带状疱疹的诊治课件.ppt

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1、带状疱疹的诊断带状疱疹的诊断及治疗及治疗1编辑版ppt急急性性带带状状疱疱疹疹(Acute(Acute herpes herpes zoster,AHZ)zoster,AHZ)是是由由水水痘痘-带带状状疱疱疹疹病病毒毒(Varicella(Varicella zoster zoster virus,VZV)virus,VZV)引引起起的的一一种种以以较较剧剧烈烈疼疼痛痛为为特特征征的疾病的疾病,尤其老年人和免疫力降低者好发病。尤其老年人和免疫力降低者好发病。2编辑版ppt3编辑版ppt带状疱疹的发病率随年龄急剧增加带状疱疹的发病率随年龄急剧增加儿童或年轻人约儿童或年轻人约1 110001000

2、6565岁以上则为岁以上则为4 4121210001000美国美国9090以上成年人以上成年人VZVVZV血清抗体阳性血清抗体阳性4编辑版pptHZHZ的发病机制和病理改变的发病机制和病理改变水痘-带状疱疹病毒(脊髓背角)感觉神经节病毒复制（感觉神经节内）疼痛、感觉异常、感觉迟钝疱疹性皮损斑疹、丘疹、疱疹、脓疱水痘-带状疱疹病毒被激活皮肤感觉末梢病理改变潜伏潜伏手术、创伤、放疗、化疗、恶性肿瘤、结核、炎症、免疫缺陷、老年、生活紧张神经炎症、水肿、脱髓鞘、细胞浸润、纤维变性、坏死5编辑版ppt部位部位发病率（发病率（%）胸部胸部50额面部（三叉神经）额面部（三叉神经）320颈部颈部1020腰、下

3、肢腰、下肢515 急性带状疱疹常见部位及发病率急性带状疱疹常见部位及发病率宋文阁傅志俭主译：临床疼痛学，20046编辑版ppt带状疱疹发病的最常见原因带状疱疹发病的最常见原因 老年人老年人 恶性疾病恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗恶性疾病的化疗和放疗 HIVHIV感染感染 器官移植后器官移植后 某些疾病应用激素治疗某些疾病应用激素治疗7编辑版ppt前驱期前驱期疱疹期疱疹期恢复期恢复期后遗症状期后遗症状期全身和局部感觉异常症状全身和局部感觉异常症状单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹疱疹消退、结痂并脱落疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着残留色素沉着疱疹消退后仍长期遗留疼痛疱

4、疹消退后仍长期遗留疼痛痛痛8编辑版ppt1-2-2天疱疹丛、疼痛性囊天疱疹丛、疼痛性囊 状小泡或大疱皮疹状小泡或大疱皮疹首先出现红色斑丘疹或丘疹首先出现红色斑丘疹或丘疹疱疹的特点疱疹的特点9编辑版ppt3 35 5天后变为脓疱，进天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡一步成为脓疱疹和溃疡1 12 2周皮损结痂周皮损结痂疱疹的特点疱疹的特点10编辑版ppt2 24 4周愈合，多遗留疤痕周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着和永久性色素沉着疱疹的特点疱疹的特点11编辑版ppt皮疹和疼痛皮疹和疼痛带状疱疹的两个临床特点带状疱疹的两个临床特点 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现疼痛可发生在皮疹出

5、现之前数天或数周，或同时出现 极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现 疼痛的性质通常为疼痛的性质通常为“锐痛锐痛”或或“刺痛刺痛”，常见，常见“灼痛灼痛”9090病人表现有痛觉异常病人表现有痛觉异常感觉过敏感觉过敏 (hyperthesia）感觉迟钝感觉迟钝 (hypothesia)触诱发痛触诱发痛 (allodynia)异常疼痛异常疼痛 (dysthesia)12编辑版ppt 临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状疱疹 是特有的体征。是特有的体征。对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能对皮肤受损的部

6、位和表现不典型的，免疫功能 异常的病人，需要实验室检查确诊。异常的病人，需要实验室检查确诊。带状疱疹的诊断带状疱疹的诊断13编辑版ppt 促进疱疹愈合促进疱疹愈合 缩短病程缩短病程 缓解疼痛缓解疼痛 预防并发症预防并发症 带状疱疹的治疗原则带状疱疹的治疗原则14编辑版ppt抗病毒抗病毒抗炎抗炎辅助治疗辅助治疗局部治疗局部治疗镇痛镇痛急性带状疱疹的治疗措施急性带状疱疹的治疗措施阿昔洛韦阿昔洛韦泛昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦万乃洛韦类固醇类固醇老年（）老年（）老年（）老年（）NSAIDs阿片类阿片类NSAIDsNSAIDs神经阻滞神经阻滞阿昔洛韦阿昔洛韦软膏等软膏等抗抑郁药抗抑郁药抗癫痫药抗癫痫药保护皮

