劳动卫生学（全套ppt课件）.ppt

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1、职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学1公共卫生学院 概论第一节第一节 职业卫生与职业医学发展史及内容职业卫生与职业医学发展史及内容2公共卫生学院中国职业病危害人数过中国职业病危害人数过2亿亿 目目前前我我国国有有毒毒、有有害害企企业业超超过过1600万万家家，受受到到职职业业病病危危害害的的人数超过人数超过2亿。亿。自自上上世世纪纪50年年代代以以来来，我我国国累累计计报报告告尘尘肺肺病病人人58万万，其其中中死死亡亡14万万，现现有有44万万，每每年年新新增增约约1万万。每每年年报报告告的的职职业业中中毒毒和和生生产产性农药中毒近性农药中毒近3万例，中毒死亡数约万例，中毒死亡数约1500例。

2、例。3公共卫生学院一、职业卫生与职业医学的概念及发展史 职业卫生与职业医学（occupational health and occupational medicine）是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康之间关系的学科，是预防医学的重要组成部分。4公共卫生学院二、职业卫生与职业医学的内容 5职业卫生学（职业卫生学（occupational health）以前称劳动卫生学，曾是一门独立的预防医学分支学科，是以职业人群的作业环境为主要对象，研究职业场所工作环境或条件对职业从事者健康状况可能产生的影响，从质和量两方面阐明职业场所中产生的有害因素与职业从事者健康水平的关系，为保护职业从事者健康

3、、提高作业能力、改善工作条件所应采取的措施及卫生要求提供科学依据。5公共卫生学院6职业医学（职业医学（occupational medicine）以前称职业病学，是一门临床医学的学科，是以职业从事者个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体，通过临床检查和诊断方法，联系职业暴露的环境和条件的调查，综合研究职业从事者健康受职业性有害因素损害的程度及其与职业性有害因素之间的关系，并对发生的职业病与职业相关疾病进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。6公共卫生学院 1.1.1.1.现场劳动卫生学调查现场劳动卫生学调查现场劳动卫生学调查现场劳动卫生学调查 2.2.2.2.健康监护健

4、康监护健康监护健康监护 职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时 及应急的健康检查及应急的健康检查及应急的健康检查及应急的健康检查 3.3.3.3.职业流行病学调查职业流行病学调查职业流行病学调查职业流行病学调查 4.4.4.4.制定卫生标准和诊断标准制定卫生标准和诊断标准制定卫生标准和诊断标准制定卫生标准和诊断标准 5.5.5.5.劳动卫生监督：劳动卫生监督：劳动卫生监督：劳动卫生监督：预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督预防性卫生监督 经常性卫生监督经常性卫生监督经常性卫生

5、监督经常性卫生监督 6.6.6.6.人员培训和健康教育人员培训和健康教育人员培训和健康教育人员培训和健康教育具体工作内容具体工作内容7公共卫生学院安全生产监督管理总局（省市安监局）安全生产监督管理总局（省市安监局）职业安全健康监督管理处 *依法监督检查工矿商贸作业场所职业卫生情况；*承担职业卫生安全许可证的颁发管理工作；*组织指导职业危害申报工作；*组织查处职业危害事故和违法违规行为；*参与职业危害事故应急救援工作8公共卫生学院职业卫生科1.对辖区内职业卫生基本资料的收集和职业卫生档案管理2.依据法律法规和卫生行政部门授权或企业的委托，开展监（检）测工作。3.对辖区内从事有职业病危害因素的人员

6、进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查及职业病诊断。4.对本辖区职业病患者的定期复查和再确认。5.做好辖区内职业病的统计分析和整理归档。6.开展辖区内健康促进活动。7.急性职业病和中毒的处理上报。8.建设项目职业病危害预评价和竣工验收职业危害因素测试评价。疾病预防控制中心疾病预防控制中心9公共卫生学院卫生监督所卫生监督所职业卫生监督科一、负责组织实施对全市放射诊疗机构、为放射诊疗机构提供服务的放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督工作；二、负责组织开展对放射诊疗机构、放射卫生技术服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的监督检查；三、负责对放射诊疗机构、放射卫生技术

