SMART原则的应用PPT课件.ppt

《SMART原则的应用PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《SMART原则的应用PPT课件.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2023/2/71主要内容动脉僵硬度：预测卒中的重要血管指标硝苯地平控释片改善动脉僵硬度，血管获益，减少卒中早期干预血管风险，延缓卒中发生2023/2/72最新权威报告：卒中仍是中国巨大医疗负担每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中卒中是我国年龄60岁人群总 死亡第二位原因，15-59岁人口总死亡第五位原因每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币1.Liping Liu,Yongjun Wang.et al.Stroke.2011;42:00-00.2011年11月3日中国卒中现状报告2023/2/73及早干预血管病变，更早预防卒中发生卒中发生卒中后存活/再发血管病变是卒中的主要

2、病理基础，血管病变随时间而进展血管危险因素加剧了血管病变，高血压是主要危险因素危险因素高血压高血脂高血糖等2023/2/74国际新热点：维护血管健康国际血管健康学会（International Society of Vascular Health，ISVH）2005年10月正式成立，血管健康成为学术界关注的新热点2.Vascular Health and Risk Management 2006:2(4)325326心脏病学神经病学糖尿病肾病学血栓症血管健康血管健康跨学科的跨学科的综合合领域域2023/2/75指南：早期干预血管病变可以降低卒中3.心血管病学进展.2011;32(3):318-

3、323.动脉功能和结构损害是包括高血压、血脂异常和糖尿病在内的许多心血管危险因素导致的早期血管改变，其与预后的确切关系已引起学术界的高度重视。血管病变的临床前期发现并进行强化干预是最终降低临床心血管事件发生率的唯一出路。中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告)2023/2/76我国制定了国际上首个关于血管病变早期检测技术的应用指南新版指南修订发表，更注重血管病变早期综合评价的临床实用性和可推广性卫生部批准将血管病变早期检测技术作为十年百项计划向全国推广20042010北京大学首钢医院成立我国第一个血管医学中心高度重视早期血管病变：中国在行动3.心血管病学进展.2011;32(3)

4、:318-323.201120052023/2/77轻度高血压患者小动脉即已发生血管重塑(动脉结构改变)轻度高血压(BP 1482/991mmHg)患者的壁/腔比值(M/L,media-to-lumen ratio)，较正常血压组显著升高(P0.05)4.Journal of Hypertension 2001,19:921-930M/L(%)P0.05(n=10)(n=38)2023/2/78大多数轻度高血压患者已发生动脉结构和功能改变4.Journal of Hypertension 2001,19:921-930发生率(%)阻力动脉结构异常(M/L)和内皮功能障碍的发生率入选的轻度高血压

5、患者中97%发生了以M/L比值增加为特征的血管重塑，58%出现内皮功能障碍结构异常：正常血压组的平均值1SD；内皮功能异常：最大乙酰胆碱化反应；SD：标准差；Ach：乙酰胆碱2023/2/79绝大多数医生认同早期干预血管病变的重要性几乎100%受访医生均认同血管病变早期检测有利于降低心脑血管疾病负担近90%受访医生均认同逆转早期血管病变是降低心脑血管事件的重要手段5.王宏宇等.中国民康医学.2008;20(9):859-61方法：2005年 6月至 2006年 9月对参加卫生部十年百项计划血管病变早期检测技术推广项目学习班的临床医务人员进行问卷调查2023/2/710尽早干预血管病变是预防卒中

6、的重要措施卒中治疗理念的新思路：早期关注血管病变 预防卒中发生高血压是血管病变的重要危险因素，高血压病程早期阶段即出现动脉结构和功能改变，脑动脉结构和功能改变是导致卒中的病理基础高血压病程早期阶段，降压并且提供血管保护，可以带来更多收益神神经科医生最科医生最应该关注关注的血管病的血管病变指指标有哪些？有哪些？2023/2/711主要内容动脉僵硬度：预测卒中的重要血管指标硝苯地平控释片改善动脉僵硬度，血管获益，减少卒中早期干预血管风险，延缓卒中发生2023/2/712指南推荐的血管病变早期检测项目脉压(PP)颈动脉超声：血管壁内膜-中层厚度(IMT)脉搏波传导速度(PWV)心踝血管指数(CAVI

