DWI高信号常见疾病的鉴别诊断课件.ppt

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1、DWI在颅脑疾病中的应用 1aDWI水分子布朗运动受限。n细胞外间隙缩小，细胞内水分减少。n富细胞性肿瘤。n粘性增加。2aT2透过效应nDWI一般采用的是S-EPI T2WI序列成像，除因组织本身形成的图像对比外，还含有组织T2时间不同形成的T2加权图像对比，即T2穿透效应。n组织T2的高低一定程度上影响DWI的高低：DWI高不一定是弥散受限，可能是T2高导致的。DWI信号稍高时，仅凭DWI很难判断是弥散受限引起，还是T2效应引起的。nADC图来可消除T2效应，弥散受限时ADC图是低的，反之亦然。例如肝囊肿和肝海绵状血管瘤，DWI常见显示高信号，但ADC图也是高信号，证明其弥散不受限，结合DW

2、I和ADC图两者可以准确判断。3aT2穿透效应 b=1000s/mm2n与b值相关。n b值小，TE时间短，T2效应明显。n b=0，DWI实际为T2加权图。n b值大，TE时间长，T2效应小，但MR信号弱。4a弥散敏感系数b值n增加b值提高不同b值区域的信号对比。n水分子的扩散敏感性随着b值的增加而增加，但图像的信噪比下降。nDWI包含：不同ADC值的图像对比+T2时间不同的T2图像对比，后者即T2穿透效应。5aADC 表观弥散系数n弥散敏感系数b值难以测量。n用表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）代替，定量测量布朗运动。nADC图可消除T2穿

3、透效应。n低ADC值弥散受限，MR信号降低效应减低，DWI高信号。6aADC 表观弥散系数7aDWI高信号病变n急性期脑梗死或缺血n外伤n癫痫持续状态n多发性硬化急性期n中毒和代谢性脑白质病n渗透压性髓鞘炎n沃勒氏变性急性期nCJD（阮蛋白病毒感染）n肿瘤n脓肿n出血8aDWI的主要临床应用n早期脑梗死的诊断n鉴别蛛网膜囊肿与胆脂瘤n鉴别脑脓肿与囊性肿瘤（转移瘤、囊性星形细胞瘤）n后颅窝髓母细胞瘤与其它肿瘤的鉴别。n识别髓母细胞瘤蛛网膜下隙播散病灶。n对细胞毒性水肿的显示较其它序列敏感。9a右侧额颞顶部蛛网膜囊肿弥散未受限10a右额叶脑脓肿弥散受限11a男，68，突发右侧肢体无力同前病例3天。

4、左侧大脑中动脉供血区脑梗死12a弥散加权像更清晰显示病灶13a女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1.5小时。检查：右侧肢体肌力0-2级，右下肢病理征阳性。常规MRI检查正常。14aDWI清晰显示病灶（同前病例）DWI可以显示常规序列尚不能发现的超急性期脑梗死，因此，怀疑早期脑梗死病例DWI序列检查是必需的。15aDWI可以识别常规序列没发现的病灶。DWI应纳入常规扫描序列克雅氏病？16a男，42岁，反复四肢抽搐，精神异常1周。病毒性脑炎17a女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病18a女，45岁，反应迟钝，记忆力下降12天。CO中毒迟发性脑病细胞毒性水肿DWI较其它序列敏

5、感19a男，32岁，反复头痛呕吐10多天。20a细胞毒性水肿DWI呈高信号。鞋厂工作多年，苯中毒。21aDWI显示脓液呈明显高信号脓液粘性大，水分子弥散受限22a脑脓肿，DWI呈明显高信号T1WI增强扫描环形强化壁厚薄欠规则，不能除外肿瘤，DWI呈明显高信号则支持脓肿诊断T2WIT1WI增强DWI23aDWI示肿瘤坏死呈低信号食道癌右顶枕叶转移右顶枕叶病灶呈长T1长T2DWI有助于鉴别脑脓肿与坏死、囊变的肿瘤24a左侧额叶环形强化囊样病灶，壁规则、光滑，周围水肿带，脑脓肿？25aDWI呈明显低信号，可排除脑脓肿转移癌26aDWI呈明显低信号，可排除脑脓肿，但DWI呈高信号也可能是肿瘤男，55岁

6、，右侧肢体乏力20天，言语不清伴口角歪斜5天。27a增强扫描呈环形强化，右丘脑及右小脑半球小结节状强化28a桥脑前池长T1长T2病灶，无强化蛛网膜囊肿？胆脂瘤？29aDWI示病灶病呈高信号明确为胆脂瘤30a右侧桥小脑角区无强化的长T1信号灶。胆脂瘤？蛛网膜囊肿？31aDWI示病灶病呈高信号，诊断为胆脂瘤。32a女，32岁，眩晕。蛛网膜囊肿DWI呈低信号。33a男，24岁，头部外伤后人事不省5天。弥漫性轴索损伤，DWI可区别血管源性水肿与细胞毒性水肿。34a女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天。CT平扫示双侧枕叶低密度灶。35a同前病例MRI双侧枕叶病叶呈长T1长T2信号，DWI呈等信号T1WIT2WIDWIDWI可鉴别血管源性水肿与细胞毒性水肿36a同前病例MRI20101162011112317天后双侧枕叶病灶完全消失。可逆性后部白质脑病37a男，9岁，反复呕吐2周。后颅窝中线占位，强化不明显，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。38a幕上多发病灶，增强不明显，DWI呈高信号。DWI显示髓母细胞瘤播散病灶可能优于增强扫描。髓母细胞瘤39a男，17岁，四脑室髓母细胞瘤后颅窝肿块DWI呈高信号，基本上可以诊断为髓母细胞瘤40a41a