邵华信—脉管总论心脏.pptx

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1、会计学1邵华信邵华信脉管总论脉管总论(zn ln)心脏心脏第一页，共62页。08 二月 2023第十一章第十一章心 血 管 系 统第2页/共62页第二页，共62页。08 二月 2023n n第一节 总论(zn ln)第3页/共62页第三页，共62页。08 二月 2023一、心血管系统一、心血管系统(xtng)的组成的组成心、动脉、静脉和毛细血管。（一）心 中空的肌性器官，由完全分隔的左、右两半组成。同侧的房、室之间借房室口相通。心腔内有单向开放(kifng)的瓣膜，保证血液在心腔内单向流动。第4页/共62页第四页，共62页。08 二月 2023一、心血管系统一、心血管系统(xtng)的组成的组

2、成（二）动脉 将心内的血输送到全身毛细血管的管道。特点(tdin)：大动脉弹性强；中、小动脉的中膜平滑肌发达。（三）静脉 将毛细血管的血导流回心的血管。特点(tdin)：逐级汇合，管径逐渐变粗；与伴行动脉相比，壁薄、弹力小等；血流慢。动脉动脉静脉静脉第5页/共62页第五页，共62页。08 二月 2023一、心血管系统一、心血管系统(xtng)的组成的组成（四）毛细血管(mo x xu un)连接动、静脉之间的微细管道。特点：径细、壁薄，仅有一层内皮细胞；迂回曲折、互连成网；血流缓慢，是物质交换的场所。第6页/共62页第六页，共62页。08 二月 2023二、血液循环二、血液循环(xu y xn

3、 hun)途径途径血液由心搏出动脉毛细血管静脉 心，如此周而复始的循环流动血液循环，依其途径不同，分为相互连续的两部分。（一）体循环左心室主动脉及其各级分支器官、组织毛细血管网（在此进行物质和气体交换）腔静脉系及心静脉系右心房。特点：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处(ch)，并把代谢产物运送回心脏。（二）肺循环右心室肺动脉肺泡壁毛细血管（在此进行气体交换）肺静脉左心房。特点：途径短，将静脉血转变为动脉血。第7页/共62页第七页，共62页。08 二月 2023二、血液循环二、血液循环(xu y xn hun)途径途径第8页/共62页第八页，共62页。08 二月 2023三、血管吻合及功能(

4、gngnng)意义（一）动脉间吻合（一）动脉间吻合(wnh)(wnh)缩短循环时间，调节缩短循环时间，调节血流量。血流量。第9页/共62页第九页，共62页。08 二月 2023三、血管吻合三、血管吻合三、血管吻合三、血管吻合(wnh)(wnh)及功能意义及功能意义及功能意义及功能意义（二）静脉（二）静脉(jngmi)(jngmi)间吻合间吻合较动脉吻合丰富。较动脉吻合丰富。静脉静脉(jngmi)(jngmi)丛丛第10页/共62页第十页，共62页。08 二月 2023三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能(gngnng)(gngnng)意义意义意义意义（三）动

5、、静脉吻合血液可不经过毛细血管，经吻合静脉。缩短循环途径，调节局部(jb)血流量和体温。毛毛细细血血管管动、静脉吻合动、静脉吻合第11页/共62页第十一页，共62页。08 二月 2023三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能三、血管吻合及功能(gngnng)(gngnng)意义意义意义意义（四）侧支吻合侧支吻合建立(jinl)的循环称侧支循环。第12页/共62页第十二页，共62页。08 二月 2023心心 血血 管管 系系 统统第二节 心 第13页/共62页第十三页，共62页。08 二月 2023学习学习学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)重点重点重点重点1心的位置

6、、外形、心各腔的形态结构。2心传导系统的组成。3左、右冠状动脉的起始、主要分支的分布范围。4心包(xnbo)及心包(xnbo)腔的构成。心尖切迹，窦房结，房室交点，心包(xnbo)腔，心包(xnbo)横窦，心包(xnbo)斜窦，Koch三角第14页/共62页第十四页，共62页。08 二月 2023一、心的位置一、心的位置(wi zhi)、毗邻和、毗邻和外形外形（一）位置和毗邻 1.位置 胸腔中纵隔内，约2/3在线的左侧，1/3居正中线右侧。2.毗邻（1）上方：与大血管(xugun)相连。（2）下方：连于膈中心腱。第15页/共62页第十五页，共62页。08 二月 2023 一、心的位置、毗邻一、

