PICC经外周置入的中心静脉导管护理课件.ppt

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1、经外周置入的中心静脉导管护理经外周置入的中心静脉导管护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概念PICC是指经外周置入的中心静脉导管，是经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）。PICC的特点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉。2.成功率高，并发症少。3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响。4.化疗病人避免了化疗药物的外渗。5.保留时间长,导管最长可留置1年。6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定。PICC管的适应

2、症1.肿瘤化疗。2.血管刺激性刺药物输注。3.高渗性溶液输注。4.全胃肠外营养5.需要长期静脉输液的患者。6.同样适用儿童。禁忌症1.穿刺部位有感染或损伤。患者神志不清、躁动。1.乳癌术后患侧肢体。2.严重的凝血机制障碍3.高热。4.上腔静脉压迫综合征。PICC置管记录今遵医嘱选择患者左（右）手臂*静脉行PICC置管术，留置长度*cm，X线显示PICC导管尖端位于上腔静脉内。导管规格*，导管种类*，导管有效期*，批号*。患者上臂围*cm。指导患者穿刺后24小时内尽量减少手臂活动，如有穿刺点红、肿、热、痛、渗出等异常及时联系护士，并发放PICC维护单，告知其他相关注意事项。患者表示理解、配合。拍

3、胸片确定导管尖端位置PICC护理及维护导管冲洗方法1、用20ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管。2、当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水正压封管。或用10U/ml的肝素液封管。脉冲式冲管方法注射器选择注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。敷料更换插管后第一个24小时必须更换敷料，穿刺点愈

4、合后每37天更换一次。严格执行无菌技术，当污染或可能污染应及时更换。无菌透明敷料通常用于导管的固定。向病人及家属交代注意事项出血的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间静脉炎的预防严禁高压注射向病人及家属交代注意事项1 出血的处理：出血的处理：（1）穿刺术后最常出现的并发症。（2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）10-15分钟。（3）3天内请您尽量减少屈肘动作。向病人及家属交代注意事项2 手肿胀的处理手肿胀的处理:（1）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳 -握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂。向病人及家属交代注意事项3 换

5、膜和接头的时间：换膜和接头的时间：(1)置管术后24小时须更换贴膜一次。(2)穿刺处无异常每周更换贴膜 及肝素帽一次。向病人及家属交代注意事项4 静脉炎的预防和处理静脉炎的预防和处理 (1)每日热敷后涂抹喜疗妥，每日 3次，连续使用10天。(2)如果您的置管部位有任何不适感 觉及时告诉护士，护士会根据情 况给予处理。PICC使用中注意事项11、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。注意事项25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。6、将

6、体外导管放置呈U或者C型弯曲,以降低 导管张力,避免导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引起感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。注意事项39、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。10、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。并发症：堵管原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁。处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管。表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管。血栓性堵管怎样溶栓？堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期及时用生理盐水脉

7、冲方式冲管脉冲冲管无法缓解5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管完全完全堵塞堵塞 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。溶栓剂的配制万单位的尿激酶加万单位的尿激酶加mlml生理盐水生理盐水脲激酶20ml空注射器空注射器药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。患者日常生活相关问题1、置管后我可以

8、进行手臂的日常活动吗？2、置管后我可以进行体育锻炼吗？3、置管后我可以进行洗澡吗？4、穿换衣有什么要注意的？5、平时要注意观察什么？PICC导管维护查对病人PICC维护单，了解导管刻度、穿刺点局部情况及上次维护时间。讲解目的取得配合，评估穿刺点和周围皮肤以及导管位置，询问病人感受。暴露换药部位，零角度由下向上揭开原有胶布及透明敷贴，避免带出导管，检查导管刻度、穿刺点有无红肿、渗出、疼痛，发现异常及时通知护士长或医生处理。PICC导管维护用快速手消毒剂洗手，取一次性治疗巾嘱病人抬手铺垫于手臂下。检查一次性换药包并打开。穿刺点消毒 用酒精清洗穿刺点周围皮肤（避开穿刺点和导管，清洗干净为原则）；以穿

9、刺点为中心用酒精螺旋（顺时针-逆时针-顺时针）消毒三遍，待干；用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，并在穿刺点作稍许停留，方法同上，待干。PICC导管维护范围为上下直径20cm,左右至臂缘，最后从穿刺点消毒到厄路式接头之间的导管（按上面-下面-上面方式共消三遍）。操作过程中询问病人局部感觉，做好健康教育。再次核对导管的刻度，有无移位、脱出。抽吸生理盐水20ml与头皮针、肝素帽相连，并排气。戴无菌手套。PICC导管维护打开换药包内层，撕开酒精棉片，检查透明敷贴。用胶带、透明敷贴固定导管，将体外导管放置呈“C”形弯曲，用第1条固定连接器，后透明敷贴无张力粘贴，以穿刺点为中心覆盖体外全部导管（先捏牢导管及连接

10、器，再整片贴膜施压排尽空气，边按压边去除纸质边框），敷贴边缘盖于导管接头位置，不得直接贴在导管上防止撕破导管。PICC导管维护用无菌纱布衬垫取下原有肝素帽，酒精棉片消毒连接器螺纹口，更换新肝素帽，生理盐水脉冲冲管（用手掌大鱼际推注，快退与慢推交替），正压封管（推至最后1ml时，针尖留在肝素帽内少许，一边推封管液，一边拔针，推液速度大于拔针速度，确保导管内充满封管液）。第2条免缝胶带蝶形交叉妥善固定在透明敷贴上，第3条固定在敷贴边缘，第4条固定在肝素帽上（高举平台法）。PICC导管维护在透明敷贴标签上注明PICC置管日期，置入长度；换药者姓名、日期时间和留置长度。撤去无菌巾再次核对病人信息，给予

11、导管标识，指导病人下次维护时间并做好相关宣教。PICC护理常规护理常规观察要点观察要点：穿刺后24小时内观察末梢循环情况，如肢体有无肿胀，皮肤变好、麻木等知觉情况。每班观察PICC穿刺点有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结。换药时观察并记录导管刻度；冲管是评估导管的通畅情况；拔管后检查导管长度和完整性。PICC护理常规护理常规护理措施护理措施冲管频率：每次输液前后、化疗前后、输血或血制品、抽血后、输注PN、脂肪乳等高粘滞性药物后必须立即冲管，治疗间歇期每周冲、封管一次。冲、封管方法：必须使用最小10ml的注射器，以脉冲方式注入不含防腐剂的生理盐水或10U/ml的肝素液正压冲管。更换敷料：穿刺后2

12、4小时内加压包扎，置管后24小时后换药，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作，导管、皮肤、贴膜三者合一，避免导管体内外移位。更换肝素帽：常规每周一次，PICC内抽血后、任何原因旋下肝素帽后，必须立即更换，先预冲肝素帽，严格消毒接头后连接新的肝素帽。原则上不得经PICC抽血；不可用于高压注射泵推注造影剂；静止通过导管使用斯皮仁诺，以免堵管；置管侧不可扎止血带或血压带；睡眠时注意不要压迫穿刺血管。PICC护理常规护理常规健康教育健康教育患者勿使用带管的手臂提拿重物、做大幅度的甩臂动作或引体向上，避免游泳。洗澡时，用保鲜膜包裹导管及附件部分，避免进水，如有进水，应立即到医院更好贴膜。注意观察置管处有无红、肿、热、痛、渗出等现象，如有异常应及时到医疗卫生机构就诊。患者每周必须到医疗机构维护导管一次。（更换贴膜、肝素帽和冲管）谢谢大家谢谢大家