《犬猫胰腺炎》PPT课件.ppt

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1、犬猫胰腺炎犬猫胰腺炎-之初略见解主讲内容主讲内容n n胰腺炎的定义与病因n n胰腺炎的临床表现n n胰腺炎的诊断 实验室诊断 影像学检查n n胰腺炎的治疗n n胰腺炎的预后判断胰脏的功能胰脏的功能n n胰腺有重要的功能 内分泌功能内分泌功能 胰导素胰导素 胰高血糖素胰高血糖素 外分泌功能外分泌功能 淀粉酶淀粉酶 脂肪酶脂肪酶 犬猫临床常见的胰腺疾病犬猫临床常见的胰腺疾病n n胰腺炎 急性急性 慢性慢性n n胰腺外分泌功能不足(EPI)n n胰腺肿瘤n n糖尿病(DM)定义与病因定义与病因n n胰腺炎的定义 胰酶在胰腺内被激活后胰酶在胰腺内被激活后,引起胰腺组织自身消化的化学性引起胰腺组织自身消

2、化的化学性 炎症炎症n n病因 一些药物、感染、代谢性紊乱一些药物、感染、代谢性紊乱(高脂血症、高钙血症等高脂血症、高钙血症等)、创伤、休克等创伤、休克等与胰腺炎发病相关的因素与胰腺炎发病相关的因素n n品种易感性 迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬迷你雪纳瑞、迷你贵宾犬、可卡犬 罗猫罗猫n n年龄 犬为中老年犬为中老年7 7岁岁,平均为平均为6.56.5岁岁 猫平均年龄为猫平均年龄为7.57.5岁岁n n肥胖雌性犬猫易发主诉主诉-病史病史n n呕吐n n腹痛n n腹泻 胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现n n犬犬(70(70只只)n n猫（猫（4040只）只）症状症状食欲缺乏食欲缺乏 呕吐呕吐虚弱

3、虚弱腹痛腹痛 脱水脱水腹泻腹泻机率机率 91%91%90%90%79%79%58%58%46%46%33%33%症症状状昏昏睡睡食欲食欲缺乏缺乏脱脱水水低体低体温温呕呕吐吐腹腹痛痛腹腔腹腔肿物肿物呼吸呼吸困难困难共济共济失调失调腹腹泻泻机机率率100100%97%97%9292%68%68%3535%2525%23%23%20%20%15%15%1515%n n犬犬 临床症状临床症状-无特异性无特异性 呕吐和前腹疼痛呕吐和前腹疼痛 关键临床症状关键临床症状 出现两个症状出现两个症状 评价是否有胰腺炎评价是否有胰腺炎 严重病例也表现全身症状严重病例也表现全身症状 如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性

4、休克如发热、呼吸性窘迫、甚者心血管性休克n n猫猫 严重的胰腺炎严重的胰腺炎:症状也较犬少症状也较犬少n n轻度胰腺炎 常呈亚临床状态常呈亚临床状态n n对其他系统的影响 胃肠道、肝胆系统胃肠道、肝胆系统 心血管系统、血液系统心血管系统、血液系统临床病理临床病理实验室诊断实验室诊断n n常规临床病理学检测 血常规检测 生化检测 尿液检测n n新的临床病理学检测 血清TLI 血清PLI cPL常规临床病理常规临床病理血常规血常规犬（犬（7070只）只）猫（猫（4040只）只）异常异常中性粒细胞中性粒细胞、核左移核左移血小板血小板减少症减少症 贫血贫血中性粒中性粒细胞细胞 机率机率 55%55%5

5、9%59%29%29%3%3%异常异常白细胞白细胞 贫血贫血白细胞白细胞 血液浓血液浓缩缩机率机率30%30%26%26%15%15%13%13%常规临床病理常规临床病理生化检测生化检测n n淀粉酶淀粉酶 犬敏感性感犬敏感性感62%62%、特异性能、特异性能57%57%猫无意义猫无意义 泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测泼尼松龙、地塞米松影响犬淀粉酶的检测n n脂肪酶脂肪酶 犬敏感性爱犬敏感性爱73%73%、特异性能、特异性能55%55%猫无意义猫无意义 热应激、泼尼松龙、地塞米松热应激、泼尼松龙、地塞米松犬脂肪酶犬脂肪酶 n犬淀粉酶、脂肪酶活性判读谨慎参考值上限3-5倍可能是胰腺炎n淀粉酶

6、、脂肪酶代谢途径淀粉酶、脂肪酶代谢途径胰腺 腹腔腺横膈淋巴管 血液部分在肾脏降解失活n n轻度肝酶活性低蛋白血症n n电解质紊乱严重病例低钙血症严重病例常见低蛋白血症严重病例常见低蛋白血症脱水、呕吐脂肪坏死区钙与脂肪脱水、呕吐脂肪坏死区钙与脂肪酸酸钙盐钙盐n n氮质血症剖检脱水胰腺周围：钙盐沉积脱水胰腺周围：钙盐沉积继发急性肾衰继发急性肾衰胰腺水肿和出血胰腺水肿和出血腹部脂肪坏死、矿化腹部脂肪坏死、矿化常规临床病理尿液检测常规临床病理尿液检测n n脱水尿比重n n严重病例急性肾衰尿比重、管型n n尿液淀粉酶：无新的临床病理胰蛋白酶原激活肽（）新的临床病理胰蛋白酶原激活肽（）n n犬犬尿尿TAP