7、心的位置、毗邻(pln)和外和外形形（3）前方：大部被肺和胸膜遮盖(zhgi)，小部与胸骨体下份及左侧46肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉等。（5）两侧：胸膜腔和肺。第16页/共62页第十六页，共62页。08 二月 2023一、心的位置、毗邻一、心的位置、毗邻(pln)和和外形外形冠状切面冠状切面(qimin)（经腋前线）（经腋前线）横切面（经横切面（经T8）升主升主A第17页/共62页第十七页，共62页。08 二月 2023 一、心的位置一、心的位置(wi zhi)、毗邻和、毗邻和外形外形（二）心的外形（二）心的外形 1.1.心尖心尖 由左心室构由左心室构成，朝向左前下方，成，朝向左前

8、下方，在左侧第在左侧第5 5肋间隙锁骨肋间隙锁骨中线内侧中线内侧1 12cm2cm处可处可扪及心尖搏动。扪及心尖搏动。2.2.心底心底(xnd)(xnd)朝向右朝向右后上，后上，主要由左心房构成。主要由左心房构成。第18页/共62页第十八页，共62页。08 二月 2023一、心的位置一、心的位置(wi zhi)、毗邻和、毗邻和外形外形3.3.两面两面 （1 1）胸肋面：大部分）胸肋面：大部分由右心构成由右心构成(guchng)(guchng)。（2 2）膈面：毗邻膈，）膈面：毗邻膈，主要由左心室构成主要由左心室构成(guchng)(guchng)。第19页/共62页第十九页，共62页。08 二

9、月 2023一、心的位置、毗邻一、心的位置、毗邻(pln)和和外形外形4.三缘 （1）下缘：明显(mngxin)。（2）左缘：钝圆（3）右缘：钝圆。下缘下缘左缘左缘第20页/共62页第二十页，共62页。08 二月 2023一、心的位置一、心的位置(wi zhi)、毗邻和、毗邻和外形外形5.5.四条沟四条沟 冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房冠状沟；前室间沟；后室间沟；后房间沟间沟 房室房室(fn(fn sh)sh)交点交点冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟后房间沟后房间沟第21页/共62页第二十一页，共62页。08 二月 2023一、心的位置一、心的位置(wi zhi)、毗邻和、毗邻和

10、外形外形第22页/共62页第二十二页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔（一）右心房（一）右心房以界沟和界嵴为界以界沟和界嵴为界分为前方的固有心分为前方的固有心房和后方房和后方(hufng)(hufng)的的腔静脉腔静脉窦。窦。1.1.固有心房固有心房 腔面凹腔面凹凸不平，有梳状凸不平，有梳状肌。肌。界沟界沟界嵴界嵴第23页/共62页第二十三页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔2.2.腔静脉窦腔静脉窦 光滑，有上、下腔静脉和冠状窦光滑，有上、下腔静脉和冠状窦的开口的开口(ki k(ki k u)u)。卵圆窝卵圆窝 kochkoch三角三角 Todaro Todaro腱

11、腱（托德奥）（托德奥）界嵴界嵴第24页/共62页第二十四页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔（二）右心室 以室上嵴为界分成：1.流入道（固有(gyu)心腔）位于后下方。结构特点：有纵横交错的肌柱。纤维环、三尖瓣、腱索、乳头肌合称为三尖瓣复合体。节制索是从前乳头肌室间隔。三尖瓣三尖瓣节制节制(jizh)索索腱索腱索乳头肌乳头肌室上嵴室上嵴第25页/共62页第二十五页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔（二）右心室2.流出道（动脉圆锥(yunzhu)、漏斗部）位于前上方，锥体状，上端借肺动脉口肺动脉干。结构特点：光滑、无肌柱。肺动脉口肺动脉瓣室上嵴室上嵴肺动脉瓣肺动脉瓣第

12、26页/共62页第二十六页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔肺动脉瓣肺动脉瓣第27页/共62页第二十七页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔（三）左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，前有升主动脉、肺动脉，后邻方食管。1.左心耳 覆盖于肺动脉干根部左侧。2.固有心房（左心房窦）左房室口。后壁两侧(lin c)有左右肺上、下静脉通入。左心耳左心耳(xn r)固有心房固有心房第28页/共62页第二十八页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔（四）左心室居右心室的左后方，以二尖瓣前尖为界分为：1.流入道 位于(wiy)左后方。二尖瓣复合体：纤维环、二尖瓣、腱

