腹部检查和腹部体征课件.pptx

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1、腹部检查和腹部体征腹部检查和腹部体征通常检查顺序：视通常检查顺序：视 触触 叩叩 听听腹部检查顺序：视腹部检查顺序：视 触触 叩叩 心心脏脏听听诊诊后可直接后可直接听听诊诊腹部，方便腹部，方便避免触避免触诊诊引起胃引起胃肠肠蠕蠕动动增加，使增加，使肠鸣肠鸣音改音改变变4321视视inspectioninspection听听auscultationauscultation触触percussionpercussion叩叩palpationpalpation腹部的体表标志及分区1视诊2 触诊3叩诊4听诊5腹部常见疾病的主要症状和体征6主要主要内容内容（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、腹

2、壁其他情况）（腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块）（腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊）（肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验）（消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿块）（10个体表标志、四分区和九分区）腹部的体表标志及分区1partAnatomic LandmarksAnatomic Landmarks体表体表标标志志肋弓下缘costal margin剑突xiphoid腹上角infrasteral angle脐umbilicus髂前上棘anterior superior iliac spine腹直肌外缘The r

3、ectus outer edge腹中线midabdominal line腹股沟韧带inguinal ligament耻骨联合symphysis pubis脊肋角costalspinal angle耻骨联合耻骨联合腹上角腹上角（第12肋与脊柱的交角）abdominal region abdominal region腹部分区腹部分区 四分区法Four-quadrant 九分区法Nine-section两侧肋弓下缘连线两侧髂前上棘连线髂前上棘与腹中线连线的中点的垂直线分区分区肝右叶胆囊结肠肝曲右肾右肾上腺升结肠空肠右肾盲肠阑尾回肠末端淋巴结右侧卵巢和输卵管右侧精索胃肝左叶十二指肠胰头胰体横结肠腹主动

4、脉大网膜十二指肠空肠回肠下垂的胃横结肠肠系膜输尿管腹主动脉大网膜回肠乙状结肠输尿管肿大的膀胱增大的子宫脾脏胃结肠脾曲胰尾左肾左肾上腺降结肠空肠回肠左肾乙状结肠淋巴结左侧卵巢和输卵管左侧精索右上腹部左上腹部左下腹部右下腹部右季肋部右腰部右髂部上腹部中腹部下腹部左季肋部左腰部左髂部简单、方便粗糙、不精确精确、细致应用不便、季肋部和髂部范围局限四份区法四份区法九分区法九分区法 视诊部分2part视诊的准备：视诊的准备：1243排空膀胱充分暴露腹部放松腹肌（可与被检者交流）周围环境（光线与温度、注意保护被检者隐私）腹部外形腹部外形腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉腹壁

5、静脉腹壁静脉 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 其他情况其他情况其他情况其他情况0102030405InspectionInspectionNormalabdominal flatness(腹部平坦)1abdominal fullness(腹部饱满)2abdominal lowness(腹部低平)3 Abdominal Contour：前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略低凹同一平面或略低凹肥胖者或小儿（尤其餐后）消瘦者及老年人健康正常成年人平卧时01Pathologicconditions腹部膨隆腹部膨隆 Abdominal protuberance(bulge)

6、1腹部凹陷腹部凹陷 Abdominal concavity（retraction）2 Abdominal Contour：生理性生理性：严重肥胖、妊娠病理性病理性：1）全腹膨隆）全腹膨隆 overall/generalizedall/generalized 腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块 2）局部膨隆）局部膨隆 localocal 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝病理性病理性：1）全腹凹陷）全腹凹陷 多见于消瘦和脱水者 严重时呈舟状腹舟状腹：见于恶病质 2）局部凹陷）局部凹陷 多由于术后瘢痕牵拉收缩所致01蛙状腹蛙状腹 frog belly 产生大量腹水（产生大量腹水（a

7、scites）平卧位时腹壁松弛平卧位时腹壁松弛腹水向两侧沉腹水向两侧沉侧卧或坐立位时腹肌较紧侧卧或坐立位时腹肌较紧腹水向下沉腹水向下沉 蛙状腹蛙状腹 向下膨出向下膨出肝硬化肝硬化尖腹Apical belly腹膜炎症腹膜炎症肿瘤浸瘤浸润脐的对比脐的对比 肥胖者脐疝 umbilical hernia 肝硬化长期腹水所致PneumoperitoneumPneumoperitoneum气腹气腹Peritoneal air Peritoneal air 腹腔积气腹腔积气 大量气体在胃泡内积聚 常见于：肠梗阻（intestinal obstruction）肠麻痹（intestinal enteropara

8、lysis）体征：腹部呈球形，且两边界无明显变形 嘱被检者改变体位后，腹部仍呈球形 大量气体在腹膜腔内积聚 常见于：肠穿孔（gastrointestinal perforation）人工气腹疗法 舟状腹舟状腹 Scaphoid abdomen呼吸运动 respiratory movements02腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸男性、小儿成年女性腹式呼吸减弱减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹腹壁静脉 abdominal veins03正常人通常不显露，较瘦或皮肤白皙者隐约可见（直条纹，不迂曲）正常人通常不显露，较瘦或皮肤白皙者

