护理安全与风险防范培训课件.ppt

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1、护理安全与风险防范护理安全与风险防范1护理安全的重要性护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量，病人的安危，医院的名誉。风险防范应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理制度。2护理安全的定义是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害，障碍，缺陷或死亡。3护理风险是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断，治疗和康复的全过程。（任何一个护理行为都有可能发生）风险管理：是指对病人，工作人员，探

2、视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别，评估，并采取正确行动的过程。（发现，教育和干预的过程）4每天世界 上有数以万计的病人，能安全、成功接受医疗服务，但亦有实证显示，尽管医疗专业人士努力地工作，仍有医疗事故发生，病人仍有受伤害的风险。医疗风险既可以是对患者的伤害，也可以是医院为此遭受索赔的代价，甚至使医院丢失市场份额。因此，可以把医疗风险理解为存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。如:医疗事故、医疗护理缺陷、医疗护理意外、并发症以及由上述因素导致的医疗纠纷、诉讼等。5因此，风险管理应不断完善护理风险管理制度，建立健全护理风险处置预案,加强相关知识培

3、训，强化护士的风险防范意识、提高识别和处理风险的能力。临床较常见的护理风险如：药物过敏性休克、输液反应、输血反应、用错药物、导管脱落、跌创、压疮、烫伤、窒息、患者自杀、患者走失、针刺伤等6护理护理风险管理方法风险管理方法按风险管理流程实施管按风险管理流程实施管理！理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护理理风险分析分析 护理风护理风 险控制险控制 护理风护理风 险监测险监测护理风护理风

4、险评估险评估7常见护理风险发生的严重原因1、不认真执行各种查对制度。2、不严格执行医嘱3、药品管理混乱4、不认真执行技术操作规程5、不严于职守6、巡视病房不周，观察病情不细。使病人病情变化未及时发现而延误抢救时机。7、不忠诚老实 8第一步、识别护理风险确定护理风险易发生部位，环节和过程，明确病人安全上存在的和潜在的危害。密切关注护理风险“三重点”：重点部位，重点人员，重点时间段的管理。9护理风险评估-病人确定重点病人范围：五类确定重点病人范围：五类 A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷生严重并发

5、症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人的病人 B类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患纷隐患 的病人的病人 D类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等 E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARS、禽流感、禽流感、AIDS、甲、甲型型H1N1等）等）10护理风险分析-操作护理操作前的评估一般风险：所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度

6、）具体操作的风险：全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案针对具体患者的特殊风险是否能准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者健康状况的掌握层度。11第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织明确风险管理职责：明确风险管理职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别 风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时上报，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责12第三步、建立护

7、理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制（一）不断完善修订各项护理规章制度（一）不断完善修订各项护理规章制度修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性13化疗化疗药物外渗的措施和预案药物外渗的措施和预案防范患者发生坠床、摔伤的预案防范患者发生坠床、摔伤的预案预防预防病人意外伤害发生的措施和预案病人意外伤害发生的措施和预案病人病人转科转科、转运护理安全管理、转运护理安全管理规定规定防范输液反应及输血反应预案患者意外脱管意外999预案（二）制定病人安全管理预案（二）

8、制定病人安全管理预案14制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序突然停电、停水处理预案陪护人员的管理规定规范意外事件如何处理和上报15三、规范护理物品、仪器的管理实行科室急救物品交接、维护、保养记录制定各专科仪器操作规程。监控设备管理16四、规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定规范高危药品的存放不得与其他药物混放应用特殊用药的标识毒麻剧限药17五、规范重点时段管理节假日制定节假日护理安全管理规定提示:节假日前进行安全检查(病人、设备、物品、药品、人员等)夜间、中午交接班工作繁忙或闲暇时护上考试前18六、规范护理记录具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学与医生

9、记录相符19七、护理告知病人拒绝治疗、护理的告知特殊护理操作前告知新入院病人带褥疮住院病人陪护告知应用保护性约束具的告知根据本科特点补充告知相关项目的内容20八、规范八、规范护理记录护理记录 医疗事故处理条例医疗事故处理条例具有法律意识具有法律意识客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学与医生记录相符与医生记录相符21九、培训提升护士风险防 范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识学习医疗事故处理条例、法律法规 及时通报其它医院有关安全的信息 。组织护理纠纷的个案分析会2、职业道德、职业精神 进行护士素质教育帮助护士减轻压力，专心工作22九、培训提升护士风险防 范的意识和能力3

10、 3、考试、提问、考试、提问护理规章制度护理规章制度护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试病区安全管理规定病区安全管理规定病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定输血反应处理流程输血反应处理流程23第四步、评价风险防范的成效1.建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。(三级质控体系，患者满意度调查，出院病人随访)2.评价风险防范效果:与往年护理缺陷及纠纷对比243、实施专项安全检查、实施专项安全检查检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。医嘱班班核对；临时

