《痤疮的治疗进展》PPT课件.ppt

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1、痤疮治疗近况及进展痤疮治疗近况及进展解放军第解放军第解放军第解放军第xxxxxx医院医院医院医院皮肤科皮肤科皮肤科皮肤科病理生理学因素病理生理学因素 主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关密切相关密切相关密切相关 痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮痤疮发生的基本病理生

2、理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的脂腺的发育是直接受雄性激素支配的脂腺的发育是直接受雄性激素支配的脂腺的发育是直接受雄性激素支配的 进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经进入青春期后雄性激素特别是睾酮的水平快速上升，睾酮在皮肤中经5-5-5-5-还还还还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂原酶的作用转化为二氢睾酮，后

3、者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合促进皮脂腺发育并产生大量皮脂腺发育并产生大量皮脂腺发育并产生大量皮脂腺发育并产生大量皮脂 皮皮皮皮脂脂脂脂主主主主要要要要由由由由角角角角沙沙沙沙烯烯烯烯、蜡蜡蜡蜡酯酯酯酯、甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯和和和和少少少少量量量量固固固固醇醇醇醇及及及及胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇组组组组成成成成，痤痤痤痤疮疮疮疮患患患患者者者者的的的的皮皮皮皮脂脂脂脂中中中中，蜡蜡蜡蜡酯酯酯酯含含含含量量量量较较较较高高高高，亚亚亚亚油油油油酸酸酸酸含

4、含含含量量量量较较较较低低低低，而而而而亚亚亚亚油油油油酸酸酸酸含含含含量量量量的的的的降降降降低低低低可可可可使使使使毛毛毛毛囊囊囊囊周周周周围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。围的必需脂肪酸减少，并促使毛囊上皮的角化。病理生理学因素病理生理学因素 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素 粉粉粉粉刺刺刺刺的的的的形形形形成成成成始始始始于于于于皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺毛毛毛毛囊囊囊囊

5、的的的的扩扩扩扩大大大大，这这这这种种种种扩扩扩扩张张张张继继继继发发发发于于于于异异异异常常常常角角角角化化化化的的的的角角角角层层层层细细细细胞胞胞胞。在在在在毛毛毛毛囊囊囊囊漏漏漏漏斗斗斗斗下下下下部部部部，角角角角质质质质形形形形成成成成细细细细胞胞胞胞细细细细胞胞胞胞中中中中板板板板层层层层颗颗颗颗粒粒粒粒减减减减少少少少，代代代代之之之之以以以以大大大大量量量量张张张张力力力力细细细细丝丝丝丝、桥桥桥桥粒粒粒粒和和和和脂脂脂脂质质质质包包包包含含含含体体体体，这这这这种种种种角角角角质质质质细细细细胞胞胞胞不不不不易易易易脱脱脱脱落落落落，导导导导致致致致角角角角层层层层增增增增厚

6、厚厚厚和和和和角角角角质质质质物物物物堆堆堆堆积积积积，使使使使得得得得毛毛毛毛囊囊囊囊皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺导导导导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。病理生理学因素病理生理学因素 大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染大量皮脂的分泌和排出障碍继发细菌感染 毛毛毛毛囊囊囊囊中中中中存存存存在在在在多多多多种种种种微微微微生生生生物物物物如如如如痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸

7、杆杆杆杆菌菌菌菌、白白白白色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌和和和和糠糠糠糠秕秕秕秕马马马马拉拉拉拉色色色色菌菌菌菌，其其其其中中中中以以以以痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌为为为为最最最最重重重重要要要要，该该该该菌菌菌菌为为为为厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌，皮皮皮皮脂脂脂脂的的的的排排排排出出出出受受受受阻阻阻阻正正正正好好好好为为为为其其其其创创创创造造造造了了了了良良良良好好好好的的的的局局局局部部部部厌厌厌厌氧氧氧氧环环环环境境境境，使使使使得得得得痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌大大大大量量量量繁繁繁繁殖殖殖殖，痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆

