爱婴医院复核(儿科)课件.ppt

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1、20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 成都成都 爱婴医院复核师资培训爱婴医院复核师资培训 儿科儿科2014.92014.920142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训-早产儿母乳喂养早产儿母乳喂养 -婴儿疾病中的母乳喂养婴儿疾病中的母乳喂养-爱婴医院复核标准流程培训（儿爱婴医院复核标准流程培训（儿科组科组）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早产儿的母乳喂养早产儿的母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医

2、院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训早产儿宫外生长发育迟缓早产儿宫外生长发育迟缓 EUGREUGR20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资

3、培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训营养性因子：营养性因子：表皮生长因子表皮生长因子 (EGF)(EGF)转化生长因子转化生长因子 (TGF(TGF)胰岛胰岛抗感染因子：抗感染因子：巨噬细胞巨噬细胞,T,T 细胞细胞 和和 B B 细胞细胞乳铁蛋白乳铁蛋白溶菌酶溶菌酶低聚糖低聚糖脂肪酸脂肪酸,甘油单酯甘油单酯分泌型分泌型IgAIgACD14CD1420142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四

4、川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训2

5、0142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医

6、院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训对于胎龄对于胎龄=34=34周、出生体重周、出生体重=20

7、00g=2000g的早产儿，建的早产儿，建议母乳喂养。议母乳喂养。对于胎龄对于胎龄3434周、出生体重周、出生体重2000g2000g的早产儿，建议的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。乳中进行喂养。不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配不能母乳喂养的低出生体重儿，应给予早产儿配方奶。方奶。在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可在能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各给予母乳和早产儿配方奶各50%50%混合喂养。混合喂养。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生

8、委爱婴医院复核师资培训 婴儿疾病的母乳喂养婴儿疾病的母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 树立信心很重要！树立信心很重要！宝宝出生时自带粮食和水分；宝宝出生时自带粮食和水分；宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相互适应互适应人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）球蛋白）婴儿疾病的母乳喂养婴儿疾病的母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱

9、婴医院复核师资培训特殊新生儿的喂养特殊新生儿的喂养不应接受母乳喂养的特殊婴儿不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有患有半乳糖血症半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。半乳糖的婴儿配方奶。患有患有槭糖尿病槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶。儿配方奶。患有患有苯丙酮尿症苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，苯丙氨酸的婴儿配方奶，在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养也有可能进行母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱

10、婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训特殊新生儿的喂养特殊新生儿的喂养针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿应艾滋病感染母亲所生婴儿应提倡人工喂养提倡人工喂养，避免母乳喂养避免母乳喂养，杜绝混合喂养杜绝混合喂养。当人工喂养是可接受的（当人工喂养是可接受的（AcceptableAcceptable）、可行的（可行的（FeasibleFeasible）、支付得起）、支付得起（AffordableAffordable）、可持续的）、可持续的（SustainableSustainable）和安全的（）和安全的（SafeSafe）避

11、免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养(AFASS)(AFASS)20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训特殊新生儿的喂养特殊新生儿的喂养u艾滋病病毒感染的婴儿在满足下列条件时可实艾滋病病毒感染的婴儿在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受的，施人工喂养：如果替代品喂养是可以接受的，可行的，可以负担的，可持续的，并且安全的可行的，可以负担的，可持续的，并且安全的u在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂在不能满足上述任何条件之一时，应纯母乳喂养养6 6个月。个月。u存在以上任何一种情况的母亲应该根据

12、相应的存在以上任何一种情况的母亲应该根据相应的治疗规范积极进行治疗。治疗规范积极进行治疗。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训l l出生体重不足出生体重不足15001500克克l l胎龄不足胎龄不足3232周的早产儿周的早产儿l l可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小可能发生低血糖血症的婴儿（如早产儿、小于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴于胎龄儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿），如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常的情况

13、到正常的情况20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训 新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：母体血糖控制情况母体血糖控制情况 胎儿分娩方式胎儿分娩方式 胎儿大小胎儿大小 转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？生后即监测：生后即监测：Q 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2h监测指标：监测指标：2.2-2.6-2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L2.8-3.0mmol/L早开奶、早吸吮的前提下，监测早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，血糖；出现低血糖，5%5%糖糖5-10ml5-10ml口服；动态监测口服；动态监测2014

