起搏心电图阅读与分析许原.pptx

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1、会计学1起搏心电图阅读与分析许原起搏心电图阅读与分析许原第一页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n单腔起搏器是指脉冲发生单腔起搏器是指脉冲发生器只有器只有1 1个输出端口和个输出端口和1 1个个感知器，其只能与感知器，其只能与1 1支电极支电极导线连接，起搏心房或心导线连接，起搏心房或心室室脉冲发生器电极导线单腔起搏器单腔起搏器第1页/共79页第二页，编辑于星期二：九点 三十三分。单腔起搏器的基本功能单腔起搏器的基本功能 基本功能基本功能 基本功能目的n 起搏功能 n有效起搏n 感知功能n保证按需n 生理功能（R）n 提高起搏器的作用n 自动化功能n 进一步提高和保证第2页/共79页第三页，

2、编辑于星期二：九点 三十三分。基础起搏间期逸搏间期n n基础起搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距n n逸搏间期逸搏间期:指起搏信号与其前自身指起搏信号与其前自身QRSQRS波间的时距波间的时距基本间期基本间期第3页/共79页第四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n感知器不应期基本间期基本间期基础起搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期第4页/共79页第五页，编辑于星期二：九点 三十三分。AAI起搏心电图特点起搏心电图特点1.1.起搏信号后有心房起搏图形（起搏信号后有心房起搏图形（P P波）波）

3、2.2.电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的P P波形态不同波形态不同右心耳起搏II冠状窦口起搏心房电极导线左房右房房间隔第5页/共79页第六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n一支起搏电极植入右心耳，起搏一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部右心房上部n n另一支经冠状窦，植入心大静另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部脉，起搏左心房下部n n双房起搏的心电图特点双房起搏的心电图特点n nP P波前有钉样信号波前有钉样信号n nP P波形态介于右心耳起搏与左波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波房心律之间，为融合波左房右房房间隔IIAAI起搏心电图特点起搏心电图特点第

4、6页/共79页第七页，编辑于星期二：九点 三十三分。右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏AAI起搏心电图特点起搏心电图特点第7页/共79页第八页，编辑于星期二：九点 三十三分。3.3.房室传导好时，起搏的房室传导好时，起搏的P P波后跟随一个下传波后跟随一个下传QRSQRS波波4.4.二度阻滞房室传导时，一部分起搏的二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P P波不能下传心室，波不能下传心室，起搏的起搏的P P波后波后QRSQRS波群缺失波群缺失AAI起搏心电图特点起搏心电图特点第8页/共79页第九页，编辑于星期二：九点 三十三分。5.PS5.PS间期间期=SSSS间期间期6.PP 6.PP 或或SP

5、 SP SS SS 时，发生心房节律重整时，发生心房节律重整S-PS-SP-SAAI起搏心电图特点起搏心电图特点第9页/共79页第十页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n起搏信号后紧跟一个起搏信号后紧跟一个QRSQRS波波n nQRSQRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s 0.12s n nT T波方向与波方向与QRSQRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T T波可波可出现记忆（出现记忆（T T波倒置）波倒置）n n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRSQRS波形态不同波形态不同VVI 起搏心电图特点起搏心电图特点第10页/共79页第十一

6、页，编辑于星期二：九点 三十三分。IIIIIIn n心室起搏后引起心室起搏后引起ST-TST-T变化变化n n停止起搏后出现停止起搏后出现T T波记忆貌似心肌缺血或波记忆貌似心肌缺血或AMIAMI的的T T波改变波改变VVI 起搏心电图特点起搏心电图特点第11页/共79页第十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。右室左室n n电极植入部位不同起搏的电极植入部位不同起搏的QRSQRS波形态不同波形态不同n n右室心尖部起搏右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点起搏心电图特点第12页/共79页第十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n右室流出道起搏右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI 起搏心电图

7、特点起搏心电图特点第13页/共79页第十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n随导线位置改变心电图QRS波群极性发生改变右室流出道右室心尖部VVI 起搏心电图特点起搏心电图特点第14页/共79页第十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n起搏功能正常起搏功能正常n n起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P P波或心室除波或心室除极的极的QRSQRS波群波群n n起搏功能障碍起搏功能障碍n n是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法单腔起

