心血管疾病常见症状及护理课件.ppt

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1、心血管疾病常见症状及护理心血管疾病常见症状及护理心血管内科心血管内科心血管系统常见症状心血管系统常见症状n n胸痛胸痛n n心源性呼吸困难心源性呼吸困难n n晕厥晕厥n n心悸心悸n n水肿水肿一、胸痛一、胸痛n n部位部位n n性质性质n n程度程度n n持续时间持续时间n n放射部位放射部位n n诱发和缓解因素诱发和缓解因素n n伴随症状伴随症状 查体与辅助检查查体与辅助检查n n心肺异常体征心肺异常体征n n心电图（动态、多次）心电图（动态、多次）n n血象血象n n胸部胸部X线检查线检查n n心脏心脏B超超n nCTn nMRI心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点n 多有高血压

2、、心脏病史多有高血压、心脏病史;n 疼疼痛痛部部位位多多位位于于胸胸骨骨后后或或心心前前区区,少少数数位于剑突下位于剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;n 常常因因体体力力活活动动而而诱诱发发或或加加剧剧,休休息息后后可可好好转或终止转或终止;n 血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);n 心心脏脏听听诊诊可可发发现现心心音音、心心率率和和心心律律异异常常改变改变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;n 心电图多有异常。心电图多有异常。急性胸痛的常见重要疾病急性胸痛的常见重要疾病n心绞痛心绞痛n急性心肌梗死急性心肌梗死n肺栓塞肺栓塞n主动脉夹层主动脉夹层心绞痛特点心绞痛特

3、点n n胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。大（手掌大小）而界限不清。n n放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。部。n n胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。感，病人难受。n n持续时间：多为持续时间：多为3-5分钟，分钟，1-15分钟分钟（95%）。）。n n诱因：体力或情绪。诱因：体力或情绪。n n缓解因素：休息或含服硝酸甘油缓解因素：休息或含服硝酸甘油。急性心肌梗死急性心肌梗死n n其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安其疼痛性

4、质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生静或睡眠中发生n n疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广n n持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟n n病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感濒死感n n少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆腹症混淆 肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急急性性肺肺梗梗死死：为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断肺肺动脉。表现为胸痛、咯血。动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体体征征：低

5、低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉恕恕张张和低血压，和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音亢进，胸膜摩擦音。主动脉夹层主动脉夹层n n胸痛最严重胸痛最严重n n持续时间长持续时间长n n血压高（舒张压升高更明显）血压高（舒张压升高更明显）n n部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部n n可伴有浆膜腔积液（血）可伴有浆膜腔积液（血）伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病n n反流性食道炎反流性食道炎n n贲门痉挛贲门痉挛n n心脏官能神经症心脏官能神经症n n胸廓综合征等。胸廓综合征等。二、心源性呼吸困难二、心源性呼吸困难是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和

6、节律的改变。(一）一）心源性呼吸困难特点心源性呼吸困难特点 1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.呼呼吸吸困困难难在在平平卧卧时时加加重重,坐坐位位或或立立位位时时 减轻减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.X线线检检查查发发现现心心影影扩扩大大,肺肺门门及及其其附附近近充血或兼有肺水肺征充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心电图或超声心动图上有异常改变。（二）表现类型（二）表现类型1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难,在体力活动时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.2.阵发性夜间呼吸困难 常发生在夜间,病人

7、平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴支气管痉挛,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成急性肺水肿.3.端坐呼吸 心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重 4.急性肺水肿 是最严重的一类型呼吸困难,可以影响患者生命,需要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难,端坐呼吸,明显的缺氧,不断咳粉红色泡沫样痰。（三）护理（三）护理1 1 调整体位调整体

8、位 安置病人坐位或半卧位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量以减少回心血量,改善呼吸改善呼吸运动运动.2.2.稳定情绪稳定情绪 了解病人心态了解病人心态,改善呼吸运动改善呼吸运动 3.3.休息休息 根据心功能情况根据心功能情况,给予必要的生活护理给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起照顾病人的饮食起居居,协助大小便协助大小便,以减轻心脏负担以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少使心肌耗氧量减少,呼吸困难呼吸困难减轻减轻.4.4.供给氧气供给氧气 给予中等流量给予中等流量(2-4L/MIN)(2

