神经介入治疗概论课件.ppt
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1、 神经介入治疗概论 北京大学人民医院神经内科介入放射学介入放射学 (Interventional Radiology,IR)(Interventional Radiology,IR)介入放射学的范畴:介入放射学的范畴:在影像技术引导下进行诊断、治疗和获取病理材料的过程。按途径可分:经血管途径经血管途径:血管栓塞;血管成形;内支架;溶栓;经血管注入药物等。非血管途径非血管途径:经皮穿刺肿瘤灭活;脓肿引流;胆肾结石取出;椎间盘髓核抽吸;消化/泌尿道狭窄扩张术等。介入放射学的引导方式介入放射学的引导方式X X透视(包括透视(包括DSADSA):):直视性好,是目前最常用的方法。CTCT(CTCT透视
2、):透视):用于肺、骨活检和US引导有困难的治疗。USUS:实质脏器肿块活检,经皮穿刺注药治疗、脓肿引流、胆管及门脉穿刺等。MRIMRI:无辐射,MR透视有广阔的应用前景。神经介入的概念 神经介入血管内治疗就是经血管内利用导管操作技术,在计算机控制的数字减影血管造影机(DSA系统)的支持下,对累及人体神经系统血管的病变,包括脑、脑膜、颌面部、颈部、眼耳鼻喉、脊柱以及脊髓等部位的血管异常进行纠正,对所造成的神经功能和器质性损害进行诊断与治疗,从而达到消除病痛,恢复正常功能的效果。特点 微创和微侵袭 操作方法简单 术后恢复快 住院时间短地位 和心脏、外周介入血管内治疗一起,成为一门较为独立的新兴学
3、科,与显微手术、腔镜手术、立体定向以及放射外科等并列为微创医学在神经学科的重要组成部分 治疗途径治疗途径 经动脉内途径股动脉、桡动脉和颈动脉 经静脉内途径股静脉、锁骨下静脉和颈内 静脉 局部直接穿刺根据病灶的部位,选择最近的距离穿刺。如颌面部、咽喉部血管瘤的直接穿刺,以及开颅术中对海绵窦区的大型海绵状血管瘤的瘤体内直接穿刺栓塞。应用范围 神经系统的出血性和缺血性血管病 诊断、治疗 诊断和治疗的内容诊断和治疗的内容 脑和脊髓的血管病大致上可分为两大类:即出血性血管病和闭塞性血管病,分类决定了介入血管内治疗的目的,即对出血性病灶进行封堵、栓塞,对闭塞性病变做溶栓、疏通和血管成形。出血性血管病 包括
4、脑动静脉畸形,脑动静脉瘘,脑动脉瘤,硬脑膜动静脉瘘,颈动脉瘤,颈动脉海绵窦瘘,颌面部及头皮蔓状血管瘤,颈动脉体和颈静脉球瘤,海绵状血管瘤,急性鼻腔大出血,脊髓动静脉畸形,硬脊膜动静脉瘘,髓周动静脉瘘,脊柱、椎旁和椎管内血管瘤,以及各种高血运的肿瘤等。闭塞性血管病 包括急性脑梗塞,椎动脉、基底动脉的狭窄,颅内大脑中动脉、颈动脉狭窄,锁骨下动脉狭窄,脑静脉血栓,脑静脉窦血栓,颈内静脉狭窄,急性视网膜中央动脉和静脉闭塞等。应用材料简介应用材料简介 1.基础类 主要用于非超选择的、较为粗大的血管内。有导管鞘,穿刺针,三通,造影管,导引导管,加压输液装置,普通导丝和“Y”型阀等各种型号的接头。2.微导管
5、系列 适用于超选择治疗。包括漂浮导管,微导丝和由微导丝辅助的微导管。应用材料简介应用材料简介 3.血管内支架:(1)自膨式支架;(2)管状支架;(3)覆膜支架;(4)微自膨式支架。4.扩张球囊 可用于不同直径血管的、起扩张动脉或静脉作用的不可脱式球囊。5.栓塞材料:液态栓塞剂;固态栓塞剂;螺旋圈;可脱球囊。应用材料简介应用材料简介 6.其他辅助材料 血管内支架成形中的保护装置,电解熔断器,封堵或微缝合装置。7常用导管材料的长度/直径计量单位:一 般 采 用 法 制 标 准“French gauge”,简 称 为 F,1F=0.33mm/0.013 in(英吋)。8常用压力单位:1 bar1 a
6、tm14.5psi;1 psi0.07 bar0.07 atm(1atm=101.3kpa)血管内治疗与常规外科治疗的关系血管内治疗与常规外科治疗的关系 神经外科手术百余年历史,相当成熟,在神经病变的治疗过程中仍承担着主要作用具有直接性、直视下的操作和可控制特点;神经介入血管内治疗仅仅有不足30年的历史,也是随着计算机技术和高科技医学材料的逐步发展而形成的年轻学科。血管内治疗与常规外科治疗的关系血管内治疗与常规外科治疗的关系 两者之间现已存在明显的互补性,共同将神经系统血管病的介入血管内治疗提高到新的阶段。脑血管造影脑血管造影脑血管造影的价值脑血管造影的价值 1、数字减影血管造影(DSA)是最
7、基 本的基础操作、最常用的诊疗技术 2、动态图像有利于进行脑血管病的鉴别 和分类诊断 脑血管造影脑血管造影适应证适应证 1、病人生命体征平稳且有必要检查;2、医院的相关设备和技术条件成熟并能 够运行;3、病人或家属接受并理解存在的风险.脑血管造影脑血管造影禁忌证禁忌证 1生命体征(R、HR、Bp)难以维持;2严重的动脉硬化、糖尿病、心或肾功能衰竭。3Hunt-Hess分级进入5级;4GCSS 计分在8分以下;5、病人或家属不接受检查.脑血管造影脑血管造影脑血管造影的方法脑血管造影的方法 1.1.麻醉麻醉 局部麻醉;全身麻醉。2.2.对对比比剂剂应应用用 采用非离子型对比剂,如Ultrovist