8、搏心电图分析方法第15页/共79页第十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心电图分析要点n n脉冲信号后有或无P或QRS波 n n测量逸搏间期时限=基础起搏间期起搏不良基础起搏间期假性起 搏不良感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法单腔起搏心电图分析方法第16页/共79页第十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n 患者男，患者男，7272岁，因反复头晕、晕厥岁，因反复头晕、晕厥1 1年植入年植入VVIVVI起搏器起搏器 n心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断：心室起搏不良RSSS第17页/共79页第十八页，编辑于星期二：九点 三十三

9、分。n n起搏不良的原因：起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌起搏电压过低不能夺获心室肌n n处理原则：处理原则：提高起搏电压（提高起搏电压（B B 图）图）单腔起搏心电图分析方法单腔起搏心电图分析方法第18页/共79页第十九页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n患者女，患者女，1010岁，因反复头晕、晕厥植入岁，因反复头晕、晕厥植入VVIVVI起搏器起搏器单腔起搏心电图分析方法单腔起搏心电图分析方法n心电图诊断？SSRSn心电图诊断：假性心室起搏不良第19页/共79页第二十页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n起搏不良的原因：起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主心室肌处

10、于有效不应期（未感知自主QRSQRS波群）波群）n n处理原则：处理原则：提高感知灵敏度后起搏不良消失提高感知灵敏度后起搏不良消失起搏功能障碍起搏功能障碍第20页/共79页第二十一页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏功能的判定起搏功能的判定正常异常假性异常？起搏功能的判定起搏功能的判定第21页/共79页第二十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n n感知功能障碍感知功能障碍n n是指因各种原因导致起搏器感知器不能是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:11:1感知心电与感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心

11、律失常，并引起相应的临床及心电图改变起相应的临床及心电图改变n n感知功能障碍包括感知功能障碍包括n n感知不良感知不良n n感知过度感知过度第22页/共79页第二十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n感知功能障碍分析要点感知功能障碍分析要点n n建立起搏心电图建立起搏心电图4 4 个间期的概念个间期的概念SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第23页/共79页第二十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。4 4个间期的基本规律个间期的基本规律个间期的基本规律个间期的基本规律 R-S=R-S=S-S

12、S-S；S-R S-R S-SS-S；R-R R-R S-SS-S；SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期C D B A起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第24页/共79页第二十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n n快速分析步骤快速分析步骤n n目测心电图各周期目测心电图各周期n n找出基本起搏间期找出基本起搏间期n n判断各周期是否符合基本规律判断各周期是否符合基本规律n nR-S=S-SR-S=S-Sn nS-R S-SS-R S-Sn nR-R S-SR-R S-Sn n符合符合：感知功能

13、正常感知功能正常n n不符合不符合：感知功能障碍：感知功能障碍第25页/共79页第二十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n患者男，患者男，7676岁，植入岁，植入VVIVVI起搏器，因心悸随访起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法 R-S=S-S；S-R S-S；R-R S-S第26页/共79页第二十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。S-S间期测量起搏心电图间期测量起搏心电图间期 正常时：正常时：R-S=S-S R-S=S-S 起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法R-S间期R-S间期第27页/共79页第二十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。测量起搏心电图间期：测量起搏

14、心电图间期：R-SR-S间期间期S-SS-S间期间期提示提示：起搏脉冲：起搏脉冲“提前提前”发放发放起搏心电图诊断：心室感知不良起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期R-S间期R-S间期起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第28页/共79页第二十九页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n患者男，患者男，6767岁，植入岁，植入VVIVVI起搏器，动态心电图偶有起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能能起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法 R-S=S-S；S-R S-S；R-R S-SS-S间期间期提示提示：起搏脉冲：起搏脉

15、冲“延迟延迟”发放发放感知前面的电位感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第31页/共79页第三十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n患者男，患者男，4848岁，植入岁，植入AAIAAI起搏器起搏器5 5年，随访心电图年，随访心电图起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第32页/共79页第三十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）n n心电图诊断？心电图诊断？n如何处理？n 感知过度（交叉感知）2种 S-S间期起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第33页/共79页第三