14、2014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训新生儿先天性甲状腺功能低下新生儿先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下的筛查时间：生后先天性甲状腺功能低下的筛查时间：生后48h-7d48h-7d，最佳时间：，最佳时间：48h-4d48h-4d筛查结果阳性：立即查甲状腺功能（筛查结果阳性：立即查甲状腺功能（TSHTSH、FT4FT4、TT4TT4）关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。细胞减少等。无条件随访婴儿，不强调母乳喂养无条件随访婴儿，不强调母乳喂养20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生

15、计生委爱婴医院复核师资培训巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染的母乳喂养的母乳喂养母乳喂养是婴儿巨细胞病毒母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)(CMV)感染的重要来感染的重要来源，早产儿亦是如此。母亲在源，早产儿亦是如此。母亲在CMVIgMCMVIgM阳性时，不阳性时，不母乳喂养；母乳喂养；CMV IgMCMV IgM转阴、转阴、CMV IgGCMV IgG阳性后，行母阳性后，行母乳喂养。乳喂养。母乳经母乳经-20-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。性。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训婴儿出现黄疸、发热或婴儿出现黄

16、疸、发热或HIVHIV感染症状，不注射感染症状，不注射BCGBCG，监测，监测婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、婴儿体重增长和健康状况：体重下降、持续咳嗽、发热、呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行呼吸困难、呕吐、激惹或发冷、异常哭闹等，建议进行肺结核或肺外结核病的诊断。确诊后按国家肺结核或肺外结核病的诊断。确诊后按国家TBTB治疗指南，治疗指南，足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。足量正规治疗，同时可继续母乳喂养。如果这些症状与如果这些症状与TBTB或或HIVHIV感染无关，婴儿出生时未接种感染无关，婴儿出生时未接种BCGBCG，应补种。婴儿不能吸允母乳时，可用小杯

17、喂挤出，应补种。婴儿不能吸允母乳时，可用小杯喂挤出的母乳。的母乳。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训体重增长体重增长新生儿平均每周体重增加约新生儿平均每周体重增加约150150克克满月时体重增长满月时体重增长6 60000克以上克以上小便次数小便次数第一天第一天1-1-2 2次次第二天第二天2 2-3 3次次3 3天以后天以后2424小时排尿小时排尿6 6次以上次以上，尿清、稀释尿清、稀释20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训爱婴医院复核标准流程爱婴医院复核标准流程培训（儿科组培训（儿科组）

18、20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训标准标准具体指标具体指标内容内容分值分值二二 (一一)（二）（二）3 31.2.31.2.34 4（产，儿（产，儿各各1/21/2）六六（一）（一）2 22 2七七（一）（一）3 3、4 46 6合计合计121220142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、母乳喂养培训（母乳喂养培训（1010分）分）(一一)3 3、每年对产科、每年对产科、儿科儿科、行政、后勤等职能科室人、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的员进行母乳喂养知识的复训复训，时间不少于，时间不

19、少于3 3小时小时（2 2分）分）（二）（二）1 1、产科、产科、儿科儿科医护人员能够正确掌握母乳喂养的医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能（知识和技能（2 2分）分）2 2、母乳代用品销售管理办法（母乳代用品销售管理办法（1 1分）分）3 3、促进母乳喂养成功的十项措施（促进母乳喂养成功的十项措施（1 1分）分）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征（饮料，除非有医学指征（1010分）分）除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养。1

20、.母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。2.有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。要记录医学指征、使用配方奶的数量和次数。3.混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。4.制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。5.医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受

21、母乳代用品生产经医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）营单位的馈赠和赞助。（一票否决）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训七七、实行实行2424小时母婴同室（小时母婴同室（1010分）分）除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。1.取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床2.新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时3.3.母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学指征母婴分离要有医学

22、指征4.4.产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训工作流程工作流程听院领导工作汇报听院领导工作汇报 爱婴医院十项措施落实情况爱婴医院十项措施落实情况注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施注意培训、新生儿科促进母乳喂养措施查看爱婴环境查看爱婴环境:新生儿病房、新生儿病房、NICUNICU、儿科、儿科医务人员考核（医务人员考核（1010名）名）查阅病例查阅病例分值统计分值统计20

23、142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训检查方法检查方法 现场考核：现场考核：理论考核理论考核操作考核操作考核 查阅资料：查阅资料：培训计划、课程表、培训教材培训计划、课程表、培训教材培训考核记录、考核试卷培训考核记录、考核试卷20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训母乳喂养培训1.1.每年对产科、每年对产科、儿科儿科、行政、后勤等职能科室人、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的员进行母乳喂养知识的复训复训，时间不少于，时间不少于3 3小时小时（2 2分）分）2.2.利用岗前教育，对利用岗前教育，