9、隐约可见（直条纹，不迂曲）静脉显露：腹压增高时（静脉显露：腹压增高时（腹水腹水、腹腔巨大肿物腹腔巨大肿物、妊娠妊娠）腹壁静脉曲张门静脉高静脉高压常见于常见于腹壁静脉血流方向正常时门静脉高压时下腔静脉阻塞时上腔静脉阻塞时脐水平线脐上向上脐下向下脐脐水平线脐水平线脐下静脉转流向上多在腹壁两侧上腹壁和胸壁转流向下多在腹壁两侧脐为中心向四周acput medusa水水母头母头检查手法：检查手法：胃肠型gastral or intestinal pattern蠕动波 peristalsis04正常人正常人：一般看不到胃肠型和蠕动波，仅见于经产见于经产妇与妇与极度消瘦腹壁松软者。腹壁松软者。胃胃肠道梗阻道

10、梗阻:出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满出现蠕动波（梗阻近端的胃、肠段饱满而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）而隆起，可显出各自轮廓，称胃型或肠型）幽门梗阻幽门梗阻：上腹部逆蠕动。：上腹部逆蠕动。小肠梗阻小肠梗阻：不规则隆起，此起彼伏。：不规则隆起，此起彼伏。结肠梗阻结肠梗阻：全腹膨隆、宽大肠型。：全腹膨隆、宽大肠型。腹壁腹壁其他情况其他情况皮疹皮疹1色素色素2腹纹腹纹3瘢痕瘢痕4疝疝5脐部脐部687体毛体毛上腹部搏动上腹部搏动不同皮疹提示不同疾病不同皮疹提示不同疾病格雷特格雷特纳征（征（Grey-Turner sign）库伦征（征（Cullen sign）白纹白纹肥胖者、经产妇肥胖者、经产

11、妇 （腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所（腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致）致）紫纹紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症常提示有手术史常提示有手术史腹内疝：腹内疝：腹外疝：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝（直疝和斜疝）腹外疝：脐疝、白线疝、切口疝、股疝、腹股沟疝（直疝和斜疝）生理性：正常较瘦者生理性：正常较瘦者病理性：腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大时病理性：腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大时注意有无凸出或凹陷、有无分泌物及其性质注意有无凸出或凹陷、有无分泌物及其性质增多：皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征增多：皮质醇增多症、肾上腺性变态综合征减少：腺垂体功能减退、性腺功能减退、粘液性水肿减少：腺垂

12、体功能减退、性腺功能减退、粘液性水肿 格雷特纳征格雷特纳征（Grey-Turner signGrey-Turner sign）库伦征库伦征（Cullen signCullen sign）胁腹部呈胁腹部呈蓝色蓝色（血液自腹膜后间隙进入侧腹壁）（血液自腹膜后间隙进入侧腹壁）脐周围及下腹部呈脐周围及下腹部呈蓝色蓝色（腹腔内大出血）（腹腔内大出血）重型胰腺炎重型胰腺炎肠绞窄窄宫外孕破裂外孕破裂 触诊部分3part腹部检查的主要方法腹部检查的主要方法触诊的准备：触诊的准备：排空膀胱低枕仰卧位两腿屈起稍分开充分暴露腹部放松腹肌配合检查位置：患者右侧 手：前臂 同水平同水平 腹部表面 全手掌接触腹部 注意保

13、暖 使患者适应片刻关注：患者的反应和表情 与患者交流环境：温度适宜、光线充足 保护患者隐私触诊基本手法触诊基本手法：浅部触浅部触诊 深部触深部触诊探及深度凹陷约1cm凹陷至少2cm，有时可达4/5cm用于探及腹壁的紧张度表浅的压痛、肿块、搏动腹壁的肿物了解腹腔内脏情况检查压痛与反跳痛腹内肿物手法深压触诊：深在病变的压痛与反跳痛滑动触诊：脏器或肿块的形态和大小双手触诊：肝、脾、肾浮沉触诊：大量腹水是探查深部脏器钩指触诊：肝、脾检查的顺序：检查的顺序：逆时针逆时针左下腹开始左下腹开始左下腹左下腹 右下腹右下腹 脐先健康，后病先健康，后病变先浅部触先浅部触诊，后深部触，后深部触诊腹壁紧张度压痛与反跳

14、痛脏器触诊液波震颤振水音010203050604腹部肿块触诊肝肝脾脾胆囊胆囊肾膀胱膀胱胰腺胰腺部位部位大小大小形形态质地地压痛痛搏搏动移移动度度6个7个腹壁紧张度01正常人正常人腹壁柔腹壁柔软（有一定（有一定张力，但触之柔力，但触之柔软）部分部分肌肌卫增增强（腹肌自主性（腹肌自主性痉挛）全腹全腹紧张局部局部紧张紧张度下降度下降触诊张力增加，无肌痉挛，无压痛触诊张力增加，无肌痉挛，无压痛板状腹板状腹柔韧感柔韧感腹内脏器炎症波及所致腹内脏器炎症波及所致腹肌张力降低或消失腹肌张力降低或消失急性胃急性胃肠穿孔穿孔/脏器破裂所器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎致的急性弥漫性腹膜炎结核性炎症或其他慢性病核性炎症

