乐昌市中医院二甲持续改进工作情况汇报演示课件.pptx

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1、二级中医医院持续改进工作情况汇报乐昌市中医院2015年11月5日乐昌市中医院概况l始建于1952年，1988年正式改名为乐昌市中医院；l占地面积6125，建筑面积21777;l现有在职员工295名，其中医技人员占87.8%；l固定资产7000多万元；医疗设备总值近3000万元；l开设7个住院病区，11个专科门诊诊室，l床位编制350张；2014年度医院经济运行情况业务总收入5922.8万元A总诊疗人次166375人次；B年住院人次10059人次；C药品收入占业务总收入30.17%D医院二甲复审达标 2014年5月15、16日，乐昌市中医院经广东省二级中医医院评审专家组13名专家的认真考核，总评

2、分939.8分（900分以上为达标），核心指标全部符合要求，顺利通过了国家二级甲等中医医院评审达标工作。左图为：左图为：2015年年5月月16日参加乐昌市日参加乐昌市中医院二级中医医院评审的专家和领中医院二级中医医院评审的专家和领导留影导留影l 2015年9月，召开全院动员大会，成立活动领导小组，认真扎实地开展持续改进自查整改工作。l 深刻领会持续改进活动方案实施细则的目的要求并依据细则和去年二甲评审期间评审专家们提出的意见和建议，逐条比对、找出差距、查漏补缺、逐一落实。l 工作过程中，注重把持续改进与医疗安全活动月、中医特色专科和重点专科建设相结合，将监督检查和持续改进工作贯穿始终。宣传发动

3、全员参与01查改并举务求实效 02正视问题全面整改 03 一一、组织实施、组织实施 二、工作重点二、工作重点010203040506070809理清工作思路，全面加强医院管理加大硬件投入，提高服务能力强化应急建设，优化服务流程，营造良好环境加强中医药文化建设，构建中医特色文化体系。采取有效措施，充分发挥中医药特色优势加强人才的培养和引进规范科室设置，优化就医流程加强科室建设，提高医疗质量，保障医疗安全规范药事管理，确保临床合理用药信息化建设滞后1全院各科室人才梯队建设薄弱2医疗质量问题（10条）3三、对二甲复审中存在问题的整改三、对二甲复审中存在问题的整改（1）.医疗质量质控人员不合理；医疗质

4、量质控人员不合理；（2）.手术分级管理不严格；手术科室在围手术期的中医特色不足；手术分级管理不严格；手术科室在围手术期的中医特色不足；（3）.诊疗规范不太完善，特别是西医问题；诊疗规范不太完善，特别是西医问题；（4）.无中药制剂；无中药制剂；（5）.门诊处方不规范，特别是中医处方；门诊处方不规范，特别是中医处方；（6）.临床药学指导工作力度和水平都不够；临床药学指导工作力度和水平都不够；（7）.护士的中医护理知识及对患者的健康教育有缺失，岗位职责落实有待护士的中医护理知识及对患者的健康教育有缺失，岗位职责落实有待提高；危重护理措施不到位。提高；危重护理措施不到位。（8）.检验科布局不合理，信息

5、联网未实现，参加国家输血评审不积极；输检验科布局不合理，信息联网未实现，参加国家输血评审不积极；输血病历的评估待完善；血病历的评估待完善；（9）.影像科位置不合理，诊疗项目开展不够完善。影像科位置不合理，诊疗项目开展不够完善。（10）院感委员会未履行职责，未规律开展活动；未全面开展医院检测。）院感委员会未履行职责，未规律开展活动；未全面开展医院检测。医疗质量问题3（一）.信息化建设滞后的原因 目前目前我我院信息系院信息系统统存在的缺陷存在的缺陷：1使用年限使用年限长长 2.功能功能规规划缺陷划缺陷 3模模块块功能缺陷功能缺陷 4硬件硬件设备陈设备陈旧旧 5预预算算资资金短缺金短缺 我院的医疗信

6、息系统亟需更新的提案在2014年的职工代表大会上讨论并通过，历经一年的调研分析，拟定最迟在2016年度完成。由于资金紧缺，我们在现有的安易系统模块上进行升级，改造服务器，增加医生工作站、电子病历、检验报告、医学影像、医疗质量管理等系统模块，总计金额约200万元。医院信息化整改方案上图：广州市力锦电子科技有限公司信息化系统解决方案上图：广州市力锦电子科技有限公司信息化系统解决方案医院信息化改造的另一设想-乐乐昌市智慧医疗合作框架协议意向内容摘要昌市智慧医疗合作框架协议意向内容摘要拟由乐昌市人民政府和广州慧扬信息系统科技有限公司达成建设医院信息系统及医院管理咨询合作意向。建设乐昌市人民医院、乐昌市