24、对新参加工作新参加工作人员进行不少于人员进行不少于1818小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（小时的母乳喂养政策和知识、技术培训（2 2分）分）20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训要求：要求：80%80%以上的医护人员能够正确回答以上的医护人员能够正确回答80%80%以上的有关母乳喂养问题以上的有关母乳喂养问题抽取抽取2 2名产科医师名产科医师进行爱婴进行爱婴医院知识考核医院知识考核 1 1、要求产科医护人员具备、要求产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别新生儿疾病早期症状的识别能力，查看相关知识培训记能力，查看相关知识培训记录。录。2 2

25、、8080分及格，分及格，80%80%医务人员医务人员通过。通过。抽取抽取2 2名儿科名儿科医护人医护人员，能够正确掌握母员，能够正确掌握母乳喂养的知识和技能乳喂养的知识和技能1.1.母促进乳代用品销售母促进乳代用品销售管理办法管理办法2.2.母乳喂养成功的十项母乳喂养成功的十项措施措施20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训可以使用母乳替代品的医学原因可以使用母乳替代品的医学原因u当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，当婴儿或母亲处于某些特定的健康状况时，可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。可建议母亲短时间或者长期放弃母乳喂养。u这些状况仅涉

26、及极少数的母亲和婴儿。这些状况仅涉及极少数的母亲和婴儿。u不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权不论何时考虑停止母乳喂养，都要仔细权衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来衡母乳喂养的好处以及下列特殊情况带来的风险。的风险。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养2.2.有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时应遵循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及循医嘱。在医疗文书中要记录医学指征，以及使用配方奶的数量和次数（使用配方奶的数量和次数（2 2分）分）

27、【评估方法评估方法】检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗检查有医学指征添加奶粉的新生儿医疗文书是否有医生医嘱及病程记录文书是否有医生医嘱及病程记录20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训母婴分离的医学指征母婴分离的医学指征母亲方面母亲方面精神类疾病精神类疾病严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇母亲正处在传染病疾病传染期母亲正处在传染病疾病传染期母亲重大疾病，需在抢救室母亲重大疾病，需在抢救室婴儿方面婴儿方面早产转院转科早产转院转科新生儿蓝光治疗新生儿蓝光治疗新生儿抚触、外出检查新生儿抚触、外出检查新生儿重大疾病需在抢

28、救室新生儿重大疾病需在抢救室20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训实行实行2424小时母婴同室小时母婴同室 母婴分离要有医学指征。母婴分离要有医学指征。查阅一定数量母婴分离的医疗文件记录。查阅一定数量母婴分离的医疗文件记录。产产科科医医护护人人员员具具备备新新生生儿儿疾疾病病早早期期症症状状的的识别能力。识别能力。询询问问产产科科医医护护人人员员是是否否接接受受过过相相关关培培训训，查阅培训记录。查阅培训记录。20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训查阅病历查阅病历产科抽查产科抽查1010份病历份

29、病历（20142014年某月）年某月）母婴同室，母乳喂养母婴同室，母乳喂养要有医嘱要有医嘱早接触、早吸吮情况早接触、早吸吮情况要有记录要有记录新生儿科或新生儿科或NICUNICU抽查抽查5 5份病历份病历（当月）（当月）母亲病历母亲病历婴儿病历婴儿病历20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训抽查抽查1010份产科病历份产科病历产科组查产科组查u母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存母乳喂养儿母亲开始挤奶的时间、奶的储存u 非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症非纯母乳喂养儿儿科病程有加奶适应症u 有有临时医嘱临时医嘱（如：加奶（如：加奶10ml10m

30、l，加，加5%5%葡萄糖水葡萄糖水10ml10ml）u 有加奶护理记录（如有加奶护理记录（如1313点加奶点加奶1010毫升）毫升）u 新生儿大小便次数记录新生儿大小便次数记录u 新生儿体重的观察记录新生儿体重的观察记录20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训抽查抽查5 5份母婴分离病历份母婴分离病历儿科组查儿科组查母婴分离的原因母婴分离的原因病历要有记录病历要有记录新生儿喂养方式新生儿喂养方式母乳的储存和喂养方法母乳的储存和喂养方法护理记录护理记录加配方奶的适应症加配方奶的适应症加配方奶的方法加配方奶的方法20142014四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训四川省卫生计生委爱婴医院复核师资培训谢谢！谢谢！