7、肤保护皮肤15编辑版ppt早期神经阻滞治疗早期神经阻滞治疗缓解缓解HZHZ急性急性期的剧痛期的剧痛预防预防PHNPHN发生：发生：降低降低PHNPHN发生率发生率缩短持续时间缩短持续时间减轻异常痛程度减轻异常痛程度缩短疼痛缩短疼痛周期周期改善全身改善全身症状症状16编辑版ppt神经阻滞治疗的作用机制神经阻滞治疗的作用机制减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。17编辑版ppt 常用神经阻滞方法常用神经阻滞方法 皮损区皮内浸润皮损区皮内浸润皮损区皮内浸润皮损区皮内浸润 椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞 硬膜外阻滞硬膜外阻滞 星状神经节

8、阻滞星状神经节阻滞 神经干或分支阻滞神经干或分支阻滞 18编辑版ppt带状疱疹后神经痛的诊疗带状疱疹后神经痛的诊疗19编辑版ppt带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变20编辑版ppt带状疱疹后神经痛的临床诊断标准：带状疱疹后神经痛的临床诊断标准：1.1.有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛2.2.疱疹消失后仍遗留疼痛疱疹消失后仍遗留疼痛持续的灼痛，绞痛或酸胀痛持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛间断性锐痛

9、各种感觉异常，包括异样感觉各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后疼痛消失后,再出现疼痛再出现疼痛21编辑版pptHZ HZ 年发病率约为年发病率约为125/10125/10万万8080岁以上老年人岁以上老年人HZHZ发病率为发病率为5 5-10-10HZHZ患者约有患者约有10%10%并发并发PHNPHN，6060岁以上患者岁以上患者有有50-75%50-75%并发并发PHNPHN22编辑版ppt发生发生PHNPHN的危险因素的危险因素 高龄高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤严重

10、疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 23编辑版ppt PHN的疼痛特征的疼痛特征痛觉过敏痛觉过敏HyperalgesiaHyperalgesia自发性痛自发性痛Spontaneous painSpontaneous pain触诱发痛触诱发痛AllodyniaAllodynia24编辑版ppt 治疗治疗目标目标 缓解疼痛缓解疼痛异常痛和痛觉过敏等异常痛和痛觉过敏等 减轻精神症状减轻精神症状 改善睡眠改善睡眠 提高生活质量提高生活质量自信、自理自信、自理25编辑版pptPHN治疗模式治疗模式一线一线抗癫痫三环类药抗癫痫三环类药增量增量增量阿片类药阿片类

11、药神经阻滞，神经电刺激神经阻滞，神经电刺激NSAIDsNSAIDs物理治疗物理治疗局部用药局部用药TENSTENS心理治疗心理治疗手术治疗手术治疗 神经毁损神经毁损二线二线三线三线四线四线五线五线26编辑版ppt 神经阻滞疗法神经阻滞疗法NB疗法有一定效果。疼痛三个月以上者疗疗法有一定效果。疼痛三个月以上者疗 效较差。效较差。皮损区浸润疗效有一定效果。皮损区浸润疗效有一定效果。椎旁阻滞或椎间孔注射有一定效果椎旁阻滞或椎间孔注射有一定效果。硬膜外注射类固醇有效。硬膜外注射类固醇有效。27编辑版ppt局部或区域性神经阻滞，包括躯体和交感局部或区域性神经阻滞，包括躯体和交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外

12、阻滞或交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的中枢神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用，敏化和末梢敏化可能有一定作用，进而预进而预防防PHNPHN的发生。的发生。28编辑版ppt带状疱疹后神经痛的预防带状疱疹后神经痛的预防29编辑版ppt PHN PHN最理想的治疗方法是预防其发生！最理想的治疗方法是预防其发生！30编辑版ppt积极治疗急性带状疱疹积极治疗急性带状疱疹！31编辑版ppt 小结小结 1.早期大剂量抗病毒药治疗早期大剂量抗病毒药治疗AHZ,显著提高显著提高疗效，对预防疗效，对预防PHN有一定作用。有一定作用。2.神经阻滞对神经阻滞对AHZ的镇痛效果肯定的。可的镇痛效果肯定的。可能有预防能有预防PHN的作用。的作用。3.抗癫痫药治疗病理性神经痛被认为是开创抗癫痫药治疗病理性神经痛被认为是开创PHN治疗的新纪元治疗的新纪元。32编辑版ppt4.PHN4.PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困是一个复杂的疾病状态，治疗很困难，应以生物心理社会学模式个体化治疗难，应以生物心理社会学模式个体化治疗 ，即综合治疗，包括心理学和行为学治疗，即综合治疗，包括心理学和行为学治疗。33编辑版pptAnyquestion?34编辑版ppt