7、)踝臂指数(ABI)脉搏波波形分析等3.心血管病学进展.2011;32(3):318-323.17.王继光.中国实用内科杂志 2007年 12月 第 27卷 第 24期中国血管病变早期检测技术应用指南(2011第二次报告)以上指标均可反映：动脉僵硬度6.中国医学前沿杂志.2011;3(2)动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 中华老年多器官疾病杂志.2012;11(2):122-52023/2/713动脉僵硬度是预测卒中的重要指标动脉僵硬度是血管硬化的早期标志和心血管风险有力的预测因子2011 动脉粥样硬化杂志2011 AHA动脉僵硬度是冠心病、卒中的独立预测因子7.Atheroscler

8、osis.2011;218(1):96-1018.Hypertension.2001;37:1236-1241动脉僵硬度：是直接反映血管损伤的重要指标，第22届长城会上提出了世界上最新的心脑血管病的研究已经延伸到血管的健康状况，其中动脉僵硬度是血管损伤的重要评估指标。2023/2/714动脉僵硬度概述9.Journal of Hypertension 2008,26:18218510.Saved from URL:http:/ Cardiovasc Med.2001;2(1):29-402023/2/716动脉僵硬度随时间的改变过程12.Hypertension 2005,46:217-220

9、血管随损伤血管随损伤的连续变化的连续变化小动脉反应传输动脉反应小动脉结构变化传输动脉结构变化主动脉结构变化功能变化功能变化（早期）（早期）结构变化结构变化（晚期）（晚期）血管损伤各阶血管损伤各阶段相应的检查段相应的检查项目项目血流反应C2管腔直径变化（FMD）C2反射视网膜微量白蛋白BPIMTC1Pres:volExer BPPWV反射C1Pulse Pres血流反应表明对乙酰胆碱的反应；C2，小动脉弹性；FMD，血流引起的血管扩张；反射，动脉反射波增大指数；视网膜，视网膜的脉管系统；IMT，颈动脉内膜中层厚度；C1，大动脉弹性；Pres:vol,每个动脉压力/容量关系；Exer BP,行运动

10、试验时血压升高；PWV，脉搏波传导速度；Pulse Pres，脉压。动脉僵硬度的时程变化2023/2/717 PWV：脉搏波传导速度 PWV可评估大动脉的弹性及硬度PWV(m/s)L/t(两个压力记录部位之间脉搏波传导距离/传导时间)PWV由专门的仪器无创检测得出，评估动脉僵硬度，从而获得血管损伤的有效信息PWV值越小,动脉僵硬度越小，反映动脉弹性越好评价动脉僵硬度的金标准PWV13.J Am Coll Cardiol 2011;57:1511222023/2/718PWV升高是缺血性卒中的独立危险因素14.ESH 2010 CongressOR值值95CIP值值CF-PWVCF-PWV2.4

11、51.633.670.0001AIx*AIx*1.061.01-1.110.013PPPP1.061.01-1.100.023*动脉反射波增强指数：为压力扩增与脉压之比多元回归分析显示，CF-PWV和AIx升高是缺血性卒中的独立危险因素，独立于年龄、平均动脉压之外。2023/2/719PWV与患者卒中风险显著相关PWV每升高4m/s，卒中风险增加72。年龄、脉压和SBP也与卒中死亡显著相关15.Laurent S et al.,Stroke 2003；34：1203-6参数参数RR95%CIPPWV(+4 m/s)1.721.48-1.960.0001年龄年龄(+10岁岁)2.001.60-2

12、.600.0001PP(+10 mmHg)1.331.16-1.517065-94 岁2-3940-4950-5960-69706021.Am J Cardiol 2000;85:2512552023/2/727脉压是预测卒中风险的重要血管病变指标脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11%，全因死亡危险增加16%22.Hypertension.1999;34:375-380.10mmHg11%16%脉压卒中危险全因死亡危险2023/2/728卒中风险随脉压增大而显著增加高血压患者缺血性卒中发生率随脉压的四分位数增加而增加(*组间P180/105mmHg)N 60mg(除非血压除非血压140/9

13、0mmHg)拜新同拜新同(N)30mg26周12周8周4周0周高血压患者高血压患者n=131(年龄年龄27-60岁；岁；男性男性47%)研究研究开始前开始前超声测量颈超声测量颈/股动脉股动脉IMT29.Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29.研究研究结束后结束后超声测量颈超声测量颈/股动脉股动脉IMT2023/2/738硝苯地平控释片可显著改善IMT增厚p0.001p0.05p50mmHg的患者应用硝苯地平控释片获益更多ISH患者高血压患者HR(95%CI)10.82023/2/741硝苯地平控释片显著减少心脑血管事件发生率*依据 Framingham 数据

