皮肤病学之荨麻疹课件.pptx

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1、Copyright 2014 WUST.All rights reserved.荨麻疹荨麻疹临床临床常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，引起皮肤血管扩张及渗出引起皮肤血管扩张及渗出组胺受体拮抗剂治疗有效组胺受体拮抗剂治疗有效urticaria(urtica-nettle),hives,nettle rash.*发病机制发病机制免疫性反应免疫性反应型变态反应（抗原与肥大细胞上型变态反应（抗原与肥大细胞上IgE受体结合）受体结合）速发相反应速发相反应(early-phase re

2、action)数秒钟内发生，数秒钟内发生，由由组胺引起组胺引起迟发相反应迟发相反应(late-phase reaction)612小时后发生，由白三烯、小时后发生，由白三烯、血小板活化因子、前列腺素血小板活化因子、前列腺素D2和其他细胞因子等引起和其他细胞因子等引起自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的IgE抗体抗体型型变态反应：输血引起的荨麻疹变态反应：输血引起的荨麻疹型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎IV型变态反应：少数型变态反应：少数非免疫性反应非免疫性反应某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺

3、激肥大某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺激肥大细胞，引起脱颗粒细胞，引起脱颗粒2.*发病机制发病机制3.*发病机制发病机制4.*感染感染病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等，病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等，HIV感染感染细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染真菌：浅部真菌和深部真菌感染真菌：浅部真菌和深部真菌感染肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴系统疾病系统疾病结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮

4、肌炎血液系统疾病：血液系统疾病：嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多代谢性疾病：甲亢代谢性疾病：甲亢肿瘤肿瘤其他：免疫功能异常、凝血功能异常其他：免疫功能异常、凝血功能异常精神及内分泌因素精神及内分泌因素精神紧张焦虑精神紧张焦虑病因：内部因素病因：内部因素5.*食物（过敏原和组胺释放剂）食物（过敏原和组胺释放剂）动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜食品添加剂：防腐剂、香料、色素食品添加剂：防腐剂、香料、色素吸入物吸入物花粉、孢子、尘螨花粉、孢子、尘螨药物（过敏原和组胺释放剂）药物（过

5、敏原和组胺释放剂）内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类外用药物外用药物动物、植物、化学品接触动物、植物、化学品接触昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触植物毒汁植物毒汁胺、脒等和衍生物、吐温胺、脒等和衍生物、吐温80等等病因：外部因素病因：外部因素6.*临床类型临床类型按病程分类按病程分类急性急性 发病时间较短，很快痊愈发病时间较短，很快痊愈慢性慢性 反复发作超过六周，且每周发作两次以上反复发作超过六周，且每周发作两次以上按病因分类按病因分类变态反应性荨麻疹（最多见）变态反应性荨麻疹（最多见）物理性荨麻疹物理性荨麻疹皮肤划痕症（人工

6、荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性性荨麻疹（荨麻疹（血管性水肿）等血管性水肿）等特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹，接触，接触性性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹7.*.*急性荨麻疹急性荨麻疹迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在，小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在，可扩大并融合成片可扩大并融合成片风团持续数小时（一般不

7、超过风团持续数小时（一般不超过24小时）将逐渐消退，小时）将逐渐消退，消退后不留痕迹消退后不留痕迹风团发作时此起彼伏，部位不定风团发作时此起彼伏，部位不定可伴全身症状可伴全身症状胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒息感等息感等过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等 9.*多处大小不等风团，多处大小不等风团，周围皮肤红晕周围皮肤红晕急性荨麻疹急性荨麻疹10.*趋于消退的风团趋于消退的风团急性荨麻疹急性荨麻疹11.*慢性荨麻疹

