混合性酸碱平衡紊乱课件.ppt

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1、常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料主主 要要 内内 容容 1.1.概念及分类概念及分类 2.2.反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化 3.3.二重性酸碱平衡紊乱二重性酸碱平衡紊乱 4.4.三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱*5.*5.酸碱平衡紊乱的判断方法酸碱

2、平衡紊乱的判断方法.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料混合型酸碱平衡紊乱的概念：混合型酸碱平衡紊乱的概念：是指同一病人有两种或两种以上的单纯是指同一病人有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。型酸碱平衡紊乱同时存在。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料二重性酸碱平衡紊乱的分类：二重性酸碱平衡紊乱的分类：酸碱一致型：酸碱一致型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱呼酸合并

3、代酸、呼碱合并代碱酸碱混合型：酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 代酸合并代碱代酸合并代碱三重性酸碱平衡紊乱的分类：三重性酸碱平衡紊乱的分类：呼酸型：呼酸合并代酸呼酸型：呼酸合并代酸+代碱代碱呼碱型：呼碱合并代酸呼碱型：呼碱合并代酸+代碱代碱.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料类型类型正常人正常人代酸代酸代碱代碱呼酸呼酸呼碱呼碱主要主要特征特征PHpaco2SBABBBBEAGHCO3-HCO3-H2CO3H2CO37.357.453346mmHg2

4、227mmol/L/N4552mmol/L0 3 mmol/L/N/N/N.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 二重酸碱平衡紊乱二重酸碱平衡紊乱（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点 1、酸碱一致型、酸碱一致型（1）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常见于：常见于：肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、急慢性呼衰等。急慢性呼衰等。心脏猝死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。心脏猝

5、死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。MODS 腹泻并发低钾腹泻并发低钾.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料此型血气的特点：此型血气的特点：呼酸的特点：呼酸的特点：代酸的特点：代酸的特点：共同的特点：共同的特点：PH paco2 HCO3-PH paco2 PHpaco2 HCO3-HCO3-.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中

6、毒合并代谢性碱中毒常见于：常见于：肝功能不全合并发热等。肝功能不全合并发热等。输入大量库存血，同时发热、输入大量库存血，同时发热、疼痛时。疼痛时。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料此型血气的特点：此型血气的特点：代碱的特点：代碱的特点：呼碱的特点：呼碱的特点：共同的特点：共同的特点：PH paco2 HCO3-PH paco2 PH paco2 HCO3-HCO3-.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代

7、农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 2.酸碱混合型酸碱混合型（1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒常见于：常见于：糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等 患者伴高热、昏迷等。患者伴高热、昏迷等。严重肝脏病伴有肝肾综合征时。严重肝脏病伴有肝肾综合征时。水杨酸中毒时。水杨酸中毒时。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料此型血气的特点：此型血气的特点：代酸的特点：代酸的特点：呼碱的特点：呼碱的特点：共同的特点：共同的特点：P

8、H paco2 HCO3-PH paco2PH正常正常paco2HCO3-HCO3-.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：常见于：COPD、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、长期大量应用利尿剂、肾上腺皮质激素。长期大量应用利尿剂、肾上腺皮质激素。此型血气的特点：此型血气的特点：呼酸的特点：呼酸的特点：代碱的特点：代碱的特点：共同的特点：共同的特点：PH paco2 HCO3-PH pa

9、co2 PH正常正常paco2 HCO3-HCO3-.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：常见于：糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐或利尿剂使用不当。或利尿剂使用不当。严重腹泻合并呕吐。严重腹泻合并呕吐。此型血气的特点：此型血气的特点：代酸的特点：代酸的特点：代碱的特点：代碱的特点：共同的特点：共同的特点：PH paco2 HCO3-PH paco2 PH正常正常Paco2

10、正常正常HCO3-HCO3-正常正常.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.积极治疗原发性疾病积极治疗原发性疾病2.对于酸碱一致型对于酸碱一致型3.对于酸碱混合型对于酸碱混合型.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料 三重性酸碱平衡紊乱三重性酸碱平衡紊乱（一）三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点（一）

11、三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点1.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱呼碱型三重性酸碱平衡紊乱常见于：常见于：肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。糖尿病酮症酸中毒伴呕吐、发热患者。糖尿病酮症酸中毒伴呕吐、发热患者。严重创伤伴有多发脏器功能损伤、严重创伤伴有多发脏器功能损伤、ARDS、休克。、休克。肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。此型的血气特点：此型的血气特点：PH 、paco2 、HCO3-、AG .常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事

12、浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱呼酸型三重性酸碱平衡紊乱常见于：常见于：慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及 应用大量利尿剂、呕吐、禁食。应用大量利尿剂、呕吐、禁食。重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或 胃肠减压等。胃肠减压等。此型的血气特点：此型的血气特点：PH 、paco2 、HCO3-、AG 。.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培