8、杆杆菌菌菌菌产产产产生生生生的的的的脂脂脂脂酶酶酶酶可可可可分分分分解解解解皮皮皮皮脂脂脂脂中中中中的的的的甘甘甘甘油油油油三三三三酯酯酯酯，产产产产生生生生游游游游离离离离脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸，后后后后者者者者是是是是导导导导致致致致痤痤痤痤疮疮疮疮炎炎炎炎症症症症性性性性损损损损害害害害形形形形成成成成的的的的主主主主要要要要因因因因素素素素。此此此此外外外外，痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌还还还还可可可可产产产产生生生生多多多多肽肽肽肽类类类类物物物物质质质质，趋趋趋趋化化化化嗜嗜嗜嗜中中中中性性性性白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。白细胞、活

9、化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。白细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。病理生理学因素病理生理学因素 除除除除上上上上述述述述因因因因素素素素外外外外，部部部部分分分分患患患患者者者者痤痤痤痤疮疮疮疮的的的的发发发发生生生生还还还还与与与与机机机机体体体体的的的的免免免免疫疫疫疫状状状状况况况况等等等等有有有有关关关关，特特特特别别别别是是是是在在在在一一一一些些些些特特特特殊殊殊殊类类类类型型型型的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮如如如如聚聚聚聚合合合合性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮和和和和爆爆爆爆发发发发性性性性痤痤痤痤

10、疮疮疮疮，免疫反应发挥重要作用。免疫反应发挥重要作用。免疫反应发挥重要作用。免疫反应发挥重要作用。痤疮的分级痤疮的分级根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级：1 1 1 1级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺级（轻度）：仅有粉刺2 2 2 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹3 3 3 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外

11、还有脓疱级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4 4 4 4级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕级（重度）：除粉刺、炎性丘疹、脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕痤疮的局部治疗痤疮的局部治疗局部清洗：局部清洗：应应注注意意清清水水洗洗脸脸，除除去去皮皮肤肤表表面面的的油油脂脂及及皮皮屑屑和和细细菌菌的的混混合合物物，但但不不能能过过分分清清洗洗。忌忌用用手手挤挤压压、搔搔抓抓粉粉刺刺，此此外外

12、，忌忌用用油油脂脂类类、粉粉类类护护肤肤美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂。美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂。维维A酸类酸类a)a)a)a)0.025%0.1%0.025%0.1%0.025%0.1%0.025%0.1%维维维维A A A A酸酸酸酸霜霜霜霜或或或或凝凝凝凝胶胶胶胶：此此此此剂剂剂剂可可可可以以以以调调调调节节节节表表表表皮皮皮皮角角角角质质质质形形形形成成成成细细细细胞胞胞胞的的的的分分分分化化化化，使使使使粉粉粉粉刺刺刺刺溶溶溶溶解解解解和和和和排排排排出出出出。开开开开始始始始用用用用药药药药5-125-125-125-12d d d d时时时时皮皮皮皮肤肤肤肤有有

13、有有轻轻轻轻度度度度刺刺刺刺激激激激反反反反应应应应，如如如如局局局局部部部部潮潮潮潮红红红红、脱脱脱脱屑屑屑屑绷绷绷绷紧紧紧紧或或或或烧烧烧烧灼灼灼灼感感感感，但但但但逐逐逐逐渐渐渐渐可可可可以以以以消消消消失失失失。故故故故应应应应从从从从低低低低浓浓浓浓度度度度开开开开始始始始，每每每每日日日日晚晚晚晚上上上上应应应应用用用用一一一一次次次次，避避避避免免免免光光光光照照照照后后后后增增增增加加加加刺刺刺刺激激激激性性性性，症症症症状状状状改改改改善善善善后每周外用后每周外用后每周外用后每周外用1 1 1 1次。次。次。次。b)b)b)b)13-13-13-13-顺顺顺顺维维维维A A

14、A A酸酸酸酸凝凝凝凝胶胶胶胶：调调调调节节节节表表表表皮皮皮皮角角角角质质质质形形形形成成成成细细细细胞胞胞胞的的的的分分分分化，减少皮脂分泌，每日化，减少皮脂分泌，每日化，减少皮脂分泌，每日化，减少皮脂分泌，每日1-21-21-21-2次次次次维维A酸类酸类 c)c)第三代维第三代维A A酸类药：酸类药：0.1%0.1%阿达怕林凝阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。0.1%0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺激。以减少局部刺激。过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰 此此此此药药药药为为