13、索乳突肌。2.流出道 位于(wiy)右前方、室间隔上部和二尖瓣前尖之间，上界是主动脉口。主动脉瓣前前 尖尖流流 出出 道道流流 入入 道道第29页/共62页第二十九页，共62页。08 二月 2023二、心腔二、心腔第30页/共62页第三十页，共62页。08 二月 2023（一）心纤维骨骼 1.右纤维三角(snjio)（中央纤维体）二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部。前方与室间隔膜部移行。2.左纤维三角(snjio)主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环之间。3.纤维环 三、心的构造三、心的构造(guzo)右纤维三右纤维三角角左纤维三左纤维三角角纤维环纤维环第31页/共62页第三十一

14、页，共62页。08 二月 2023三、心的构造三、心的构造(guzo)（二）心间隔(jin g)1.房间隔(jin g)心内膜右侧后下有卵圆窝。2.室间隔(jin g)肌部和膜部。3.房室隔 房间隔(jin g)与室间隔过渡、重叠区。室间隔膜部室间隔膜部肌部肌部第32页/共62页第三十二页，共62页。08 二月 2023三、心的构造三、心的构造(guzo)（三）心壁的构造（三）心壁的构造1.1.心内膜心内膜2.2.心肌心肌 ：心房肌浅层沿其横径共同包绕左右：心房肌浅层沿其横径共同包绕左右房，深层分别包绕左右房，呈袢状或环状，袢房，深层分别包绕左右房，呈袢状或环状，袢状纤维起于纤维环纵绕心房而止

15、于纤维环；环状纤维起于纤维环纵绕心房而止于纤维环；环状纤维包绕静脉口和心耳状纤维包绕静脉口和心耳(xn r)(xn r)周围。心室肌。周围。心室肌。3.3.心内膜心内膜第33页/共62页第三十三页，共62页。08 二月 2023四、心传导四、心传导(chundo)(chundo)系系（一）窦房结正常(zhngchng)心脏跳动的起点。（二）房室结（三）房室束（His束）（四）左、右束支（五）Purkinje 纤维网PurkinjePurkinje纤维纤维房室束房室束房室结房室结窦房结窦房结左、右左、右束支束支第34页/共62页第三十四页，共62页。08 二月 2023五、心的血管五、心的血管(

16、xugun)前面观前面观（一）动脉(dngmi)1.左冠状动脉(dngmi)（1）前室间支。（2）旋支。前室间支前室间支旋支旋支左缘支左缘支前面观前面观第35页/共62页第三十五页，共62页。08 二月 2023五、心的血管五、心的血管(xugun)2.右冠状动脉(gunzhung-dngmi)（1）后室间支。（2）右缘支。（3）右旋支。后室间支后室间支右缘支右缘支前面观前面观右旋支右旋支右缘支右缘支第36页/共62页第三十六页，共62页。08 二月 2023介入治疗介入治疗(zhlio)的原理与方的原理与方法法第37页/共62页第三十七页，共62页。08 二月 2023五、心的血管五、心的血

17、管(xugun)（二）静脉(jngmi)冠状窦 三大属支：心大静脉(jngmi)、心中静脉(jngmi)、心小静脉(jngmi)冠冠 状状 窦窦心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉心小静脉心小静脉心小静脉心小静脉左房斜静脉左房斜静脉第38页/共62页第三十八页，共62页。08 二月 2023第39页/共62页第三十九页，共62页。08 二月 2023七、心包七、心包七、心包七、心包(xnbo)(xnbo)（一）纤维心包致密结缔组织构成，上裹出入心的大血管根部，下连膈中心腱。（二）浆膜心包 壁层贴于纤维心包内面，脏层覆于心表面(biomin)和大血管根部；此两层在大血管根部互相移行。心包腔第40页/

18、共62页第四十页，共62页。08 二月 2023七、心包七、心包(xnbo)心包腔在某些部位(bwi)由浆膜性心包壁层转折移行形成隐窝（间隙）心包窦。1.心包横窦位于升主动脉、肺动脉干与上腔静脉、左心房之间的部分，可容纳一指，心脏手术时可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干阻断血流。第41页/共62页第四十一页，共62页。08 二月 2023七、心包七、心包(xnbo)2.2.心包斜窦心包斜窦位于心底位于心底(xnd)(xnd)后面，后面，左心房后左心房后壁与浆膜性心包壁层后部壁与浆膜性心包壁层后部之间之间 。其左侧界为左肺。其左侧界为左肺上、下静脉，右侧界为右上、下静脉，右侧界为右肺上、下静脉和

