脑动脉瘤破裂出血的案例讨论课件.ppt

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1、脑动脉瘤破裂出血的案例讨论 1目目 录录疾病相关知识回顾疾病相关知识回顾病例介绍病例介绍护理护理问题问题及护理措施及护理措施2患者冯艳玲，女，49岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患者呕吐非咖啡样胃内容物1次。入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。辅助检查：1、外院CT：蛛网膜下腔出血 2、本院CTA:（1）左侧大脑中动脉M1-M2交界区动脉瘤

2、（2）大量蛛网膜下腔出血 入院诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血 2、颅内动脉瘤破裂 治疗：于3月9日在全麻下行全脑血管造影+脑动脉瘤血管内栓塞术。3月11日在局麻下行腰椎穿刺术，留置终池引流管。病例介绍3What蛛网膜下蛛网膜下腔出血？腔出血？颅内动脉颅内动脉瘤破裂？瘤破裂？疾病相关知识4蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)是是出血性脑血管出血性脑血管病病的一个类型，分原的一个类型，分原发性和继发性两种。发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出原发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是血最常见的病因是先先天性颅内动脉瘤和血天性颅内动脉瘤和血管畸形管畸形。5SAH临床表现临床表现1.

3、1.剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛2.2.频繁呕吐频繁呕吐3.3.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性4.4.部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神部分患者有烦躁不安、谵妄、幻觉等精神症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起症状，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢体瘫痪肢体瘫痪6颅内动脉瘤l颅内动脉瘤颅内动脉瘤(intracranial(intracranial AneurysmAneurysm，ICA)ICA)是由于局部血是由于局部血管异常改变生长的管异常改变生长的脑血管瘤样突起脑血管瘤样突起，好发于脑底大动脉上，常伴管壁结好发于脑底大动脉上，常伴管壁结构的薄弱和缺损。发生于脑

4、构的薄弱和缺损。发生于脑底动脉环前半部。底动脉环前半部。M死亡率和致残率占脑血管病死亡死亡率和致残率占脑血管病死亡患者的患者的22%22%25%25%。7ICA临床表现临床表现l动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状动脉瘤破裂出血症状：中小型动脉瘤未破裂出血，：中小型动脉瘤未破裂出血，：中小型动脉瘤未破裂出血，：中小型动脉瘤未破裂出血，可无任何临床症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现可无任何临床症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现可无任何临床症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现可无任何临床症状。动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，为严重的蛛网膜

5、下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，频繁呕吐，也可能出现在意识障碍，甚至昏迷。频繁呕吐，也可能出现在意识障碍，甚至昏迷。频繁呕吐，也可能出现在意识障碍，甚至昏迷。频繁呕吐，也可能出现在意识障碍，甚至昏迷。l局灶症状局灶症状局灶症状局灶症状：取决于动脉瘤的部位、大小毗邻解剖结：取决于动脉瘤的部位、大小毗邻解剖结：取决于动脉瘤的部位、大小毗邻解剖结：取决于动脉瘤的部位、大小毗邻解剖结构。构。构。构。8ICA治疗治疗M非手术治疗M手术治疗（开颅动脉瘤夹闭术）M血管内栓塞治疗（DSA）910患者冯艳玲，女，4

6、9岁，因“打喷嚏后突发头晕、头痛伴肢体乏力1小时余”于2016年3月9日收入我科，送院过程中患者呕吐非咖啡样胃内容物1次。入院体查：体温36.5度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压148/87mmHg。神志呈嗜睡状态，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧瞳孔对光反射迟钝。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧下肢肌力III级。辅助检查：1、外院CT：蛛网膜下腔出血 2、本院CTA:（1）左侧大脑中动脉M1-M2交界区动脉瘤 （2）大量蛛网膜下腔出血 入院诊断：1、自发性蛛网膜下腔出血 2、颅内动脉瘤破裂 治疗：于3月9日在全麻下行全脑血管造影+脑动脉瘤血管内栓塞术。

7、3月11日在局麻下行腰椎穿刺术，留置终池引流管。病例介绍11假如你是当班护士？假如你是当班护士？12思考1.1.针对该病例，患者存在哪些护针对该病例，患者存在哪些护 理问题？理问题？2.2.假如你是接诊护士，应从哪些假如你是接诊护士，应从哪些方面进行护理评估？方面进行护理评估？3.3.假人你是责任护士，应采取哪假人你是责任护士，应采取哪些护理措施？些护理措施？13护理问题护理问题1 12 23 34 4有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险有再出血的危险清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效清理呼吸道低效皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损皮肤完整性受损5 5有感染的危险有感染的

8、危险有感染的危险有感染的危险疼痛疼痛14护理问题护理问题7 78 89 9焦虑焦虑、恐惧恐惧有电解质紊乱的危险有电解质紊乱的危险6 6潜在并发症：潜在并发症：下肢下肢深静脉血栓，感染性休克。深静脉血栓，感染性休克。营养失调营养失调营养失调营养失调15 意识状态、瞳孔变化、语言功能，意识状态、瞳孔变化、语言功能，肢体运动和生命体征的变化肢体运动和生命体征的变化（1 1）动眼神经麻痹动眼神经麻痹（2 2）一侧或双侧的下肢短暂性轻瘫）一侧或双侧的下肢短暂性轻瘫（3 3）病人虽然意识清楚，但是处于无动缄默状态者）病人虽然意识清楚，但是处于无动缄默状态者（4 4）偏瘫、失语）偏瘫、失语（5 5）一侧视力

9、减退或失明）一侧视力减退或失明（6 6）持续一侧眼痛或者是眼眶痛，一侧）持续一侧眼痛或者是眼眶痛，一侧视网膜出血视网膜出血 术后穿刺侧肢体平伸，穿刺部位拔鞘后压沙袋术后穿刺侧肢体平伸，穿刺部位拔鞘后压沙袋6 h6 h，制动，制动24 h24 h，观察记录双侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉等，穿刺部观察记录双侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉等，穿刺部位有无出血，渗血。如有异常情况及时通知医生进行处理。位有无出血，渗血。如有异常情况及时通知医生进行处理。护理措施：1、病情观察16再出血（休息、环境、情绪、血压、止血药的应用）血管痉挛（尼膜同的使用）脑梗塞（肢体活动、意识障碍；替罗非班、

10、波立维、速碧林的使用）下肢静脉血栓长期卧床三大并发症护理措施：2、并发症的预防17卧床休息，抬高床头环境安静药物（甘露醇、止痛药的使用）护理措施：3、头痛的护理18固定通畅引流速度观察（色、质、量）防感染护理措施：4、引流管的护理19了解、沟通解释、宣教护理措施：5、心理护理20清淡、低盐、高蛋白、富有纤维饮食，保证营养的供给，防止便秘。护理措施：6、饮食21术后绝对卧床休息，可以在床上翻身，但不可以坐起。患者呕吐时取侧卧位或者是平卧头偏向一侧。护理措施：7、体位221、什么叫SAH?ICA?2、动脉瘤破裂出血栓塞术后的护理？回顾、总结2324动眼神经麻痹:视物模糊、重影，出现上眼睑下垂。无动性缄默症(akineticmutism,AM):是植物状态的一种特殊类型是植物状态的一种特殊类型,也称也称醒状昏迷醒状昏迷(comavigil)。基本表现为尽管对刺激可有反射性的四肢运动为尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应动、自发言语以及任何的情绪反应25