15、或其他慢性病变/腹膜腹膜转移癌移癌慢性消耗性疾病、大量放腹水后、重症肌无力、脊髓损伤后慢性消耗性疾病、大量放腹水后、重症肌无力、脊髓损伤后压痛与反跳痛02正常人：触摸不压痛，重按时有压迫感正常人：触摸不压痛，重按时有压迫感腹壁病变：抓捏腹壁或仰卧位作屈抬肩动作时触痛加重腹壁病变：抓捏腹壁或仰卧位作屈抬肩动作时触痛加重腹腔内病变：腹腔内病变：压痛压痛及及反跳痛反跳痛反跳痛？反跳痛？当医当医师用手触用手触诊腹部出腹部出现压痛后，痛后，用并用并拢的的23个手指个手指压于于原原处稍停稍停片刻片刻，使，使压痛感痛感觉趋于于稳定定，然后，然后迅速将手指抬起迅速将手指抬起，若此，若此时患者的腹患者的腹痛痛骤

16、然然加重加重，并常伴有，并常伴有痛苦的表情痛苦的表情或或呻吟呻吟，即称，即称为反跳痛反跳痛。反跳痛是反跳痛是壁壁层腹膜腹膜受炎症累及的征象受炎症累及的征象当突然抬手是腹膜被激惹所致当突然抬手是腹膜被激惹所致是腹内是腹内脏器病器病变累及累及邻近腹膜的近腹膜的标志志压痛点：压痛点：左腰部左腰部右肩胛下区右肩胛下区上腹部上腹部/季肋部季肋部下腹部下腹部麦氏点麦氏点胆囊点胆囊点胰体和胰尾的炎症或肿瘤胰体和胰尾的炎症或肿瘤胆囊病变胆囊病变胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死膀胱、子宫及附件的病变膀胱、子宫及附件的病变胆囊病变胆囊病变阑尾炎阑尾炎（右锁骨中线右锁骨中线与

17、与肋缘肋缘的交界处）的交界处）（脐脐与与右髂前上棘右髂前上棘连线的连线的中外中外1/3处）处）McBurney point罗夫辛征夫辛征（Rovsing sign）腰大肌征腰大肌征（iliopsoas sign）右下腹右下腹 有炎症有炎症 炎症阑尾在炎症阑尾在 盲肠后位盲肠后位右手：右手：压迫左下腹降迫左下腹降结肠区（区（反反麦氏点麦氏点）左手：按左手：按压其上端使其上端使肠内内气体气体传送送至右下腹盲至右下腹盲肠和和阑尾部位尾部位若出若出现右下腹痛右下腹痛则为罗夫辛征夫辛征当遇到下腹痛腹部触当遇到下腹痛腹部触诊无明无明显压痛痛时，嘱患者，嘱患者左左侧卧位卧位，两两腿伸直腿伸直，并使，并使右下

18、肢右下肢被被动向后向后过伸伸，如引起，如引起右下腹痛右下腹痛，则为腰大肌征腰大肌征腹肌腹肌紧张压痛痛反跳痛反跳痛（腹膜炎三联征）脏器触诊03肝脏触诊肝脏触诊单手触手触诊法法双手触双手触诊法法钩指触指触诊法法 肝脏触诊注意点：肝脏触诊注意点：手指手指：示示指前段的指前段的桡桡侧，侧，指腹指腹腹直肌腹直肌：从：从腹直肌外侧缘腹直肌外侧缘稍外向上触诊稍外向上触诊 （避免将肝缘被遮盖（避免将肝缘被遮盖 or 将腹直肌腱判为肝缘）将腹直肌腱判为肝缘）。配合呼吸配合呼吸：呼压吸迎呼压吸迎 吸气时，手指上抬速度吸气时，手指上抬速度 落后于腹壁的抬起落后于腹壁的抬起（迎着）（迎着）呼气时，手指在腹壁下陷前提前

19、下压呼气时，手指在腹壁下陷前提前下压巨大肝脏巨大肝脏：手指上移至肋缘仍未触及肝脏，：手指上移至肋缘仍未触及肝脏，从从髂前上棘髂前上棘或更低位置开始触诊或更低位置开始触诊腹水腹水：浮沉触诊：浮沉触诊肝下缘鉴别肝下缘鉴别：横结肠：横结肠 腹直肌腱划腹直肌腱划 右肾下极右肾下极123456手指可能自始手指可能自始即在肝即在肝脏上面上面肝脏肝脏触诊触诊内容内容大小大小：0-1-3-51质地：质地：软（唇）软（唇）韧（鼻尖）韧（鼻尖）硬（前额）硬（前额）2边缘及表面形态：边缘及表面形态：厚薄？厚薄？整齐？整齐？光滑？光滑？结节？结节？3压痛：压痛：弥漫性（病毒性肝炎、肝淤血）弥漫性（病毒性肝炎、肝淤血）