7、服务机构、职业健康检查机构和职业病诊断机构的违法行为进行立案、调查取证，提出处罚意见；四、负责医疗机构建设项目放射防护预防性审核和放射诊疗许可工作；五、负责放射卫生技术服务机构、职业健康机构和职业病诊断机构的资质认可工作；六、负责放射诊疗与职业健康服务相关的举报投诉调查处理；七、负责放射诊疗和职业健康监督工作信息的收集、汇总与统计分析；八、指导区县开展放射诊疗监督工作，并对实施情况进行督查评估；九、开展有关放射诊疗与职业健康监督工作的调研，参与有关卫生规范、标准、规范性文件和工作要求的制定；十、参与医疗机构突发放射卫生事件的现场调查处理；十一、组织开展放射诊疗与职业健康监督相关卫生法律、法规、

8、标准、规范的宣传培训工作；10公共卫生学院可以考的职业资格证书可以考的职业资格证书职业卫生评价工程师职业卫生监测工程师环境评价工程师安全评价工程师安全技术管理师毒理学家资格认证考试 11公共卫生学院环境评价工程师(环评师)职业定义：掌握环境监测必需的基础知识和基本技能，能从事环境监测与环境现状评价和管理工作的高级技术应用性专门人才。从事的主要工作包括：环境监测与管理。职业概况：报考环境评价工程师系列，最对口的专业是环境监测与评价技术。其核心课程，包括分析化学基础、环境化学基础、水文学、环境微生物、环境监测、环境质量评价、环境工程概论、水污染控制、大气污染控制、固体废弃物处理、环境监测实验等。就

9、业领域，是环保部门及生产企业的环境监测部门从事环境监测、评价及管理工作。12公共卫生学院一、职业卫生与职业医学的医学基础涉及：基础医学临床医学预防医学领域的其他学科 环境卫生学 毒理学 流行病学 营养学等第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法13公共卫生学院二、职业卫生与职业医学的研究方法体外细胞培养实验动物实验职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究（一）职业流行病学（一）职业流行病学横断面调查病例对照研究队列研究（二）职业毒理学（二）职业毒理学14公共卫生学院一、职业性有害因素第三节 职业与健康 在在在在生产过程、劳动过程和生产环境生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害中存

10、在的，可直接危害劳动者健康的因素。与职业生命有关的环境因素劳动者健康的因素。与职业生命有关的环境因素劳动条件：生产工艺过程：随生产技术、机器设备、使用材料与工艺流程而变化劳动过程：针对生产工艺流程的劳动组织、生产设备布局、作业者的操作体位和劳动方式，以及智力和体力劳动的比例生产环境：业场所环境，室内作业环境和周围大气环境，户外作业时的大气环境15公共卫生学院1化学因素2物理因素3生物因素（一）生产工艺过程中产生的有害因素（一）生产工艺过程中产生的有害因素16公共卫生学院（1 1）化学因素）化学因素）化学因素）化学因素 (生产性毒物生产性毒物生产性毒物生产性毒物 职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒

11、)金属及类金属金属及类金属金属及类金属金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂有机溶剂有机溶剂有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体有害气体有害气体有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的

12、氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯：氯乙烯 农药农药农药农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类1.1.生产环境因素生产环境因素生产环境因素生产环境因素17公共卫生学院 生产性粉尘生产性粉尘 尘肺尘肺 二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、

13、石棉尘、煤尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘水泥、有机粉尘水泥、有机粉尘水泥、有机粉尘18公共卫生学院（2 2 2 2）物理因素）物理因素）物理因素）物理因素 异常气象条件异常气象条件异常气象条件异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压异常气压异常气压异常气压 高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（高气压：减压病（decompression sicknessdecompres