9、-4L/MIN)中等浓度中等浓度29%-37%29%-37%氧气氧气入入.5.5.静脉输液时严格控制滴速静脉输液时严格控制滴速,20-30,20-30滴滴/分分.防止急性肺水肿发生防止急性肺水肿发生.6.6.密切观察病情变化密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点观察呼吸困难的特点 程度程度 发生的时间及伴发生的时间及伴随症状随症状,及时发现心功能变化情况及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理加强夜间巡视及护理.（四）急性肺水肿的抢救（四）急性肺水肿的抢救主要表现：主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏

10、力等。体征包括双肺广泛水泡音和/或哮鸣音，心率增快，心尖区奔马律及收缩期杂音，心界向左扩大，可有心律失常和交替脉，不同心脏病尚有相应体征和症状。急性心源性肺水肿是一种严重的重症，必须分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。护理：1 1.吸氧吸氧 将氧气先通过将氧气先通过75%75%酒精湿化后吸入，也可用酒精湿化后吸入，也可用1%1%硅酮溶液代硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。替酒精，降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。2.2.改善静脉回流改善静脉回流 病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改善肺活量和减少静脉回流，减轻心

11、脏的前后负荷。减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。3.3.镇静镇静吗啡吗啡 一般一般3-5mg3-5mg静脉注射，必要时可隔静脉注射，必要时可隔1515分钟注射一次。病分钟注射一次。病情轻者情轻者5-10mg5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反皮下或肌注。吗啡可消除病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，射性地扩张周围血管，减少回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者对于高龄、哮喘、昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用或禁用。应慎用或禁用。4 4 平喘平喘氨茶碱氨茶碱 它具有扩张支

12、气管作用，增加肾血流，并对心肌有短它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用轻度利尿作用。常用250mg250mg稀释于稀释于20-4Oml20-4Oml溶液中静推溶液中静推10-1510-15分分钟，钟，1-21-2小时可重复一次。小时可重复一次。5 5 利尿利尿 可静注速尿可静注速尿20-4Omg20-4Omg，以减轻血容量，降低前负荷。，以减轻血容量，降低前负荷。6 6 强心强心 对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速，心室率很快的对于肺水肿伴有心房颤动或

13、室上性心动过速，心室率很快的病人，给予西地兰病人，给予西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg稀释于稀释于20ml20ml溶液中静推（缓慢）。溶液中静推（缓慢）。7 7 扩管扩管 静滴血管扩张剂，常用硝普钠微量泵、硝酸甘油口含、硝酸静滴血管扩张剂，常用硝普钠微量泵、硝酸甘油口含、硝酸酯类液体静滴等。酯类液体静滴等。四、心悸四、心悸 是一种自觉心脏跳动的不适感或心是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率不适，心率 ，心缓慢时感到搏动，心缓慢时感到搏动有力。心悸时，心率可快，可慢，有力。心悸时，心率可快，可慢，也可有心率失常，心率和心律

14、正常也可有心率失常，心率和心律正常者也可以有心悸。者也可以有心悸。心悸的原因心悸的原因心悸的原因心悸的原因1 1 1 1）各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、房各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、房各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、房各种原因引起的心动过速、心动过缓、期前收缩、房 扑、房颤扑、房颤扑、房颤扑、房颤等心律失常均可引起心悸。等心律失常均可引起心悸。等心律失常均可引起心悸。等心律失常均可引起心悸。2 2 2 2）各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能亢进症、严重贫各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能亢进症、严重贫各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能

15、亢进症、严重贫各种器质性心脏病、全身性疾病如甲状腺功能亢进症、严重贫血、高热、低血糖反应等。血、高热、低血糖反应等。血、高热、低血糖反应等。血、高热、低血糖反应等。3 3 3 3）心血管神经官能症都可引起心悸。心血管神经官能症都可引起心悸。心血管神经官能症都可引起心悸。心血管神经官能症都可引起心悸。4 4 4 4）此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、）此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、）此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、）此外，健康人剧烈活动、精神高度紧张、过量吸烟、大量饮酒、饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾

16、上饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上饮浓茶和咖啡或使用某些药物如阿托品、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素等也可引起心悸。腺素等也可引起心悸。腺素等也可引起心悸。腺素等也可引起心悸。护理1.1.1.1.病情观察：病情观察：病情观察：病情观察：注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时注意脉搏和心跳的频率及节律变化，一次观察时间不少于间不少于间不少于间不少于1 1 1 1分钟。同时注意有无伴随症状，并作动态观察。对分钟。同时注意有无伴随症状，并作