15、为为过过过过氧氧氧氧化化化化物物物物，外外外外用用用用后后后后缓缓缓缓慢慢慢慢释释释释放放放放出出出出新新新新生生生生态态态态和和和和苯苯苯苯甲甲甲甲酸酸酸酸，可可可可杀杀杀杀灭灭灭灭痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌、溶溶溶溶解解解解粉粉粉粉刺刺刺刺及及及及收收收收敛敛敛敛作作作作用用用用。可可可可配配配配成成成成2.5%2.5%2.5%2.5%、5%5%5%5%和和和和10%10%10%10%不不不不同同同同浓浓浓浓度度度度洗洗洗洗剂剂剂剂、乳乳乳乳剂剂剂剂或或或或凝凝凝凝胶胶胶胶，应应应应从从从从低低低低浓浓浓浓度度度度开开开开始始始始应应应应用用用用。含含含含5%5%5%

16、5%过过过过氧氧氧氧化化化化苯甲酰及苯甲酰及苯甲酰及苯甲酰及3%3%3%3%红霉素的凝胶可提高疗效。红霉素的凝胶可提高疗效。红霉素的凝胶可提高疗效。红霉素的凝胶可提高疗效。外用抗生素外用抗生素 红红红红霉霉霉霉素素素素、氯氯氯氯霉霉霉霉素素素素或或或或氯氯氯氯洁洁洁洁霉霉霉霉素素素素，用用用用酒酒酒酒精精精精或或或或丙丙丙丙二二二二醇醇醇醇配配配配制制制制，浓浓浓浓度度度度为为为为1%-2%1%-2%1%-2%1%-2%，疗疗疗疗效效效效较较较较好好好好。1%1%1%1%氯氯氯氯林林林林可可可可霉霉霉霉素素素素磷磷磷磷酸酸酸酸酯酯酯酯溶溶溶溶液液液液系系系系不不不不含含含含油油油油脂脂脂脂和和

17、和和酒酒酒酒精精精精的的的的水水水水溶溶溶溶性性性性乳乳乳乳液液液液，适适适适用用用用于于于于皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干燥燥燥燥和和和和敏敏敏敏感感感感的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮患患患患者者者者。1%1%1%1%盐盐盐盐酸酸酸酸氯氯氯氯林可霉素溶液也同样有效。林可霉素溶液也同样有效。林可霉素溶液也同样有效。林可霉素溶液也同样有效。壬二酸：壬二酸：能能能能减减减减少少少少皮皮皮皮肤肤肤肤表表表表面面面面、毛毛毛毛囊囊囊囊及及及及皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺内内内内的的的的菌菌菌菌群群群群，尤尤尤尤其其其其是是是是对对对对痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有抑抑抑抑制制制制作作作作用用

18、用用及及及及粉粉粉粉刺刺刺刺溶溶溶溶解解解解作作作作用用用用，对对对对不不不不同同同同类类类类型型型型的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮均均均均有有有有效效效效。可配制成可配制成可配制成可配制成15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。二硫化硒二硫化硒 2.5%2.5%2.5%2.5%二二二二硫硫硫硫化化化化硒硒硒硒洗洗洗洗剂剂剂剂具具具具有有有有抑抑抑抑制制制制真真真真菌菌菌菌、寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫及及及及细细细细菌菌菌菌的的的的作作作作用用用用，可

19、可可可降降降降低低低低皮皮皮皮肤肤肤肤游游游游离离离离脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸含含含含量量量量。用用用用法法法法为为为为洁洁洁洁净净净净皮皮皮皮肤肤肤肤后后后后，将将将将药药药药液液液液略略略略加加加加稀稀稀稀释释释释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约均匀地涂布于脂溢明显的部位，约均匀地涂布于脂溢明显的部位，约均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20202020分钟后再用清水洗涤。分钟后再用清水洗涤。分钟后再用清水洗涤。分钟后再用清水洗涤。5%10%5%10%硫硫硫硫磺磺磺磺洗洗洗洗剂剂剂剂：具具具具有有有有调调调调节节节节角角角角质质质质形形形形成成成成细细细细胞胞胞胞的的的的分分分分化化化化、降降