8、慢性荨麻疹反复发作，超过反复发作，超过6周以上，且每周发作超过两次以上周以上，且每周发作超过两次以上可达数月或数年之久可达数月或数年之久 风团时多时少，偶可急性发作风团时多时少，偶可急性发作全身症状较无或轻全身症状较无或轻常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧12.*慢性荨麻疹慢性荨麻疹反复发作，轻重不等的风团反复发作，轻重不等的风团13.*物理性荨麻疹物理性荨麻疹皮肤划痕症（人工荨麻疹）皮肤划痕症（人工荨麻疹）寒冷寒冷性荨麻疹性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹压力性荨麻疹压力性荨麻疹热热性荨麻疹性荨麻疹震颤性荨麻疹震颤性荨麻疹14.*皮肤划痕症（人

9、工荨麻疹）皮肤划痕症（人工荨麻疹）用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退皮肤划痕处出现条状风团皮肤划痕处出现条状风团15.*皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕处出现条状风团皮肤划痕处出现条状风团16.*寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风团或水肿状斑块团或水肿状斑块严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、晕厥，甚至休克等晕厥，甚至休克等局部放置冰块后可诱发风团

10、局部放置冰块后可诱发风团17.*寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹 获得性寒冷性荨麻疹获得性寒冷性荨麻疹较常见较常见发作数月或数年后可自行好转发作数月或数年后可自行好转可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症状状 家族性寒冷性荨麻疹家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传，较罕见为常染色体显性遗传，较罕见出生后不久或早年发病，终身反复出现出生后不久或早年发病，终身反复出现18.*日光性荨麻疹日光性荨麻疹日光照射下日光照射下数分钟数分钟后，在暴露部位发生风团、瘙痒、后，在暴露部位发生风团、瘙痒、刺痛刺痛常由日光中的中、长波紫外线，尤其常由日光中的中、

11、长波紫外线，尤其300nm的紫外的紫外线，也可由日光中的可见光和人造光源引起线，也可由日光中的可见光和人造光源引起严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等19.*压力性荨麻疹压力性荨麻疹受压受压46小时后小时后发生局部深在性发生局部深在性水肿，有瘙痒、烧水肿，有瘙痒、烧灼感和疼痛，持续灼感和疼痛，持续812小时小时常见于足底部、臀部等受压部位常见于足底部、臀部等受压部位站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发严重者可伴有畏寒等全身不适严重者可伴有畏寒等全身不适20.*热性荨麻疹热性荨麻疹先天性热性荨麻疹（延迟性家族

12、性热性荨麻疹）先天性热性荨麻疹（延迟性家族性热性荨麻疹）常染色体显性遗传，自幼发病常染色体显性遗传，自幼发病43温水接触后温水接触后12小时在接触部位发生风团，小时在接触部位发生风团，46小时小时达到高峰，持续达到高峰，持续812小时小时 获得性热性荨麻疹获得性热性荨麻疹（局限性热性荨麻疹）（局限性热性荨麻疹）接触接触43温水后发生风团、红斑和刺痛，持续温水后发生风团、红斑和刺痛，持续1小时消退小时消退21.*震颤性荨麻疹（血管性水肿）震颤性荨麻疹（血管性水肿）皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑运动、毛巾摩擦、使用振动机械等诱发运动、毛巾摩擦、使用振动

13、机械等诱发有获得性和原发性表现有获得性和原发性表现22.*胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触接触性荨麻疹性荨麻疹水源水源性荨麻疹性荨麻疹运动运动性荨麻疹性荨麻疹特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹23.*胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹多见于青年多见于青年由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细胞脱颗粒释放组胺胞脱颗粒释放组胺受刺激后数分钟后出现直径为受刺激后数分钟后出现直径为13mm互不融合的小互不融合的小风团，风团，0.51小时后消退小时后消退常散发于躯干上部和上肢常散发于躯干上部和上肢自

14、觉剧痒自觉剧痒可有乙酰胆碱释放引起的全身症状可有乙酰胆碱释放引起的全身症状 流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等以以1 5000乙酰胆碱皮试可诱发风团乙酰胆碱皮试可诱发风团 24.*散在小风团散在小风团胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹25.*其他特殊类型的荨麻疹其他特殊类型的荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹皮肤接触变应原引起局部风团和红斑皮肤接触变应原引起局部风团和红斑多由化学品和食物接触引起多由化学品和食物接触引起水源性荨麻疹水源性荨麻疹皮肤接触水后引起，与水温无关皮肤接触水后引起，与水温无关好发于躯干上部，持续好发于躯干上部，持续1小时小时

