经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)课件.ppt

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1、经皮球囊二尖瓣经皮球囊二尖瓣成形术成形术(PBMV)赣南医学院附院心赣南医学院附院心内科内科1PBMV适应症适应症n n二尖瓣口面积二尖瓣口面积1.5cm1.5cm2 2n n心功能心功能:只要能平卧完成手术只要能平卧完成手术n n超声积分超声积分:Wikins:Wikins8-128-12n n无中度以上的二尖瓣或主动脉返流无中度以上的二尖瓣或主动脉返流n n无左心室的明显扩大无左心室的明显扩大n n控制半年以上的风湿活动控制半年以上的风湿活动n n非妊娠早期非妊娠早期n n无左房内新鲜血栓无左房内新鲜血栓2PBMV机制机制n n球囊张力的作用下使粘连球囊张力的作用下使粘连的交界部分离，瓣口

2、面积的交界部分离，瓣口面积扩大，扩大，解除二尖瓣口的不解除二尖瓣口的不完全性梗阻完全性梗阻，从而改善血，从而改善血流动力学。流动力学。n n减轻左房压力减轻左房压力 缓解肺郁血缓解肺郁血 减轻肺动脉高压减轻肺动脉高压 改善右心功能改善右心功能3正常二尖瓣结构正常二尖瓣结构开启正常面积4-6cm24二尖瓣及瓣下结构病变二尖瓣及瓣下结构病变n n瓣膜粘连增厚n n腱索粘连n n乳头肌受累5二尖瓣狭窄的形成二尖瓣狭窄的形成 左房代偿期左房代偿期 轻度狭窄（瓣口轻度狭窄（瓣口1 15 5）左房失代偿期左房失代偿期 中度狭窄（瓣口中度狭窄（瓣口 1 15 5）重度狭窄（瓣口重度狭窄（瓣口 1 10 0）

3、6风心二狭超声心动图风心二狭超声心动图n nMM型型：前后呈城垛样：前后呈城垛样改变改变n n2D2D:穹隆型改变穹隆型改变 鱼口样改变鱼口样改变（前后交界（前后交界 粘连）粘连）瓣膜增厚瓣膜增厚 瓣下粘连融瓣下粘连融合合 左房扩大左房扩大 7PBMV导管导管n n1 1球囊导管球囊导管n n2 2延伸器延伸器n n3 3扩张器扩张器n n4 4左房导丝左房导丝n n5 5二尖瓣导向二尖瓣导向探条探条n n6 6注射器注射器n n7 7卡尺卡尺8房间隔穿刺点定位房间隔穿刺点定位 常用方法常用方法n n左房影左房影-脊柱定位法脊柱定位法n n右心房造影法（见图）右心房造影法（见图）n n电生理法

4、电生理法n n心导管法心导管法n n超声心动图引导法超声心动图引导法9球囊导管穿房间隔入左心房球囊导管穿房间隔入左心房n n房间隔经扩张房间隔经扩张器扩张后送入器扩张后送入二圈半左房钢二圈半左房钢丝丝n n沿左房钢丝送沿左房钢丝送入镜延伸的球入镜延伸的球囊囊n n球囊成反球囊成反C C型型位于左房位于左房10球囊跨二尖瓣口（直接法球囊跨二尖瓣口（直接法）n n透视下送入二尖瓣探条，透视下送入二尖瓣探条，逆钟向逆钟向旋转探条并同时前后推送球囊导旋转探条并同时前后推送球囊导管管n n导管尖端呈导管尖端呈“鸡啄米鸡啄米”（说明导（说明导管尖端到达二尖瓣位置管尖端到达二尖瓣位置n n二尖瓣探条回撤二尖

5、瓣探条回撤3-4cm3-4cm则球囊易则球囊易进入左室进入左室 注意：二尖瓣探条应根据左房大注意：二尖瓣探条应根据左房大小调整弧度小调整弧度11球囊跨二尖瓣口（间接法）球囊跨二尖瓣口（间接法）房间隔穿刺点过高或房间隔穿刺点过高或过前、或左心房过大时过前、或左心房过大时采用直接法难以将球囊采用直接法难以将球囊跨瓣则采该法跨瓣则采该法12球囊导管导管在左室球囊导管导管在左室13穿刺股静脉、送导丝14房间隔穿刺（RAO）15房间隔穿刺（AP）冒烟16Mullinse导管17左房导丝18跨瓣跨瓣19扩张狭窄的二尖瓣口扩张狭窄的二尖瓣口A A 球囊导管位于左球囊导管位于左心室近心尖部心室近心尖部B B

6、充盈前囊并回撤充盈前囊并回撤至二尖瓣口至二尖瓣口C C 充盈后囊充盈后囊D D 球囊完全充盈要球囊完全充盈要部为狭窄的瓣口部为狭窄的瓣口20扩张理想的指标扩张理想的指标n nA A舒张期杂音消失或近于消失舒张期杂音消失或近于消失n nB B 左房压力下降并达到正常范围左房压力下降并达到正常范围n nC C 预定最大直径球囊充盈后压迹完全消预定最大直径球囊充盈后压迹完全消 失，失，尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈提示交界充分分离提示交界充分分离 进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存在以下情况：在以下情况：（1 1）球囊压迹未完全消失）球囊压迹未完全消失 （2 2）球囊未达预定最大直径）球囊未达预定最大直径 （3 3）左房压和）左房压和二尖瓣跨瓣压下降不明显二尖瓣跨瓣压下降不明显21并发症n心包填塞n栓塞n心律失常n房缺n其他2223