20、降降低低低低皮皮皮皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。痤疮的系统抗生素治疗痤疮的系统抗生素治疗 在在在在众众众众多多多多定定定定植植植植的的的的微微微微生生生生物物物物中中中中，只只只只有有有有活活活活的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌明明明明确确确确与与与与痤痤痤痤疮疮疮疮炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应加加加加重重重重密密密密切切切切关关关关联联联联，故故故故选选选选择择择择针针针针对对对

21、对痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌敏敏敏敏感感感感的的的的抗抗抗抗生生生生素素素素是是是是重重重重要要要要的的的的出出出出发发发发点点点点。除除除除感感感感染染染染引引引引起起起起的的的的炎炎炎炎症症症症外外外外，免免免免疫疫疫疫和和和和非非非非特特特特异异异异性性性性炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应也也也也参参参参与与与与痤痤痤痤疮疮疮疮炎炎炎炎症症症症性性性性损损损损害害害害的的的的形形形形成成成成过过过过程程程程中中中中，因因因因此此此此既既既既能能能能抑抑抑抑制制制制痤痤痤痤疮疮疮疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑。丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症

22、作用的抗生素要优先考虑。丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑。丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑。痤疮的系统抗生素治疗痤疮的系统抗生素治疗 依依依依据据据据抗抗抗抗生生生生素素素素药药药药代代代代动动动动力力力力学学学学，首首首首选选选选四四四四环环环环素素素素类类类类，其其其其次次次次大大大大环环环环内内内内酯酯酯酯类类类类，其其其其他他他他如如如如复复复复方方方方新新新新诺诺诺诺明明明明和和和和甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑也也也也可可可可酌酌酌酌情情情情使使使使用用用用，但但但但-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺类类类类抗抗抗抗生生生生素素素素不不不不宜宜宜宜选选

23、选选择择择择。四四四四环环环环素素素素口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收差差差差，对对对对痤痤痤痤疮疮疮疮丙丙丙丙酸酸酸酸杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性低低低低，第第第第二二二二代代代代四四四四环环环环素素素素类类类类药药药药物物物物如如如如米米米米诺诺诺诺环环环环素素素素、多多多多西西西西环环环环素素素素和和和和赖赖赖赖甲甲甲甲四四四四环环环环素素素素应应应应优优优优先先先先选选选选择择择择，两两两两者者者者不不不不宜宜宜宜互互互互相相相相替替替替代代代代。对对对对系系系系统统统统性性性性感感感感染染染染目目目目前前前前主主主主要要要要或或或或常常常常用用用用的的的的抗生素如

24、克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。痤疮的系统抗生素治疗痤疮的系统抗生素治疗药物的剂量和疗程药物的剂量和疗程药物的剂量和疗程药物的剂量和疗程 通通通通常常常常米米米米诺诺诺诺环环环环素素素素和和和和多多多多西西西西环环环环素素素素每每每每日日日日剂剂剂剂量量量量为为为为100-200100-200100-200100-200mgmgmgmg，可可可可以以以以一一一一次次次次或或或或分分分分2 2 2 2次次次次口口口

25、口服服服服；四四四四环环环环素素素素每每每每日日日日1.01.01.01.0g g g g，分分分分2 2 2 2次次次次空空空空腹腹腹腹口口口口服服服服；红红红红霉霉霉霉素素素素1.01.01.01.0g g g g，分分分分2 2 2 2次口服。疗程不少于次口服。疗程不少于次口服。疗程不少于次口服。疗程不少于6 6 6 6周，但不宜超过周，但不宜超过周，但不宜超过周，但不宜超过12121212周。周。周。周。痤疮的系统维痤疮的系统维A A酸治疗酸治疗 口服异维口服异维口服异维口服异维A A A A酸的指征：酸的指征：酸的指征：酸的指征：1)1)1)1)严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式严重