13、培训材料（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.以以AG增大的代酸为主要矛盾者，要输入适量氯化钠增大的代酸为主要矛盾者，要输入适量氯化钠 和葡萄糖使尿量增多，和葡萄糖使尿量增多，AG可自动下降。可自动下降。2.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱呼碱型三重性酸碱平衡紊乱3.急性呼酸型三重性酸碱平衡紊乱急性呼酸型三重性酸碱平衡紊乱4.注意利尿剂、激素、呼吸中枢兴奋剂、祛痰药的使用注意利尿剂、激素、呼吸中枢兴奋剂、祛痰药的使用 和电解质紊乱的变化和电解质紊乱的变化.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示

14、范工程设施红地球葡萄栽培培训材料酸碱平衡紊乱的判断方法酸碱平衡紊乱的判断方法（一）根据血气分析数据推断法（一）根据血气分析数据推断法（二）根据酸碱平衡紊乱诊断检索图表判断法（二）根据酸碱平衡紊乱诊断检索图表判断法（三）代偿预计公式（三）代偿预计公式 *（四）酸碱平衡紊乱（四）酸碱平衡紊乱“一划五看一划五看”简易判断法简易判断法.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料“一划五看一划五看”法简介：法简介：一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。五看

15、：五看：（一）一看（一）一看PH定酸中毒或碱中毒定酸中毒或碱中毒 （二）二看原发因素定代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱（二）二看原发因素定代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱 （三）三看（三）三看“继发性变化继发性变化”是否符合代偿调节规律定单是否符合代偿调节规律定单 纯型或混合型酸碱平衡紊乱纯型或混合型酸碱平衡紊乱 （四）四看（四）四看AG定两、三（两重或三重酸碱平衡紊乱）定两、三（两重或三重酸碱平衡紊乱）（五）五看症状、体征和实验室检查作参考（五）五看症状、体征和实验室检查作参考.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设

16、施红地球葡萄栽培培训材料病例分析病例分析1.某肾盂肾炎患者，血气分析测定：某肾盂肾炎患者，血气分析测定：PH 7.32，PaCO24.0kpa（30mmHg),HCO3-15mmol/L，该病人应诊断为？，该病人应诊断为？PaCO2=40-（24-【HCO3-】)1.22.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料2.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：院，血气分析结果：PH 7.33PaCO2 9.3kpa（70mmHg),HCO3-3

17、6mmol/L，AG10mmol/L应诊断为？应诊断为？【HCO3-】=24+（PaCO2-40）0.43.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料3.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复 呕吐入院，血气分析结果如下：呕吐入院，血气分析结果如下：PH 7.49 PaCO2 6.4kpa（48mmHg),HCO3-36mmol/L，该病人应诊为？，该病人应诊为？PaCO2=40+（【HCO3-】-24）0.95.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知

18、识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料4.某肺心病患者，血气分析及电解质某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：测定结果如下：PH 7.26，paco2 11.4kpa（85.8mmHg),HCO3-37.8mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L，该病人应诊断为？，该病人应诊断为？.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料5.某患者过度通气，病程某患者过度通气，病程7天，不能进食，天，不能进食，

19、每日葡萄糖水静滴，血气指标为：每日葡萄糖水静滴，血气指标为：PH 7.59，paco2 20mmHg,HCO3-23mmol/L，该病人应诊断为？，该病人应诊断为？【HCO3-】=24-（40-PaCO2）0.52.5.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料6.某慢性肺心病患者，血气分析及电解某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：质测定结果如下：PH 7.40，PaCO2 8.9kpa（67mmHg),HCO3-40mmol/L，Na+140mmol/L，CL-90mmol

20、/L，该病人，该病人应诊断为？应诊断为？.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料7.某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后发现患者有低血压和发热，尿中含有大量发现患者有低血压和发热，尿中含有大量白细胞和细菌，血气指标为：白细胞和细菌，血气指标为：PH 7.32，PaO2 80mmHg,PaCO2 20mmHg,HCO3-10mmol/L，应诊断为？，应诊断为？.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律

21、责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料8.某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质值为：值为：PH 7.43，PaCO2 61mmHg,HCO3-38mmol/L，CL-74mmol/L，Na+140mmol/L，K+3.5mmol/L应诊断为？应诊断为？.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料9.某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染患者，

22、呼吸困难患者，呼吸困难3小时而入院。其血气小时而入院。其血气和电解质值为：和电解质值为：PH 7.70，PaCO2 16.6mmHg,HCO3-20mmol/L，CL-70mmol/L，Na+120mmol/L，应诊，应诊断为？断为？【HCO3-】=24-（40-PaCO2）0.22.5.常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料10.某重症肺心病患者伴水肿应用速尿利尿，某重症肺心病患者伴水肿应用速尿利尿，其血气分析及电解质测定结果如下：其血气分析及电解质测定结果如下：PH 7.34，PaCO2 8.8kpa（66mmHg）,HCO3-36mmol/L，CL-75mmol/L，Na+140mmol/L，诊断？，诊断？.