20、局限性（表浅肝脓肿）局限性（表浅肝脓肿）4搏动：搏动：单向性单向性传导性搏动传导性搏动 扩张性扩张性肝脏本身搏动肝脏本身搏动5肝区摩擦感：肝区摩擦感：肝周围炎肝周围炎67肝震颤：肝震颤：肝棘球蚴病肝棘球蚴病肝颈静脉回流征当当右心衰竭右心衰竭引起引起肝淤血肿大肝淤血肿大时，时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显怒张更明显压迫淤血的肝迫淤血的肝脏回心血量增多回心血量增多颈静脉静脉压被迫上升被迫上升右心房不能接右心房不能接受回心血液受回心血液肝颈静脉回流征检查方法：肝颈静脉回流征检查方法：无颈静脉怒张者，低枕平卧无颈静脉怒张者，低枕平卧有颈静脉怒张着，床头调高有颈静脉怒张

21、着，床头调高3045度度右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐施压持续右手掌紧贴于右上腹肝区，逐渐施压持续10秒，秒，同时观察颈静脉怒张情况同时观察颈静脉怒张情况颈静脉不怒静脉不怒张，或施或施压之初之初轻微微扩张，但迅即下降至正常但迅即下降至正常颈静脉持静脉持续明明显怒怒张，但停止但停止压迫肝迫肝脏后下降后下降（至少（至少4cm）正常人正常人右心衰竭右心衰竭脾脏触诊脾脏触诊正常正常：脾脏不能触及脾脏不能触及；内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时 膈下降膈下降 脾向下移位脾向下移位。除此以外能触到脾脏除此以外能触到脾脏：脾肿大脾肿大脾明显肿大脾明显肿大、位置表浅位置表浅：右手单手触

22、诊右手单手触诊脾肿大位置深脾肿大位置深：双手触诊法双手触诊法【更易触及肿大的更易触及肿大的脾脏边缘脾脏边缘】（巨大的脾脏可扪及前缘切迹巨大的脾脏可扪及前缘切迹）【由于脾脏较靠近腹壁由于脾脏较靠近腹壁】手指不要插入腹部过手指不要插入腹部过深部位，按压不要太重，否则可能将脾挤开。深部位，按压不要太重，否则可能将脾挤开。脾脏触诊手法脾脏触诊手法绕过患者腹前方患者腹前方左胸下左胸下911肋肋间从后向前托起脾从后向前托起脾脏限制胸廓运限制胸廓运动置于置于脐部部垂直于左肋弓垂直于左肋弓自自脐平面开始平面开始触脾尖触脾尖右手右手左手左手脾脏的测量：脾脏的测量：左左锁骨中骨中线与与肋弓的交点肋弓的交点脾下脾下

23、缘脾最脾最远点点脾右脾右缘：左锁骨中线与肋弓的交点：左锁骨中线与肋弓的交点脾下缘脾下缘：左锁骨中线与肋弓的交点左锁骨中线与肋弓的交点脾最远点脾最远点：脾右缘：脾右缘前正中线前正中线脾肿大的分度：脾肿大的分度：轻度度中度中度高度高度脾脾缘不超不超过肋下肋下2cm超超过2cm，在，在脐水平水平线以上以上超超过脐水平水平线或前正中或前正中线只作只作线测量线测量加测加测、线线脾肿大可能的疾病：脾肿大可能的疾病：轻度肿大轻度肿大：急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒样结核、急性疟疾、：急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒样结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症感染性心内膜炎、败血症 中度肿大中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症

24、、慢性淋巴细胞白血病、：肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤系统性红斑狼疮慢性溶血性黄疸、淋巴瘤系统性红斑狼疮高度肿大高度肿大：表面光滑：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、表面光滑：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化骨髓纤维化 表面结节：表面结节：淋巴瘤、恶性组织细胞病淋巴瘤、恶性组织细胞病脾肿大需鉴别的有：脾肿大需鉴别的有：增大的左增大的左肾肿大的肝左叶大的肝左叶胰尾部囊胰尾部囊肿结肠脾曲脾曲肿物物位置较深，边缘圆钝，表面光滑无切迹位置较深，边缘圆钝，表面光滑无切迹即使高度肿大也不会超过正中线即使高度肿大也不会超过正中线不会引起脾浊音区扩大不会引起脾浊

25、音区扩大沿其边缘向右触诊，隐没于右肋缘或与肝右叶相连，则为肝左叶沿其边缘向右触诊，隐没于右肋缘或与肝右叶相连，则为肝左叶质地硬，多为圆形或不规则形，边缘与脾不同质地硬，多为圆形或不规则形，边缘与脾不同无锐利的边缘和切迹无锐利的边缘和切迹不随呼吸移动不随呼吸移动胆囊触诊胆囊触诊正常正常时胆囊不能触及胆囊不能触及【隐没于肝没于肝脏之下之下】。胆囊胆囊肿大大明明显并并超超过肝肝缘及肋及肋缘：单手滑行手滑行触触诊胆囊胆囊【右肋右肋缘下腹直肌外下腹直肌外缘处触及一触及一梨形或卵梨形或卵圆形形张力力较高的囊状物，随呼吸高的囊状物，随呼吸而上下移而上下移动】若未若未肿大到肋大到肋缘以下，触以下，触诊不能不能