17、动态观察。对分钟。同时注意有无伴随症状，并作动态观察。对分钟。同时注意有无伴随症状，并作动态观察。对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，时做心电图和血压的监护。对严重心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、应卧床休息，进行心电监

18、护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、应卧床休息，进行心电监护。如出现呼吸困难、发热、胸痛、晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。晕厥、抽搐等，应及时与医师联系，及时处理。2.2.2.2.心理护理：心理护理：心理护理：心理护理：耐心向病人说明心悸发病原因和对病人耐心向病人说明心悸发病原因和对病人耐心向病人说明心悸发病原因和对病人耐心向病人说明心悸发病原因和对病人有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，有何影响

19、。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋，使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静交谈等方式。增加休息时间

20、，睡前可用小剂量镇静剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料，及时更换引起心悸的药物。及时更换引起心悸的药物。及时更换引起心悸的药物。及时更换引起心悸的药物。三、晕厥三、晕厥 急急起起短短暂暂的的意意识识丧丧失失称称为为晕晕厥厥。常常由由于于心心输输出出量量减减少少、心心脏脏停停搏搏、突突然然剧剧烈烈的的血血压压下下降降或或脑脑血血管管普普遍遍暂暂时时性性闭闭塞塞等等引引起起一一过过性性大大脑脑供血不足所致。供血不足所致。1.晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据 n n

21、发作突然发作突然n n意识丧失时间短意识丧失时间短n n不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地n n在短时间内恢复在短时间内恢复 阿斯综合症 2.注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)(1)昏迷昏迷昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)(2)休休休休克克克克:早早早早期期期期意意意意识识识识清清清清楚楚楚楚或或或或仅仅仅仅表表表表现现现现为为为为精精精精神神神神迟迟迟迟钝钝钝钝;有有有有周周周周围围围围循环衰竭的表现循环衰竭的表现循环衰竭的表现循环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。且明

22、显而持久。且明显而持久。(3)(3)眩眩眩眩晕晕晕晕:感感感感自自自自身身身身和和和和/或或或或周周周周围围围围景景景景物物物物旋旋旋旋转转转转,常常常常伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心、呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状呕吐等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)(4)癫癫癫癫痫痫痫痫:发发发发作作作作时时时时,抽抽抽抽搐搐搐搐先先先先于于于于意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失,而而而而晕晕晕晕厥厥厥厥则则则则恰恰恰恰好好好好相相相相反反反反。癫癫癫癫痫痫痫痫发发发发作作作作时时时时,常常常常有有有有强强强强直直直直性性性性抽抽抽抽搐搐搐搐伴伴伴伴眼眼眼眼球球

23、球球上上上上翻翻翻翻,咬咬咬咬舌舌舌舌和和和和尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁。癫癫癫癫痫痫痫痫不不不不发发发发作作作作时时时时,患患患患者者者者有有有有一一一一过过过过性性性性意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失,但但但但并并并并不不不不倒倒倒倒地地地地,且且且且血血血血压压压压无无无无变变变变化化化化,发发发发作作作作及及及及终终终终止止止止极极极极快快快快,无发作后症状。无发作后症状。无发作后症状。无发作后症状。(5)(5)发作性睡病发作性睡病发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。随时可被唤醒。随时可被唤醒。阿斯综合症阿斯综合症 即心原性脑缺血综

24、合症，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。临床表现临床表现 多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿等。一般的室上性心动过速的心室率不会太快，不会引起阿 斯氏综合征，但如果

25、原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会斯氏综合征，但如果原有脑动脉供血不足的情况存在，往往会引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能引起本征。另外，心导管检查、胸膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿反射性引起阿 斯氏综合征。斯氏综合征。阿阿-斯综合征最突出的表现斯综合征最突出的表现为为突然突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作

26、中心根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。脏听诊、心电图检查可以明确诊断。对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上对于心率慢者，应促使心率加快，常应用阿托品、异丙肾上腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、腺素。如果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。病态窦房结引起，则应安装人工起搏器。心率快者可电击复律。室上性或室上性或QRSQRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮。室速者，除扭转性室速外，可首选利多卡因。罗帕酮。室速者，除扭转