14、sion sicknessdecompression sicknessdecompression sickness）低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（低气压：高山病（mountain sicknessmountain sicknessmountain sicknessmountain sickness）航空病（航空病（航空病（航空病（aircraft diseaseaircraft diseaseaircraft diseaseaircraft disease）噪声、振动噪声、振动噪声、振动噪声、振动 非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐射非电离辐射、电离辐

15、射19公共卫生学院（3 3）生物因素）生物因素 细菌细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒病毒 森林脑炎病毒（蜱）森林脑炎病毒（蜱）霉菌霉菌 曲霉菌、青霉菌曲霉菌、青霉菌20公共卫生学院（二）劳动过程中的有害因素（二）劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；2.精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶；3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况不相适应等；4.个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧张等；5.长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；6.不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个人缺乏健康和预防的观念，违反安全

16、操作规范和忽视自我保健。21公共卫生学院（三）生产环境中的有害因素（三）生产环境中的有害因素1.自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的低气压、深井的高温高湿等；2.厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；3.由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。22公共卫生学院 由由于于预预防防工工作作的的疏疏忽忽及及技技术术局局限限性性,职职业业性性有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括有害因素使健康受到损害而引起的职业病损包括:工伤工伤:（occupational traumaoccupational trauma）职业性疾患：

17、职业性疾患：occupational diseasesoccupational diseases 工作有关疾病工作有关疾病:work-related diseases:work-related diseases二、职业与健康二、职业与健康 23公共卫生学院健康工人效应(health worker effect)指指职职业业病病研研究究中中观观察察到到工工人人总总死死亡亡率率较较一一般般人人群群为为低低的的现现象象。这这是是由由于于有有严严重重疾疾病病或或缺缺陷陷的的人人不不能能从从事事某某些些职职业业所所致致，如如不不考考虑虑这这一一效效应应，而而将将工工人人死死亡亡率率与与一一般般人人群群死

18、亡率相比是不合适的。死亡率相比是不合适的。它它是是一一种种典典型型的的易易感感性性偏偏倚倚。当当研研究究某某种种职职业业毒毒物物对对机机体体的的危危害害时时，常常以以接接触触毒毒物物作作业业的的工工人人为为暴暴露露组组，以以不不接接触触毒毒物物的的工工人人或或一一般般人人群群为为非非暴暴露露组组，在在分分析析结结果果中中会会发发现现接接触触毒毒物物工工人人的的死死亡亡率率或或某某些些疾疾病病的的发发病病率率反反而而低低于于不不接接触触毒毒物物的的工工人人，因因而而得得出出该该毒毒物物对对人人体体无无害害甚甚至至有有保保护作用的结论护作用的结论24公共卫生学院(一一)工伤工伤 19211921年

19、年国国际际劳劳工工大大会会通通过过的的公公约约中中对对“工工伤伤”的的定定义义是是：“由于工作直接或间接引起的事故为工伤。由于工作直接或间接引起的事故为工伤。”19641964年年第第4848届届国国际际劳劳工工大大会会也也规规定定了了工工伤伤补补偿偿应应将将职职业业病病和上下班交通事故包括在内。和上下班交通事故包括在内。当当前前国国际际上上的的“工工伤伤”定定义义包包括括两两个个方方面面的的内内容容，即即由由工工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。公公伤伤:是是指指国国家家公公务务人人员员在在履履行行国国家家、政政府府、法法律律赋赋

20、予予的的公务过程中受到意外的伤害。公务过程中受到意外的伤害。工工伤伤赔赔偿偿须须经经工工伤伤认认定定、劳劳动动能能力力鉴鉴定定、劳劳动动仲仲裁裁三三个个必必经经阶阶段段。很很多多农农民民工工没没有有劳劳动动合合同同、工工作作证证等等证证明明，还还往往往需要劳动关系的认定。往需要劳动关系的认定。25公共卫生学院(二)职业病 occupational disease 职业性有害因素作用于人体的强度与职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳

