带状疱疹的诊疗现状课件.ppt

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1、带状疱疹的诊断及防治带状疱疹的诊断及防治1编辑版ppt一、关于带状疱疹的定义一、关于带状疱疹的定义 Herpes Zoster 是系由由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。2编辑版ppt 带状疱疹病毒的分子特点带状疱疹病毒的分子特点n n水疱水疱-带状疱疹病毒带状疱疹病毒（Varicella-virus,VZV)Varicella-virus,VZV)现已现已命名为人疱疹病毒命名为人疱疹病毒3 3型型（HHV-3HHV-3），此病毒呈砖），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，形，有立体对称的衣壳，内含双链内含双链DNADNA分子

2、。分子。VZVVZV对体外环境的抵抗力较弱，对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活在干燥的痂内很快失去活性。性。3编辑版ppt 带状疱疹的流行病学调查带状疱疹的流行病学调查n n带状疱疹在无或低免疫力的人群，带状疱疹在无或低免疫力的人群，如婴幼儿中引起原发感染，即为水如婴幼儿中引起原发感染，即为水痘。痘。n n病毒感染后以潜伏形式长期存在于病毒感染后以潜伏形式长期存在于脊神经或颅神经的神经节细胞中，脊神经或颅神经的神经节细胞中，被某些因素激活后，病毒从一个或被某些因素激活后，病毒从一个或数个神经节沿相应的周围神经到达数个神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起复发感染，即带状疱疹。皮肤，引

3、起复发感染，即带状疱疹。n n患原发水痘后能再发带状疱疹，但患原发水痘后能再发带状疱疹，但带状疱疹发生后很少复发，这与前带状疱疹发生后很少复发，这与前者发病后产生不完全免疫（者发病后产生不完全免疫（IgMIgM反反应）及后者发病后产生完全持久性应）及后者发病后产生完全持久性免疫（免疫（IgMIgM反应）有关反应）有关。4编辑版ppt 水疱水疱-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节

4、内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。痛。带状疱疹的发病机理5编辑版ppt带状疱疹发病前的诊断：带状疱疹发病前的诊断：1.1.疼痛在身体的一侧疼痛在身体的一侧(不过中线不过中线)；2.2.疼痛是跳动性的刺痛；疼痛是跳动性的刺痛；3.3.疼痛部位位于受损神经

5、支配区域内；疼痛部位位于受损神经支配区域内；4.4.疼痛部位有发热感，皮肤有感觉过敏性疼疼痛部位有发热感，皮肤有感觉过敏性疼痛痛5.5.疼痛在夜间疼痛在夜间1212点至零晨点至零晨3 3点容易加剧，因疱点容易加剧，因疱疹病毒有疹病毒有“认时性认时性”。6编辑版ppt带状疱疹与单纯疱疹鉴别带状疱疹与单纯疱疹鉴别 n n单纯疱疹好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。n n带状疱疹是簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。在明显的神经痛的地方，常伴局部淋巴结肿大。水疱之间皮肤正常。7编辑版ppt带状疱疹与水痘鉴别带状疱疹与水痘鉴别

6、n n带状疱疹多见于40岁以上的成年人，疼痛剧烈，不会在人群中引起流行。n n水痘好发于39岁儿童，无神经痛，是一种传染病。8编辑版ppt 带状疱疹典型表现带状疱疹典型表现n n发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，n n患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续痛觉敏感，持续1313天，亦可无前驱症状即发疹。天，亦可无前驱症状即发疹。n n好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很腰骶神经支配区域。患处常首先

7、出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；9编辑版ppt 带状疱疹的危害带状疱疹的危害 如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。10编辑版ppt 带状疱疹的特殊类型危害带状疱疹的特殊类型危害n n眼疱疹n n耳疱疹n n内脏疱疹n n疱疹性脑膜炎n n无疱疹型带状疱疹 11编辑版p