16、十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。680680心房感知器感知了心室波发生交叉感知交叉感知：是感知过度的特殊表现形式 定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知起搏心电图分析方法第34页/共79页第三十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏间期起搏逸搏间期n n起搏器感知正常而起搏器感知正常而R-SR-S间期延长的特殊情况间期延长的特殊情况 起搏器起搏器频率滞后功能频率滞后功能开启开启起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第35页/共79页第三十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n频率滞后：频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n n该功能开启后

17、，一般仅在自主该功能开启后，一般仅在自主P/QRSP/QRS波群后出现一次逸搏间波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期逸搏间期=起搏间期+滞后滞后间期10001200起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第36页/共79页第三十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n电池耗竭的心电图表现电池耗竭的心电图表现n n单腔起搏器（单腔起搏器（VVI/AAIVVI/AAI）电池耗竭的表现）电池耗竭的表现n n磁频降低磁频降低n n起搏脉宽增大起搏脉宽增大n n起搏频率的改变起搏频率的改变n n起搏频率降低起搏频率降低n n起搏频

18、率奔放起搏频率奔放感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图起搏器电池耗竭心电图第37页/共79页第三十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n患者男，患者男，7676岁，起搏器植入岁，起搏器植入8 8年年n n起搏参数：基础起搏频率起搏参数：基础起搏频率70ppm70ppm，磁铁频率，磁铁频率100ppm100ppmn n随访时记录的心电图，起搏频率随访时记录的心电图，起搏频率65ppm65ppm，磁铁频率，磁铁频率87ppm87ppm安静心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图起搏器电池耗竭心电图第38页/共79页第三十九页，编辑于星期二：九点 三十

19、三分。n n患者女，患者女，7272岁，植入岁，植入AAIAAI起搏器起搏器8 8年，随访时心电图示：起搏年，随访时心电图示：起搏频率频率20ppm20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应显反应起搏器电池耗竭心电图起搏器电池耗竭心电图第39页/共79页第四十页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n双腔起搏器是指脉冲发生器双腔起搏器是指脉冲发生器有有2 2个输出端口和个输出端口和2 2个感知个感知器，连接心房、心室器，连接心房、心室2 2支电支电极导线，分别起搏心房极导线，分别起搏心房或心室或心室脉冲发生器电极导线双腔起搏器双腔起搏器第

20、40页/共79页第四十一页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n双腔起搏器双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位植入部位心房电极第41页/共79页第四十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。基本功能基本功能 基本功能目的n 起搏功能 n有效起搏n 感知功能n保证按需n 传导功能n保证房室顺序收缩n 生理功能（R）n 提高起搏器的作用n 自动化功能n 进一步提高和保证第42页/共79页第四十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n主要起搏模式n nAAIAAI工作方式：心房起搏，心房感知工作方式：心房起搏，心房感知n nVATVAT工作方式：心房

21、感知，心室起搏工作方式：心房感知，心室起搏n nVDDVDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知n nDVIDVI工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏工作方式：心房起搏，心室感知及心室起搏n nDDDDDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏，感感知后的反应包括触发和抑制两种知后的反应包括触发和抑制两种起搏模式起搏模式第43页/共79页第四十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n nDDDDDD起搏模式起搏模式n n心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)起搏模式起搏模式第44页/

22、共79页第四十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。n nAAIAAI起搏模式起搏模式n n心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)起搏模式起搏模式第45页/共79页第四十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏模式起搏模式nVAT起搏模式n心房感知，心室起搏(AS/VP)第46页/共79页第四十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。基本间期基本间期n n主要时间间期主要时间间期n n下限频率下限频率n n房室间期房室间期n n上限频率上限频率n n不应期不应期n n空白期空白期第47页/共79页第四十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n下限频率下限频率n n在没有