21、动能力，这类疾病通称临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。为职业病。26公共卫生学院 职职业业病病防防治治法法中中的的定定义义：“是是指指企企业业、事事业业单单位位和和个个体体经经济济组组织织的的劳劳动动者者在在职职业业活活动动中中，因因接接触触粉粉尘尘、放放射射性性物物质质和和其其他他有有毒毒、有害物质等因素而引起的疾病有害物质等因素而引起的疾病”。狭义的职业病概念狭义的职业病概念 广义：职业性有害因素所引起的特定疾病广义：职业性有害因素所引起的特定疾病 狭义：狭义：*法定职业病法定职业病 27公共卫生学院 19571957年规定的职业病名单中包括年规定的职业病名单中包括1414种

22、。种。19871987年年1111月月修修订订颁颁布布的的职职业业病病范范围围和和职职业业病病处处理理办办法的规定法的规定中列为法定职业病名单有中列为法定职业病名单有9 9类类9999种。种。20022002年又修订为年又修订为1010类类115115种种。20132013征征求求意意见见稿稿：调调整整后后的的目目录录包包括括130130种种职职业业病病（含含4 4项项开开放放性性条条款款）。其其中中新新增增职职业业病病1717种种，删删除除职职业业病病1 1种种，2 2项项开开放放性性条条款款进进行行整整合合，另另外外有有1616种种病病种种名名称称进进行了调整。行了调整。职业病范围职业病范

23、围28公共卫生学院职业病的种类职业病的种类职业病的种类职业病的种类 职业中毒职业中毒 职业性放射性疾病职业性放射性疾病 尘肺尘肺 物理因素所致职业病物理因素所致职业病 职业性皮肤病职业性皮肤病 生物因素所致职业病生物因素所致职业病 职业性眼病职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病职业性耳鼻喉疾病 职业性肿瘤职业性肿瘤 其他职业病其他职业病29公共卫生学院（一）尘肺：（一）尘肺：（1313种）种）1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 101

24、0铝尘肺铝尘肺 1111电焊工尘肺电焊工尘肺 1212铸工尘肺铸工尘肺 1313根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准准可可以诊断的其他尘肺。以诊断的其他尘肺。职业病名单职业病名单30公共卫生学院（二）职业性放射性疾病（二）职业性放射性疾病（1111种）种）1 1外照射急性放射病外照射急性放射病 2 2外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 3 3外照射慢性放射病外照射慢性放射病 4 4内照射放射病内照射放射病 5 5放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 6 6放射性肿瘤放射性肿瘤 7 7放射性骨损伤放射性骨损伤 8 8放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 9 9放射复合伤放

25、射复合伤 1010放射性性腺疾病放射性性腺疾病 1111根根据据职职业业性性放放射射性性疾疾病病诊诊断断标标准准可可以以诊诊断断的的其其他他放射性损伤。放射性损伤。职业病名单职业病名单31公共卫生学院 （三）职业中毒：（三）职业中毒：（5656项）项）5454种种中中毒毒及及根根据据职职业业性性中中毒毒性性肝肝病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可可诊诊断断的的中中毒毒性性肝肝炎炎和和根根据据职职业业性性急急性性中中毒毒诊诊断断标标准准及及处处理理原则原则可诊断的其它职业性急性中毒。可诊断的其它职业性急性中毒。职业病名单职业病名单32公共卫生学院（四）物理因素所致职业病：（四）物理因素所致

26、职业病：（5 5种）种）1 1中暑中暑 2 2减压病减压病 3 3高原病高原病 4 4航空病航空病 5 5手臂振动病手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（五）生物因素所致职业病；（3 3种）种）1 1炭疽炭疽 2 2森林脑炎森林脑炎 3 3布氏杆菌病布氏杆菌病职业病名单职业病名单33公共卫生学院（六）职业性皮肤病：（六）职业性皮肤病：（8 8项）项）1 1接触性皮炎接触性皮炎 2 2光敏性皮炎光敏性皮炎 3 3电光性皮炎电光性皮炎 4 4黑变病黑变病 5 5痤疮痤疮 6 6溃疡溃疡 7 7化学性皮肤灼伤化学性皮肤灼伤 8 8根根据据职职业业性性皮皮肤肤病病诊诊断断标标准准及及处处理理原原则则可