11、医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。病区安全管理预案。病区安全管理预案。病人安全管理预案。病人安全管理预案。25护理安全文化建设提升护士“诚信和责任感”减压-倾诉与关怀强化安全意识法律意识举证意识 自我保护责任意识 风险防范防患未然 26优秀护士三大优秀品质 忠诚:“忠于职守”自律:自己管理自己、约束行为、提升品格奉献:对社会的责任护士职业生涯规划:目标约束行为 27营造“非惩罚性”工作氛围鼓励科室主动报告护理不良事件“惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误惩罚性管理易造成隐瞒护理问题目的:取得科室护士信任!有问题敢于报告，鼓励教育优于惩罚28法律提示、安全提示违法：违法：

12、不巡视病房不巡视病房 不据实记录不据实记录 不认真查对不认真查对 不履行职责不履行职责 不落实常规不落实常规 不遵守制度不遵守制度 29牢固树立：守法、执法牢固树立：守法、执法执行法规、规章、常规执行法规、规章、常规就是在执法，就是履行法律职责就是在执法，就是履行法律职责30“十不查对、十不执行十不查对、十不执行”护士护士安全行为准则安全行为准则31不执行不执行医嘱医嘱医嘱医嘱不不不不“三查八对三查八对三查八对三查八对”口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱不复述不复述不复述不复述两遍两遍两遍两遍转抄或重整转抄或重整转抄或重整转抄或重整医嘱不经医嘱不经医嘱不经医嘱不经两人核对两人核对两人核对两人核对

13、服药、输液、服药、输液、服药、输液、服药、输液、注射有疑问注射有疑问注射有疑问注射有疑问不查询不查询不查询不查询药物质量、药物质量、药物质量、药物质量、标签、有效标签、有效标签、有效标签、有效期不检查期不检查期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、药物的作用、药物的作用、配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌不清楚不清楚不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物易过敏的药物不做过敏不做过敏不做过敏不做过敏试验试验试验试验集体摆药集体摆药集体摆药集体摆药不经两不经两不经两不经两人核对人核对人核对人核对使用毒、使用毒、使用毒、使用毒、麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品麻、剧药品不反复核对不反复核对不反

14、复核对不反复核对输血不经输血不经输血不经输血不经两人核对两人核对两人核对两人核对32 护士安全行为准则 护士交接班护士交接班“十不交、十不接十不交、十不接”33 护士安全行为准则十不交十不交十不交十不交十不接十不接十不接十不接病人病情病人病情病人病情病人病情不清不清不清不清治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物不清不清不清不清危重病人床单危重病人床单危重病人床单危重病人床单位不整洁位不整洁位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏病人输液外漏渗不处理渗不处理渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢抢救病人抢救经过救经过救经过救经过不清不清不清不清当班护理记当班护理记当班护理记当班护理

15、记录不完整录不完整录不完整录不完整新入院病人新入院病人新入院病人新入院病人评估未完成评估未完成评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊病人特殊病人特殊治疗未完成治疗未完成治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验药物过敏试验结果未观察结果未观察结果未观察结果未观察 病房物品、病房物品、病房物品、病房物品、药品不齐药品不齐药品不齐药品不齐34 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”35护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时

16、假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干36多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱护士安全行为准则护士安全行为准则37特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输血输液安全管理输血输液安全管理4.4.手术护理安全管理手术护理安全管理5.5.医嘱管理处理医嘱管理处理38三查八对三查八对三查三查：操作前、操作中、操作后查：操作

17、前、操作中、操作后查 八对八对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间用法、时间 、有效期有效期如何正确识别患者如何正确识别患者39药品管理安全1.药品分类放置药品分类放置:2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置:3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品包装相似的药品:5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签:6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用:40药品管理安全给药原则给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守守 具体要求：具体要求：1.1.按

18、医嘱要求准确给药按医嘱要求准确给药 2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.观察用药反应观察用药反应 41药品管理安全五五个个准准确确准准准准确确确确的的的的药药药药物物物物按按按按准准准准确确确确的的的的剂剂剂剂量量量量用用用用准准准准确确确确的的的的途途途途径径径径在在在在准准准准确确确确的的的的时时时时间间间间给给给给予予予予准准准准确确确确患患患患者者者者42输血输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序：合理分配药合理安排输液顺序：合理分配药物物3.3.长期输液的

19、患者，注意保护和合长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉理使用静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视加强巡视 8.8.严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理输血安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 ；两名护士再次进行查对；两名护士再次进行查对 2.2.输血前后及两袋血之间需要滴注输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水少量生理盐水 3.3.如输注

20、库血，须认真检查库血质如输注库血，须认真检查库血质量；应在量；应在3030分钟内输完分钟内输完 4.4.血液内不可随意加入其他药品血液内不可随意加入其他药品 5.5.输血过程中，一定要加强巡视输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度严格掌握输血速度 6.6.输完的血袋送回输血科保留输完的血袋送回输血科保留2424小小时时7.7.树立自我保护的意识树立自我保护的意识43手术护理安全管理1 1.防止接错病人防止接错病人2.2.防止压疮和损伤防止压疮和损伤3.3.防止延误手术时间防止延误手术时间4.4.防止物品清点有误（多物品防止物品清点有误（多物品 少物品都不行）少物品都不行）5.5.防止手术部位错位防止手术部位错位6.6.防止电灼伤防止电灼伤7.7.防止防止用药、输血用药、输血错误错误8.8.防止护理教学中的差错防止护理教学中的差错44医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。病人病人提出疑问要核对清楚。提出疑问要核对清楚。45