心脏与大血管影像诊断课件.ppt

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1、心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vesselsimaging diagnosis of heart and great vessels1 12 2检查技术检查技术n nX X X X线线线线 x-rayx-ray胸透胸透胸透胸透 fluroscopyfluroscopy摄影摄影摄影摄影 radiographyradiography心血管造影心血管造影心血管造影心血管造影 angiocardiographyangiocardiographyn nCTCTCTCTcomputed tomographycomputed tomograph

2、yn nMRMRMRMRmagnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging n nUSGUSGUSGUSGultrasonographyultrasonographyn n核医学核医学核医学核医学 nuclear medicinenuclear medicine3 3透视透视 fluoroscopyfluoroscopyn n优点优点优点优点多角度观察多角度观察多角度观察多角度观察利于观察大血利于观察大血利于观察大血利于观察大血管的搏动管的搏动管的搏动管的搏动观察心脏轮廓观察心脏轮廓观察心脏轮廓观察心脏轮廓随体位变化情随体位变化情随体位变化

3、情随体位变化情况况况况检查方法常规X线n n缺点缺点缺点缺点影像不清晰影像不清晰影像不清晰影像不清晰无客观记录无客观记录无客观记录无客观记录4 4摄影摄影 radiographyradiographyn n摄影要求：摄影要求：摄影要求：摄影要求：球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离球管焦点至胶片距离2m(2m(2m(2m(心脏远达片心脏远达片心脏远达片心脏远达片)n n体位体位体位体位后前位后前位后前位后前位（posteroanterior projection,PAposteroanterior projection,PA）左前斜位左前斜位左前斜位左前斜位（left ant

4、erior oblique projection,LAOleft anterior oblique projection,LAO）：向右旋转向右旋转向右旋转向右旋转606060600 0 0 0右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection,right anterior oblique projection,RAORAO）：向左旋转：向左旋转：向左旋转：向左旋转454545450 0 0 0 606060600000+吞钡吞钡吞钡吞钡左侧位左侧位左侧位左侧位（left lateral projection,LLleft lateral pr

5、ojection,LL）：向右旋转：向右旋转：向右旋转：向右旋转909090900 0 0 0+吞钡吞钡吞钡吞钡n n婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：平卧前后位平卧前后位平卧前后位平卧前后位 检查方法常规X线5 5检查方法常规X线PALAOLLRAO6 6摄影检查的优缺点摄影检查的优缺点n n优点优点优点优点可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮可观察心脏的大体轮廓廓廓廓了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发了解肺血及肺血管发育情况育情况育情况育情况有无合并肺部病变有无合并肺部病变有无合并肺部病变有无合并肺部病变n n缺点缺点缺点缺点组织结构影像重叠组织结构影像

6、重叠组织结构影像重叠组织结构影像重叠不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管不能显示心脏大血管内部结构内部结构内部结构内部结构不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、不能动态观察心脏、大血管的搏动大血管的搏动大血管的搏动大血管的搏动7 7检查方法n n定义定义定义定义借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂借助导管技术将对比剂快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结内，显示腔内的解剖结构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是构及功能动态变化，是构及

7、功能动态变化，是一种有创的检查。一种有创的检查。一种有创的检查。一种有创的检查。心血管造影心血管造影 Cardioangiography,CAGCardioangiography,CAG8 8设备要求设备要求n n心血管造影机心血管造影机心血管造影机心血管造影机n n高压注射器高压注射器高压注射器高压注射器n n穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管穿刺针、导丝、导管检查方法心血管造影9 9n n右心造影右心造影右心造影右心造影n n肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影肺动脉造影检查方法心血管造影1010n n升主动脉造影升主动脉造影升主动脉造影升主动脉造影n n左室造影左室造影左室

8、造影左室造影n n冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影1111心血管造影心血管造影n n适应证适应证适应证适应证疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗疗疗疗n n禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、

9、心衰炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰1212CTCTcomputedtomographycomputedtomography检查方法1313n扫描速度差，时间扫描速度差，时间分辨率差，难以克分辨率差，难以克服心脏和大血管搏服心脏和大血管搏动的影响动的影响普通普通CTCTn临床应用临床应用心包病变心包病变心脏大血管血栓心脏大血管血栓主动脉瘤、夹层动脉瘤主动脉瘤、夹层动脉瘤鉴别纵隔血管与非血管性病变鉴别纵隔血管与非血管性病变检查方法1414多层面多层面CTmulti-sliceCTCTmulti-sliceCTn n单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级单周扫描达亚秒级n n层数多，三维重