27、可以以诊断的其它职业性皮肤病诊断的其它职业性皮肤病职业病名单职业病名单34公共卫生学院（七）职业性眼病：（七）职业性眼病：（3 3种）种）1 1化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 2 2电光性炎眼电光性炎眼 3 3职职业业性性白白内内障障（含含放放射射性性白白内内障障、三三硝硝基基甲甲苯苯白白内障）内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3 3种）种）1 1噪声聋噪声聋 2 2铬鼻病铬鼻病 3 3牙酸蚀病牙酸蚀病职业病名单职业病名单35公共卫生学院（九）职业性肿瘤：（九）职业性肿瘤：（8 8种）种）1 1石棉所致肺癌、间皮瘤石棉所致肺癌、间皮瘤 2 2联苯胺所致膀胱癌联苯胺所

28、致膀胱癌 3 3苯所致白血病苯所致白血病 4 4氯甲醚所致肺癌氯甲醚所致肺癌 5 5砷所致肺癌、皮肤癌砷所致肺癌、皮肤癌 6 6焦炉工人肺癌焦炉工人肺癌 7 7氯乙烯所致肝血管肉瘤氯乙烯所致肝血管肉瘤 8 8铬酸盐制造业工人肺癌铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单职业病名单36公共卫生学院（十）其它职业病：（十）其它职业病：（5 5种）种）1 1金属烟热金属烟热 2 2职业性哮喘职业性哮喘 3 3职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 4 4棉尘病棉尘病 5 5煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎职业病名单职业病名单37公共卫生学院1.1.病病因因明明确确：患患者者均均有有明明确确的的职职业业

29、性性有有害害因因素素接接触触史史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。2.2.所所接接触触的的职职业业性性有有害害因因素素大大多多是是可可以以检检测测和和识识别别的的，且且其其强强度度或或浓浓度度需需达达到到一一定定程程度度才才能能致致病病，一一般般存存在在剂剂量量-反应关系。反应关系。3.3.在在接接触触同同样样职职业业性性有有害害因因素素人人群群中中常常有有一一定定数数量量发发病病，很少出现个别病例。很少出现个别病例。4.4.大大多多数数职职业业病病如如能能早早期期发发现现、早早期期诊诊断断、及及时时治治疗疗、妥善处理，预后较好。妥善处理

30、，预后较好。5.5.是是可可以以预预防防性性疾疾病病，发发现现病病因因，改改善善劳劳动动条条件件，控控制制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业病特点职业病特点38公共卫生学院职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理 诊断诊断*1 1）职业史、职业危害接触史）职业史、职业危害接触史 2 2）现场卫生现场调查与评价）现场卫生现场调查与评价 3 3）临床表现）临床表现 4 4）实验室检查）实验室检查 接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量含量 效应指标：效应指标：a.a

31、.反映毒作用的指标反映毒作用的指标 b.b.反映组织器官病损的指标反映组织器官病损的指标处理处理 1 1）对患者及时有效的治疗）对患者及时有效的治疗 2 2）落实职业病患者应享有的各种待遇）落实职业病患者应享有的各种待遇39公共卫生学院职业病报告 我国政府规定：我国政府规定：凡凡诊诊断断为为法法定定职职业业病病的的必必须须向向主主管管部部门门报报告告；而而且且凡凡属属法法定定职职业业病病者者，在在治治疗疗和和休休假假期期间间及及在在确确定定为为伤伤残残或或治治疗疗无无效效而而死死亡亡时时，应应按按劳劳动动保保险险条条例例有有关关规规定定给给予予劳劳保待遇。保待遇。职业病报告的主要要求：职业病报

