青少年特发性脊柱侧弯的分型.pptx

《青少年特发性脊柱侧弯的分型.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《青少年特发性脊柱侧弯的分型.pptx（57页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1青少年特发性脊柱侧弯的分型青少年特发性脊柱侧弯的分型第一页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n1.最早开始广泛研究脊柱侧弯 Shands 及 Eisberg 5000例：10度：1.9%，20度：0.5%。n n2.19731980 Minnesota 147万学生 10度:1.1一、侧弯研究史：第1页/共57页第二页，编辑于星期二：十点 四十二分。二、侧弯外科治疗史二、侧弯外科治疗史n n1.20 20世纪初世纪初5050年代末：后路融合支具年代末：后路融合支具 (posterior fusion+postoperative cast.)posterior fusion+posto

2、perative cast.)n n2.20 20世纪世纪5050年代年代7070年代年代:HarringtonHarringtonn n3.2020世纪七十年代末：世纪七十年代末：墨西哥墨西哥 LuqueLuquen n4.2020世纪世纪8080年代中期：多种钩棒系统内固定年代中期：多种钩棒系统内固定 （Multiple hook and rod Multiple hook and rod）n n5.2020世纪世纪9090年代：椎弓根钉棒系统内固定年代：椎弓根钉棒系统内固定 (Pedicle Screws):Pedicle Screws):起初是用于腰弯及胸腰弯起初是用于腰弯及胸腰弯 （

3、lumbar and thoracolumbar curveslumbar and thoracolumbar curves）Suk et al.Suk et al.把椎弓根钉用于全脊柱把椎弓根钉用于全脊柱(all level of the spine)all level of the spine)第2页/共57页第三页，编辑于星期二：十点 四十二分。King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、侧弯分型三、侧弯分型 为了更好规范治疗、评价疗效，很多人开始对脊柱侧弯进行分型。第3页/共57页第四页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n脊柱侧弯总的外科治疗目标：纠正结构弯、避免融合柔韧性

4、好的弯（代偿弯）n n（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible compensatory curves.）n nHarrington:提出稳定区概念（Stable zone）n nJohn Moe 有限性融合（limited fusion）理论：强调准确测量弯曲度数、分析椎体旋转度以及预测侧弯柔韧度以此为基础选择融合范围。第4页/共57页第五页，编辑于星期二：十点 四十二分。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThorac

5、olumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4第5页/共57页第六页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n（一）（一）（一）（一）.最初由最初由最初由最初由 Ponseti and Friedman Ponseti and Friedman 把特发性脊柱侧弯把特发性脊柱侧弯把特发性脊柱侧弯把特发性脊柱侧弯分成五型，分成五型，分成五型，分成五型，MoeMoe增加了第六型增加了第六型增加了第六型增加了第六型(坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学坎贝尔骨科手术学 第九第九第九第九版版版版)n n 1.1.单腰弯单腰弯n n （Single major lumbar c

6、urveSingle major lumbar curve ）n n 2 2.单胸腰弯单胸腰弯n n （Single major thoracolumbar curveSingle major thoracolumbar curve）n n 3.3.双主弯（胸腰）双主弯（胸腰）n n 【Combined thoracic and lumbar curves(double major curves)Combined thoracic and lumbar curves(double major curves)】n n4 4.单胸弯单胸弯n n Single major thoracic curv

7、e.Single major thoracic curve.n n5.5.上主胸弯上主胸弯n n Single major high thoracic curveSingle major high thoracic curve n n6.6.双胸弯双胸弯双胸弯双胸弯(MoeMoe增加的分型增加的分型增加的分型增加的分型)n n Double major thoracic curveDouble major thoracic curve 第6页/共57页第七页，编辑于星期二：十点 四十二分。1983年king HA 总结了该中心以Moe治疗原则为指导应用Harrington 内固定系统治疗特发性

8、脊柱侧弯405例的经验在美国骨关节外科杂志发表了胸椎特发性侧弯固定节段的选择提出了著名的King 分型分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis（J Bone Joint Surg Am）】（二）、（二）、（二）、（二）、King-MoeKing-Moe分型：分型：分型：分型：Twin Cities Scoliosis CenterTwin Cities Scoliosis Center第7页/共57页第八页，编辑于星期二：十点 四十二分。King ClassificationKing Classification（

