麻醉药品比较.pptx

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1、会计学1麻醉药品比较麻醉药品比较第一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。经济因素经济因素药品名称药品名称规格规格单价单价/元元医保医保芬太尼注射液芬太尼注射液0.1mg5.04甲类甲类舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液50ug:1ml59.5乙类乙类瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针1mg107.8自费自费依托咪酯注射液依托咪酯注射液20mg:10ml13.80乙类乙类依依托托咪咪酯酯脂脂肪肪乳乳注射液注射液20mg:10ml45.6自费自费第1页/共30页第二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。出现时间出现时间n n芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼-1960-1960年合成年合成年合成年合成n n舒芬太尼舒芬太尼舒

2、芬太尼舒芬太尼-70-70年代中期年代中期年代中期年代中期n n瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼-90-90年代初期年代初期年代初期年代初期n n依托咪酯注射液依托咪酯注射液依托咪酯注射液依托咪酯注射液-70-70年代初期年代初期年代初期年代初期n n依托咪酯乳剂依托咪酯乳剂依托咪酯乳剂依托咪酯乳剂-1986-1986年诞生年诞生年诞生年诞生第2页/共30页第三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。结构式结构式R1:H R2:芬太尼芬太尼R1:CH3OCH2-R2:舒芬太尼舒芬太尼R1:CH3OCO-R2:CH3OCO-瑞芬太尼瑞芬太尼第3页/共30页第四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。药动

3、学比较药动学比较药品名称药品名称 起起 效效 时时间间达峰时间达峰时间持续时间持续时间t1/2芬芬太太尼尼注注射液射液静脉注射 1 min4 min30-60 min3.7 h舒舒芬芬太太尼尼注射液注射液静脉注射 1-3 min20 min36 min3 h瑞瑞芬芬太太尼尼粉针粉针静脉注射 迅速1-3 min3-10 min3-10 min依依托托咪咪酯酯注射液注射液静脉注射1 min 2 min714min 3-5.3 h第4页/共30页第五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。药动学比较药动学比较药动学比较药动学比较药品名称药品名称 蛋蛋白白结结合率合率代谢代谢排泄排泄比较比较芬芬 太太 尼

4、尼 注注射液射液79-8479-84 肝脏肝脏1 1h h后后，1010原原形形，代代谢谢产产物物经肾脏排除经肾脏排除舒舒 芬芬 太太 尼尼注射液注射液9393肝脏，小肝脏，小肠肠2 2原原形形，8080代代谢谢物物肾肾脏脏排排除除镇镇痛痛作作用用：是是芬芬太太尼尼的的5-7 5-7 倍倍瑞瑞 芬芬 太太 尼尼粉针粉针9292血血 及及 组组 织织酯酶代谢酯酶代谢9090肾脏排除肾脏排除效效价价：与与芬芬太尼相似太尼相似依依 托托 咪咪 酯酯注射液注射液7676血及组织血及组织酯酶代谢酯酶代谢2 2原原形形，8585代代谢谢尿尿排排，1313代谢物胆汁排除。代谢物胆汁排除。第5页/共30页第六

5、页，编辑于星期二：十一点 四十七分。芬太尼族类的镇痛药引芬太尼族类的镇痛药引起的呼吸功能抑制都较为起的呼吸功能抑制都较为相似，主要表现为呼吸驱相似，主要表现为呼吸驱动力的减弱、呼吸时间的动力的减弱、呼吸时间的延长、呼吸频率减慢，从延长、呼吸频率减慢，从而引起氧饱和度下降和对而引起氧饱和度下降和对CO2敏感性下降等方面敏感性下降等方面。麻醉药对呼吸功能的抑制麻醉药对呼吸功能的抑制第6页/共30页第七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。名称名称呼吸抑制呼吸抑制芬太尼注射液芬太尼注射液由由于于其其药药代代动动力力学学特特点点，芬芬太太尼尼反反复复注注射射或或大大剂剂量量注注射射后后，可可在在用用药药