32、告的主要要求：1.1.急急性性职职业业中中毒毒和和急急性性职职业业病病应应在在诊诊断断后后2424小小时时内内报报告告，卫卫生生监监督督部部门门应应会会同同有有关关单单位位下下厂厂进进行行调调查查，提提出出报报告告，以以便便督督促促厂厂矿矿企企业业做做好好预预防防职职业业病病工工作作，防防止止中中毒毒事事故故再次发生。再次发生。2.2.慢慢性性职职业业中中毒毒和和慢慢性性职职业业病病在在1515天天内内会会同同有有关关部部门门进进行行调调查查，提提出出报报告告并并进进行行登登记记。以以便便及及时时掌掌握握和和研研究究职职业中毒和职业病动态，制定预防措施。业中毒和职业病动态，制定预防措施。40公

33、共卫生学院*工作有关疾病工作有关疾病工作有关疾病工作有关疾病（work-related diseasework-related diseasework-related diseasework-related disease）又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。41公共卫生学院*工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点工

34、作有关疾病的特点工作有关疾病的特点 病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。诸多因素之一，但不是唯一因素。由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。病情加重。控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。作有关疾病的发生。不属于法定职业病。不属于法定职业病。42公共卫生学院 *常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病 与职业有关的肺部疾病

35、：慢支、肺气肿与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿 骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛 与职业有关的心血管疾病：与职业有关的心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳二硫化碳、一氧化碳冠心病冠心病 生殖功能紊乱：生殖功能紊乱：铅、汞、二硫化碳铅、汞、二硫化碳早产、流产早产、流产 消化道疾病：消化不良、溃疡消化道疾病：消化不良、溃疡43公共卫生学院三、我国职业性有害因素和健康损害的特点1.1.传统的职业性有害因素及其对健康的损害依然占职业病的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工效学设计、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受关注的新的职业性有害因素。2.2.曾倍受关注的

36、农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有被忽视的趋势。3.3.流动人口的职业健康和农民工健康权益的保护问题依然突出。4.4.随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。5.5.低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害关系，将是新的研究领域。44公共卫生学院45一级预防（一级预防（primary preventionprimary prevention）病因预防，病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。这这包包括括：改改善善劳劳动动条条件件使使有有害害因因素素控控制制在在安安全全卫卫生生标标准准范围以内；检出高危人群和职业禁忌症；范围以内；检出

37、高危人群和职业禁忌症；原始级预防原始级预防二级预防（二级预防（secondary preventionsecondary prevention）定定期期体体检检，早早期期发发现现病病损损，采采取取补补救救措措施施，防防止止病病变进一步发展。变进一步发展。三级预防（三级预防（tertiary preventiontertiary prevention）对对已已患患病病者者做做出出正正确确诊诊断断，及及时时处处理理，防防止止病病情情恶恶化和并发症，促进康复化和并发症，促进康复。四、职业损害的三级预防45公共卫生学院1.1.有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重有害因素分布广、种类多、职业危害转嫁

38、严重2.2.“进城务工人员进城务工人员”和一些特殊人群职业卫生问题严和一些特殊人群职业卫生问题严重重3.3.职业紧张和心理障碍发生频率上升职业紧张和心理障碍发生频率上升4.4.职业伤害与职业卫生突发事件频发职业伤害与职业卫生突发事件频发5.5.职业安全、职业卫生和环境保护融合职业安全、职业卫生和环境保护融合6.6.新理论和新技术在职业卫生中的应用新理论和新技术在职业卫生中的应用第四节 我国职业卫生现状和面临的主要问题46公共卫生学院第一章 职业生理、职业心理与职业工效学第一节第一节 职业生理学职业生理学47公共卫生学院职业生理学（work physiology）人在劳动过程中，会遇到劳动性质、

39、劳动强度、劳动人在劳动过程中，会遇到劳动性质、劳动强度、劳动姿势、作息制度及自身个体差异这样一些条件与因素。一姿势、作息制度及自身个体差异这样一些条件与因素。一般来说，机体通过神经般来说，机体通过神经-体液调节和适应，不仅能够完成作体液调节和适应，不仅能够完成作业而且通过劳动可以促进健康。但是劳动负荷过高、劳动业而且通过劳动可以促进健康。但是劳动负荷过高、劳动时间过长及环境条件太差，致机体不能适应与耐受时，这时间过长及环境条件太差，致机体不能适应与耐受时，这些就构成了劳动过程中的有害因素并引起危害：生理和心些就构成了劳动过程中的有害因素并引起危害：生理和心理过度紧张从而使作业能力下降，甚至损害