15、运动性荨麻疹运动性荨麻疹运动后运动后530分钟，体温上升后发生分钟，体温上升后发生不同于胆碱能性荨麻疹身体被动受热后引起发病不同于胆碱能性荨麻疹身体被动受热后引起发病26.*诊断诊断皮疹表现为风团皮疹表现为风团明确临床类型明确临床类型确定急慢性病程确定急慢性病程查找查找病因：详细询问病史、生活史等病因：详细询问病史、生活史等27.*急性荨麻疹的病因线索急性荨麻疹的病因线索近期感染近期感染上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咳嗽、腹泻，头痛等上呼吸道感染，急性扁桃体炎，咳嗽、腹泻，头痛等近期用药近期用药 降压药，青霉素类和头孢类抗生素，磺胺类，利尿剂，阿司匹降压药，青霉素类和头孢类抗生素，磺胺类，利尿剂

16、，阿司匹林，非甾体抗炎药，碘剂，溴剂，奎宁等林，非甾体抗炎药，碘剂，溴剂，奎宁等近期旅游史近期旅游史 接触外地植物、动物，感染疟疾、阿米巴等接触外地植物、动物，感染疟疾、阿米巴等新的食品新的食品 海鱼，蛋类，奶酪，巧克力，果仁类，浆果和番茄等海鱼，蛋类，奶酪，巧克力，果仁类，浆果和番茄等新使用的化妆品新使用的化妆品香水，沐浴露，面霜，指甲油，口红等香水，沐浴露，面霜，指甲油，口红等生活中新接触物生活中新接触物洗涤剂，杀虫剂，空气清新剂，宠物，盆栽植物，粉尘，霉菌，洗涤剂，杀虫剂，空气清新剂，宠物，盆栽植物，粉尘，霉菌，金属饰物，珠宝首饰，纽扣，松紧带，橡胶制品等金属饰物，珠宝首饰，纽扣，松紧带

17、，橡胶制品等近期环境变化近期环境变化寒冷，炎热和日光暴露等寒冷，炎热和日光暴露等生理变化生理变化妊娠早期妊娠早期28.*鉴别诊断鉴别诊断有风团表现的疾病有风团表现的疾病急性感染：急性呼吸道病毒和细菌感染、急性肝炎、细菌急性感染：急性呼吸道病毒和细菌感染、急性肝炎、细菌性痢疾性痢疾 系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、冷球蛋白血症系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、冷球蛋白血症类似风团表现的皮肤病类似风团表现的皮肤病风团样皮疹：丘疹性荨麻疹风团样皮疹：丘疹性荨麻疹长期不消退的风团：血管炎性疾病长期不消退的风团：血管炎性疾病29.*与昆虫叮咬、肠道寄生虫、进食某些食物有关与昆虫叮咬、肠道寄生虫、进食某

18、些食物有关常伴发于有过敏性体质者常伴发于有过敏性体质者春秋季发病春秋季发病皮疹为红色花生米大小风团样丘疹，顶端有时可见皮疹为红色花生米大小风团样丘疹，顶端有时可见小水疱，散在，成批发生小水疱，散在，成批发生瘙痒剧烈瘙痒剧烈丘疹性荨麻疹（急性痒疹）丘疹性荨麻疹（急性痒疹）30.*丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹风团样丘疹风团样丘疹风团样丘疹风团样丘疹31.*点刺试验点刺试验(Skin Prick Test)用于检测用于检测 I 型变态反应相关疾病（如荨麻疹、异位性型变态反应相关疾病（如荨麻疹、异位性皮炎等）的过敏原皮炎等）的过敏原灵敏度高，方便、经济、安全灵敏度高，方便、经济、安全在前臂屈侧或背部皮肤做

