输血安全的护理课件.ppt

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1、输血安全的护理输血安全的护理123!医生写错血型医生写错血型!血库工作人员将血库工作人员将B B型血错定为型血错定为A A型型!护士输血时没核对护士输血时没核对4环节：护士输血没有认真核对环节：护士输血没有认真核对5!护士取血时张冠李戴拿错血护士取血时张冠李戴拿错血!护士输血没有实行二人查对护士输血没有实行二人查对6万分之一的误差就会万分之一的误差就会造成造成100%100%的灾难的灾难 7输血管理要做到零输血管理要做到零缺陷缺陷输血工作要做到零输血工作要做到零误差误差8输血工作一定要在输血工作一定要在法律、法规指导下法律、法规指导下进行进行910输血三个独立环节因此，必须对其全程控制。为保证

2、有效性，可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后三个独立环节进行管理，使其独立性得到强化、突出。11一、一、输血前的护理输血前的护理12输血前的护理包括受血者信息、血输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间液信息、输血记录单及以上三者间的核对和血液外观质量的检查。的核对和血液外观质量的检查。输血前的护理输血前的护理13患者输血的准备 141516标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因10%在于医生处方和护士采样,36%在医院血库和51%在血样收集和管理，而床边核对环节失败占所有操作程序错误的25%。血液标本是安全输血的源头，一旦受血者血标本张冠李戴，所有安全输血

3、防范措施都将化为泡影。17血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。2、核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。183、采集血样过程确保：采集血样过程确保：（1）不能从正在补液肢体的静脉中抽取,以防影响血型交叉试验结果。（2）禁止同时采集2人或2人以上的血标本，必须一人一次一管。（新生儿科事件）（3）采血后在“输血记录单”上双签字及时间（护士和家属）。1920血液标本采集规定1 遵循两次采集血标本的制度，即检验科做血常规时做正定型，输血时由血库复查正定型，加做反定型2 使用EDTA抗凝的血标本，送检的配血标本不超过三

4、天，无稀释和溶血，能代表受血者当前的免疫学情况。!3 反复输血的患者应抽取新的标本作配血试验，避免因回忆反应而产生的抗体漏检。21l未认真核对受血者身份（采错人）l采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）l采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）采集血标本面临的风险22l血标本量少、溶血血标本量少、溶血l血标本的标签模糊不清，信息过于简单，血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等贴错等l非医护人员送标本存在风险（某医院曾发非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替

5、而造成输错血的教训）代替而造成输错血的教训）23因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 -找错人、采错血样：未认真核对受血者身份-采样方法错误、血样不合格 从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释-标签错误/差错一位护士同时采集两位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中；请在此输入您的标题24血液的领取血液的领取!护士接到取血通知后，应携护士接到取血通知后，应携临床输血取血单临床输血取血单和专用和专用取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员取血箱尽快到输血科取血，取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行共同核对。对领取的血液严格执行“三查八对一确认三查八对一确认”制度。制

6、度。25 核对内容：核对内容：三查八对三查八对 一确认一确认一对血型一对血型二对姓名二对姓名三对性别三对性别四对床四对床号号五对病案号五对病案号六对六对血袋编码血袋编码七对血液品种数量七对血液品种数量八对血液有效期八对血液有效期三三查查八八对对最后确认患者血型与配血报最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符告单上的血型是否相符一查输一查输血申请血申请单单二查二查血袋血袋标签标签三查配血三查配血报告单报告单一一确确认认26凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血现象；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜样或暗灰色；血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层

7、与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其它需查证的情况。!签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。27输血前的核对 282930注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人的血液禁同时采两人的血液输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）：上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血溶血：上层：血浆变红：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块31二、输血中的护理 输血中的护理包括输

8、血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、加温、加压、静脉通道和受血者的监护等。32红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板血浆血浆冷沉淀冷沉淀目前临床普遍使用的有 以下几种成分血：33!保存袋中血液（全血）!人体血管中流动的血液34 412h24h 41224 4 44-8h24h 435悬浮红细胞的输注输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9氯化钠注射液通过Y型管注入血袋中加以稀释并混匀。36输注过程如发生堵塞时，要及时更换输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输输血

9、器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞；栓塞；在血液输完时可用在血液输完时可用0.90.9氯化钠注射氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。余血。3738LOREM IPSUM 洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完，如因故未能及时输注，只能在4冰箱保存24h；红细胞内不能加任何药品，尤其是乳酸钠复方氯化钠注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化钠注射液，否则会发生凝固、凝集或溶血。39血小板的输注与护理血小板的输注与护理输注前要轻轻摇动使血输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗袋内为云雾状，切忌粗鲁摇

10、动，以防血小板损鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注来的血小板应尽快输注。40!用输血器以患者可以耐受的最快速度输入用输血器以患者可以耐受的最快速度输入,由于输注由于输注速度快速度快,在输注过程中护士不应离开患者在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。否出现心脏负荷过重等输血反应。4142!血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。器。

11、!血小板血小板ABOABO血型同型输注，血型同型输注，RhRh阴性患者需要输注阴性患者需要输注RhRh阴性阴性血小板。血小板。43血浆的输注与护理正常血浆外观应为淡黄色半透明正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。融化后的新鲜冰冻血不能输注。融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活变性和不稳定的凝血因子丧失活性。如未能及时输注，可在性。如未能及时输注，可在44冰冰箱暂存，不得超过箱暂存，不得超过24h24h，不可再次，不可再次冰冻保存。冰冻保存。44冷沉淀的输注与护理 45对输血

12、患者的监测 4647输血后的护理 输血后的护理包括输血后伤口的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。48输血后的处理由于输血穿刺针头粗,故拔针后应压迫局部35min,以防止出血,如有出血倾向应适当延长时间,直至不出血为止。49输血后关爱 护士对输血后病人的关心和询问非常重要，有助于及时发现因输血引起的异常情况，也有益于病人提高对输血的正确认识，增强战胜疾病的信心。50关注迟发性输血反应的发生输血后数日至2周内有出现迟发性溶血反应的可能,护士应注意观察患者的全身情况,生命体征的变化、血常规和尿的颜色有否异常等,以便早期发现及时治疗。对于出院的受血者,应做好出院指导,嘱患者如有不良反应及时与医院联系。51输血记录的保存输血结束后护士要将输血全过程的详细记录随病历妥善安全地保存。这些记录要注意到真实性和完整性。这样既能对患者、单位和护理人员进行有效的保护，又能使输血纠纷得到公正地解决。52输血相关医疗废物处理输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h,再由指定人员回收焚烧处理。53小结：护士在输血过程中的主要职责A配血和输血前免疫学检查标本的采集B拿血C输血前核对D输血实施E输血不良反应的观察F使用后血袋及输血器的处置54安全输血安全输血-护士责任重大护士责任重大 55!只要人好了，世界一切都好了!56再见！57