23、自身心房激动时起搏器发放在没有自身心房激动时起搏器发放A A脉冲起搏心房的最低脉冲起搏心房的最低频率频率n n房室间期（房室间期（AVAV间期）间期）n n心房激动开始至起搏心室激动开始心房激动开始至起搏心室激动开始n n上限频率上限频率n n允许心室允许心室1:11:1跟踪心房激动的最大频率跟踪心房激动的最大频率基本间期基本间期第48页/共79页第四十九页，编辑于星期二：九点 三十三分。n nAVAV间期或间期或PVPV间期间期 该间期代表室上性激动经起搏器该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时间，下传心室的时间，AVAV间期是心间期是心房起搏到心室起搏的时限、房起搏到心室起搏的时限、PV

24、PV间期是心房感知到心室起搏间间期是心房感知到心室起搏间期。期。AVAV间期一般长于间期一般长于PVPV间期间期AV间期PV间期基本间期基本间期第49页/共79页第五十页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心房逸搏间期心房逸搏间期n n由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的间期期n n心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期房室间期低限频率间期房室间期AP VPAP VP房室间期心房逸搏间期基本间期基本间期第50页/共79页第五十一页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n不应期n n心房总不应期n n心房不应期心房不应期n n心室后心

25、房心室后心房不应期不应期n n心室不应期基本间期基本间期心房不应期AP VPPVARP心房总不应期P波不感知心房总不应期=AV间期+心室后心房不应期心室后心房不应期主要为防止逆向 P波被感知第51页/共79页第五十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心室不应期心室不应期n n位于心室脉冲发出后，用来防止如位于心室脉冲发出后，用来防止如 T T 波感知之类的自抑波感知之类的自抑制制 AP VPAP心室不应期 VP基本间期基本间期第52页/共79页第五十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n空白期空白期n n位于不应期的最开始部分，相当于有效不应期不能位于不应期的最开始部分，相当于有效不

26、应期不能感知任何电信号感知任何电信号心室后心房空白期(PVAB)心房后心室空白期 心室空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）AP VPAP VP基本间期基本间期第53页/共79页第五十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n空白期n n心房空白期心房空白期n n心房空白期心房空白期n n心室后心房空白期心室后心房空白期n n心室空白期心室空白期n n心房后心室空白期心房后心室空白期n n心室空白期心室空白期心房不应期与空白期AP VP心室不应期与空白期基本间期基本间期第54页/共79页第五十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心房空白期心房空白期n n心房空白期：避免心房电极感知远场

27、心房空白期：避免心房电极感知远场R R波或波或V V脉冲脉冲n n心室后心房空白期：避免感知心房起搏脉冲或心室后心房空白期：避免感知心房起搏脉冲或P P波波AP VPAP心室后心房空白期心房空白期（不可程控）VP基本间期基本间期第55页/共79页第五十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心室空白期n n心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或R R波（波（50100ms50100ms）n n心房后心室空白期：避免心室电极感知远场心房后心室空白期：避免心室电极感知远场A A脉冲脉冲AP VPAP心房后心室空白期心室空白期（不可程控）VP基本间期基本间期第56页/

28、共79页第五十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。心电图表现心电图表现n n心房起搏电极心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部植入于右心耳，起搏右心房上部n n起搏的起搏的P P波心电图特点波心电图特点n nP P波前有钉样信号波前有钉样信号n nII II、IIIIII、aVFaVF导联直立，与窦性心律时导联直立，与窦性心律时P P波形态类似波形态类似n n心室起搏电极心室起搏电极植入于右室心尖部植入于右室心尖部n n起搏的起搏的QRSQRS波群心电图特点波群心电图特点 n nQRSQRS波宽大畸形波宽大畸形0.12s0.12s，前有钉样信号，前有钉样信号，II II、IIIIII、aVF

29、aVF导导联呈联呈QSQS形，形，T T波方向与波方向与QRSQRS波主波相反波主波相反第57页/共79页第五十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n心电图表现心电图表现n n下限频率范围内，室上性激动下限频率范围内，室上性激动1:11:1下传到心室下传到心室n n超过上限频率，低于总心房不应期（频率）时，出现超过上限频率，低于总心房不应期（频率）时，出现文文氏氏传导传导n n超过上限频率及总心房不应期（频率）出现超过上限频率及总心房不应期（频率）出现2:12:1传传导导n n超过房速检出频率后，出现超过房速检出频率后，出现三度三度房室阻滞（房室阻滞（模式转换模式转换）心电图表现心电图表现