6、后后34小小时时出出现现延延迟迟性性呼呼吸吸抑抑制制，临临床床上上应应引引起起警惕。警惕。舒舒芬芬太太尼尼注注射射液液对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但对呼吸有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，但持续时间更长。持续时间更长。瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速用药过程中出现呼吸抑制时应妥善处理，包括减小输注速率或暂时中断输注。率或暂时中断输注。虽然延长给药未发现引起再发性呼吸虽然延长给药未发现引起再发性呼吸抑制，抑制，但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上但由于合用麻醉药物的残留作用，在某些病人身上停止输注后停止输注后30分钟仍

7、会出现呼吸抑制，因此，保证病人离分钟仍会出现呼吸抑制，因此，保证病人离开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。开恢复室前完全清醒和足够的自主呼吸非常重要。第7页/共30页第八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药并发术后恶心呕吐的比较麻醉药并发术后恶心呕吐的比较 药品名称药品名称 发生率发生率芬太尼注射液芬太尼注射液64%瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针13%舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液35%依托咪酯依托咪酯30-40脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较.王珊娟,宋蕴安 杭燕南.上海交通大学医学院附属仁济医院 第8页/共30页第九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。麻醉药给药方式的比较麻

8、醉药给药方式的比较药品名称药品名称 给药方式给药方式芬太尼注射液芬太尼注射液静脉、肌内、硬膜外静脉、肌内、硬膜外瑞芬太尼粉针瑞芬太尼粉针静脉持续，静脉持续，禁用硬膜外禁用硬膜外舒芬太尼注射液舒芬太尼注射液单次、持续给药，单次、持续给药，静脉给药，硬膜外给药静脉给药，硬膜外给药 依托咪酯依托咪酯单次、持续给药单次、持续给药静脉静脉给药给药第9页/共30页第十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。芬太尼的特点芬太尼的特点n n1 1、静脉注射后、静脉注射后、静脉注射后、静脉注射后510min510min呼吸频率减慢至最大程呼吸频率减慢至最大程呼吸频率减慢至最大程呼吸频率减慢至最大程度，抑制程度与等效

9、剂量哌替啶相似，持续约度，抑制程度与等效剂量哌替啶相似，持续约度，抑制程度与等效剂量哌替啶相似，持续约度，抑制程度与等效剂量哌替啶相似，持续约10min10min后逐渐恢复。后逐渐恢复。后逐渐恢复。后逐渐恢复。n n2 2、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵、快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚硬而致影响通气。剂量较大时潮气量也减少，甚至停止呼吸。至停止呼吸。至停止呼吸。至停止

10、呼吸。n n3 3、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。、其呼吸抑制时间长于镇痛时间。第10页/共30页第十一页，编辑于星期二：十一点 四十七分。n n4 4、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内、由于芬太尼的脂溶性很强，易于透过血脑屏障而进入脑，也易从脑重新分布到体内其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如其他组织，尤其是肌肉

11、和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如其他组织，尤其是肌肉和脂肪组织。单次注射的作用时间短暂，与其再分布无关。如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用持续时间延长。注药后2090min2090min血药浓度血药浓度血药浓度血药浓度可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反

12、复注射或大剂量注射，可在用药后可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后可出现第二个较低的峰值。因此芬太尼如反复注射或大剂量注射，可在用药后34h34h出现延出现延出现延出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。n n5 5、在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复在长时间的连续注射后芬太尼的蓄积作用会

13、更加明显，可出现呼吸抑制和延迟复苏。苏。苏。苏。芬太尼的特点芬太尼的特点第11页/共30页第十二页，编辑于星期二：十一点 四十七分。舒舒芬太尼的特点芬太尼的特点n n1 1、与芬太尼相比，它对、与芬太尼相比，它对、与芬太尼相比，它对、与芬太尼相比，它对11型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类型受体具有更高的选择性，镇痛作用是芬太尼族类中最强的，且维持时间持久。中最强的，且维持时间持久。中最强的，且维持时间持久。中最强的，且维持时间持久。n n2 2、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太