8、pt 眼带状疱疹眼带状疱疹n n系系病病毒毒侵侵犯犯三三叉叉神神经经眼眼支支，疼疼痛痛剧剧烈烈，可可累累及及角角膜膜形形成成溃溃疡疡性性角角膜膜炎炎。患患者者可可发发生生怕怕光光、流流泪泪、眼眼睛睛疼疼痛痛，以以致致视视力力减减退退，重重者者发发生生全全眼眼球球炎炎而而导导致致失失明明。多多见见于老年人，于老年人，12编辑版ppt 耳带状疱疹耳带状疱疹n n系病毒侵犯听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。13编辑版ppt 疱疹性脑膜炎疱疹性脑膜炎 当疱疹病毒由脊髓处的神经根向

9、上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。14编辑版ppt 内脏带状疱疹内脏带状疱疹n n当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。15编辑版ppt 带状疱疹是否需要预防？带状疱疹是否需要预防？n n本病原发感染后，病毒就躲进了神经节中，尚无办法清除，也无法预测复发时间，所以无从预防。但已发现复发感染为带状疱疹与机体免疫功能关系密切，如老年人、局部创伤后、系统红斑狼疮、淋巴瘤、白血病、艾滋病以及长期接受皮

10、肤激素、放射治疗和免疫抑制剂的病人最易感染，且病程长，病情重，后遗神经痛更突出。16编辑版ppt 带状疱疹的治疗原则带状疱疹的治疗原则n n患病后要尽早就医，正确治疗，越早越易治愈；反之，则病情加重，疼痛加剧，轻者遗留神经痛，重者会发生意外。不论何种方法，带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。17编辑版ppt 带状疱疹的药物治疗原则带状疱疹的药物治疗原则n n营养神经 n n抗病毒n n早期激素应用n n消炎止痛n n防止破损处感染18编辑版ppt 带状疱疹的药物治疗带状疱疹的药物治疗n n抗抑郁药：主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟抗抑郁药：主要药物有帕罗西汀（塞乐特）、氟西汀（百优解）

11、、氟伏草胺、舍曲林等。西汀（百优解）、氟伏草胺、舍曲林等。n n抗惊厥药：有卡马西平、丙戊酸钠等。抗惊厥药：有卡马西平、丙戊酸钠等。n n麻醉性镇痛药：以吗啡为代表的镇痛药物。可供麻醉性镇痛药：以吗啡为代表的镇痛药物。可供选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥选择药物有吗啡（美施康定）、羟基吗啡酮（奥施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃施康定）、羟考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氢埃托菲、路盖克等。托菲、路盖克等。n n非麻醉性镇痛药：包括非麻醉性镇痛药：包括NSAIDsNSAIDs、曲吗多、乌头生、曲吗多、乌头生物碱、辣椒碱等。物碱、辣椒碱等。19编辑版ppt 带状疱疹的药物治疗带状疱疹

12、的药物治疗n n营养神经：口服或肌注营养神经：口服或肌注B B族维生素，如族维生素，如B1:100mgB1:100mg、B12B12：250vg250vg、或、或B1B1、甲钴胺、甲钴胺250-500vg250-500vg等。等。n n抗病毒：泛昔洛韦片抗病毒：泛昔洛韦片 0.125g0.125g；口服，；口服，8 8小时小时1 1次；万乃洛韦次；万乃洛韦,300 mg,300 mg,口服，口服，2 2次次/日；无环鸟苷日；无环鸟苷,200 mg,200 mg，口服，口服，5 5次次/日；日；聚肌胞聚肌胞 2 mg2 mg，肌注，隔日一次。干扰素，肌注，隔日一次。干扰素，300300万万U U

13、，肌注，肌注，1 1次次/日；日；n n止痛：口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）止痛：口服去痛片等镇痛药片。布洛芬（芬必得）300 mg300 mg，口服，口服2 2次次/日；吗啡控释片，日；吗啡控释片，30 mg30 mg，必要时口服。脊柱，必要时口服。脊柱旁神经节封闭治疗等。旁神经节封闭治疗等。n n联合：三氮唑核苷（病毒唑）联合：三氮唑核苷（病毒唑）10mg10mgkgkg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静滴，日静滴，日1 1次，共次，共8 8次；辅佐，口服康复新液次；辅佐，口服康复新液10ml10ml，3 3次次/日；同时外用康复新液涂擦，严重破溃者以康复新液日；同