27、性室速外，可首选利多卡因。护理：护理：1 1 提高识别能力，力争即速抢救提高识别能力，力争即速抢救 对于心率严重过缓或过对于心率严重过缓或过速，均应保持高度警惕性。凡有上述表现同时突然出速，均应保持高度警惕性。凡有上述表现同时突然出现晕厥及抽搐者即可确诊，并迅速投入抢救。对于心现晕厥及抽搐者即可确诊，并迅速投入抢救。对于心音消失立即行心前区叩击音消失立即行心前区叩击2 23 3次，如不复跳，则应按次，如不复跳，则应按循环骤停进行抢救。不可等待测血压或描记心电图之循环骤停进行抢救。不可等待测血压或描记心电图之后再做处理，只能在抢救过程中给予相关检查。后再做处理，只能在抢救过程中给予相关检查。2

28、2 心电监护心电监护 及时给予除颤起搏治疗尤其对致命性及时给予除颤起搏治疗尤其对致命性心律失心律失常常，一旦药物治疗无效，应立即，一旦药物治疗无效，应立即电击电击复律。对于复律。对于房室传导阻滞应做好起搏器械及抢救药物的准备。药房室传导阻滞应做好起搏器械及抢救药物的准备。药物治疗无效时，立即采用临时心脏起搏。安装起搏器物治疗无效时，立即采用临时心脏起搏。安装起搏器后令患者尽量减少手术部位的肢体活动，协助后令患者尽量减少手术部位的肢体活动，协助医生医生严严密观察示波监护下起搏器的功能，注意防止并发症密观察示波监护下起搏器的功能，注意防止并发症:如如起搏导管脱落，起搏阈值增高和起搏导管脱落，起搏阈

29、值增高和 心律失常等。心律失常等。3 3 迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道 严密观察药物的不良反应严密观察药物的不良反应 保证治疗药物及保证治疗药物及时应用，治疗过程中严密观察药物可能出现的毒副反应，诸时应用，治疗过程中严密观察药物可能出现的毒副反应，诸如如:抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经系抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经系统的毒副反应统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、窦呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、窦性停搏和性停搏和低血压低血压等。胺碘酮的心内反应如心率缓慢、等。胺碘酮的心内反应如心率缓慢、Q-TQ-T间间期延长、传导阻滞、血压下降

30、、诱发期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰心衰等。在静滴异丙基等。在静滴异丙基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反应，肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起搏器，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起搏器，以策安全。以策安全。4 4 心理护理心理护理 消除紧张状态消除紧张状态 阿斯综合征患者有的神志清晰，病人阿斯综合征患者有的神志清晰，病人常有一种濒死或窒息感，加之抢救工作的环境弥漫着一种紧常有一种濒死或窒息感，加之抢救工作的环境弥漫着一种紧张、严肃的气氛，病人感到十分恐惧甚至绝望，这些情绪常张、严肃的气氛

31、，病人感到十分恐惧甚至绝望，这些情绪常可诱发或加重心律失常，增加阿斯综合征的复发机会。因此可诱发或加重心律失常，增加阿斯综合征的复发机会。因此对此类患者应做好耐心的宣教工作，消除顾虑，解除紧张，对此类患者应做好耐心的宣教工作，消除顾虑，解除紧张，争取配合，也可同时给予安定等镇静剂。争取配合，也可同时给予安定等镇静剂。5 5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人医护人员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整救用品特别是

32、除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保抢救工作的顺利进行。抢救工作的顺利进行。五、水肿五、水肿 细胞间液体积聚而发生的局部细胞间液体积聚而发生的局部或全身性肿胀现象。或全身性肿胀现象。n n心心原原性性水水肿肿特特点点是是首首先先出出现现于于身身体体下下垂垂部部位位,如如下下肢肢尤尤踝踝部部明明显显,卧床者水肿首先出现于骶部。卧床者水肿首先出现于骶部。n n心心衰衰严严重重且且病病程程长长者者,可可伴伴有有胸胸腔腔、腹腹腔腔及及心心包包积积液液。临临床床上上常常有有心心悸、气促等症状。悸、气促等症状。n n体体检检可可发发现现心心脏脏扩扩大大,心心脏脏杂杂音音,颈颈静静脉脉怒怒张张,肝肝脏脏肿肿大大伴伴压压痛痛,肝肝颈返流征阳性。颈返流征阳性。六、其它症状六、其它症状n n咳嗽咳嗽n n咳痰咳痰n n咳血咳血n n紫绀紫绀n n疲劳疲劳