26、查到到肿囊囊：行行胆囊触痛胆囊触痛检查（钩指触指触诊）。墨菲征（墨菲征（Murphy sign）左左手掌平放于手掌平放于右右胸下部，拇指指腹钩胸下部，拇指指腹钩压于胆囊点（右锁骨中线与肋缘交点）压于胆囊点（右锁骨中线与肋缘交点）嘱患者缓慢深吸气嘱患者缓慢深吸气发炎的胆囊因吸气而下移，碰到用力发炎的胆囊因吸气而下移，碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛囊触痛如因如因剧烈疼痛而致吸气中止剧烈疼痛而致吸气中止，即，即墨菲墨菲征阳性征阳性库瓦西耶征（库瓦西耶征（Courvoisier sign）由于胰由于胰头癌癌压迫胆迫胆总管管导致胆道阻塞、致胆道阻塞、黄疸黄

27、疸进行性加深行性加深，胆囊也胆囊也显著著肿大，大，但但无无压痛痛胆囊总结：胆囊总结：胆囊触痛有两重意义：胆囊触诊压痛；胆囊触痛有两重意义：胆囊触诊压痛；Murphys Murphys 征（征（+）胆囊触诊胆囊触诊肿大肿大+有触痛有触痛:急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊触诊胆囊触诊肿大肿大+无触痛无触痛+黄疸黄疸：胰头癌胰头癌/壶腹周围癌壶腹周围癌（Courvoisiers sign(+)胆囊胆囊肿大肿大有有实性感实性感：胆囊结石、胆囊癌胆囊结石、胆囊癌胆囊触诊未及肿大，怀疑胆囊炎时加做胆囊触诊未及肿大，怀疑胆囊炎时加做 Murphys sign；若；若(+)提示胆囊炎症。提示胆囊炎症。胆囊触诊胆囊触诊

28、未及肿大未及肿大+Murphys sign(+)+黄疸黄疸：胆总管结石胆总管结石【胆道阻塞：黄疸；慢性胆囊炎囊壁纤维化、胆胆道阻塞：黄疸；慢性胆囊炎囊壁纤维化、胆囊皱缩：胆囊未及肿大囊皱缩：胆囊未及肿大】肾脏触诊肾脏触诊正常人不易触及，有时可触及正常人不易触及，有时可触及右肾下极右肾下极较易触及：较易触及：瘦长者瘦长者、肾下垂肾下垂、游走肾游走肾、肾脏代偿性增大肾脏代偿性增大在深吸气在深吸气时能触能触到到1/2以上的以上的肾脏若若肾下垂明下垂明显并能在腹腔各并能在腹腔各个方向移个方向移动质地柔软且富有弹性、有波动感：质地柔软且富有弹性、有波动感：肾盂积水、积脓肾盂积水、积脓肾脏触诊手法肾脏触诊

29、手法：双手法深触诊双手法深触诊或或冲击冲击：深腹式呼吸，可选立位深腹式呼吸，可选立位触及肾脏时患者可有酸痛或恶心不适触及肾脏时患者可有酸痛或恶心不适托住腰部托住腰部右右肾时：平行于右肋：平行于右肋缘左左肾时：横置于左上腹：横置于左上腹肾脏触诊手法：肾脏触诊手法：尿路感染的尿路感染的5 5个压痛点个压痛点前3后2季肋点（肾盂）季肋点（肾盂）：第10肋前端，右侧位置稍低上输尿管点上输尿管点：脐水平，腹直肌外缘中输尿管点中输尿管点：髂前上棘水平，腹直肌外缘肋脊点肋脊点：背部第12肋，脊柱肋腰点肋腰点：背部第12肋，腰肌外缘膀胱触诊膀胱触诊膀胱空虚时，触诊不到膀胱空虚时，触诊不到膀胱充盈时，可在下腹部

30、触及膀胱充盈时，可在下腹部触及扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移扁圆形或圆形，触之囊性感，不能用手推移右手滑行触右手滑行触诊自脐向耻骨方向开始触摸自脐向耻骨方向开始触摸胰腺触诊胰腺触诊胰腺位于后腹膜，位置深在而柔软，不能触及！胰腺位于后腹膜，位置深在而柔软，不能触及！胰腺炎症胰腺炎症急性重型胰腺炎急性重型胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺癌胰腺假性囊胰腺假性囊肿上腹中部上腹中部/左上腹左上腹 横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部起病急，胁腹部皮下淤血而发蓝起病急，胁腹部皮下淤血而发蓝上腹部上腹部 质硬而无移动性横行条索状肿物质硬而无移动性横行条索状肿物坚硬

31、块状，表面不光滑似有结节坚硬块状，表面不光滑似有结节上腹部肋缘上腹部肋缘/左上腹左上腹 囊肿肿物囊肿肿物腹部肿块腹部肿块04脏器器正常正常肿块异常异常肿块肝、胆、脾、肝、胆、脾、肾、膀胱、胰腺、膀胱、胰腺腹直肌肌腱及腱划腹直肌肌腱及腱划腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬乙状乙状结肠粪块横横结肠盲盲肠部位、大小、形部位、大小、形态、质地、地、压痛、搏痛、搏动、移、移动度度区别肿块来源区别肿块来源屏气起坐试验屏气起坐试验 【腹肌紧张腹肌紧张】：腹壁腹壁抑或抑或腹腔内腹腔内 仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为仰卧抬起头部使腹肌紧张时，腹壁肿块更为明显；腹内肿块则因受紧张的腹肌覆盖，更明显；腹内肿块

