血栓弹力图-课件.ppt

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1、血栓弹力图血栓弹力图(CFMS-凝血-纤溶监测系统)在临床的应用在临床的应用许许许许 靖靖靖靖(2015-3)(2015-3)(2015-3)(2015-3)概概 念念“血栓弹力图”是由血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线,是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。“血栓弹力图”也是一项动态监测血液凝固全过程，指导科学、合理用血的“新”技术。CFMSCFMS与常规凝血功能检测的区别与常规凝血功能检测的区别4常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血

2、液凝固过程血液凝固过程-TEG启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复 血栓弹力图血栓弹力图的用途的用途查找出血原因指导输注血液的不同成分指导抗血栓治疗监测抗凝、抗血小板治疗的效果提供DIC分期依据血栓弹力图血栓弹力图-实验种类实验种类种类种类主要作用主要作用普通杯检测普通杯检测 1.评估凝血全貌，判断凝血状态评估凝血全貌，判断凝血状态2.指导各种成分输血和相关药物使用指导各种成分输血和相关药物使用3.区分原发和继发纤溶亢进区分原发和继发纤溶亢进4.判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢判断凝血酶相关药物的疗效如华法令、比伐卢定、重组定、重组VII因子

3、等因子等5.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生评估血栓几率，预防手术后的血栓发生肝素酶对比实验肝素酶对比实验1.评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效评估肝素、低分子肝素、类肝素的疗效2.评估中和肝素后的效果评估中和肝素后的效果3.指导各种血制品使用指导各种血制品使用血小板图检测血小板图检测1.测定各类抗血小板药物的疗效测定各类抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率评估再缺血事件的几率3.评估纤维蛋白原活性评估纤维蛋白原活性CFMS-北京乐普CMFSCMFS-实验报告实验报告血栓弹力图的图形及参数血栓弹力图的图形及参数血栓血栓弹弹力力图图包含凝血、包含凝血、纤纤溶溶过过程全部信息程全部信息凝血

4、凝血时间时间（R）：反映凝血因子功能）：反映凝血因子功能血血块动块动力（力（K、）：反映）：反映纤维纤维蛋白原功能蛋白原功能血血块强块强度（度（MA）：主要反映血小板功能）：主要反映血小板功能血血块稳块稳定性（定性（Ly30、EPL）：判断原）：判断原发发性、性、继发继发性性纤纤溶亢溶亢进进常用参数及意义主要参数名称解释正常参考范围R凝血时间是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2-8minK血块动力评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。1-3minAngle评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。5578MA血

5、块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能5169mmCI凝血综合指数综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-33LY30血块稳定性MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。7.5%EPL预测纤溶指数MA出现后预计的血块消融的比例（%）。7.5%LY30 7.5%EPL 15%EPL 15%N/AN/A功能紊乱5-10 min53-721-3 min50-70 mm0-8%0-15%凝血因子凝血因子纤维纤维蛋白原蛋

6、白原血小板聚集功能血小板聚集功能纤维纤维蛋白溶解蛋白溶解实验结果参数1：R（凝血时间）R R值：值：检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成振 幅达幅达2mm2mm所用的时间，表现了凝血酶等凝所用的时间，表现了凝血酶等凝血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时血因子充分激活形成纤维蛋白所需的时间，反应凝血因子的活性。间，反应凝血因子的活性。R R值延长：表示低凝值延长：表示低凝，凝血因子缺乏、使凝血因子缺乏、使用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆用抗凝剂，可通过注射新鲜冷冻血浆（FFPFFP）而纠正）而纠正。R R值缩短：值缩短：表示高凝，凝血因子活性较强表示高凝，凝血因子活性