10、建效果好层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好层数多，三维重建效果好检查方法CT1515电子束电子束CTCT electronbeanCT,EBCTelectronbeanCT,EBCTn n扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描扫描速度快，单层扫描50ms50ms50ms50ms，可消除心，可消除心，可消除心，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影血管搏动和呼吸运动的伪影检查方法CT1616超速超速CTCT的临床应用的临床应用n形态学方面：形态学方面：CTangiography,CTACTangiography,CTACT

11、angiography,CTACTangiography,CTA心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄动脉栓塞、狭窄可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管可显示主动脉及其一、二级血管既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势

12、于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势于血管造影，有替代血管造影的趋势检查方法CT1717n功能方面：功能方面：可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动可显示心肌、瓣膜的活动计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数计算心室容量、心搏出量、射血分数心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注心肌血流灌注n冠脉钙化检测冠脉钙化检测检查方法CT18181919检查方法CT2020MRIMRI检查方法2121n n多方位成像多方位成像多方位成像多方位成像基本成像平面基本成像平面基本成像平面基本成像平面n

13、 n横断位横断位横断位横断位n n冠状位冠状位冠状位冠状位n n矢状位矢状位矢状位矢状位检查方法MRI2222n n多方位成像多方位成像多方位成像多方位成像特殊成像平面特殊成像平面特殊成像平面特殊成像平面n n左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）左室长轴位（垂直和平行室间隔）n n左室短轴位左室短轴位左室短轴位左室短轴位n n主动脉长轴位主动脉长轴位主动脉长轴位主动脉长轴位n n肺动脉长轴位肺动脉长轴位肺动脉长轴位肺动脉长轴位n n心脏四腔位心脏四腔位心脏四腔位心脏四腔位左室长轴位（平行室间隔）左室长轴位（垂直室间隔）AoLvLaLvLaR

14、vLv左室短轴位主动脉长轴位肺动脉长轴位检查方法MRI2323n n心脏大血管形态学心脏大血管形态学心脏大血管形态学心脏大血管形态学MRMRMRMR技术技术技术技术自旋回波技术自旋回波技术自旋回波技术自旋回波技术SESESESEn n流空效应流空效应流空效应流空效应“黑血黑血黑血黑血”技术技术技术技术MRMRMRMR电影电影电影电影 cine-MRIcine-MRIn n小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波小角度激发和反转梯度回波流入增强流入增强流入增强流入增强“白血白血白血白血”技术技术技术技术检查方法MRI长轴四腔位长轴四腔位左室短轴位左室短轴位正常四腔

15、位正常四腔位2424n n心脏大血管形态学心脏大血管形态学心脏大血管形态学心脏大血管形态学MRMRMRMR技术技术技术技术磁共振血管造影磁共振血管造影磁共振血管造影磁共振血管造影MRAMRAMRAMRA检查方法MRI2525n n心脏大血管心脏大血管心脏大血管心脏大血管MRMRMRMR功能评价技术功能评价技术功能评价技术功能评价技术CineMRICineMRICineMRICineMRI：心室、瓣膜运动功能（心室容积、心室、瓣膜运动功能（心室容积、心室、瓣膜运动功能（心室容积、心室、瓣膜运动功能（心室容积、心搏出量、射血分数、心脏指数）心搏出量、射血分数、心脏指数）心搏出量、射血分数、心脏指数

16、）心搏出量、射血分数、心脏指数）相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：相位编码速度识别技术：血流速度血流速度血流速度血流速度心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像心肌灌注显像：区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死区分心肌顿抑、冬眠、梗死肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：肺血管灌注显像：观察肺血观察肺血观察肺血观察肺血波谱成像（波谱成像（波谱成像（波谱成像（MRSMRSMRSMRS）：）：）：）：心肌代谢心肌代谢心肌代谢心肌代谢检查方法MRI2626MRIMRIn n缺点缺点缺点缺点扫描时间长扫描时间长扫描时间长扫描时间

17、长费用昂贵费用昂贵费用昂贵费用昂贵不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠不能显示钙化，对冠脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性脉疾病诊断有局限性检查方法MRIn n优点优点优点优点显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解显示心脏及大血管的解剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相剖优于造影，与超声相仿仿仿仿可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜可以对心室收缩、瓣膜活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测活动及心肌功能进行测定定定定无创伤无创伤无创伤无创伤MRAMRAMRAMRA可