9、19831983）双弯（腰 胸）-双弯（胸 腰）-单胸弯-长胸弯-双胸弯第8页/共57页第九页，编辑于星期二：十点 四十二分。特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸King-Moe分型分型胸弯型胸弯型 I I型型 腰椎原发，胸椎代偿 IIII型型 胸椎原发，腰椎代偿 IIIIII型型 胸椎侧弯，腰弯为功能性 IVIV型型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜 V V型型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转 侧弯不能完全矫正双主弯型双主弯型 胸弯与腰弯同时存在 腰弯具有相似的结构性弯曲腰弯型腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处第9页/共57页第十页，编辑于星期二：十点 四十二分。

10、该型最早被认识，因为腰弯大于胸该型最早被认识，因为腰弯大于胸弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧弯。有时，胸、腰弯相等，腰弯凸侧bendingbending像上柔韧度小于胸弯。临像上柔韧度小于胸弯。临床上，腰背部突出大于胸背部突出。床上，腰背部突出大于胸背部突出。A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve.Occasionally,the thoracic and lumbar curves are nearly equal,but the l

11、umbar curve is less flexible on side bending.Clinically,the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.A King type I curve is recognized easily because the lumbar curve is larger than the thoracic curve.Occasionally,the thoracic and lumbar curves are nearly equal,but the lumbar curve i

12、s less flexible on side bending.Clinically,the lumbar rotational prominence is larger than the rib hump.1.1.King King（胸弯（胸弯（胸弯（胸弯 腰弯）腰弯）腰弯）腰弯）坎贝尔骨科手术学8(0)8(0)29(11)29(11)46(21)46(21)第10页/共57页第十一页，编辑于星期二：十点 四十二分。King King 64.5 64.5 71.5 71.5 第11页/共57页第十二页，编辑于星期二：十点 四十二分。King King 43.6 43.6 72.35 72.3

13、5 第12页/共57页第十三页，编辑于星期二：十点 四十二分。19921992年年年年KnappKnapp等回顾分析等回顾分析等回顾分析等回顾分析253253例例例例ISIS患者提出：患者提出：患者提出：患者提出：n n（1）King King 侧弯定义为站立位像上，腰弯最侧弯定义为站立位像上，腰弯最侧弯定义为站立位像上，腰弯最侧弯定义为站立位像上，腰弯最少应大于胸弯少应大于胸弯少应大于胸弯少应大于胸弯4 40 0，并且胸弯柔韧度大于腰弯。，并且胸弯柔韧度大于腰弯。，并且胸弯柔韧度大于腰弯。，并且胸弯柔韧度大于腰弯。n n（2）根据根据根据根据King King 理论，胸弯大于腰弯，但如果理论

14、，胸弯大于腰弯，但如果理论，胸弯大于腰弯，但如果理论，胸弯大于腰弯，但如果胸弯柔韧度大于腰弯，应按胸弯柔韧度大于腰弯，应按胸弯柔韧度大于腰弯，应按胸弯柔韧度大于腰弯，应按King King 对待。但对待。但对待。但对待。但KnappKnapp认为这样患者可以按认为这样患者可以按认为这样患者可以按认为这样患者可以按King King 对待。对待。对待。对待。第13页/共57页第十四页，编辑于星期二：十点 四十二分。该型比其他类型争议性都大。该型比其他类型争议性都大。KingKing把把该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。该型定义为单胸弯和单腰弯的混合型。X X线线上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须超过骶

15、骨上胸弯大于等于腰弯，腰弯必须超过骶骨中线。在凸侧中线。在凸侧bendingbending像上腰弯柔韧性大于像上腰弯柔韧性大于胸弯。临床检查时胸背部肋骨突出大于腰胸弯。临床检查时胸背部肋骨突出大于腰背部的突出。背部的突出。2.2.King King（胸弯（胸弯 腰弯）腰弯）Type II curves have created more confusion than any other curve pattern.As defined by King,type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve patte

16、rn.On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve.The lumbar curve must cross the center sacral line.On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve.On clinical examination the thoracic rib hump is larger than the lumb

17、ar rotational prominence.Type II curves have created more confusion than any other curve pattern.As defined by King,type II thoracic scoliosis is a combined thoracic and lumbar curve pattern.On roentgenograms the thoracic curve is larger than or equal to the lumbar curve.The lumbar curve must cross