19、好标记，并用酒精清洁后在前臂屈侧或背部皮肤做好标记，并用酒精清洁后将每种待测过敏原试液分别滴在标记的皮肤上，用将每种待测过敏原试液分别滴在标记的皮肤上，用针尖将滴在皮肤上的试液刺入表皮针尖将滴在皮肤上的试液刺入表皮用组胺溶液做阳性对照，生理盐水做阴性对照用组胺溶液做阳性对照，生理盐水做阴性对照点刺后点刺后10 min20 分钟读结果分钟读结果32.*皮肤出现红斑和丘疹为阳性反应皮肤出现红斑和丘疹为阳性反应反应强度与组胺相似时为反应强度与组胺相似时为 较强时为较强时为 较弱时为较弱时为 及及 与生理盐水相似时为与生理盐水相似时为 点刺试验结果点刺试验结果33.*点刺试验点刺试验(Skin Pri

20、ck Test)34.*治疗原则治疗原则积极查找和去除病因积极查找和去除病因控制急性荨麻疹控制急性荨麻疹H1受体拮抗剂，可多种药物联用受体拮抗剂，可多种药物联用对症处理皮肤外症状对症处理皮肤外症状 控制慢性荨麻疹控制慢性荨麻疹第二代第二代H1受体拮抗剂长期使用受体拮抗剂长期使用可可23种联用或交替使用种联用或交替使用风团控制后缓慢减量风团控制后缓慢减量35.*内用药物治疗内用药物治疗急性荨麻疹急性荨麻疹H1受体拮抗剂受体拮抗剂第一代：扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛庚啶、羟嗪第一代：扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛庚啶、羟嗪第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿伐斯汀第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非

21、那丁、阿伐斯汀钙剂和维生素钙剂和维生素C过敏性休克治疗药物过敏性休克治疗药物肾上腺素肾上腺素糖皮质激素糖皮质激素氨茶碱氨茶碱36.*内用药物治疗内用药物治疗慢性荨麻疹慢性荨麻疹第二代第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂一种或一种或23种联用或交替使用种联用或交替使用风风团控制后逐渐减量团控制后逐渐减量物理性荨麻疹的药物选择物理性荨麻疹的药物选择皮肤划痕症用酮替芬皮肤划痕症用酮替芬寒冷性荨麻疹用寒冷性荨麻疹用酮替酮替芬、赛庚啶、多塞平芬、赛庚啶、多塞平胆碱能性荨麻疹用胆碱能性荨麻疹用西替利西替利嗪、嗪、酮替酮替芬、阿托品和普鲁本辛芬、阿托品和普鲁本辛压力性荨麻疹用羟嗪压力性荨麻疹用羟嗪日光性荨麻疹用羟

22、氯喹日光性荨麻疹用羟氯喹37.*荨麻疹小结荨麻疹小结v病因和发病机制病因和发病机制I I型变态反应型变态反应v皮疹表现和临床类型皮疹表现和临床类型急性、慢性荨麻疹急性、慢性荨麻疹物理性荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光物理性荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹麻疹特殊类型荨麻疹：胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、特殊类型荨麻疹：胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动性荨麻疹水源性荨麻疹、运动性荨麻疹治疗药物治疗药物组胺组胺H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂.*思考题思考题n n荨麻疹的病因有哪些？荨麻疹的病因有哪些？荨麻疹的病因有哪些？荨麻疹的病因有哪些？n n物理和特殊类型荨麻疹有哪些？物理和特殊类型荨麻疹有哪些？物理和特殊类型荨麻疹有哪些？物理和特殊类型荨麻疹有哪些？n n治疗急性荨麻疹的药物有哪些？治疗急性荨麻疹的药物有哪些？治疗急性荨麻疹的药物有哪些？治疗急性荨麻疹的药物有哪些？39.*完完完完Copyright 2013 WUST40.*