26、的结节性囊肿性痤疮及其变异形式严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式 2)2)2)2)伴有瘢痕形成的炎性痤疮伴有瘢痕形成的炎性痤疮伴有瘢痕形成的炎性痤疮伴有瘢痕形成的炎性痤疮 3)3)3)3)对对对对以以以以下下下下治治治治疗疗疗疗没没没没有有有有效效效效果果果果的的的的中中中中度度度度至至至至重重重重度度度度的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮，采采采采用用用用联联联联合合合合疗疗疗疗法法法法3 3 3 3个月，包个月，包个月，包个月，包 括全身应用四环素者括全身应用四环素者括全身应用四环素者括全身应用四环素者 4)4)4)4)伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）伴有严

27、重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）5)5)5)5)革兰阴性菌毛囊炎革兰阴性菌毛囊炎革兰阴性菌毛囊炎革兰阴性菌毛囊炎 6)6)6)6)频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者 7)7)7)7)由于某种原因想迅速痊愈的少数患者由于某种原因想迅速痊愈的少数患者由于某种原因想迅速痊愈的少数患者由于某种原因想迅速痊愈的少数患者痤疮的系统维痤疮的系统维A A酸治疗酸治疗 常常常常用用用用剂剂剂剂量量量量为为为

28、为kg/dkg/dkg/dkg/d，为为为为了了了了减减减减少少少少副副副副作作作作用用用用，剂剂剂剂量量量量不不不不应应应应超超超超过过过过0.5/0.5/0.5/0.5/kg/dkg/dkg/dkg/d。疗疗疗疗程程程程决决决决定定定定于于于于患患患患者者者者的的的的体体体体重重重重和和和和每每每每日日日日所所所所用用用用的的的的剂剂剂剂量量量量。最最最最小小小小累累累累积积积积剂剂剂剂量量量量是是是是以以以以60606060mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg为为为为目目目目标标标标，但但但但如如如如果果果果累累累累积积积积剂剂剂剂量量量量达达达达到到到到60606060mg/kgm

29、g/kgmg/kgmg/kg尚尚尚尚未未未未取取取取得得得得满满满满意意意意疗疗疗疗效效效效时时时时，可可可可以以以以增增增增加加加加至至至至75757575mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg，。然然然然而而而而即即即即使使使使一一一一度度度度痤痤痤痤疮疮疮疮完完完完全全全全清清清清除除除除，在在在在尚尚尚尚未未未未达达达达到到到到60606060mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg时时时时就就就就停停停停止止止止使使使使用用用用异异异异维维维维A A A A酸酸酸酸，则则则则永永永永久久久久性性性性治治治治愈愈愈愈的的的的几几几几率率率率会会会会显显显显著著著著降降降降低低低低。也

30、也也也有有有有所所所所谓谓谓谓的的的的冲冲冲冲击击击击疗疗疗疗法法法法，就就就就是是是是每每每每月月月月的的的的最最最最初初初初7 7 7 7天天天天，每每每每天天天天使使使使用用用用0.50.50.50.5g/kgg/kgg/kgg/kg，这这这这种种种种方方方方法法法法曾曾曾曾经经经经在在在在完完完完成成成成全全全全疗疗疗疗程程程程后后后后仍仍仍仍然然然然复复复复发发发发者者者者、慢慢慢慢性性性性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。系统维系统维A A

31、酸治疗的副作用酸治疗的副作用 致致致致畸畸畸畸胎胎胎胎作作作作用用用用：治治治治疗疗疗疗前前前前一一一一个个个个月月月月应应应应严严严严格格格格避避避避孕孕孕孕，直直直直至至至至治治治治疗疗疗疗结结结结束束束束后后后后3 3 3 3个个个个月月月月内内内内妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话，必须进行流产。抑郁症状抑郁症状抑郁症状抑郁症状：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情：有抑郁病史或家

32、族史的患者用药要谨慎。一旦发生情：有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。绪波动或出现任何抑郁症状，应马上停药。其他副作用其他副作用其他副作用其他副作用：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。5%5%5%5%光敏感，光敏感，光敏感，光敏感，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开关节肌肉疼痛，夜