14、测定3417.0403020100基线时预测观测值50%危险性降低30.Brown M,et al.Lancet 2000;356:36672.心血管终点事件/1000人年*2023/2/74228*33*22显著减少致残性卒中显著减少任何卒中/TIA明显减少致残性卒中所有入选冠心病患者冠心病伴高血压患者35.Journal of Hypertension 2005,23:64164836.Poole-Wilson PA,et al.Lancet,2004;364(9437):849-57硝苯地平控释片显著减少冠心病患者卒中发生*P0.05目前唯一拥有大规模临床证据，减少冠心病目前唯一拥有大规

15、模临床证据，减少冠心病卒中的卒中的CCB！2023/2/743卒中/千人年11.7%卒中/千人年3.3%硝苯地平控释片为基础的治疗方案减少卒中11.7%INSIGHTALLHAT30.Lancet 2000;356:366-37237.JAMA.2002;288:2981-29972023/2/744探讨：硝苯地平控释片改善动脉僵硬度的机理抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化硝苯地平控释片改善动脉僵硬度硝苯地平控释片改善动脉僵硬度 高效降压高效降压2023/2/745轻中度高血压患者即出现动脉僵硬度增加38.BLOOD PRESSURE 1995;4:48-54轻中度高血压患者，在任何年龄段，都比正常

16、血压人群的PWV显著升高组I 正常血压人群组II 轻中度原发性高血压患者，舒张压介于95-114mmHg间P0.001AGE(年)颈-股动脉PWV(m/s)2023/2/746高血压病程早期阶段高效降压即可改善血管弹性39.Pharmacology&Therapeutics 111(2006)771791改变血管结构血管僵硬度弹性蛋白减少弹性蛋白减少平滑肌增殖和迁移平滑肌增殖和迁移合成合成质的变化质的变化退化退化弹性纤维弹性纤维血管壁应力血管壁应力高血压高血压+改善血管弹性血管僵硬度阻断弹性蛋白减少阻断弹性蛋白减少 平滑肌增殖和迁移减少平滑肌增殖和迁移减少合成合成质的变化质的变化退化退化弹性纤

17、维弹性纤维血管壁应力血管壁应力高效降压高效降压+1 血管弹性降低，进一步参与维持高血压+2 改善血管弹性，进一步促进降压+122023/2/747硝苯地平控释片对不同基线血压患者均降压达标SBP的变化（mmHg）130-139 140-149 150-159 160-169 170-179 180 DBP的变化（mmHg）85 85-89 90-94 100-104 105-109 110 40.Clin Drug Investig 2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小，不会引起低血压2023/2/748138 mmHg82 mmHg1801601401

18、2010080600248 1218 3670 87第1年周收缩压舒张压173 mmHg99 mmHg第2年第3年硝苯地平控释片(n=3157)利尿剂联合用药(n=3164)WHO/ISH推荐的目标收缩压WHO/ISH推荐的目标舒张压INSIGHT研究：硝苯地平控释片长期持久达标治疗治疗治疗治疗8 8周，周，周，周，SBPSBP达标达标达标达标 第第4 4年年30.Lancet.2000;356:366-372血压（mmHg）2023/2/749降压高效达标之外硝苯地平分子自身具有抗动脉粥样硬化作用2023/2/750ENCORE I 试验：硝苯地平显著改善内皮功能41.Circulation

19、.2003;107:422-428.冠脉血管直径的变化(和基线相比%)88%10.0118.838101214161820安慰剂组硝苯地平I2023/2/751治疗后冠脉管腔最小直径变化(mm)00.02-0.02-0.04-0.06-0.08-0.10-0.120.020.27 mmP 0.543冠脉直径增宽组间 P 0.0020.120.27 mmP 0.001冠脉直径缩窄冠脉直径缩窄硝苯地平控释片硝苯地平控释片ACEI42.Hypertension.2005 Jun;45:1153-8.JMIC-B试验：硝苯地平控释片逆转动脉粥样硬化进展0.04-0.142023/2/752总 结早期干预血管病变预防更多卒中动脉僵硬度是反映血管病变的重要指标，与卒中发生密切相关硝苯地平控释片通过高效达标及抗动脉粥样硬化作用：改善动脉僵硬度，血管获益，减少卒中。2023/2/7532023/2/7542023/2/755.