40、健康。理过度紧张从而使作业能力下降，甚至损害健康。研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。健康、提高生产率的目的的一门学科。48公共卫生学院一、体力劳动过程的生理变化与适应一、体力劳动过程的生理变化与适应（一）体力劳动时的能量代谢（一）体力劳动时的能量代谢人类有体力劳动与脑力劳动骨骼肌占体重40%，故体力劳动耗能较大1.1.肌肉活动的能量代谢肌肉活动的能量代谢ATP-CPATP-CP系列：系列：ATP+HATP

41、+H2 2O ADP+Pi+29.3KJ/mol O ADP+Pi+29.3KJ/mol 供肌肉活动供肌肉活动 CP+ADP ATP+Cr(CP+ADP ATP+Cr(肌酸肌酸)特点：特点：不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源 CPCP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用 只能满足短暂的剧烈活动之用只能满足短暂的剧烈活动之用49公共卫生学院2 2、需氧系列：、需氧系列：维维持持肌肌肉肉继继续续活活动动的的能能量量主主要要来来自自于于糖糖类类、脂脂肪肪和和蛋蛋白白质质。它它们们不不断断分分解解，通通过过氧氧化化磷

42、磷酸酸化化过过程程提提供供能能量，供给量，供给ATPATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。的再合成，这一过程需要有氧气供应。特点：特点：需氧，速度较慢需氧，速度较慢 生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物 能量的产生几乎不受限制能量的产生几乎不受限制 经济、持久，适应长期及中等劳动经济、持久，适应长期及中等劳动50公共卫生学院3 3、乳酸系列：、乳酸系列：在在大大强强度度活活动动时时，ATP ATP 分分解解非非常常迅迅速速，氧氧化化磷磷酸酸化化补补充充ATPATP的的能能力力受受到到氧氧气气供供应应的的限限制制，形形成成ATPATP的的速速度度不不能能满满

43、足足需需要要。这这时时，无无氧氧糖糖酵酵解解开开始始参参与与提提供供肌肌肉肉所所需需的的ATPATP。特点：特点：不需氧不需氧 能迅速提供较多的能量能迅速提供较多的能量 大量消耗糖原大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性产生的乳酸有致疲劳性 产生产生ATPATP有限，不经济、也不能持久有限，不经济、也不能持久 51公共卫生学院基本概念基本概念氧需氧需(oxygen demand)(oxygen demand)：劳动劳动1 1分钟所需要的氧量叫氧需。分钟所需要的氧量叫氧需。氧上限氧上限(maximum oxygen uptake)(maximum oxygen uptake)：血液在血液在1 1分钟

44、内能供应的最大氧量叫氧上限。分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。3L3L氧债氧债(oxygen debt)(oxygen debt)：氧需和实际供氧量之差称为氧债。氧需和实际供氧量之差称为氧债。2.2.作业时氧消耗的动态作业时氧消耗的动态52公共卫生学院 氧债阶段氧债阶段氧债阶段氧债阶段：在在劳劳动动开开始始2-32-3分分钟钟内内，呼呼吸吸和和循循环环系系统统的的活活动动尚尚不不能能满满足足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。53公共卫生学院稳定状态（稳定状态（稳定状态（稳定状态（steady statesteady

