《病毒性心肌炎》PPT课件.pptx

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1、病毒性心肌炎定 义是由病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，多见于儿童、青少年。春季是高发季节春季是高发季节 1、局限性炎症 2、重症心肌炎心肌炎中最常见类型心肌炎中最常见类型 病因与发病机制病因与发病机制病原体：病原体：病原体：病原体：肠道肠道肠道肠道和呼吸道病毒感染为多和呼吸道病毒感染为多和呼吸道病毒感染为多和呼吸道病毒感染为多见、柯萨奇病毒见、柯萨奇病毒见、柯萨奇病毒见、柯萨奇病毒B B型型型型最常见最常见最常见最常见其他柯萨奇其他柯萨奇其他柯萨奇其他柯萨奇A A，ECHOECHO、脊髓灰质炎、流感病毒、脊髓灰质炎、流感病毒、脊髓灰质炎、流感病毒、脊髓灰质炎、流感病

2、毒和和和和HIVHIV病毒引起。病毒引起。病毒引起。病毒引起。病毒作用于心肌的方式病毒作用于心肌的方式病毒作用于心肌的方式病毒作用于心肌的方式：直接直接直接直接侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起侵犯心肌和心肌内小血管；免疫机制引起的心肌损伤。的心肌损伤。的心肌损伤。的心肌损伤。病理损害：病理损害：病理损害：病理损害：心肌细胞的溶解心肌细胞的溶解心肌细胞的溶解心肌细胞的溶解、心肌间质增生、心肌间质增生、心肌间质增生、心肌间质增生水肿充血、水肿充血、水肿充血、水肿充血、炎性细胞侵润等。炎性细胞侵润等。炎性细胞侵润等。炎性细胞

3、侵润等。分期：分期：急性急性期：起病期：起病3个月内个月内恢复期：恢复期：3月月1年年慢性慢性期：一年以上者期：一年以上者临床表现临床表现轻者可无明显表现，重者可并发严重心轻者可无明显表现，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。律失常、心力衰竭、心源性休克。1 1）病毒感染症状）病毒感染症状 半数病人发病前半数病人发病前1313周：病毒感染前驱周：病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠等症状，如发热、全身倦怠等“感冒感冒”样样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。临床表现临床表现2 2）心脏受累症状）心脏受累症状 感染感染3 3周内出现心悸周内出现心悸、胸

4、闷、呼吸困难、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。胸痛、乏力等表现。严重严重：心衰、阿：心衰、阿-斯综合征、心源性休斯综合征、心源性休克克、猝死、猝死。临床表现临床表现3 3）体征）体征 与发热不平行的心动过速与发热不平行的心动过速 心律失常心律失常 心尖部心尖部S1S1减弱、减弱、S3S3或杂音或杂音 肺部罗音、颈静脉怒张、肝大肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、颈静、颈静脉怒张、心脏脉怒张、心脏 扩大扩大、下肢、下肢水肿水肿 病程划分急性期：急性期：3 3个月个月恢复期：恢复期：3 3个月至个月至1 1年年慢性期：慢性期：1 1年以上年以上实验室及其他检查实验室及其他检查1 1 1 1、血液生化检查

5、：血沉、血液生化检查：血沉、血液生化检查：血沉、血液生化检查：血沉、CRPCRPCRPCRP增加；增加；增加；增加；急性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期急性期或活动期：肌酸激酶：肌酸激酶：肌酸激酶：肌酸激酶CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌钙蛋白T T T T、I I I I2 2 2 2、心电图：常见、心电图：常见、心电图：常见、心电图：常见ST-TST-TST-TST-T改变和各种心律失常改变和各种心律失常改变和各种心律失常改变和各种心律失常常见常见常见常见类型室性早搏、房室传导阻滞类型室性早搏、房室传导阻滞类型室性早搏、房室传导阻滞类型室性早

6、搏、房室传导阻滞3 3 3 3、X X X X线：心影增大或线：心影增大或线：心影增大或线：心影增大或正常、或有肺淤血肺水肿正常、或有肺淤血肺水肿正常、或有肺淤血肺水肿正常、或有肺淤血肺水肿4 4 4 4、病原学检查：、病原学检查：、病原学检查：、病原学检查：治疗要点治疗要点1 1 1 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。白质。白质。白质。2 2 2 2、对症治疗：心衰、对症治疗：心衰、对症治疗：心衰、对症治疗：心衰利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂、洋地黄；、洋地黄；、

7、洋地黄；、洋地黄；心律失常心律失常心律失常心律失常-药物、起搏；药物、起搏；药物、起搏；药物、起搏；糖皮质激素：不主张早期使用，但对糖皮质激素：不主张早期使用，但对糖皮质激素：不主张早期使用，但对糖皮质激素：不主张早期使用，但对有房室传有房室传有房室传有房室传导阻滞、严重心衰导阻滞、严重心衰导阻滞、严重心衰导阻滞、严重心衰、重、重、重、重症休克等症休克等症休克等症休克等慎用。慎用。慎用。慎用。3 3 3 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10Q10Q10Q10、A A A A腺苷、肌苷类、细胞色素、干扰

8、素腺苷、肌苷类、细胞色素、干扰素腺苷、肌苷类、细胞色素、干扰素腺苷、肌苷类、细胞色素、干扰素等调节免疫等调节免疫等调节免疫等调节免疫机机机机制制制制利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、板蓝根 、大青、大青、大青、大青叶、连翘、虎杖叶、连翘、虎杖叶、连翘、虎杖叶、连翘、虎杖 护护理诊断理诊断活动活动无耐力无耐力 与心肌受损、并发心律与心肌受损、并发心律 失常或心力衰竭失常或心力衰竭有关有关PC：心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有与担心疾病预后、学习和前途有

9、关关 护理措施护理措施1 1）环境）环境 安静、限制探视、保证休息和睡眠安静、限制探视、保证休息和睡眠2 2）休息是病毒性心肌炎康复的关键护理措施休息是病毒性心肌炎康复的关键护理措施 无并发症者急性期卧床无并发症者急性期卧床1 1个月；个月；重症重症3 3个月个月，直至症状消失、，直至症状消失、血液学指标恢复正常；血液学指标恢复正常；活动时以不出现相应症状为限制活动的指标活动时以不出现相应症状为限制活动的指标饮食：饮食：加强营养、低盐、高蛋白、高维生素的易加强营养、低盐、高蛋白、高维生素的易消化食物、避免刺激性食物。消化食物、避免刺激性食物。注意少量多餐、避免大便干燥注意少量多餐、避免大便干燥

10、3 3）用药护理遵医嘱使用抗心律失常和心衰药）用药护理遵医嘱使用抗心律失常和心衰药物、观察副作用物、观察副作用4 4）心理护理：教育其正确面对挫折、减轻工）心理护理：教育其正确面对挫折、减轻工作家庭不良刺激作家庭不良刺激病情观察病情观察1 1、急性期严密心电监护直至病情平稳；、急性期严密心电监护直至病情平稳；2 2、注意心率、心律、心电图变化；、注意心率、心律、心电图变化；3 3、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘、密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色；膜颜色；4 4、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。5 5、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处、准备好抢救仪器及药物，一旦发生即可处理。理。健康教育健康教育1、加强营养、合理休息、加强营养、合理休息、出院后应继续、出院后应继续休息休息3-6个月、个月、1年内不能从事重体力劳年内不能从事重体力劳动、女性不可妊娠动、女性不可妊娠2、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食食，戒烟，戒烟酒及刺激性食物。酒及刺激性食物。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。发现发现异常，及时就诊。异常，及时就诊。