14、尼相似，引起胸壁僵硬的作用、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用、舒芬太尼对呼吸也有抑制作用，其程度与等效剂量的芬太尼相似，引起胸壁僵硬的作用也相似，只是持续时间较芬太尼长。也相似，只是持续时间较芬太尼长。也相似，只是持续时间较芬太尼长。也相似，只是持续时间较芬太尼长。n n3 3、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时

15、间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太、舒芬太尼减少了蓄积的危险性，对呼吸抑制的时间短于镇痛时间，复苏时间也短于芬太尼。尼。尼。尼。第12页/共30页第十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。瑞芬太尼的特点瑞芬太尼的特点n n1 1、药效强、药效强、药效强、药效强 镇痛作用相似或略强于芬太尼镇痛作用相似或略强于芬太尼镇痛作用相似或略强于芬太尼镇痛作用相似或略强于芬太尼n n2 2、起效迅速、起效迅速、起效迅速、起效迅速 分布半衰期分布半衰期分布半衰期分布半衰期0.90.9分钟血脑平衡时间仅分钟血脑平衡时间仅分钟血脑平衡时间仅分钟血脑平衡时间仅1 1分钟分钟分钟分钟n n3 3、作用消失快、作用消失

16、快、作用消失快、作用消失快 510 510分钟作用消失，无阿片蓄积分钟作用消失，无阿片蓄积分钟作用消失，无阿片蓄积分钟作用消失，无阿片蓄积 独特的非特异性独特的非特异性独特的非特异性独特的非特异性酯酶代谢酯酶代谢酯酶代谢酯酶代谢第13页/共30页第十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。瑞芬太尼的特点瑞芬太尼的特点n n4.4.静脉给药可控性强静脉给药可控性强静脉给药可控性强静脉给药可控性强 给药剂量和速度可给药剂量和速度可给药剂量和速度可给药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要而精确地调整根据麻醉深度和手术需要而精确地调整根据麻醉深度和手术需要而精确地调整根据麻醉深度和手术需要而精确地调整n

17、n5.5.术后恢复快术后恢复快术后恢复快术后恢复快 术后术后术后术后5-105-10分钟病人恢复对肝肾功能影响小分钟病人恢复对肝肾功能影响小分钟病人恢复对肝肾功能影响小分钟病人恢复对肝肾功能影响小 肝肾损伤肝肾损伤肝肾损伤肝肾损伤病人不需调整剂量病人不需调整剂量病人不需调整剂量病人不需调整剂量 第14页/共30页第十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。瑞芬太尼的特点瑞芬太尼的特点n n6 6、术后及时镇痛、术后及时镇痛、术后及时镇痛、术后及时镇痛,停止输注后没有镇痛效应，停止输注后没有镇痛效应，停止输注后没有镇痛效应，停止输注后没有镇痛效应，可在手术后改用镇痛剂量输注或在清醒前加可在手术后改

18、用镇痛剂量输注或在清醒前加可在手术后改用镇痛剂量输注或在清醒前加可在手术后改用镇痛剂量输注或在清醒前加用芬太尼。用芬太尼。用芬太尼。用芬太尼。n n7 7、由于制剂中含有甘氨酸、由于制剂中含有甘氨酸、由于制剂中含有甘氨酸、由于制剂中含有甘氨酸,所以瑞芬太尼禁用于所以瑞芬太尼禁用于所以瑞芬太尼禁用于所以瑞芬太尼禁用于硬膜外或蛛网膜下腔。硬膜外或蛛网膜下腔。硬膜外或蛛网膜下腔。硬膜外或蛛网膜下腔。第15页/共30页第十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。依托咪酯结构式依托咪酯结构式依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，其结构式如图所示。分子式依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化

