贫血和输血的护理查房.pptx

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1、会计学1贫血和输血的护理查房贫血和输血的护理查房第一页，编辑于星期二：九点 二十八分。患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，737373737373岁，因岁，因岁，因岁，因岁，因岁，因“右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天右侧肢体麻木、无力伴言语不能一天”于于于于于于2012-6-162012-6-162012-6-162012-6-162012-6-162012-6-16入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温入住神

2、经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温入住神经内科，来时测体温37.437.437.437.437.437.4，脉，脉，脉，脉，脉，脉搏：搏：搏：搏：搏：搏：868686868686次次次次次次/分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：分，呼吸：212121212121次次次次次次/分，血压：分，血压：分，血压：分，血压：分，血压：分，血压：142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,142/60mmHg,患患患患患患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约者神志清

3、楚，双瞳孔等大等圆，约者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约者神志清楚，双瞳孔等大等圆，约2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm，光反射正常，右上，光反射正常，右上，光反射正常，右上，光反射正常，右上，光反射正常，右上，光反射正常，右上肢，右下肢肌力肢，右下肢肌力肢，右下肢肌力肢，右下肢肌力肢，右下肢肌力肢，右下肢肌力3 3 3 33 3级、级、级、级、级、级、4 4 4 44 4级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体腱级，右侧肢体肌张力减低，右侧肢体

4、腱反射反射反射反射反射反射+，右侧病理征（，右侧病理征（，右侧病理征（，右侧病理征（，右侧病理征（，右侧病理征（+），感觉，共济运动不合作，患），感觉，共济运动不合作，患），感觉，共济运动不合作，患），感觉，共济运动不合作，患），感觉，共济运动不合作，患），感觉，共济运动不合作，患者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，者的精神较差，贫血貌，小便失禁，痰液不能自行咳出，医嘱予下病重，一级

5、护理，心电监护，吸氧：医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：医嘱予下病重，一级护理，心电监护，吸氧：2 2 2 22 2升升升升升升/分。患分。患分。患分。患分。患分。患者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青霉素，链霉素过敏者既往有高血压，慢性支气管炎病史，有青

6、霉素，链霉素过敏史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，史。医嘱予脱水降颅压，清除自由基，营养神经等对症治疗，患者入院后体温波动在患者入院后体温波动在患者入院后体温波动在患者入院后体温波动在患者入院后体温波动在患者入院后体温波动在37.537.537.537.537.537.5左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温左右，最高体温38.5

7、38.538.538.538.538.5，精神一，精神一，精神一，精神一，精神一，精神一般。般。般。般。般。般。第1页/共36页第二页，编辑于星期二：九点 二十八分。l ll辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：2012.6.152012.6.152012.6.152012.6.152012.6.152012.6.15淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅淮北市矿工医院头颅CTCTCTCTCTCT未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。未见明显异常。2012.6.172012.6.172012.6.1

8、72012.6.172012.6.172012.6.17我院头颅我院头颅我院头颅我院头颅我院头颅我院头颅CTCTCTCTCTCT示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射示：左侧顶、枕叶脑梗塞，右侧放射冠，基底节区腔隙性脑梗塞。冠，基底节区腔隙性脑梗塞。冠，基底节区腔隙性脑梗塞。冠，基底节区腔隙性脑梗塞。冠，基底节区腔隙性脑梗塞。冠，基底节区腔隙性脑梗塞。2012.6.192012.6.192012.6.192012.6.192012.6.192012.6.19我院腹部我院腹部

9、我院腹部我院腹部我院腹部我院腹部CTCTCTCTCTCT示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约示：右肾区可见横截面约104mm105mm104mm105mm104mm105mm104mm105mm104mm105mm104mm105mm，上，上，上，上，上，上下径约下径约下径约下径约下径约下径约322mm322mm322mm322mm322mm322mm占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。占位，考虑肾癌可能。l ll实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验

10、室检查实验室检查：2012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:082012.6.16 10:08白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,11.19109/L,红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：红细胞：2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,2.11012/L,血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白59g

11、/L59g/L59g/L59g/L59g/L59g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.180.180.180.180.180.18 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35 ,2012.6.16 21:35白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：13.96109/L13.96109/L13.96109/L13.96109/L13.96109/L13.96109/L，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红

12、细胞：2.61012/L2.61012/L2.61012/L2.61012/L2.61012/L2.61012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白74g/L74g/L74g/L74g/L74g/L74g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.230.230.230.230.230.23 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 2012.6.17 9:30 白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：白细胞：12.76109