8、或Omnipaque等。3.穿刺部位穿刺部位 股动脉、颈动脉、桡动脉。出血性脑血管病的血管内治疗出血性脑血管病的血管内治疗 脑动静脉畸形脑动静脉畸形 脑动静脉畸形(Cerebral arteriovenous malformation,AVM)是出血性脑血管病的主要类型之一。通常以癫痫、脑内或脑蛛网膜下腔出血、盗血以及头痛发病。AVM属先天性疾病。脑动静脉畸形脑动静脉畸形脑动静脉畸形的诊断脑动静脉畸形的诊断 1.1.临床症状;临床症状;2.2.头颅头颅CTCT平扫;平扫;3.MRI3.MRI示异常血管和高血流的流空信号;示异常血管和高血流的流空信号;4.DSA4.DSA对诊断动静脉畸形具有决定
9、的意义。对诊断动静脉畸形具有决定的意义。从动态的角度了解其形态、大小、直径、从动态的角度了解其形态、大小、直径、供血动脉及引流静脉的数目及血流速度。供血动脉及引流静脉的数目及血流速度。脑动静脉畸形脑动静脉畸形动静脉畸形的分类动静脉畸形的分类 分流型、Moyamoya型、混合型。脑动静脉畸形脑动静脉畸形血管内治疗的适应证血管内治疗的适应证 1.AVM1.AVM位于脑深部或脑功能区。位于脑深部或脑功能区。2.2.直径大于直径大于3cm3cm的病灶。的病灶。3.3.属高流量、低阻力类型。属高流量、低阻力类型。4.4.因因各各种种原原因因不不能能进进行行外外科科手手术术或或放放射射外外科科治疗者。治疗
10、者。5 5特别适应于伴有脑动脉瘤生长和癫痫发特别适应于伴有脑动脉瘤生长和癫痫发作的高危性畸形。作的高危性畸形。脑动静脉畸形脑动静脉畸形血管内治疗的目的和意义血管内治疗的目的和意义 1.经过血管内栓塞,完全消除病灶,恢复脑组织的正常血液供应。2.通过对脑室内的畸形血管团、病灶内和灶旁并发动脉瘤的栓塞,可消除或降低合并出血的危险。脑动静脉畸形脑动静脉畸形血管内治疗的目的和意义血管内治疗的目的和意义 3.对大型血管畸形,栓塞可使其体积缩小,能缓解脑盗血症状和癫痫的发作,有助于控制临床病情。4.栓塞高血流、低阻力的畸形团,可作为外科手术前的辅助手段,也为有效进行r-刀或X线-刀等放射外科的治疗创造条件
11、。脑动脉瘤脑动脉瘤概述概述 颅颅内内动动脉脉瘤瘤(Intracranial(Intracranial aneurysm)aneurysm)是是一一类类严严重重威威胁胁人人类类生生命命的的脑脑血血管管病病,是是蛛蛛网网膜膜下下腔出血最常见的原因。腔出血最常见的原因。脑动脉瘤脑动脉瘤概述概述 任任何何可可能能增增加加血血管管内内压压力力的的情情况况,如如兴兴奋奋、疲疲劳劳、便便秘秘甚甚至至体体位位快快速速变变化化和和饱饱食食,都都可能导致动脉瘤破裂出血。可能导致动脉瘤破裂出血。脑动脉瘤脑动脉瘤概述概述 每每次次破破裂裂出出血血的的死死亡亡率率约约为为30%30%,动动脉脉瘤瘤破破裂裂后后在在72h
12、72h内内早早期期死死亡亡者者约约90%90%合合并并有有颅颅内血肿和枕大孔疝。内血肿和枕大孔疝。脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤的诊断脑动脉瘤的诊断 1.1.临床症状:出血引起头痛或者动脉瘤挤压颅神临床症状:出血引起头痛或者动脉瘤挤压颅神经出现眼睑下垂或视力下降等体征经出现眼睑下垂或视力下降等体征;2.2.头颅头颅CTCT平扫:平扫:SAH;SAH;3.MRI 3.MRI示流空信号;示流空信号;4.DSA4.DSA对诊断动脉瘤具有决定的意义。从动态的对诊断动脉瘤具有决定的意义。从动态的角度了解其形态、大小、直径、载瘤动脉的关系。角度了解其形态、大小、直径、载瘤动脉的关系。脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤的分
13、类脑动脉瘤的分类 1.1.在形态上可以有囊状、袋状、葫芦状、蛇在形态上可以有囊状、袋状、葫芦状、蛇状、梭状和宽基底等动脉瘤;状、梭状和宽基底等动脉瘤;2.2.从大小上看,直径从大小上看,直径 1 cm 2cm2cm者,称之为巨大动脉瘤。者,称之为巨大动脉瘤。脑动脉瘤脑动脉瘤脑动脉瘤的病因脑动脉瘤的病因 1.1.先天性;先天性;2.2.感染性;感染性;3.3.外伤性;外伤性;4.4.动脉硬化;动脉硬化;5.5.其他因素。其他因素。脑动脉瘤脑动脉瘤栓塞治疗的适应证栓塞治疗的适应证1 1主主要要适适应应证证为为适适合合于于微微导导管管能能经经过过股股动动脉脉、颈颈动动脉脉或或桡桡动动脉脉等等穿穿刺刺
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