19、盐，其结构式如图所示。分子式C14H16N2O2，分子量，分子量244.29。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不稳定。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不稳定。第16页/共30页第十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。目前在临床应用中主要有两种剂型：目前在临床应用中主要有两种剂型：目前在临床应用中主要有两种剂型：目前在临床应用中主要有两种剂型：水剂：依托咪酯溶于水剂：依托咪酯溶于水剂：依托咪酯溶于水剂：依托咪酯溶于35%35%丙二醇中制丙二醇中制丙二醇中制丙二醇中制备而成的注射液备而成的注射液备而成的注射液备而成的注射液脂肪乳剂：依托咪酯溶于脂肪乳剂：依托咪酯溶于脂肪乳剂：依托咪酯溶于脂肪乳剂：依托咪

20、酯溶于20%20%中长链甘油三中长链甘油三中长链甘油三中长链甘油三脂中制备而成的注射液脂中制备而成的注射液脂中制备而成的注射液脂中制备而成的注射液 依托咪酯制剂分类依托咪酯制剂分类 第17页/共30页第十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。溶剂溶剂溶剂溶剂 35 35丙二醇丙二醇丙二醇丙二醇 20 20中长链甘油中长链甘油中长链甘油中长链甘油三脂三脂三脂三脂渗透压渗透压渗透压渗透压 4 4640mmol/L 390mmol/L640mmol/L 390mmol/L注射痛注射痛注射痛注射痛 多见多见多见多见(78%)(78%)少而轻少而轻少而轻少而轻(3%)(瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼

21、芬太尼。芬太尼。芬太尼。芬太尼。舒芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼预防异丙酚注射痛的应用探讨舒芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼预防异丙酚注射痛的应用探讨.俞欣,陈惠香,钟泰迪.全科医学临床与教育.2007,5(2)第22页/共30页第二十三页，编辑于星期二：十一点 四十七分。三者对心脏外科术后机械通气及监护时间比较三者对心脏外科术后机械通气及监护时间比较三者对心脏外科术后机械通气及监护时间比较三者对心脏外科术后机械通气及监护时间比较 n nEngorenEngoren等在比较了芬太尼，等在比较了芬太尼，舒芬太尼和瑞芬太尼后得出结舒芬太尼和瑞芬太尼后得出结论使用超短时麻醉镇痛药舒芬论使用超短时麻醉镇痛药舒芬太尼

22、和瑞芬太尼的太尼和瑞芬太尼的心脏外科病心脏外科病人术后所需的机械通气时间和人术后所需的机械通气时间和ICU的监护时间的监护时间和芬太尼组的和芬太尼组的差别差别没有显著差别没有显著差别（P0.05）。）。芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼对呼吸功能的影响王珊娟 丛露 杭燕南。上海交通大学医学院附属仁济医院第23页/共30页第二十四页，编辑于星期二：十一点 四十七分。三者对血流动力学和呼吸参数的影响三者对血流动力学和呼吸参数的影响三者对血流动力学和呼吸参数的影响三者对血流动力学和呼吸参数的影响n nBilgin等在比较了阿芬太尼、芬太尼和舒芬等在比较了阿芬太尼、芬

23、太尼和舒芬太尼对血流动力学和呼吸参数的影响得出结太尼对血流动力学和呼吸参数的影响得出结论，芬太尼组的平均心率和论，芬太尼组的平均心率和SpO2要小于阿要小于阿芬太尼和瑞芬太尼组，但三组间的差异没有芬太尼和瑞芬太尼组，但三组间的差异没有显著性，而且三组的平均显著性，而且三组的平均SpO2都大于都大于94%。第24页/共30页第二十五页，编辑于星期二：十一点 四十七分。冠状动脉手术冠状动脉手术n nGuggenbergerGuggenberger等的研究显示给进行冠状动脉手术的病人术中应用大剂等的研究显示给进行冠状动脉手术的病人术中应用大剂等的研究显示给进行冠状动脉手术的病人术中应用大剂等的研究显