45、 statesteady statesteady state）:工工作作2-32-3分分钟钟后后呼呼吸吸和和循循环环系系统统的的活活动动逐逐渐渐加加强强，氧氧的的供供应应得得到到满满足足，即即进进入入稳稳定定状状态态下下工工作作。这这样的工作一般能维持较长时间。样的工作一般能维持较长时间。若若劳劳动动强强度度过过大大，氧氧需需超超过过氧氧上上限限，机机体体处处于于供供氧氧不不足足的的状状态态下下工工作作，肌肌肉肉活活动动所所需需能能量量靠靠糖糖酵酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。54公共卫生学院 补偿氧债阶段：补偿氧债阶段：补偿氧债阶段：补偿氧债阶

46、段：工工作作停停止止后后，在在一一段段时时间间内内，机机体体要要消消耗耗较较安安静静时时更更多多的的氧氧以以偿偿清清氧氧债债，这这个个时时期期即即恢恢复复期期。根根据据氧氧债债的的大大小小，恢恢复复期期可可达达数数分钟至十余分钟，甚至分钟至十余分钟，甚至1 1小时。小时。55公共卫生学院A=B56公共卫生学院BA57公共卫生学院 1 1、中等强度作业、中等强度作业 作作业业时时氧氧需需不不超超过过最最大大摄摄氧氧量量，即即在在稳稳定定状状态态下下进进行行的的作作业业。我国目前的工农业劳动多属此类。我国目前的工农业劳动多属此类。劳动强度分级劳动强度分级58公共卫生学院 2 2、大强度作业、大强度

47、作业:指指氧氧需需超超过过了了最最大大摄摄氧氧量量，即即在在氧氧债债大大量量蓄蓄积积的的条条件件下下进进行行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。3 3、极大强度作业、极大强度作业:完完全全在在无无氧氧条条件件下下进进行行的的作作业业，此此时时的的氧氧债债几几乎乎等等于于氧氧需需，一般不超过一般不超过2 2分钟。分钟。59公共卫生学院体力劳动强度分级标准体力劳动强度分级标准 (GBZ2-2002)(GBZ2-2002)劳动强度级别劳动强度指数15202525劳动强度分级劳动强度分级60公共卫生学院 1 1、神经系统（、神经系统（neural sys

48、temneural system）动力定型动力定型动力定型动力定型(dynamic stereotype):(dynamic stereotype):(dynamic stereotype):(dynamic stereotype):当当长长期期在在同同一一劳劳动动环环境境中中从从事事某某一一作作业业活活动动时时，通通过过复复合合条条件件反反射逐渐形成的能提高作业能力的能动作用。射逐渐形成的能提高作业能力的能动作用。(二）体力劳动时机体的调节与适应61公共卫生学院 2 2、心血管系统、心血管系统(cardiovascular system)(cardiovascular system)心率：增

49、加心率：增加4040次次/min/min，能胜任该工作。，能胜任该工作。血压血压:脉压差增大、脉压差增大、脉压差减小。脉压差减小。血液再分配：内脏、皮肤小血液再分配：内脏、皮肤小A A收缩，肌肉小收缩，肌肉小A A扩张。扩张。血液成分血液成分:血糖降低；血糖降低；血乳酸增加；血乳酸增加；氢离子浓度升高。氢离子浓度升高。62公共卫生学院 3.3.呼吸系统呼吸系统(respiratory system)(respiratory system)作作业业时时，呼呼吸吸次次数数随随体体力力劳劳动动强强度度而而增增加加，重重劳劳动动可可达达30-4030-40次次/min/min，极极大大强强度度劳劳动动

50、时时可可达达6060次次/min/min。肺肺通通气气量量可可由由安安静静时时的的6-6-8L/min8L/min增至增至40-120L/min40-120L/min或更高。或更高。63公共卫生学院 4 4、排泄系统、排泄系统(excretory system）肾肾脏脏:由由于于腹腹腔腔的的血血管管收收缩缩、汗汗液液分分泌泌增增加加及及血血浆浆中中水水分分减减少少等等。尿尿量量大大为为减减少少，达达50%-90%50%-90%。尿尿液液成成分分的的变变动动较较大大，乳乳酸酸含含量量可可从从20mg/h20mg/h增至增至100-l300mg/h100-l300mg/h，以维持体内酸碱平衡。，以