33、盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大剂量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松松松松 系统维系统维A A酸治疗的副作用酸治疗的副作用

34、异异异异维维维维A A A A酸酸酸酸不不不不要要要要和和和和四四四四环环环环素素素素类类类类药药药药物物物物同同同同时时时时应应应应用用用用，也也也也不不不不要要要要系系系系统统统统应应应应用用用用皮皮皮皮质质质质激激激激素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。素，因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。维维维维胺胺胺胺脂脂脂脂也也也也可可可可以以以以替替替替代代代代异异异异维维维维A A A A酸酸酸酸，但但但但口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收稍稍稍稍差差差差，起起起起效效效效慢慢慢慢，副副副副作作作作用用用用相对

35、较轻。相对较轻。相对较轻。相对较轻。痤疮的激素治疗痤疮的激素治疗 雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类目目目目前前前前认认认认为为为为雄雄雄雄激激激激素素素素在在在在痤痤痤痤疮疮疮疮发发发发病病病病中中中中起起起起一一一一定定定定作作作作用用用用，女女女女性性性性中中中中重重重重度度度度痤痤痤痤疮疮疮疮患患患患者者者者，如如如如果果果果同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有雄雄雄雄激激激激素素素素水水水水平平平平过过过过高高高高、雄雄雄雄激激激激素素素素活活活活动动动动旺旺旺旺盛盛盛盛的的的的表表表表

36、现现现现（皮皮皮皮脂脂脂脂溢溢溢溢出出出出、痤痤痤痤疮疮疮疮、多多多多毛毛毛毛、雄雄雄雄激激激激素素素素源源源源性性性性脱脱脱脱发发发发：缩缩缩缩写写写写为为为为SAHASAHASAHASAHA）或或或或存存存存在在在在多多多多囊囊囊囊卵卵卵卵巢巢巢巢综综综综合合合合症症症症（PCOPCOPCOPCO），应应应应及及及及早早早早应应应应用用用用雌雌雌雌孕孕孕孕激激激激素素素素治治治治疗疗疗疗。对对对对于于于于迟迟迟迟发发发发型型型型痤痤痤痤疮疮疮疮及及及及在在在在月月月月经经经经期期期期前前前前痤痤痤痤疮疮疮疮明明明明显显显显加加加加重重重重的的的的女女女女性性性性患患患患者者者者也也也也可可

37、可可以以以以考考考考虑虑虑虑联联联联合合合合使使使使用用用用避避避避孕孕孕孕药药药药。美美美美国国国国FDAFDAFDAFDA批批批批准准准准避避避避孕孕孕孕药药药药用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗15151515岁岁岁岁以以以以上上上上女女女女性性性性痤痤痤痤疮。疮。疮。疮。口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：1)1)1)1)雌激素雌激素雌激素雌激素：a)a)a)a)通通通通过过过过减减减减少少少少卵卵卵卵巢巢巢巢和和和和肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进引引引引起起起起的的的的雄雄雄雄激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌 过过过

38、过多多多多，同同同同时时时时刺刺刺刺激激激激肝肝肝肝脏脏脏脏的的的的性性性性激激激激素素素素结结结结合合合合球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白合合合合成成成成（SABGSABGSABGSABG），降降降降低低低低血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。血清中活性雄激素的浓度，起到抗皮脂分泌作用。b)b)b)b)雌激素可以增加雌激素可以增加雌激素可以增加雌激素可以增加SHBGSHBGSHBGSHBG的量，减少游离睾酮的量的量，减少游离睾酮的量的量，减少游离睾酮的量的量，减少游离睾酮的量 c)c)c)c)雌雌雌雌激激

39、激激素素素素有有有有缩缩缩缩小小小小皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺的的的的体体体体积积积积并并并并抑抑抑抑制制制制皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺细细细细胞胞胞胞内内内内脂脂脂脂质质质质合合合合成的作用成的作用成的作用成的作用口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：口服雌孕激素治疗痤疮的作用机理：2)2)2)2)孕激素孕激素孕激素孕激素 a)a)a)a)为为为为5 5 5 5还还还还原原原原酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂，它它它它可可可可以以以以通通通通过过过过负负负负反反反反馈馈馈馈抑抑抑抑制制制制作作作作用用用用，使使使使血血血血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低浆