18、the center sacral line.On supine side-bending roentgenograms the lumbar curve is more flexible than the thoracic curve.On clinical examination the thoracic rib hump is larger than the lumbar rotational prominence.坎贝尔骨科手术学32(21)32(21)66(46)66(46)55(30)55(30)第14页/共57页第十五页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n1991年Benson

19、、Ibrahim 提出应将KingII分为两个亚型。K Ki in ng g I II IA A型型1.1.腰弯柔软腰弯柔软;2.;2.CobbCobb角角 70%;4.70%;4.腰腰弯顶椎接触到骶骨中线弯顶椎接触到骶骨中线;5.;5.腰骶段侧弯腰骶段侧弯 1212K Ki in ng g I II IB B型型少于少于3 3项项55.9 37.3 46.0 -12.8 第15页/共57页第十六页，编辑于星期二：十点 四十二分。19991999Burton KingIIBBurton KingIIB型必须满足：型必须满足：型必须满足：型必须满足：n n1.1.转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线

20、转向椎必须偏离骶骨中心重力参考线n n2.2.转向椎在转向椎在T11T11或更高或更高n n3.3.胸腰连接段后凸的存在胸腰连接段后凸的存在1999Asher et al.在Ibrahim 和Benson 基础上提出KingIIA型必须满足：1.稳定椎位于T10或更高2.转向椎位于T11或更高3.转向椎偏向胸腰弯或腰弯凸侧4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰弯或腰弯顶椎椎弓根内侧壁偏向侧弯凸侧，胸腰弯或腰弯下端椎倾斜大于或等于100第16页/共57页第十七页，编辑于星期二：十点 四十二分。4848 54 1414 King IILenke 1CN第17页/共57页第十八页，编辑于星期二：十点 四十二

21、分。3.3.King（单胸弯）（单胸弯）（单胸弯）（单胸弯）该型胸弯合并有未过中线的腰该型胸弯合并有未过中线的腰弯。弯。BendingBending像上腰弯柔软。临床像上腰弯柔软。临床检查胸背部后凸特别明显。腰背检查胸背部后凸特别明显。腰背部后凸不明显或没有。部后凸不明显或没有。A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the midline.The lumbar curve is very flexible on side-bending roentgenograms.On clin

22、ical examination the thoracic rib hump is quite apparent,and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.A type III curve is a thoracic scoliosis with the lumbar curve not crossing the midline.The lumbar curve is very flexible on side-bending roentgenograms.On clinical examination the th

23、oracic rib hump is quite apparent,and the lumbar prominence may be quite small or nonexistent.坎贝尔骨科手术学第18页/共57页第十九页，编辑于星期二：十点 四十二分。HarringtonT6T6T12T12L2L2T6T6T12T12L2L26060 4242 SVKing III第19页/共57页第二十页，编辑于星期二：十点 四十二分。SVSV3 T4T4A-PKing III42 T12T12L2L2SVSVT5T5A-P第20页/共57页第二十一页，编辑于星期二：十点 四十二分。4.King（

24、长胸弯）（长胸弯）该型为长胸弯，该型为长胸弯，L4L4椎体亦倾斜入椎体亦倾斜入长胸弯中，长胸弯中，L5L5椎体平行于骨盆。椎体平行于骨盆。A type IV curve is a single long A type IV curve is a single long thoracic curve,with L4 tilted into the thoracic curve,with L4 tilted into the curve and L5 balanced over the pelviscurve and L5 balanced over the pelvis 坎贝尔骨科手术学第21页

25、/共57页第二十二页，编辑于星期二：十点 四十二分。5.King（双胸弯）（双胸弯）n n该型为结构性双胸弯。T1椎体倾斜入上胸弯中。临床上经常见该型患者左肩高于右肩。往前弯曲时可见上胸背部左侧及下胸背部右侧凸出。n nA type V curve is a double structural A type V curve is a double structural thoracic curve.On roentgenograms the thoracic curve.On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into t

26、he first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve,which is concavity of the upper curve,which is structural on side-bending films.Clinical structural on side-bending films.Clinical examination frequently demonstrates an examination frequently demonstrates an elevation of the