32、则因受紧张的腹肌覆盖，更难于触及难于触及肘膝俯卧肘膝俯卧 【肿块的活动度肿块的活动度】：腹腔内腹腔内或或腹膜后腹膜后 若肿块在腹腔内，触诊时较仰卧位清楚，活若肿块在腹腔内，触诊时较仰卧位清楚，活动度增加，且有下垂感；若腹膜后肿块固定动度增加，且有下垂感；若腹膜后肿块固定在后腹壁，不能移动在后腹壁，不能移动 腹壁腹壁 外科外科 活检、手术活检、手术 腹块腹块 实质脏器实质脏器 超声、超声、CTCT、MRIMRI 腹腔腹腔 空腔脏器空腔脏器 内窥镜、内窥镜、GIGI、BEBE、PET-CTPET-CT腹部肿块常见病因腹部肿块常见病因急性（如阑尾肿块）急性（如阑尾肿块）慢性（如肠系膜淋巴结核）慢性（

33、如肠系膜淋巴结核）【多个淋巴结粘连，表面高低不平，边缘模多个淋巴结粘连，表面高低不平，边缘模糊，质地坚实，压痛不明显，无反跳痛糊，质地坚实，压痛不明显，无反跳痛】恶性：质地坚硬，表面高低不平，进行性增大恶性：质地坚硬，表面高低不平，进行性增大良性：光滑，压痛不明显，增大缓慢良性：光滑，压痛不明显，增大缓慢炎症性炎症性肿瘤性瘤性腹部肿块常见病因腹部肿块常见病因淤胆性胆囊肿大（淤胆性胆囊肿大（壶腹周围癌阻塞壶腹口）：壶腹周围癌阻塞壶腹口）：肿块在右上腹呈梨形肿块在右上腹呈梨形潴留性囊肿（如肠系膜囊肿）：进展缓慢、质地潴留性囊肿（如肠系膜囊肿）：进展缓慢、质地柔软而大小不一，表面光滑，无压痛，活动度

34、柔软而大小不一，表面光滑，无压痛，活动度大，随肠系膜轴移动大，随肠系膜轴移动梗阻性梗阻性（如脾破裂）：外伤病史，腹膜刺激征（如脾破裂）：外伤病史，腹膜刺激征（如肾母细胞瘤）：恶性程度高，进展迅速；良（如肾母细胞瘤）：恶性程度高，进展迅速；良性发展缓慢性发展缓慢损伤性性先天性先天性液波震颤液波震颤腹水 30004000ml液波震颤检查方法：液波震颤检查方法：若有大量腹水，若有大量腹水，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉一手掌面一手掌面贴于于侧腹壁腹壁另一手四指并另一手四指并拢屈曲，指端叩屈曲，指端叩击侧腹壁腹壁另一个人的手另一个人的手掌尺掌尺侧缘压于于脐

35、部腹中部腹中线幽幽门梗阻梗阻振水音振水音在在胃内胃内有多量有多量液体及气体液体及气体存留时可出现振水音存留时可出现振水音正常人正常人：餐后或饮进多量液体是可有上腹部振水音：餐后或饮进多量液体是可有上腹部振水音若若清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后68小时以上小时以上仍有此音，则提示：仍有此音，则提示：胃胃扩张一耳凑近上腹部，同一耳凑近上腹部，同时以冲以冲击触触诊法振法振动胃部，胃部，即可听到气、液撞即可听到气、液撞击的声音的声音 叩诊部分4part叩诊的作用脏器的大小和叩痛器的大小和叩痛胃胃肠道充气情况道充气情况腹腔内有无腹腔内有无积气、气、积液、液、肿块叩诊的方法：叩诊的方法：直接叩直接叩诊间接叩

36、接叩诊较多多采用采用准确准确可靠可靠腹部叩诊音腹部叩诊音肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊胃泡鼓音区及肾脏叩诊胃泡鼓音区及肾脏叩诊膀胱叩诊膀胱叩诊010203050604叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛01腹部叩诊音腹部叩诊音l鼓音鼓音：腹部大部分区域：腹部大部分区域l浊音音：肝、脾、增大的膀胱和子：肝、脾、增大的膀胱和子宫、两、两侧近腰肌近腰肌处肝脾等肝脾等脏器极度器极度肿大、腹腔内大、腹腔内肿瘤、大量腹水瘤、大量腹水胃胃肠高度高度胀气、胃气、胃肠穿孔穿孔正常正常鼓音范鼓音范围缩小小鼓音范鼓音范围扩大大02肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊liver右右锁骨中骨中线右腋中右腋中线右肩胛右