40、中的睾酮和脱氢睾酮量降低 b)b)b)b)可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力 c)c)c)c)醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合3)3)3)3)雌雌雌雌激激激激素素素素和和和和孕孕孕孕激激激激素素素素还还还还可可可可以以以以直直直直接接接接作作作作用用用用在在在在毛毛毛毛囊囊囊囊皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺，减减减减少少少少皮

41、皮皮皮脂脂脂脂分分分分 泌和抑制粉刺生成。泌和抑制粉刺生成。泌和抑制粉刺生成。泌和抑制粉刺生成。药物的选择药物的选择达英达英达英达英-35-35-35-35（每片含醋酸环丙孕酮（每片含醋酸环丙孕酮（每片含醋酸环丙孕酮（每片含醋酸环丙孕酮2 2 2 2mg+mg+mg+mg+炔雌酚炔雌酚炔雌酚炔雌酚35353535ugugugug）：）：）：）：在在在在月月月月经经经经的的的的第第第第1 1 1 1天天天天开开开开始始始始每每每每天天天天服服服服用用用用1 1 1 1粒粒粒粒，连连连连用用用用21212121天天天天，停停停停药药药药7 7 7 7天天天天，再再再再次次次次月月月月经经经经后后后

42、后重重重重复复复复用用用用药药药药21212121天天天天，连连连连用用用用2-32-32-32-3个个个个月月月月后后后后有有有有效效效效，疗疗疗疗程程程程3-43-43-43-4月月月月。对对对对于于于于皮皮皮皮脂脂脂脂溢溢溢溢出出出出特特特特别别别别多多多多的的的的患患患患者者者者，常常常常规规规规避避避避孕孕孕孕药药药药治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果往往往往往往往往不不不不好好好好，可可可可以以以以在在在在口口口口服服服服达达达达英英英英-35-35-35-35的的的的基基基基础础础础上上上上，在在在在月月月月经经经经周周周周期期期期的的的的5-145-145-145-14天天天天额

43、额额额外外外外服服服服用用用用50-10050-10050-10050-100mgmgmgmg的的的的醋醋醋醋酸酸酸酸环环环环丙丙丙丙氯氯氯氯地地地地孕孕孕孕酮酮酮酮，疗疗疗疗效效效效可可可可以以以以明明明明显显显显提提提提高高高高。不不不不良良良良反反反反应应应应有有有有少少少少量量量量子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血、乳乳乳乳房房房房胀胀胀胀痛痛痛痛、上上上上腹腹腹腹部部部部不不不不适适适适及及及及面面面面部部部部发发发发红红红红、体体体体重重重重增增增增加加加加、深深深深静静静静脉血栓、出现黄褐斑等。脉血栓、出现黄褐斑等。脉血栓、出现黄褐斑等。脉血栓、出现黄褐斑等。其他抗雄激素治疗其他抗

44、雄激素治疗 安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机理：1)1)1)1)竞竞竞竞争争争争性性性性抑抑抑抑制制制制二二二二氢氢氢氢睾睾睾睾酮酮酮酮与与与与皮皮皮皮肤肤肤肤靶靶靶靶器器器器官官官官的的的的受受受受体体体体结结结结合合合合，从从从从而而而而影影影影响响响响其其其其作作作作用用用用，抑抑抑抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌制皮脂腺的生长和皮脂分泌制皮脂腺的生长和皮脂分泌制皮脂腺的生长和皮脂分泌 2)2)2)2)抑抑抑抑制制制制5 5 5 5还还还

45、还原原原原酶酶酶酶，减减减减少少少少睾睾睾睾酮酮酮酮向向向向二二二二氢氢氢氢睾睾睾睾酮酮酮酮转转转转换换换换。推推推推荐荐荐荐剂剂剂剂量量量量是是是是1-21-21-21-2mg/kg/dmg/kg/dmg/kg/dmg/kg/d，疗疗疗疗程程程程是是是是3-63-63-63-6月月月月。副副副副作作作作用用用用是是是是月月月月经经经经不不不不调调调调（发发发发生生生生几几几几率率率率与与与与剂剂剂剂量量量量呈呈呈呈正正正正相相相相关关关关）、恶恶恶恶心心心心、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、疲疲疲疲劳劳劳劳、头头头头昏昏昏昏或或或或头头头头痛痛痛痛和和和和高高高高钙钙钙钙血血血血症症症症。孕孕孕孕妇妇妇妇