27、 left shoulder.On forward elevation of the left shoulder.On forward bending there is an upper left thoracic rib bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence.prominence.坎贝尔骨科手术学第22页/共57页第二十三页，编辑于星期二：十点 四十二分。King 第23页/共5

28、7页第二十四页，编辑于星期二：十点 四十二分。胸腰段型胸腰段型双主弯型双主弯型腰弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸分型青少年特发性脊柱侧凸分型-KingMoe分型分型第24页/共57页第二十五页，编辑于星期二：十点 四十二分。特点：特点：胸弯与腰弯为结构性胸弯与腰弯为结构性角度大致相等角度大致相等顶椎的旋转大致相同顶椎的旋转大致相同顶椎的偏离大致相同顶椎的偏离大致相同6.双主弯双主弯第25页/共57页第二十六页，编辑于星期二：十点 四十二分。侧弯位侧弯位X线片线片双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯双主弯中腰弯柔韧性好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差胸弯的柔

29、韧性比腰弯差不能绝对地肯定不能绝对地肯定 IIII型型如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯26 24 第26页/共57页第二十七页，编辑于星期二：十点 四十二分。如何区别如何区别II型弯与双主弯型弯与双主弯II型弯定义型弯定义胸弯和腰弯都是结构性胸弯和腰弯都是结构性胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合腰弯的结构性成份不足以需要融合稳定椎通常是稳定椎通常是 T12T12双主弯定义双主弯定义胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯都是结构性胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯大致相同胸弯与腰弯都需要融合胸弯与腰弯都需要融合胸腰段后凸？胸腰段后凸？

30、1010第27页/共57页第二十八页，编辑于星期二：十点 四十二分。1992 Lenke 比率比率顶椎偏移比顶椎偏移比C7铅垂线铅垂线CSVL1.站立位胸弯站立位胸弯/腰弯度数腰弯度数 1.21.22.2.胸弯柔韧性小于腰弯胸弯柔韧性小于腰弯（KingIIAKingIIA型：型：顶椎旋转度比值顶椎旋转度比值 1.01.0）3.3.胸腰弯顶椎偏移度胸腰弯顶椎偏移度 1.21.21.1.腰弯腰弯CobbCobb角角60602.2.腰弯顶椎旋转腰弯顶椎旋转2.52.53.3.腰弯顶椎偏离腰弯顶椎偏离44cmcm双主弯型双主弯型:Bridwell et al.KingII KingII 型必须满足：型

31、必须满足：第28页/共57页第二十九页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n20002000年年年年Coonrad Coonrad 扩展了扩展了扩展了扩展了King King 分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分型（九型：每型都有左侧、右侧型之分）分）分）分）Type 1AType 1A：双结构弯（胸弯腰弯：胸弯双结构弯（胸弯腰弯：胸弯 腰弯或腰弯柔韧性低）腰弯或腰弯柔韧性低）Type 1BType 1B：双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯 腰弯或胸弯柔韧性低）腰弯或胸弯柔韧性低）Type 2B:Type 2

32、B:双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯双结构弯（胸弯胸腰弯：胸弯 胸腰弯或胸弯柔韧性低）胸腰弯或胸弯柔韧性低）Type 3Type 3：单胸弯单胸弯 Type 4Type 4：长胸弯：胸弯常达长胸弯：胸弯常达L2L2或或L3L3，L4L4倾斜入胸弯倾斜入胸弯 Type 5Type 5：双胸弯：双胸弯：T1T1或或T2T2倾斜入上胸弯倾斜入上胸弯 Type 6 Type 6：单胸腰弯单胸腰弯 Type 7 Type 7：单腰弯单腰弯 Type 8 Type 8：三弯三弯 Type 9Type 9：四弯（中间两弯常是大弯）四弯（中间两弯常是大弯）第29页/共57页第三十页，编辑于星期二：十点 四十二分。K

33、ingKing分型系统可靠性及可重复性低分型系统可靠性及可重复性低King分型存在的问题分型存在的问题King II?King III?Double?(1)第30页/共57页第三十一页，编辑于星期二：十点 四十二分。King II?King III?Double?(2)57.764.9第31页/共57页第三十二页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n早在1999年Lenke.LG根据腰弯顶椎与CSVL关系对腰弯进行修正。n n2001年Lenke.LG等在骨关节外科杂志发表了Adolescent idiopathic scoliosis:a new classification to dete

