《生儿黄疸改》PPT课件.ppt

《《生儿黄疸改》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《生儿黄疸改》PPT课件.ppt（21页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、本课重点本课重点 鉴别生理性、病理性黄疸鉴别生理性、病理性黄疸 新生儿溶血病的定义和分类新生儿溶血病的定义和分类 新生儿溶血病的临床表现和诊断新生儿溶血病的临床表现和诊断 新生儿溶血病的治疗方法新生儿溶血病的治疗方法新生儿黄疸（Neonatal jaundice）广东药学院临床医学院广东药学院临床医学院儿科儿科 黄云燕黄云燕黄黄 疸疸血中胆红素浓度增高血中胆红素浓度增高,导致巩膜、黏膜、皮肤导致巩膜、黏膜、皮肤及体液发生黄染的现象。及体液发生黄染的现象。新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl5-7mg/dl（成人超过（成人超过2mg/dl2mg/dl）可出现肉眼黄疸）可出现肉

2、眼黄疸 1mg/dl=17.1mol/L1mg/dl=17.1mol/L新生儿黄疸新生儿黄疸在新生儿期由于血中的胆红素在新生儿期由于血中的胆红素(大多为未结大多为未结合胆红素合胆红素)累积而引起皮肤、巩膜等黄染的累积而引起皮肤、巩膜等黄染的现象，部分可导致胆红素脑病（现象，部分可导致胆红素脑病（bilirubin bilirubin encephalopathy,encephalopathy,核黄疸）核黄疸）胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢胆红素的来源胆红素的来源胆红素的转运胆红素的转运胆红素的代谢胆红素的代谢 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多胆红素生成较多 转运胆红素能

3、力不足转运胆红素能力不足 肝功发育未完善肝功发育未完善 肠肝循环的特点肠肝循环的特点其他因素其他因素 胆红素生成较多胆红素生成较多胎儿红细胞相对过多，破坏也多胎儿红细胞相对过多，破坏也多胎儿红细胞相对过多，破坏也多胎儿红细胞相对过多，破坏也多新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短新生儿红细胞寿命短，胎儿型血红蛋白半衰期也短其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白其他来源胆红素生成较多：肝脏的血红素蛋白 骨髓的无效造血骨髓的

4、无效造血骨髓的无效造血骨髓的无效造血 转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足酸中毒影响白蛋白与胆红素结合酸中毒影响白蛋白与胆红素结合早产儿白蛋白数量低早产儿白蛋白数量低肝功能发育未完善肝功能发育未完善肝细胞摄取能力低下：肝细胞摄取能力低下：Y Y、Z Z蛋白含量低蛋白含量低 肝细胞生成结合胆红素的能力不足：葡萄糖肝细胞生成结合胆红素的能力不足：葡萄糖醛酸转移酶含量低、活力差醛酸转移酶含量低、活力差肝细胞排泄胆红素的功能差，尤其是早产儿肝细胞排泄胆红素的功能差，尤其是早产儿可致暂时性胆汁淤积可致暂时性胆汁淤积肠肝循环的特点肠肝循环的特点肠道正常菌群尚未完全建立肠道正常菌群尚未完全建立肠腔内的葡萄糖

5、酐酶活性高肠腔内的葡萄糖酐酶活性高胎粪排出延迟胎粪排出延迟其他因素其他因素饥饿饥饿 脱水脱水缺氧缺氧 酸中毒酸中毒头颅血肿或颅内血肿头颅血肿或颅内血肿新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类生理性黄疸（生理性黄疸（生理性黄疸（生理性黄疸（physical jaundicephysical jaundicephysical jaundicephysical jaundice）定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无定义：单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致，无临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。临床症状，肝功能正常

6、，血清未结合胆红素增加。临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。临床症状，肝功能正常，血清未结合胆红素增加。5050505060%60%60%60%足月儿和足月儿和足月儿和足月儿和80%80%80%80%早产儿出现早产儿出现早产儿出现早产儿出现表现：生后表现：生后表现：生后表现：生后2 2 2 23 3 3 3天出现，天出现，天出现，天出现，4 4 4 45 5 5 5天达到高峰，足月天达到高峰，足月天达到高峰，足月天达到高峰，足月儿儿儿儿2 2 2 2周消退，早产儿延迟到周消退，早产儿延迟到周消退，早产儿延迟到周消退，早产儿延迟到3 3 3 34 4 4 4周周周周病理性黄疸（病理性黄疸