24、示给进行冠状动脉手术的病人术中应用大剂量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究对象术后的量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究对象术后的量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究对象术后的量的瑞芬太尼和舒芬太尼，所有研究对象术后的COCO2 2的反应敏感性，的反应敏感性，的反应敏感性，的反应敏感性，一秒钟用力呼气量，肺活量和功能残气量于基线相比均有所减少。但是一秒钟用力呼气量，肺活量和功能残气量于基线相比均有所减少。但是一秒钟用力呼气量，肺活量和功能残气量于基线相比均有所减少。但是一秒钟用力呼气量，肺活量和功能残气量于基线相比均有所减少。但是瑞芬太尼组的受试对象的瑞芬太尼组的受试对象的瑞芬太尼组的受试对象的瑞芬太尼组

25、的受试对象的COCO2 2的反应敏感性下降和肺膨胀不全要低于舒的反应敏感性下降和肺膨胀不全要低于舒的反应敏感性下降和肺膨胀不全要低于舒的反应敏感性下降和肺膨胀不全要低于舒芬太尼组（芬太尼组（芬太尼组（芬太尼组（P0.05P0.05），），），），且且且且瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼组的术后住院时间也短于舒芬太尼组组的术后住院时间也短于舒芬太尼组组的术后住院时间也短于舒芬太尼组组的术后住院时间也短于舒芬太尼组（P0.05P0.05）。）。）。）。第25页/共30页第二十六页，编辑于星期二：十一点 四十七分。冲击波体外碎石术冲击波体外碎石术n nBeloeil等比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于保留等

26、比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于保留自主呼吸的冲击波体外碎石术的随机双盲研自主呼吸的冲击波体外碎石术的随机双盲研究结果显示，两组术中镇痛效果相似，术中究结果显示，两组术中镇痛效果相似，术中瑞芬太尼瑞芬太尼组与舒芬太尼组呼吸抑制的发生率组与舒芬太尼组呼吸抑制的发生率分别为分别为53%和和73%，术毕这个比例分别降至，术毕这个比例分别降至20%和和53%。第26页/共30页第二十七页，编辑于星期二：十一点 四十七分。体外震波碎石术体外震波碎石术n nCortinezCortinez等也通过比较在体外震波碎石术中靶控输注芬太尼或瑞芬太尼得出等也通过比较在体外震波碎石术中靶控输注芬太尼或瑞芬太尼得出等也通过

27、比较在体外震波碎石术中靶控输注芬太尼或瑞芬太尼得出等也通过比较在体外震波碎石术中靶控输注芬太尼或瑞芬太尼得出结论，芬太尼和瑞芬太尼的结论，芬太尼和瑞芬太尼的结论，芬太尼和瑞芬太尼的结论，芬太尼和瑞芬太尼的EC50EC50（即使即使即使即使50%50%的受试者获得足够镇痛效果的受试者获得足够镇痛效果的受试者获得足够镇痛效果的受试者获得足够镇痛效果的药物浓度）分别为的药物浓度）分别为的药物浓度）分别为的药物浓度）分别为2.9 2.9 ng/mlng/ml和和和和2.8 2.8 ng/mlng/ml，但是在达到相同的但是在达到相同的但是在达到相同的但是在达到相同的EC50EC50的的的的同时，芬太尼

28、组的受试者的低氧血症和呕吐的发生率高于同时，芬太尼组的受试者的低氧血症和呕吐的发生率高于同时，芬太尼组的受试者的低氧血症和呕吐的发生率高于同时，芬太尼组的受试者的低氧血症和呕吐的发生率高于瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼组组组组(P0.05)P0.05)。第27页/共30页第二十八页，编辑于星期二：十一点 四十七分。人工流产人工流产n n徐志荣等的研究结果显示瑞芬太尼复合异丙徐志荣等的研究结果显示瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产的麻醉效果虽强于芬太尼复酚用于人工流产的麻醉效果虽强于芬太尼复合异丙酚，呼吸抑制发生率却是瑞芬太尼高合异丙酚，呼吸抑制发生率却是瑞芬太尼高于于芬太尼芬太尼。第28页/共30页第二十九页，编辑于星期二：十一点 四十七分。第29页/共30页第三十页，编辑于星期二：十一点 四十七分。