13、/L12.76109/L12.76109/L12.76109/L12.76109/L12.76109/L，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：，红细胞：2.71012/L2.71012/L2.71012/L2.71012/L2.71012/L2.71012/L，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白，血红蛋白 76g/L76g/L76g/L76g/L76g/L76g/L，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积，红细胞压积0.240.240.240.240.240.24 *2012.6.17 *2012.6.17 *2012.6.17 *2012.6.1

14、7 *2012.6.17 *2012.6.17 女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原女性肿瘤标志物检查结果示：糖类抗原15-15-15-15-15-15-365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L365.00KU/L，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原，糖类抗原125 1137.60KU/L125 1137.60KU/L125 1137.60KU/L125 1137.60KU/L125 11

15、37.60KU/L125 1137.60KU/Ll ll入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断：1.1.1.1.1.1.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 2.2.2.2.2.2.高血压极高危高血压极高危高血压极高危高血压极高危高血压极高危高血压极高危 3.3.3.3.3.3.贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查贫血原因待查第2页/共36页第三页，编辑于星期二：九点 二十八分。贫血是指单位容积循环血液中贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数（的红细胞数（RBCRBC）、）、血红蛋血红蛋白量（白量（HbHb）及（或）血细胞比及（或）血细胞比容（容（HctHct）

16、低于相同年龄、性低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。见的临床症状。贫血不是一种贫血不是一种疾病疾病 明确病因很重明确病因很重要要贫血的血的概概念念第3页/共36页第四页，编辑于星期二：九点 二十八分。性性性性 别别别别 RBCRBCRBCRBC(10(101212/L)/L)HbHbHbHb(g/L)(g/L)HctHctHctHct 成年男性成年男性成年男性成年男性 4.5 4.5 120 0.42120 0.42 成年女性成年女性成年女性成年女性 4.0 4.0 110 0.37110 0.37 孕孕孕孕 妇妇妇妇 100 100 0.30.3

17、 正常值正常值正常值正常值 3.5-5.5 110-160 0.37-0.493.5-5.5 110-160 0.37-0.49贫血的血的实验诊断断标准准 第4页/共36页第五页，编辑于星期二：九点 二十八分。贫血的严重度贫血的严重度贫血的严重度贫血的严重度 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 临床表现临床表现临床表现临床表现 轻轻度度度度 90g/L 90g/L 症症症症状状状状轻轻微微微微 中度中度中度中度 60-90g/L 60-90g/L 活活活活动动后感心悸后感心悸后感心悸后感心悸气气气气促促促促 重度重度重度重度 30-59g/L 30-59g/L 静静静静息息息息状状状状态态下仍感

18、心悸下仍感心悸下仍感心悸下仍感心悸气气气气促促促促 极极极极重度重度重度重度 30g/L 30g/L 常常常常并并并并发贫发贫血性心血性心血性心血性心脏脏病病病病贫血血严重度的重度的划划分分标准准 第5页/共36页第六页，编辑于星期二：九点 二十八分。1.1.一般表现一般表现一般表现一般表现 ：最常见最常见最常见最常见和和和和最早期最早期最早期最早期的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是的表现是疲乏、困倦、软弱无力皮肤粘膜苍白是最突出最突出最突出最突出的体的体的体的体征征征征 2.2.神经系统的表现神经系统

19、的表现神经系统的表现神经系统的表现：头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、严重者可出现晕厥重者可出现晕厥重者可出现晕厥重者可出现晕厥3.3.呼吸系统的表现呼吸系统的表现呼吸系统的表现呼吸系统的表现：多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快、不同程度的呼多见于中度以上贫血的病人，为呼吸加快

20、、不同程度的呼吸困难吸困难吸困难吸困难4.4.心血管系统的表现心血管系统的表现心血管系统的表现心血管系统的表现：心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病心悸、气促，活动后明显加重，长期严重贫血者，可出现贫血性心脏病5.5.消化系统表现消化系统表现消化系统表现消化系统表现：食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜食欲不振、恶心、胃肠胀气、

21、腹泻、便秘、舌炎和口腔黏膜炎等炎等炎等炎等6.6.泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统泌尿生殖系统：蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过蛋白尿、夜尿增多，女性病人可发生月经失调、闭经、月经过少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退少，偶有月经过多，男性病人出现性功能减退7.7.其他其他其他其他：严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发严重贫血者，部分病人可出现低热