7、较强，血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正血液呈高凝状态，需要用抗凝药物纠正实验结果参数2:K 值和()角 （血块形成速率）K K值值 从从R R时间结束到振幅度达时间结束到振幅度达20mm20mm所用的所用的血凝块形成时间血凝块形成时间，高纤维蛋白原活性可使高纤维蛋白原活性可使K K值缩短值缩短 低低纤维蛋白原活性纤维蛋白原活性及及抗凝剂抗凝剂的使用的使用可以使之延长可以使之延长AnAng glele（）角）角 从血凝块形成点至描记图最大曲线从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角弧度作切线与水平线的夹角 主要反映纤维蛋白的功能主要反映纤维蛋白的功能 实验结果参数3:MA（最大血

8、块强度）MA MA MA MA值：值：值：值：反映正在形成的血凝块的最大反映正在形成的血凝块的最大反映正在形成的血凝块的最大反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性，强度或硬度及血栓形成的稳定性，强度或硬度及血栓形成的稳定性，强度或硬度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，血主要受纤维蛋白及血小板影响，血主要受纤维蛋白及血小板影响，血主要受纤维蛋白及血小板影响，血小板质量或数量的异常都会影响小板质量或数量的异常都会影响小板质量或数量的异常都会影响小板质量或数量的异常都会影响 MA MA增大：显示血小板功能强，易形增大：显示血小板功能强，易形成血栓，需要进行抗血小板治疗。

9、成血栓，需要进行抗血小板治疗。MA MA减小：显示血小板功能弱，易出减小：显示血小板功能弱，易出现出血，血小板减少或疾病造成的现出血，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏，可通过补充血小板凝血因子缺乏，可通过补充血小板制剂进行纠正。制剂进行纠正。参数3：LY30与EPL值（血块稳定性）LY30LY30LY30LY30MAMAMAMA值最大振幅出现后值最大振幅出现后值最大振幅出现后值最大振幅出现后30303030分钟内血凝块的振幅分钟内血凝块的振幅分钟内血凝块的振幅分钟内血凝块的振幅衰衰减率减率的百分比。的百分比。的百分比。的百分比。若若若若LY30LY30LY30LY308%8%8%8%，提示纤

10、溶，提示纤溶，提示纤溶，提示纤溶亢进亢进亢进亢进EPLEPLEPLEPLMAMAMAMA值确定后，值确定后，值确定后，值确定后，30min30min30min30min内内内内血凝块将要溶解的百分血凝块将要溶解的百分血凝块将要溶解的百分血凝块将要溶解的百分比（比（比（比（%），），），），作用同作用同作用同作用同LY30LY30LY30LY30。正常图形CFMSCFMS实际实际图例分析图例分析血小板功能 正常凝血因凝血因子活性子活性正常正常纤溶正常纤维蛋白正常凝血因子活性高凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝

11、素建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能 正常CFMSCFMS实际图例分析实际图例分析凝血因凝血因子活性子活性强强纤维蛋白正常纤溶正常血小板功能强血小板功能强 CFMSCFMS实际图例分析实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注PC来纠正来纠正TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充PC 建议治疗：抗血小板药物建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因凝血因子活性子活性正常正常纤维蛋白正常纤溶正常美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数67-72mm

12、,血栓发生率16%；MA参数72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板建议治疗：抗血小板+抗凝处理抗凝处理CFMSCFMS实际实际图例图例分析分析血小板功能强凝血凝血因子因子活性活性强强纤溶纤溶正常正常凝血因子活性高凝血因子活性高血小板功能血小板功能强强建议治疗：排除肝素建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响等抗凝药物影响 后后输入输入 FFP凝血因子缺乏凝血因子缺乏如果病人在出血如果病人在出血CFMSCFMS实际实际图例分析图例分析凝血凝血因子因子低低手术手术原因原因?血管内皮血管内皮?凝血原因凝血原因?低纤维蛋白原水平低纤维蛋白原水平建议治疗