37、肩胛线上界上界第第5肋肋间第第7肋肋间第第10肋肋间下界下界右季肋下右季肋下缘第第10肋骨肋骨第第5肋间肋间右季肋下缘右季肋下缘肝上下径肝上下径911cm右锁骨中线右锁骨中线由肺区向下叩诊由肺区向下叩诊清音变浊音（肝相对浊音界）清音变浊音（肝相对浊音界）浊音变实音（肝绝对浊音界）浊音变实音（肝绝对浊音界）腹部鼓音区向上叩诊腹部鼓音区向上叩诊鼓音变浊音鼓音变浊音肝上界肝上界肝下界肝下界肝肝浊音界改音界改变的病的病变提示提示肝癌、肝肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝急性重型病毒性肝炎、肝硬化、胃急性重型病毒性肝炎、肝硬化、胃肠胀气气急性胃急性胃肠穿孔、腹部大手穿孔

38、、腹部大手术后数日、后数日、间位位结肠、全内、全内脏转位位右肺右肺纤维化、右下肺不化、右下肺不张、气腹、鼓、气腹、鼓肠肺气肺气肿、右、右侧张力性气胸力性气胸扩大大缩小小消失消失上移上移下移下移肝胆区叩肝胆区叩击痛痛肝区叩击痛胆囊叩击痛病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌病毒性肝炎、肝脓肿、肝癌胆囊炎胆囊炎胃泡鼓音区胃泡鼓音区03横隔及肺下缘横隔及肺下缘脾脏脾脏肋弓肋弓肝左缘肝左缘(9.5 6cm）脾脏叩诊脾脏叩诊u轻叩法u在左腋中线上进行u第911肋间u长度约47cmu前方不超过腋前线腋前线腋前线腋中线腋中线移动性浊音移动性浊音04平卧位：平卧位：腹中部（含气）腹中部（含气）鼓音鼓音 腹两侧（含液体）腹两

39、侧（含液体）浊音浊音侧卧位：侧卧位：液体积聚在腹腔低处的一侧液体积聚在腹腔低处的一侧腹水腹水 1000ml在腹中部脐水平叩诊，呈鼓音自腹中部脐水平向左侧叩诊发现浊音时，扳指固定不动嘱患者左侧卧位再度叩诊若呈鼓音（原来含液体的区域变成含气）则为移动性浊音（+）同样方法向右侧叩诊叩得浊音后，固定扳指不动嘱患者左侧卧位以核实浊音是否移动水坑征水坑征患者取肘膝位 检查者由侧腹部向脐部叩诊腹水腹水 120ml腹水腹水肠梗阻卵巢囊肿1.仰卧时，浊音在腹中部，鼓音在两侧仰卧时，浊音在腹中部，鼓音在两侧2.尺压试验尺压试验常伴肠梗阻症状（痛吐胀闭）常伴肠梗阻症状（痛吐胀闭）尺压试验尺压试验硬尺横置于腹壁，下压

40、尺两侧硬尺横置于腹壁，下压尺两侧腹主动脉搏动经囊肿壁传至硬尺，腹主动脉搏动经囊肿壁传至硬尺，尺节奏性搏动尺节奏性搏动无搏动（腹水不传导）无搏动（腹水不传导）脊肋角叩击痛脊肋角叩击痛05肾脏病病变膀胱叩诊膀胱叩诊04膀胱肿胀，凸向脐膀胱肿胀，凸向脐腹水，凹向脐腹水，凹向脐 听诊部分5part肠鸣音肠鸣音血管杂音血管杂音摩擦音摩擦音搔刮试验搔刮试验01020304听诊肠鸣音肠鸣音01肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音。（或气过水声）称为肠鸣音。听诊点：听诊点：右下腹右下腹次数次数疾病疾病正

41、常正常4-54-5次次/分分活跃活跃1010次次/分分急性胃肠炎急性胃肠炎亢进亢进次数多、调高次数多、调高机械性肠梗阻机械性肠梗阻减弱减弱少于少于1 1次次/分分老年性便秘老年性便秘/腹膜炎腹膜炎/低血钾低血钾/胃肠动力低下胃肠动力低下消失消失3-53-5分分急性腹膜炎急性腹膜炎/麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻血管杂音血管杂音02动脉性脉性喷射音射音l腹中部：腹主腹中部：腹主动脉瘤脉瘤/狭窄狭窄l左右上腹：左右上腹：肾动脉狭窄脉狭窄l双下腹：双下腹：髂动脉狭窄脉狭窄连续性静性静脉脉杂音音l脐周及上腹部：周及上腹部：门脉高脉高压侧支形支形成成(克克吕韦耶耶-鲍姆加滕姆加滕综合征合征)摩擦音摩擦音03脾

42、梗死脾梗死在脾梗死致在脾梗死致脾周围炎脾周围炎、肝周围炎肝周围炎或或胆囊炎胆囊炎累及累及局部腹膜局部腹膜等等情况下，可于情况下，可于深呼吸深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音。时，于各相应部位听到摩擦音。搔刮试验搔刮试验04用于肝下用于肝下缘触触诊不清楚不清楚时，协助助测定肝下定肝下缘左手：听诊器膜型体件左手：听诊器膜型体件右肋缘肝脏表面右肋缘肝脏表面右手：在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁右手：在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音当其未达肝缘时，只听到遥远而轻微的声音当搔刮至肝表面时，声音明显增强刺耳当搔刮至肝表面时，声音明显增强刺耳实质性