7、TAPCREACREA特异性特异性100100、敏感性、敏感性26 26 血血TAPTAP 特异性较低特异性较低76 76 、敏感性稍高、敏感性稍高53 53 n n猫猫健康猫：血、尿中检测不出健康猫：血、尿中检测不出水肿性和出血性胰腺炎：水肿性和出血性胰腺炎：TAPTAP较高较高n n临床中不常用临床中不常用 新的临床病理胰蛋白酶原激活肽（）新的临床病理胰蛋白酶原激活肽（）n n犬犬尿尿TAPTAPCREACREA特异性特异性100100、敏感性、敏感性26 26 血血TAPTAP 特异性较低特异性较低76 76 、敏感性稍高、敏感性稍高53 53 n n猫猫健康猫：血、尿中检测不出健康猫：

8、血、尿中检测不出水肿性和出血性胰腺炎：水肿性和出血性胰腺炎：TAPTAP较高较高n n临床中不常用临床中不常用 新的临床病理新的临床病理-PLIn ncPLI 敏感性超过80%肾衰时cPLI仍可用作胰腺炎诊断 cPLI:患胃炎的犬特异性仍可高达96%n nfPLI 敏感性感7%特异性别91%影像学检测影像学检测n nB型超声特异性腹部放射学 仅增大的胰腺不能确诊为胰腺炎 门脉高压、低白蛋白血症胰腺水肿 腹部超声敏感性：68%（70只）n n传统上认为活组织检查 确诊胰腺炎最好的方法治疗措施治疗措施n n内科学治疗内科学治疗 维持和恢复组织灌注量维持和恢复组织灌注量 液体、电解质、酸碱平衡、营养

9、物质液体、电解质、酸碱平衡、营养物质 限制细菌易位限制细菌易位 止痛止痛 抑制炎症因子和胰酶抑制炎症因子和胰酶n n外科学治疗外科学治疗 恢复胆汁外流恢复胆汁外流 移除感染的坏死的胰腺组织移除感染的坏死的胰腺组织 处理诸如假性囊肿的后遗症处理诸如假性囊肿的后遗症胰腺炎的治疗胰腺炎的治疗n n体液疗法n n控制疼痛n n营养疗法n n止吐n n其他支持疗法体液疗法体液疗法n n纠正脱水液体量 1.纠正脱水需要的液体量（ml）=体重（kg)脱水（%）1000 2.1224小时以上补完n n机体维持所需液体量 4060ml/kg/dn n机体正在丢失量 呕吐、腹泻、腹水等n纠正电解质紊乱 钠、钾、氯

10、 钙、磷n纠正酸碱紊乱1.1.代谢性酸碱紊乱2.2.呼吸性酸碱紊乱3.3.多重酸碱紊乱 n如果需要，应该补充胶体型液体 血浆 右旋糖酐 1020ml/kg/d 羟乙基淀粉控制疼痛控制疼痛n n芬太尼n n吗啡n n布比卡因n n曲马多n n布托啡诺营养疗法营养疗法n n禁食禁食 保证胰腺休息保证胰腺休息 不要超过去了不要超过去了24482448小时小时 过长禁食可以导致：过长禁食可以导致：肠细胞萎缩肠细胞萎缩 增加细菌易位增加细菌易位 增加肠道血液供应增加肠道血液供应 导致多器官衰竭导致多器官衰竭n n饲喂低脂饮食饲喂低脂饮食 eg eg：低脂肪处方犬粮：低脂肪处方犬粮其他疗法其他疗法n n抗

11、生素抗生素 防止细菌易位防止细菌易位n n止吐止吐胃复安胃复安氯丙嗪氯丙嗪昂丹司琼昂丹司琼 多拉司琼多拉司琼 cerenia cerenia n nH2解看拮抗剂 雷咪替丁n n输氧n n给予胰岛素n n给予酶制剂预后预后n n犬犬 水肿型胰腺炎预后良好水肿型胰腺炎预后良好 坏死性胰腺炎预后不良坏死性胰腺炎预后不良n n猫猫 预后谨慎预后谨慎 广泛性肝脂沉积症、化脓性胰腺炎、白细胞减少广泛性肝脂沉积症、化脓性胰腺炎、白细胞减少 症、低力争离子钙血症症、低力争离子钙血症 预后不良预后不良 病倒分析病倒分析n n梗犬,8yn n主诉 抑郁，不吃，昨夜呕吐3次n n体格检查 触诊腹部柔软 无反应n n存在问题 1、抑郁；2、食欲缺乏；3、呕吐