7、第二人民医院、乐昌市中医院和乐昌市妇幼保健院的全部信息系统，并提供专业的管理咨询方案。信息系统包括电子病历系统、HIS系统、PACS系统、心电管理系统、临床路径系统、医院综合运营管理系统、移动查房系统、移动护理系统、移动输液系统、重症监护系统、手术麻醉信息系统、远程医疗系统、BI系统、院感系统和协同办公系统等。整合由广东省卫生与计划生育委员会投资建设的乐昌市基层医疗卫生信息系统（乐昌市各个镇的卫生信息系统）与市属4家医院的信息系统，实现全市医疗信息共享和双向转诊。同时实现全市医疗卫生机构与省内大型三甲医院的远程医疗及双向转诊。THANK YOUSUCCESS2023/2/712可编辑（二）、人

8、才梯队建设薄弱的整改1.人人才才匮匮乏乏和和人人才才断断层层导导致致科科室室发发展展缓缓慢慢。我院虽然在2014年5月顺利通过了“二甲”复审，但受地域、环境等各因素影响下，医院的人才发展仍面临较大困境。医院各临床科室都存在着不同的人才匮乏和人才断层现象，医师普遍年轻化。住院科室高年资医师极度缺乏，低年资医师成长缓慢，医疗诊断和治疗水平因此受限。人才发展现状人才发展现状培养和引进人才的措施1 1积极开展中医师承教育积极开展中医师承教育6加强加强医务人员医务人员岗前培训和业务学习的持续开展岗前培训和业务学习的持续开展2强化医务人员的继续教育工作，鼓励岗位自学强化医务人员的继续教育工作，鼓励岗位自学

9、 3积极开展学术研究活动积极开展学术研究活动4选派技术骨干到上级医院进修和参加短期培训班选派技术骨干到上级医院进修和参加短期培训班5与广东省第二中医院建立对口帮扶关系与广东省第二中医院建立对口帮扶关系引进人才活动持续开展 医院每年通过参加广州、湖南、广西、江西等地的医学专场招聘会、在中国医学人才网上招聘、以及通过事业单位公开招考等形式引进人才。医学专场招聘会现场招聘会网络招聘协议书2015年我院与广东省第二中医院建立对口帮扶关系。今后三年力求在他们的帮助下建立和完善针灸康复科、心血管科、骨伤科、脑病科、肿瘤科等特色专科建设，开展1-2项新技术，推广有效的本专科单病种中医、中西医结合诊疗规范。同

10、时以中医优势病种项目推广工作为基础，培养专科人才、建立专科团队。中医对口帮扶工作开展2015年9月，广东省第二中医院的骨科专家许学猛副院长和康复科专家刘悦主任来我院授课和业务指导。中医对口帮扶工作的开展（二）、医疗质量问题的整改之一临床科室组：u 针对病历中医特色不明显的整改；u 针对中医技能操作不熟练的整改；u 针对医师掌握本科室常见病诊疗规范的整改；u 针对诊疗设备闲置的整改；护理组：针对护理人员配备不足的整改；针对护理人员中医护理知识和健康教育的整改；针对中医护理常规落实不到位的整改；院感组：n 针对消毒隔离制度未落实的整改；（二）、医疗质量问题的整改之二药事组：u 针对处方未按规定分色

11、和未及时分类的整改；u 针对加强中药饮片调剂分剂量准确度的整改；u 针对在库药品定期养护工作不到位和摆放混乱的整改；u 针对滞销药品未及时处理的整改；u 针对病区和门诊退药记录不完整的整改；u 针对临床药学工作和药事管理系列问题的整改；后勤组：针对医疗废物管理工作的整改；针对医院污水处理工作运转的整改；医技组：n 针对医技人员配备和检验室质控项目的整改；医院经济运行情况2015年1-9月数据与去年同期比u门诊人次：99092人次，增长9%；u急诊人次：34800人次，增长7%；u住院病人：8091人次，增长7%；u病房手术人次：1843人次，增长5%；u业务收入：5095万元，增长22%；u药品收入1337万元，减幅2.9%展展 望望 2014年以来，通过二级中医医院等级评审和持续改进工作的开展，我院管理逐步规范、医疗质量得到提升、中医特色优势更加明显，服务能力、服务水平有了大幅度提高。但与标准要求相比，仍然存在不少问题和不足。我们有决心、有信心，在各级部门的领导和关心下，取得长足发展，力争成为医院综合服务能力强，中医特色明显的二级甲等中医医院。乐昌市中医院谢谢观看！祝各位专家领导们 身体健康！工作顺利！万事如意！THANK YOUSUCCESS2023/2/723可编辑