30、第59页/共79页第六十页，编辑于星期二：九点 三十三分。起搏器三度起搏器三度起搏器2:1阻滞起搏器文氏阻滞1:1传导心电图表现心电图表现第60页/共79页第六十一页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n起搏器起搏器1:11:1传导传导心电图表现心电图表现第61页/共79页第六十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n上限频率间期心房总不应期心电图表现心电图表现第62页/共79页第六十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。第63页/共79页第六十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n nDDDDDD起搏器文氏型传导起搏器文氏型传导 心电图表现心电图表现第64页/共79页第六十五页，编辑于星期二

31、：九点 三十三分。心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自动模式转换频率第66页/共79页第六十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。心电图表现心电图表现n n起搏器文氏及起搏器文氏及2:12:1传导传导第67页/共79页第六十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n起搏器三度阻滞起搏器三度阻滞n n当室上性激动的频率异常增高时，当室上性激动的频率异常增高时，DDDDDD起搏器应用二度房室起搏器应用二度房室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现DDDDDD起起搏器三度房室阻滞搏器三度房室阻滞心电图表现心电图表现第68页/共

32、79页第六十九页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n双腔起搏心电图分析步骤n n起搏功能 心房、心室n n感知功能 心房、心室n n传导功能 心房 心室起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法房室结第69页/共79页第七十页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n分别判断心房、心室的起搏功能分别判断心房、心室的起搏功能n n起搏脉冲信号后是否跟随的起搏脉冲信号后是否跟随的P P波或波或QRSQRS波群？波群？跟随跟随 起搏功能良好起搏功能良好 未跟随未跟随 起搏不良起搏不良 找原因找原因起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第70页/共79页第七十一页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n问题n n

33、心房起搏功能？好 不良n n心室起搏功能？好 不良起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法第71页/共79页第七十二页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n判断心房、心室的感知功能判断心房、心室的感知功能n n自主自主P P波或波或QRSQRS波群后是否发放起搏脉冲？波群后是否发放起搏脉冲？不发放不发放 感知良好感知良好 发放发放 感知不良感知不良心房起搏脉冲心房感知：不良 心室感知：良好 心电图分析方法心电图分析方法第72页/共79页第七十三页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n判断起搏器房室传导功能判断起搏器房室传导功能n n起搏器能否按照设置的起搏器能否按照设置的AVAV间期间期1:11:

34、1起搏心室？起搏心室？能能 传导功能正常传导功能正常 不能不能 寻找原因寻找原因起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？心房感知不良？心室起搏不良？第73页/共79页第七十四页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n判断房室结和起搏器的传导功能n n起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法房室结传导起搏器传导n问题n起搏器传导功能 好 不良第74页/共79页第七十五页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n 随访时活动右上肢记录心电图随访时活动右上肢记录心电图n n起搏功能？起搏功能？好好 不良不良n n感知功能？感知功能？好好 不良不良 过度

35、过度n n传导功能？传导功能？好好 不良不良 心电图分析方法心电图分析方法起搏器没有按照设置的AV间期1:1起搏心室第75页/共79页第七十六页，编辑于星期二：九点 三十三分。n n双腔起搏器电池耗竭表现双腔起搏器电池耗竭表现n n工作模式由工作模式由DDDVVIDDDVVIn nVVIVVI起搏频率下降起搏频率下降n n磁频率下降磁频率下降A：DDD工作正常时B：电池耗竭后自动转为VVI起搏器电池耗竭心电图起搏器电池耗竭心电图第76页/共79页第七十七页，编辑于星期二：九点 三十三分。小小 结结n n单腔、双腔起搏器基本间期单腔、双腔起搏器基本间期n n心电图特点心电图特点n n起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n n起搏功能的判定起搏功能的判定n n感知功能的分析方法感知功能的分析方法n n起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭第77页/共79页第七十八页，编辑于星期二：九点 三十三分。谢谢！第78页/共79页第七十九页，编辑于星期二：九点 三十三分。