43、性脏器器对声音的声音的传导优于空腔于空腔脏器器 常见疾病常见疾病6part消化性消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在主要指发生在胃胃、十二指肠十二指肠的深达的深达黏膜肌层黏膜肌层慢性溃疡。慢性溃疡。胃酸对溃疡面的刺激胃酸所致化学性炎症，使溃疡部位神经末梢的痛阈降低溃疡局部肌张力增高或痉挛溃疡穿透，使浆膜面受侵12节律性：节律性：胃溃疡（餐后痛）十二指肠溃疡（空腹痛、夜间痛）3周期性：周期性：秋末、春初4长期性：长期性：常易复发，数年至数十年5影响因素：影响因素：过度紧张、劳累、焦虑、饮食不慎、气候变化等6上腹部疼痛上腹部疼痛性质：性质：持续性钝痛、隐痛、胀痛、烧灼样痛、饥饿痛部位

44、：部位：胃溃疡：中上腹部稍高处、剑突下、剑突下偏左十二指肠溃疡：中上腹部、脐上方、脐上偏右消化性溃疡并发症消化性溃疡并发症1出血出血2穿孔穿孔3幽门梗阻幽门梗阻4癌变癌变急性腹膜炎（急性腹膜炎（acute peritonitis）当腹膜收到当腹膜收到细菌感染细菌感染或或化学物质化学物质如如胃、肠、胰液胃、肠、胰液及及胆汁胆汁等等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症。的刺激时，即可引起腹膜急性炎症。弥漫性弥漫性局限性局限性继发性性原原发性性无菌性无菌性感染性感染性弥漫性腹膜炎症状弥漫性腹膜炎症状突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛突然发生的上腹部持续性剧烈疼痛一般以原发灶处最为显著，迅速扩展至全腹一般以原发

45、灶处最为显著，迅速扩展至全腹深呼吸、咳嗽、转动体位可加重疼痛深呼吸、咳嗽、转动体位可加重疼痛开始时，反射性恶心呕吐开始时，反射性恶心呕吐之后，麻痹性肠梗阻之后，麻痹性肠梗阻可有全身表现：发热、毒血症等可有全身表现：发热、毒血症等急性弥漫性腹膜炎体征急性弥漫性腹膜炎体征腹式呼吸明腹式呼吸明显减弱或消失，腹部膨隆减弱或消失，腹部膨隆全腹触及肌全腹触及肌紧张、压痛、反跳痛，可呈板状腹痛、反跳痛，可呈板状腹肝肝浊音界音界缩小或消失，移小或消失，移动性性浊音（音（+）肠鸣音减弱或消失音减弱或消失视触触叩叩听听肝硬化（肝硬化（liver cirrhosis）是一种肝细胞弥漫损害引起弥漫性是一种肝细胞弥漫损

46、害引起弥漫性纤维组织增生纤维组织增生和和结节形结节形成成，导致，导致正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏和和肝内循环障碍肝内循环障碍为特点的常为特点的常见慢性肝病。见慢性肝病。p按病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不良、代谢障碍等p按病理特征：小结节性、大结节性、大小结节混合性、再生结节不明显性肝硬化症状：肝硬化症状：食欲缺乏、消化不良、腹食欲缺乏、消化不良、腹胀、恶心、大便不心、大便不规则等消化道症状等消化道症状乏力、乏力、头晕、消瘦等全身症状、消瘦等全身症状水水肿、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血、发热、肝性、肝性脑病、少尿、无尿病、少尿、无尿代偿期代偿期失代

47、偿期失代偿期失代偿期肝硬化门静脉高压表现失代偿期肝硬化门静脉高压表现腹水腹水侧支循支循环的建立的建立与开放与开放脾脾肿大大急性急性阑尾炎（尾炎（acute appendicitis）转移性腹痛移性腹痛麦氏点麦氏点压痛、痛、反跳痛反跳痛罗夫辛征夫辛征腰大肌征腰大肌征肠梗阻（梗阻（intestinal obstruction）是肠内容物在肠道是肠内容物在肠道通过受阻通过受阻所产生的一种常见急腹症。所产生的一种常见急腹症。机械性机械性肠梗阻梗阻动力性力性肠梗阻梗阻血运性血运性肠梗阻梗阻单纯性性绞窄性窄性肠梗阻症状：肠梗阻症状：1腹痛腹痛2呕吐呕吐3排便排气停止排便排气停止4腹胀腹胀肠梗阻体征肠梗阻体征痛苦重病面容，腹部膨隆，胃痛苦重病面容，腹部膨隆，胃肠型及蠕型及蠕动波波肌肌紧张，压痛，反跳痛（痛，反跳痛（绞窄性）窄性）移移动性性浊音（音（+）肠鸣音明音明显亢亢进呈金属音呈金属音调（机械性）（机械性）肠鸣音减弱或消失（麻痹性）音减弱或消失（麻痹性）视触触叩叩听听THANKS