34、rmine extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三三).Lenke分型分型第32页/共57页第三十三页，编辑于星期二：十点 四十二分。PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段第33页/共57页第三十四页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke分型系统分型系统2001二维分型系统二维分型系统 Washington U.St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar

35、 L1-2 Disc-L4第34页/共57页第三十五页，编辑于星期二：十点 四十二分。弯曲类型弯曲类型(1-6)弯曲类型弯曲类型PTMTTL/L描述描述1NSS*NS主胸弯(MT)2SS*NS双胸弯(DT)3NSS*S双主弯(DT)4SS*S*三主弯(TM)5NSNSS*胸腰/腰(TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸(TL/L-MT)第35页/共57页第三十六页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifier第36页/共57页第三十七页，编辑于星期二：十点 四十二分。第37页/共57页第三十八页，编辑于星期

36、二：十点 四十二分。Curve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C45 6Full Lenke classification3 3 componentscomponentsTotally 42 typesTotally 42 types第38页/共57页第三十九页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke1A+34.27735.1第39页/共57页第四十页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke1A+15.7第40页/共57页第四十一页，编辑于星期二：十点 四十二分。574525-5Lenke 1BA-PLateral第41页/共57页第

37、四十二页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 1-C-N第42页/共57页第四十三页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 2-B-N59.2756.69第43页/共57页第四十四页，编辑于星期二：十点 四十二分。46第44页/共57页第四十五页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 3-B+8463.23第45页/共57页第四十六页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 3-B+第46页/共57页第四十七页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 3-C-N378864223056第47页/共57页第四十八页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke4C+51.727.2

38、25.136.428第48页/共57页第四十九页，编辑于星期二：十点 四十二分。L2L2T12T12L4L4Lenke5-C40 0 第49页/共57页第五十页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 6-C36.787.5第50页/共57页第五十一页，编辑于星期二：十点 四十二分。Lenke 6-C26.8第51页/共57页第五十二页，编辑于星期二：十点 四十二分。PUMCPUMCIIbIIbIIbIIbPUMCPUMCIIIIIIIIc cPUMCPUMCIIdIIdIIdIIdPUMCPUMCI I I Ia aPUMCPUMCI I I Ib bPUMCPUMCI I I Ic c(

39、四)PUMC ClassificationPUMCPUMCIIIaIIIaIIIaIIIaPUMCPUMCIIIbIIIbIIIbIIIbPUMCPUMCIIaIIaIIaIIa第52页/共57页第五十三页，编辑于星期二：十点 四十二分。38(21)57(18)49(4)40(30)62(47)38(24)32(21)55(21)66(46)第53页/共57页第五十四页，编辑于星期二：十点 四十二分。40(37)87(56)64(46)8(0)71(40)58(45)15(0)46(21)29(11)第54页/共57页第五十五页，编辑于星期二：十点 四十二分。n n柔韧度、柔韧性、柔韧度指数柔

40、韧度、柔韧性、柔韧度指数柔韧度、柔韧性、柔韧度指数柔韧度、柔韧性、柔韧度指数n nKing 分型中：除了以弯度大小区分分型中：除了以弯度大小区分分型中：除了以弯度大小区分分型中：除了以弯度大小区分I、IIII型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧型外，是以柔韧度还是柔韧性（柔韧度指数）区分。度指数）区分。度指数）区分。度指数）区分。n n结构性？功能性？结构性？功能性？结构性？功能性？结构性？功能性？1010度度度度 ，2525度？度？度？度？n nKing-Moe双主弯双主弯双主弯双主弯 与与与与Lenke 的双主弯概的双主弯概的双主弯概的双主弯概念是否一致？念是否一致？念是否一致？念是否一致？n n1999年年年年LenkeLenke对对对对KingKing分型腰弯修正分型腰弯修正分型腰弯修正分型腰弯修正 A A、B B、C C与与与与20012001年年年年LenkeLenke腰弯修正一样吗？腰弯修正一样吗？第55页/共57页第五十六页，编辑于星期二：十点 四十二分。n谢谢！第56页/共57页第五十七页，编辑于星期二：十点 四十二分。