22、。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发严重贫血者，部分病人可出现低热。由于贫血，病人创口愈合较慢，容易并发各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血各种感染。偶见眼底苍白及视网膜出血贫血的血的临床表床表现 第6页/共36页第七页，编辑于星期二：九点 二十八分。l l除去病因：除去病因：除去病因：除去病因：积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。积极寻找和去除病因是治疗贫血的首要原则。l l

23、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗l l输血输血输血输血l l脾切除脾切除脾切除脾切除l l骨髓移植骨髓移植骨髓移植骨髓移植治治疗措施措施 第7页/共36页第八页，编辑于星期二：九点 二十八分。输血输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善可以补充血容量和血液中各种成分，改善可以补充血容量和血液中各种成分，改善可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危疫能

24、力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。发展到成分输血。发展到成分输血。发展到成分输血。输血输血 第8页/共36页第九页，编辑于星期二：九点 二十八分。（一）适应症（一）适应症（一）适应症（一）适应症 1.1.大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血

25、量在大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml500ml500ml500ml以下者，可以不需输血。以下者，可以不需输血。以下者，可以不需输血。以下者，可以不需输血。500ml500ml500ml500ml800ml800ml800ml800ml，在输等渗盐水或平衡液后，在输等渗盐水或平衡液后，在输等渗盐水或平衡液后，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过应输血浆或全血。超过应输血浆或全血。超过应输血浆或全血。超过1000ml1000ml1000ml1000ml，应及时输血。，应及时输血。，应及时输血。，应及时输血。2.2.2.2.贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋

26、白血症，对手贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。蛋白血症可输血浆或白蛋白。蛋白血症可输血浆或白蛋白。蛋白血症可输血浆或白蛋白。3.3.3.3.严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血

27、浆或全血。防治低血严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。容量休克。容量休克。容量休克。4.4.4.4.凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；

28、纤维蛋白原缺乏者，输纤乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。输血的适血的适应症和禁忌症症和禁忌症 第9页/共36页第十页，编辑于星期二：九点 二十八分。（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症（二）禁忌症 心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮功能衰竭禁忌输血。脑溢血

29、、颅内高压、严重支气管哮功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮功能衰竭禁忌输血。脑溢血、颅内高压、严重支气管哮喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。喘、肝功衰，输血应慎重。可输可不输的尽量不输。输血的适血的适应症和禁忌症症和禁忌症 第10页/共36页第十一页，编辑于星期二：九点 二十八分。（一）一）一）一）血型鉴定血型鉴定血型鉴定血型鉴定 必须同型血才能相输。必须同型血才能相输。必须同型血才能相输。必须同型血才能相输。输血前受血者首先要作输血前受血者首先要作输血前受血者首先要作输血前受

30、血者首先要作a a a a、b b b b、o o o o血型鉴定。以往认为血型鉴定。以往认为血型鉴定。以往认为血型鉴定。以往认为“O O O O”型血是型血是型血是型血是万能供血者，实际上（万能供血者，实际上（万能供血者，实际上（万能供血者，实际上（O O O O）型血清中含有抗）型血清中含有抗）型血清中含有抗）型血清中含有抗“A A A A”和抗和抗和抗和抗“B B B B”凝集素，凝集素，凝集素，凝集素，输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。输入后仍有可能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。输入后仍有可

31、能发生输血反应。输血时必须作到同型血才能相输。（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验（二）交叉配血试验 互不凝集。满足上面两个条件才能输互不凝集。满足上面两个条件才能输互不凝集。满足上面两个条件才能输互不凝集。满足上面两个条件才能输。除除除除A A A A、B B B B、O O O O血型外，还有少数人为血型外，还有少数人为血型外，还有少数人为血型外，还有少数人为A A A A亚型、亚型、亚型、亚型、MNMNMNMN型、型、型、型、RhRhRhRh因子阴性的血型。因子阴性的血型。因子阴性的血型。因子阴性的血型。故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才故输血前还

32、必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才故输血前还必须作交叉配血试验（阴性）互不凝集时的同型血才能输入。能输入。能输入。能输入。RhRhRhRh因子阴性者在我国汉人中仅占因子阴性者在我国汉人中仅占因子阴性者在我国汉人中仅占因子阴性者在我国汉人中仅占1 1 1 1。少数民族占。少数民族占。少数民族占。少数民族占1 1 1 15 5 5 5。输血前准血前准备 第11页/共36页第十二页，编辑于星期二：九点 二十八分。临床输血制度临床输血制度第12页/共36页第十三页，编辑于星期二：九点 二十八分。1.1.1.1.申请输血应由经治医师逐项