13、：输入冷沉淀或建议治疗：输入冷沉淀或FFPFFP如果病人在出血如果病人在出血凝血凝血因子因子正常正常CFMSCFMS实际图例分析实际图例分析纤维纤维蛋白蛋白原低原低血小血小板功板功能能 正正常常 纤维纤维蛋白蛋白原低原低血小板数量低或功能不良血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板建议治疗：输入血小板如果病人在出血如果病人在出血凝血凝血因子因子正常正常血小板血小板 功能低功能低CFMSCFMS实际图例分析实际图例分析 血小板血小板功能功能 正常正常LY30 8EPL 15凝血凝血因子因子活性活性低低CFMSCFMS实际实际图例分析图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议

14、治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸LY30 8EPL 15CFMS实际图例分析血小血小板功板功能能 正常正常凝血凝血因子因子活性活性强强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素 肝素酶肝素酶对比对比检测检测R 值 CKH=CK 提示没有肝素存在（或未起效）白色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)肝素酶肝素酶对比对比检测检测R 值 CKH 20,普通杯R值2倍肝素酶杯R值白色=kaolin 和肝素酶(KH)绿色=只有kaolin(K)血小板血小板图检测图检测病例分享病例1、产后大出血 R、K值明显延长，a角未出现，反映凝血物质极度缺失。应大量

15、补充血浆、冷沉淀、血小板。四天抢救治疗共输注 红细胞:72单位 血 浆:8600 血小板:54单位 冷沉淀:73.75输血抢救后复查病例2、心脏支架植入术后 K值缩短，a角增宽，CI正值增加，反映高凝。应予以抗凝治疗。病例3、多发创伤后 R、K值延长，CI负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。病例病例4 4 白血病患者，男，白血病患者，男，5656岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，岁，一般状况良好，检查发现身上有出血点，出凝血时间基本正常，血常规显示：出凝血时间基本正常，血常规显示：HB56gHB56g、PC5.3WPC5.3W。治疗方法：输注治疗方法：输注CRYO20U/PC2CRY

16、O20U/PC2个治疗量个治疗量 TEGTEG显示：显示：K K值、值、MAMA值均有明显改善，值均有明显改善，CICI值达到正常范围，临床症状好转。值达到正常范围，临床症状好转。病例病例5 原原发发性肝癌患者，男，性肝癌患者，男，67岁岁，术术前各前各项项指指标标正常，正常，术术后第二天病人有后第二天病人有出血、出凝血出血、出凝血时间时间基本正常，血常基本正常，血常规显规显示：示：HB66g，申，申请输请输注注CRC/FFP 治治疗疗方法：方法：输输注注CRYO20U/PC2个治个治疗疗量量 TEG显显示：示：K值值、MA值值和和CI值值改善明改善明显显，临临床出血症状得到有效控制。床出血症

17、状得到有效控制。病例病例6 6 胰腺癌患者，男，胰腺癌患者，男，5656岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，岁，患者术后第三天有出血，出凝血时间偏低，血常规显示：血常规显示：HB96gHB96g，申请，申请FFP/CRYOFFP/CRYO 治疗方法：输注治疗方法：输注FFP800ml/CRYO20U FFP800ml/CRYO20U TEG TEG 显示：显示：R/K/MA/CIR/K/MA/CI值均高，出现高凝状态值均高，出现高凝状态。病例体会病例体会反反映血小板的映血小板的数量与功能数量与功能分析分析出血原因出血原因指导临床药物或输血治疗指导临床药物或输血治疗涉及到的临床科室心血管内科:抗凝治疗,特别是介入治疗后的抗凝监测;神经内科:抗凝治疗监测;心胸外科:抗凝治疗,特别是体外循环术后凝血状况监测;妇产科:产后大出血高危人群监测及治疗;创伤外科:创伤性凝血病及稀释性凝血病的治疗指导;老年外科:术前术后抗凝治疗的管理;麻醉科:术中多种情况影响凝血的监测;重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍,术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见;DIC各期的抢救治疗指导;外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测;输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。