18、以不用造影剂可以不用造影剂可以不用造影剂可以不用造影剂2727影像学检查的综合应用影像学检查的综合应用n n平片：平片：平片：平片：常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充常规检查，透视为其补充n nB B B B超：超：超：超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限病的首选方法，特殊患者受限n n心血管造影：心血管造影：心血管造影：心血管造影：有

19、创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值n nCTCTCTCT及及及及MRMRMRMR：时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及时间分辨率不及USUSUSUS和和和和CAGCAGCAGCAGCTACTACTACTA和和和和MRAMRAMRAMRA在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于在三维显示方面优于CAGCAGCAGCAG显示心脏的

20、解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MRMRMRMR优于优于优于优于CTCTCTCT冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测冠脉钙化检测CTCTCTCT优于优于优于优于MRMRMRMR灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌灌注显像可评价缺血坏死的心肌28282929心脏与大血管影像观察与分析心脏与大血管影像观察与分析n nX X线线正常正常异常异常n nCTCT正常正常异常异常n nMRMR正常正常异常异常3030正常心脏与大血管正常心脏与大血管X X线解剖线解剖roen

21、tgenologic appearance of normal heart and great vesselsroentgenologic appearance of normal heart and great vesselsn n不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管不同体位正常心脏大血管X X X X线表现线表现线表现线表现n n正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动正常心脏大血管的搏动n n心脏大血管的形态心脏大血管的形态心脏大血管的形态心脏大血管的形态n n心脏大血管的大小心脏大血管的大小心脏大血管的大小心脏大血管的大小n n正常心脏

22、大血管造影表现正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现3131心脏与大血管正常投影心脏与大血管正常投影3232心脏与大血管正常投影后前位后前位 PA3333右前斜位右前斜位 RAO心脏与大血管正常投影3434左前斜位左前斜位 LAO心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影3535左侧位左侧位 LL心心脏脏与与大大血血管管正正常常投投影影3636心脏大血管搏动心脏大血管搏动n n心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，

23、主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反外，主动脉和肺动脉搏动与之相反n n心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。心右缘搏动：代表右心房搏动。3737心胸比率测量心胸比率测量cardio-thoracicratiocardio-thoracicratio心胸比率=心脏横径 T1+T2胸廓横径 T0.5正常上限0.510.55轻度增大0.560.60中度增大0.60重度增大 心心脏脏大大血血管管的的大大小小3838n n生长发育生长发育生长发育生长发育n n体型和胸廓类型体型和胸廓类型体型和胸廓类型体型和胸廓类型n n性别性别性别性别

24、n n呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度呼吸与横膈高度n n妊娠妊娠妊娠妊娠n n体位体位体位体位心脏与大血管正常变异心脏与大血管正常变异3939正常心脏大血管造影表现正常心脏大血管造影表现4242右心造影右心造影4343左心造影左心造影LLRAO4444冠脉解剖冠脉解剖4545右冠造影右冠造影4646左冠造影左冠造影4747基本病变基本病变X X线表现线表现n n心脏外形异常心脏外形异常心脏外形异常心脏外形异常n n大小异常大小异常大小异常大小异常n n位置异常位置异常位置异常位置异常n n搏动异常搏动异常搏动异常搏动异常n n钙化钙化钙化钙化n n边缘异常边缘异常边缘异常边缘异常n

25、 n肺循环异常肺循环异常肺循环异常肺循环异常n n心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见心脏大血管造影的异常所见4848心脏增大心脏增大cardiacenlargementcardiacenlargement基本病变大小异常n心肌壁肥厚和心腔扩大心肌壁肥厚和心腔扩大4949a a左心房增大左心房增大leftatrialenlargementleftatrialenlargementleftatrialenlargementleftatrialenlargementn n双心房影（正位）双心房影（正位）双心房影（正位）双心房影（正位）n n左心耳隆突左心耳隆突左

26、心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第病理性第病理性第三弓（正位）三弓（正位）三弓（正位）三弓（正位）n n食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、食管左房压迹（右前斜、侧位）侧位）侧位）侧位）n n左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变大小异常5050基本病变左房大5151食管左房压迹食管左房压迹deviationoftheesophagusdeviationoftheesophagusn轻度：食管前壁轻度：食管前壁受压，无移位受压，无移位n中度：食管前后壁中度：食管前后壁均受压并移位（止均受压并移位（止于胸椎前缘）于胸