33、填写申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单，有主治医师核准签字，有主治医师核准签字，有主治医师核准签字，有主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。2.2.2.2.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家

34、属说明输同种异体血的不良反应和决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书上签字。上签字。上签字。上签字。输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的入病历。无家属签字的无自主意识患者的入病历。无家属签字的无自主意识患者的入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能

35、部门或主管领导同意、备案，并记入病历。紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3.3.3.3.确定输血后，经治医师逐项填写确定输血后，经治医师逐项填写确定输血后，经治医师逐项填写确定输血后，经治医师逐项填写临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单临床输血申请单和交叉配血化验单，护士和交叉配血化验单，护士和交叉配血化验单，护士和交叉配血化验单，护士持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管持输血申请单和交叉配血

36、化验单及贴好标签的试管持输血申请单和交叉配血化验单及贴好标签的试管/或贴好条形码的试或贴好条形码的试或贴好条形码的试或贴好条形码的试管，当面管，当面管，当面管，当面2 2 2 2人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、人核对（一名护士值班时，应由值班医生协助）患者姓名、性别、年龄、病案号、病室年龄、病案号、病室年龄、病案号、病室年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手门诊、床号、血型和诊断（意识障碍

37、患者核对手门诊、床号、血型和诊断（意识障碍患者核对手腕带），采集血样。腕带），采集血样。腕带），采集血样。腕带），采集血样。4.4.4.4.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进逐项核对。5.5.5.5.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细凡输注全血、浓缩红细

38、胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应小板应小板应小板应ABOABOABOABO血型同型输注。血型同型输注。血型同型输注。血型同型输注。6.6.6.6.配血合格后，由一壶人员到输血科取血。配血合格后，由一壶人员到输血科取血。配血合格后，由一壶人员到输血科取血。

39、配血合格后，由一壶人员到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床病室、床病室、床病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。同签字后

40、方可发出。同签字后方可发出。同签字后方可发出。第13页/共36页第十四页，编辑于星期二：九点 二十八分。凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：（1 1 1 1）标签破损、漏血；）标签破损、漏血；）标签破损、漏血；）标签破损、漏血；（2 2 2 2）血袋有破损、漏血；）血袋有破损、漏血；）血袋有破损、漏血；）血袋有破损、漏血；(3)(3)(3)(3)血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；血液中有明显凝块；(4)(4)(4)(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰

41、色；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)(5)(5)(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)(6)(6)(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7)(7)(7)(7)红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；红细胞层呈紫红色；(8)(8)(8)(8)过期或其他需查证的情况。过期或其

42、他需查证的情况。过期或其他需查证的情况。过期或其他需查证的情况。7.7.7.7.输血前由输血前由输血前由输血前由2 2 2 2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。8.8.8.8.输血时，由输血时，由输血时，由输血

43、时，由2 2 2 2名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊名医护人员带病例共同到患者床旁核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病病病病室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输室、床号、血型等，缺人与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血

44、，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者血，同事把血袋编号贴于输血记录单（交叉配血报告单）上，并在输血记录单上签核对者姓名、输血时间。姓名、输血时间。姓名、输血时间。姓名、输血时间。9.9.9.9.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较取回的

45、血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分青青混匀，比较面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理面剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。盐水。盐水。盐水。10.10.10.10.输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血

46、输尽后，用输入前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第14页/共36页第十五页，编辑于星期二：九点 二十八分。11111111输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血

47、不输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调节输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：良反应，如出现异常情况应及时处理：良反应，如出现异常情况应及时处理：良反应，如出现异常情况应及时处理：1)1)1)1)减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2)2)2)2)立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，立即通知值班工程师和输血科（

48、血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。并查找原因，做好记录。并查找原因，做好记录。并查找原因，做好记录。12.12.12.12.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：路，及时报告上级医师

49、，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1)1)1)1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；2)2)2)2)核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者核对受血者及供血者ABOABOABOABO血型、血型、血型、血型、RhRhRhRh（D D D D）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血）血型。

50、用保存于冰箱中的受血者及供血）血型。用保存于冰箱中的受血者及供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABOABOABOABO血型、血型、血型、血型、RhRhRhRh（D D D D）血型、不规则抗）血型、不规则抗）血型、不规则抗）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）；体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）；体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）；体筛选及交叉配血试验试验（包括盐水相和非盐水相试验）；