14、时外用康复新液涂擦，严重破溃者以康复新液湿敷，共湿敷，共8d8d；疗效显著。；疗效显著。20编辑版ppt 带状疱疹的家庭疗法带状疱疹的家庭疗法n n在开头的3或4天每隔几小时试用冰块冷敷10分钟左右。接着在醋酸铝里面浸泡冷湿敷药，醋酸铝是一种非处方类药物，有收敛剂溶液，也有粉末或者片剂。n n为了缓解瘙痒，还可以用炉甘石洗剂，20%的消毒酒精，1%的苯酚和1%的薄荷醇混合。你可以连续地涂抹这种混合物直到水疱结痂。21编辑版ppt带状疱疹的早期治疗带状疱疹的早期治疗n n带状疱疹发病2-3天内，在未出现疱疹时，及时明确诊断，早期应用激素。n n发病7天内最好采用神经阻滞疗法，可有效预防疱疹后神经

15、痛的发生。22编辑版ppt 带状疱疹的其他治疗带状疱疹的其他治疗 -神经阻滞神经阻滞n n重度疼痛药物难以控制时即应考虑应用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于PHN的病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。23编辑版ppt带状疱疹的其他治疗带状疱疹的其他治疗 -神经损毁神经损毁n n射频温控热凝术行神经毁损是治疗PHN最为直接有效的方法。神经毁损治疗还包括内侧丘脑立体定向放射治疗（伽玛刀或X刀），手术硬脊膜下腔脊髓背根毁损治疗，垂体毁损、交感干神经节毁损等。24编辑版ppt 中医对本病的病因认识中医对本病的病因认识n n因情志内伤，肝经

16、气郁生火以致肝胆火盛；n n因脾湿郁久，湿热内蕴，外感毒邪而发病。25编辑版ppt 中医对热盛者辩证及治疗中医对热盛者辩证及治疗n n症状：患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛形成症状：患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛形成红粟，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，红粟，口苦咽干，口渴，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。大便干结，舌质红，苔薄黄，脉滑数。n n治法：疏肝泻火，清热利湿治法：疏肝泻火，清热利湿 n n方药：胆草方药：胆草9 9克，黄苓克，黄苓8 8克，赤芍克，赤芍9 9克，茜草克，茜草9 9克，克，川柬川柬9 9克，柴胡克，柴胡9 9克，当归克，当归9 9克，木通克

17、，木通6 6克，车前子克，车前子9 9克，大黄克，大黄9 9克克 n n用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌辛辣炙博用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌辛辣炙博之品之品 26编辑版ppt 中医对湿盛证辩证及治疗中医对湿盛证辩证及治疗n n症状：患者皮肤淡红起水泡，泡壁松弛，破后糜症状：患者皮肤淡红起水泡，泡壁松弛，破后糜烂渗出，疼痛较轻，口渴而不欲饮，纳差或食后烂渗出，疼痛较轻，口渴而不欲饮，纳差或食后腹胀，大便溏，舌质淡白体胖，脉沉缓而滑。腹胀，大便溏，舌质淡白体胖，脉沉缓而滑。n n治法：清热燥湿，理气和中治法：清热燥湿，理气和中 n n方药：苍术方药：苍术6 6克，厚朴克，厚朴6 6克，陈皮

18、克，陈皮9 9克，炒白术克，炒白术1212克，克，猪苓猪苓1212克，黄柏克，黄柏1212克，枳壳克，枳壳9 9克，泽泻克，泽泻9 9克，赤苓克，赤苓1212克，滑石克，滑石1212克，炙甘草克，炙甘草9 9克克 n n用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌滋腻之品用法：一日一剂，水煎，分两次服。忌滋腻之品 27编辑版ppt 带状疱疹预后注意事项带状疱疹预后注意事项n n增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。机体历御疾病的能力。n n预防感染。感染是诱发

19、本病的原因之一。老年预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。治疗。n n防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。外伤。28编辑版ppt 带状疱疹预后注意事项带状疱疹预后注意事项n n避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。n n增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。29编辑版ppt30编辑版ppt