27、椎前缘）n重度：食管明显重度：食管明显向后移位与胸椎向后移位与胸椎重叠重叠基本病变左房大5252基本病变左房大5353右心房增大右心房增大 rightatrialenlargementrightatrialenlargementn n正位：右心房正位：右心房正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值心高比值心高比值0.50.50.50.5n n右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突n n左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一

28、半，与右室段成角左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变大小异常5454基本病变右房大5555右心室增大右心室增大 rightventricularenlargementrightventricularenlargementn n正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出段突出段突出段突出n n右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突膨突膨突膨突n n左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室左前斜位：心前缘下段前

29、凸，室左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位间沟向后上移位间沟向后上移位间沟向后上移位n n左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大变小，与胸骨接触面增大基本病变大小异常5656基本病变右心室增大5757基本病变右心室增大5858n n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷反搏动点上移，心腰凹陷n n左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下

30、段后左前斜位：心后缘下段后左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移下膨凸，室间沟向前下移位位位位n n左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘超过下腔静脉后缘15mm15mm15mm15mm基本病变大小异常左心室增大左心室增大 leftventricularenlargementleftventricularenlargement5959基本病变左心室增大6060基

31、本病变左心室增大6161主动脉扩张主动脉扩张aorticdilatationaorticdilatationn n升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲升主动脉向右前弯曲n n主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉弓顶高达或超过胸锁关节n n主动脉窗开大主动脉窗开大主动脉窗开大主动脉窗开大n n降主动脉向后或降主动脉向后或降主动脉向后或降主动脉向后或“S”“S”“S”“S”状弯曲状弯曲状弯曲状弯曲n n吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下吞钡检查：食

32、管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲食管受牵引向背侧弯曲基本病变大小异常6262基本病变主动脉迂曲6363肺动脉干扩张与萎缩肺动脉干扩张与萎缩dilatationandatrophyofpulmonarytrunkdilatationandatrophyofpulmonarytrunkdilatationandatrophyofpulmonarytrunkdilatationandatrophyofpulmonarytrunkn n肺动脉干扩张：肺动脉段膨肺动脉干扩张：肺动脉段膨肺动脉干扩张：肺动脉段膨肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张

33、，搏动隆，左右肺动脉扩张，搏动隆，左右肺动脉扩张，搏动隆，左右肺动脉扩张，搏动增强增强增强增强见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭动脉高压，肺动脉瓣狭窄窄窄窄基本病变大小异常6464肺动脉干萎缩n n肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷段凹陷段凹陷段凹陷见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不窄，肺动脉发育不全全全全基本病变大小异常6565上腔静脉扩张上腔静脉扩张dila

34、tationofsuperiorvenacavadilatationofsuperiorvenacavan n右上纵隔升主动右上纵隔升主动右上纵隔升主动右上纵隔升主动脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状脉旁增宽的带状影或弧形影影或弧形影影或弧形影影或弧形影见于右心衰见于右心衰见于右心衰见于右心衰基本病变大小异常6666心脏外形异常心脏外形异常abnormalcardiaccontourabnormalcardiaccontourn n二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型n n主动脉型主动脉型主动脉型主动脉型n n移行型移行型移行型移行型n n普大型普大型普大型普大型n n其他：靴形心、其他：

35、靴形心、其他：靴形心、其他：靴形心、8 8 8 8字心、字心、字心、字心、怪异形怪异形怪异形怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变6767基本病变心脏外形异常6868心脏移位心脏移位cardiacdisplacementcardiacdisplacementn n继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变胸膜和肺部病变基本病变6969n n根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系根据心脏在胸腔内位

36、置及其与内脏的位置关系n n心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心左位心左位心左位心levocardialevocardialevocardialevocardia右位心右位心右位心右位心dextrocardiadextrocardiadextrocardiadextrocardia中位心中位心中位心中位心mesocardiamesocardiamesocardiamesocardian n内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位内脏

37、正常位内脏正常位内脏正常位viscero-situssolitusviscero-situssolitusviscero-situssolitusviscero-situssolitus内脏转（反）位内脏转（反）位内脏转（反）位内脏转（反）位viscero-situsinversusviscero-situsinversusviscero-situsinversusviscero-situsinversus内脏异位内脏异位内脏异位内脏异位visceralhetesotaxiavisceralhetesotaxiavisceralhetesotaxiavisceralhetesotaxia不定位