46、禁禁禁禁用用用用。不不不不推推推推荐荐荐荐男男男男性性性性患患患患者者者者使使使使用用用用，用用用用后后后后可能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。可能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。可能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。可能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。甲甲甲甲氰氰氰氰咪咪咪咪胍胍胍胍（西西西西咪咪咪咪替替替替丁丁丁丁）：有有有有弱弱弱弱的的的的抗抗抗抗雄雄雄雄激激激激素素素素作作作作用用用用，能能能能竞竞竞竞争争争争性性性性阻阻阻阻断断断断二二二二氢氢氢氢睾睾睾睾酮酮酮酮与与与与其其其其受受受受体体体体结结结结合合合合，但但但但不不不不影影影影响响响响血血血血清清清清雄雄雄雄激激激激素素素素水水水水平

47、平平平，从从从从而而而而抑抑抑抑制制制制皮皮皮皮脂脂脂脂分分分分泌泌泌泌。推推推推荐荐荐荐剂剂剂剂量量量量200200200200mg/mg/mg/mg/次，次，次，次，tidtidtidtid，疗程疗程疗程疗程4-64-64-64-6周。周。周。周。糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用 糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素具具具具有有有有抑抑抑抑制制制制肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进引引引引起起起起雄雄雄雄激激激激素素素素分分分分泌泌泌泌、抗抗抗抗炎及免疫抑制作用。炎及免疫抑制作用。炎及免疫抑制作用。炎及免疫抑制作用。口口口口服服服服糖糖糖糖皮皮皮皮

48、质质质质激激激激素素素素主主主主要要要要用用用用于于于于暴暴暴暴发发发发性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮或或或或聚聚聚聚合合合合性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮。因因因因为为为为这这这这些些些些类类类类型型型型的的的的痤痤痤痤疮疮疮疮往往往往往往往往和和和和过过过过度度度度的的的的免免免免疫疫疫疫、炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应有有有有关关关关，短短短短暂暂暂暂使使使使用用用用糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素可可可可以以以以起起起起到到到到免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制及及及及抗抗抗抗炎炎炎炎的的的的作作作作用用用用。但但但但应应应应注注注注意意意意，糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素本本本

49、本身身身身可可可可以以以以诱诱诱诱发发发发痤痤痤痤疮疮疮疮。口口口口服服服服仅仅仅仅用用用用于于于于炎炎炎炎症症症症较较较较严严严严重重重重的的的的患患患患者者者者，而而而而且且且且是是是是小剂量、短期使用。小剂量、短期使用。小剂量、短期使用。小剂量、短期使用。糖皮质激素的用法糖皮质激素的用法 暴暴暴暴发发发发性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮，泼泼泼泼尼尼尼尼松松松松20-3020-3020-3020-30mg/dmg/dmg/dmg/d，维维维维持持持持4-64-64-64-6周周周周，之之之之后后后后2 2 2 2周周周周内内内内逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量，之之之之后后后后开开开开始始始始口

50、口口口服维服维服维服维A A A A酸。酸。酸。酸。聚聚聚聚合合合合性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮或或或或暴暴暴暴发发发发性性性性痤痤痤痤疮疮疮疮在在在在口口口口服服服服维维维维A A A A酸酸酸酸治治治治疗疗疗疗时时时时出出出出现现现现病病病病情情情情加加加加重重重重，泼泼泼泼尼尼尼尼松松松松20-3020-3020-3020-30mg/dmg/dmg/dmg/d，持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周，之之之之后后后后6 6 6 6周周周周内内内内逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量；同同同同时时时时停停停停用用用用口口口口服服服服维维维维A A A A酸酸酸酸或或或或减减减减量量量量至