7、（病理性黄疸（病理性黄疸（pathologic jaundicepathologic jaundicepathologic jaundicepathologic jaundice）生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间黄疸出现时间黄疸出现时间黄疸出现时间 晚，生后晚，生后晚，生后晚，生后2-32-32-32-3天出现天出现天出现天出现 4-64-64-64-6天达高峰天达高峰天达高峰天达高峰 早，生后早，生后早，生后早，生后24242424小时内出现小时内出现小时内出现小时内出现 黄疸消退时间黄疸消退时间黄疸消退时间黄疸消退时间黄疸持续时间

8、短黄疸持续时间短黄疸持续时间短黄疸持续时间短 足月儿足月儿足月儿足月儿2 2 2 2周内周内周内周内,早产儿早产儿早产儿早产儿2-32-32-32-3周周周周 黄疸持续时间长黄疸持续时间长黄疸持续时间长黄疸持续时间长超过超过超过超过2-42-42-42-4周周周周,加重或退而复现加重或退而复现加重或退而复现加重或退而复现 黄疸程度黄疸程度黄疸程度黄疸程度 血清胆红素血清胆红素血清胆红素血清胆红素（总胆红素）（总胆红素）（总胆红素）（总胆红素）轻，足月儿轻，足月儿轻，足月儿轻，足月儿12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl12.9mg/dl（220.6mol/L)220.6mol/

9、L)220.6mol/L)220.6mol/L)；早产儿早产儿早产儿早产儿15mg/dl 15mg/dl 15mg/dl 15mg/dl(256.5mol/L)(256.5mol/L)(256.5mol/L)(12.9mg/dl 12.9mg/dl 12.9mg/dl 12.9mg/dl(220.6mol/L)(220.6mol/L)(220.6mol/L)(220.6mol/L)早产儿早产儿早产儿早产儿15mg/dl 15mg/dl 15mg/dl 15mg/dl(256.5mol/L)(256.5mol/L)(256.5mol/L)(256.5mol/L)血清结合胆红素血清结合胆红素血清结

10、合胆红素血清结合胆红素2mg/dl(34.2mol/L)2mg/dl(34.2mol/L)2mg/dl(34.2mol/L)2mg/dl(2mg/dl(2mg/dl(2mg/dl(2mg/dl(34.2mol/L)黄疸进展情况黄疸进展情况黄疸进展情况黄疸进展情况 慢慢慢慢,血清胆红素浓度每天上升血清胆红素浓度每天上升血清胆红素浓度每天上升血清胆红素浓度每天上升5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(85.5mol/L)5mg/dl(85.

11、5mol/L)一般情况一般情况一般情况一般情况 好好好好 伴有明显症状伴有明显症状伴有明显症状伴有明显症状 除新生儿期外任何年龄出现的黄疸均除新生儿期外任何年龄出现的黄疸均为病理性为病理性生理性黄疸和病理性黄疸并非绝对的生理性黄疸和病理性黄疸并非绝对的对于早产儿为了防止核黄疸发生，应对于早产儿为了防止核黄疸发生，应该早期干预。该早期干预。原因原因感染性：新生儿肝炎感染性：新生儿肝炎感染性：新生儿肝炎感染性：新生儿肝炎 新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症非感染性：新生儿溶血病非感染性：新生儿溶血病非感染性：新生儿溶血病非感染性：新生儿溶血病 胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁胆道闭锁 母乳性

12、黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸 遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平皮肤黄疸部位估计血清胆红素水平黄黄黄黄 疸疸疸疸 部部部部 位位位位胆红素胆红素胆红素胆红素mg/dl(mol/L)mg/dl(mol/L)mg/dl(mol/L)mg/dl(mol/L)面、颈部面、颈部面、颈部面、颈部6(102)6(102)6(102)6(102)躯干部躯干部躯干部躯干部9(153)9(153)9(153)9(153)膝关节膝关节膝关节膝关节12(205)12(205)12(205)12(205)手、足手、足手、足手、足15(256)15(256)15(256)15(256)实验室检查实验室检查血常规、尿常规、大便常规血常规、尿常规、大便常规肝功能和血清胆红素的测定肝功能和血清胆红素的测定血型血型血清特异性血型抗体的检测血清特异性血型抗体的检测其它：红细胞渗透脆性试验、酶活性其它：红细胞渗透脆性试验、酶活性测定、高铁血红蛋白还原率测定、高铁血红蛋白还原率 治疗：一个目的、二个关键治疗：一个目的、二个关键对因治疗对因治疗降低胆红素降低胆红素:光疗光疗 换血换血 输入血浆或白蛋白输入血浆或白蛋白保护肝脏保护肝脏支持对症支持对症