38、不定位不定位不定位situsindeterminatesitusindeterminatesitusindeterminatesitusindeterminate心脏异位心脏异位cardiacmalpositioncardiacmalposition基本病变7070基本病变心脏位置心脏位置心脏位置心脏位置内脏位置内脏位置内脏位置内脏位置正常正常正常正常normal levocardianormal levocardia左位心左位心左位心左位心正位正位正位正位左旋心左旋心左旋心左旋心 levoversionlevoversion左位心左位心左位心左位心反位反位反位反位右旋心右旋心右旋心右旋心 d

39、extroversiondextroversion右位心右位心右位心右位心正位正位正位正位镜面右位心镜面右位心镜面右位心镜面右位心 mirror-image mirror-image dextrocardiadextrocardia右位心右位心右位心右位心反位反位反位反位717172727373镜面右位心，DR12498左旋心右旋心7474搏动异常搏动异常abnormalpulsationabnormalpulsationn n心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；压）；压）

40、；压）；n n心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；衰）；衰）；衰）；n n大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失；大量心包积液时心搏消失；n n心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；瓣关闭不全；瓣关闭不全；瓣关闭不全；n n肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于

41、左向右分流先天性心脏病、肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和肺动脉瓣狭窄。肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变7575心脏大血管钙化心脏大血管钙化calcificationcalcificationn主动脉钙化主动脉钙化n心包钙化心包钙化n瓣膜钙化瓣膜钙化n冠状动脉钙化冠状动脉钙化 基本病变7676二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化7777心脏边缘异常心脏边缘异常n n 缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘缩窄性心包炎心缘变直变直变直变直基本病变7878肺循环异常肺循环异常abnormalpulmonarycirculationabno

42、rmalpulmonarycirculationabnormalpulmonarycirculationabnormalpulmonarycirculationn n肺门改变肺门改变肺门改变肺门改变n n肺血管改变肺血管改变肺血管改变肺血管改变肺血增多肺血增多肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flowincreased pulmonary blood flow肺血减少肺血减少肺血减少肺血减少 decreased pulmonary blood flowdecreased pulmonary blood flow肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 pul

43、monary arterial hypertensionpulmonary arterial hypertension肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertensionpulmonary venous hypertension肺动肺动肺动肺动-静脉高压静脉高压静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous pulmonary arterial-venous hypertensionhypertension基本病变7979正常肺循环正常肺循环 normalpulmonarycirculationnormalpulmonary

44、circulationnormalpulmonarycirculationnormalpulmonarycirculation基本病变肺循环异常n肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同时可见肺静脉和支气管分支n同大小的动静脉支，动脉支密度较高同大小的动静脉支，动脉支密度较高n肺动脉分支由内向外呈肺动脉分支由内向外呈比例变细比例变细n肺野内带动脉分支纵行，肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行静脉分支横行n立位肺纹理上少下多立位肺纹理上少下多8080 肺血增多肺血增多 increasedpulmonarybloodflowincr

45、easedpulmonarybloodflowincreasedpulmonarybloodflowincreasedpulmonarybloodflown n肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血n n常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等瘘、贫血等瘘、贫血等瘘、贫血等基本病变肺循环异常

46、8181n nX X X X线表现线表现线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多多多多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常肺野透明度正常肺野透明度正常基本病变肺充血8282基本病变肺充血8383 肺血减少肺血减少 decreasedp

47、ulmonarybloodflowdecreasedpulmonarybloodflowdecreasedpulmonarybloodflowdecreasedpulmonarybloodflown n肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少n n常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动

48、脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变肺循环异常8484n nX X X X线表现线表现线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小小小小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加肺野透明度增加肺野透明度增加基本病变肺血减少

49、8585基本病变肺血减少侧支循环侧支循环8686肺动脉高压肺动脉高压 pulmonaryarterialhypertensionpulmonaryarterialhypertensionpulmonaryarterialhypertensionpulmonaryarterialhypertensionn n收缩压收缩压收缩压收缩压30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg，平均压，平均压，平均压，平均压20mmHg20mmHg20mmHg20mmHgn n常见疾病常见疾病常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血

50、量增加疾病心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化基本病变肺循环异常8787n nX X X X线表现线表现线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大右室大右室大基本病变肺动脉高压8888肺静脉高压肺静脉高压 pulmonaryvenoushypertensionpulmonary