19、下腔静肺上、下静脉和下腔静脉。心直视手术时，可在脉。心直视手术时，可在此处放置控制下腔静脉的此处放置控制下腔静脉的沙袋。沙袋。心包横窦心包横窦心包心包斜窦斜窦第42页/共62页第四十二页，共62页。08 二月 2023七、心包七、心包(xnbo)3.前下窦 位于浆膜心包壁层的前部与下部移行处与心尖之间的腔隙，深l2cm，是心包腔的最低点，心包积液首先积聚于此，可经左剑肋角处进针(jn zhn)穿刺心包前下窦抽出积液。第43页/共62页第四十三页，共62页。08 二月 2023八、心的体表八、心的体表(t bio)投影投影（一）心外形体表(t bio)投影四点及其连线确定：左上点，左侧第肋软骨下

20、缘距胸骨侧缘1.2cm；右上点，右侧第肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；左下点，左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧cm；右下点，右侧第7胸肋关节处。1 12 23 34 4第44页/共62页第四十四页，共62页。08 二月 2023八、心的体表八、心的体表(t bio)投影投影瓣膜名称瓣膜名称投影位置投影位置听诊部位听诊部位肺动脉瓣肺动脉瓣左侧第左侧第3胸肋关节处胸肋关节处胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间隙肋间隙主动脉瓣主动脉瓣胸骨左缘第胸骨左缘第3肋间隙肋间隙胸骨右缘第胸骨右缘第2肋间隙肋间隙 二尖瓣二尖瓣左侧第左侧第4胸肋关节处胸肋关节处左侧第左侧第5肋间隙锁骨中肋间隙锁骨中线内侧线内侧12cm三尖瓣三

21、尖瓣前正中线与第前正中线与第4肋间隙交点处肋间隙交点处胸骨体下端偏右胸骨体下端偏右（二）心瓣膜的体表（二）心瓣膜的体表(t bio)投影投影 第45页/共62页第四十五页，共62页。08 二月 2023二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)正常二尖瓣正常二尖瓣第46页/共62页第四十六页，共62页。08 二月 2023练练 习习1.1.关于心位置的描述，正确的是关于心位置的描述，正确的是A A位于胸腔中纵隔内位于胸腔中纵隔内B B是后纵隔的主要器官是后纵隔的主要器官(qgun)(qgun)C C约约2/32/3在正中线的右侧在正中线的右侧DD位于胸腔上纵隔内位于胸

22、腔上纵隔内E E约约1/31/3在正中线的左侧在正中线的左侧第47页/共62页第四十七页，共62页。08 二月 2023练练 习习2.2.关于左心室的叙述，正确关于左心室的叙述，正确(zhngqu)(zhngqu)的是的是A A以界嵴为界分为流入道和流出道以界嵴为界分为流入道和流出道B B左心室流出道又称动脉圆锥左心室流出道又称动脉圆锥C C有三尖瓣复合体有三尖瓣复合体DD三尖瓣位于左房室口三尖瓣位于左房室口E E左心室壁较右心室壁厚左心室壁较右心室壁厚第48页/共62页第四十八页，共62页。08 二月 2023练练 习习3.3.室间隔缺损的好发部位室间隔缺损的好发部位(bwi)(bwi)是是

23、A A肌部肌部B B卵圆窝卵圆窝C C室上嵴室上嵴DD节制索节制索E E膜部膜部第49页/共62页第四十九页，共62页。08 二月 2023练练 习习4.4.下列哪项不属于下列哪项不属于(sh(sh y)y)心传导系统心传导系统A.A.窦房结窦房结B.B.房室束房室束C.C.房室结房室结D.D.左右束支左右束支E.E.隔缘肉柱隔缘肉柱第50页/共62页第五十页，共62页。08 二月 2023练练 习习5.5.关于心包的叙述，错误的是关于心包的叙述，错误的是A A心包是一密闭的纤维浆膜囊心包是一密闭的纤维浆膜囊B B纤维心包与浆膜心包之间的间隙纤维心包与浆膜心包之间的间隙(jin x)(jin

24、x)称心包腔称心包腔C C心包腔内有少量浆液心包腔内有少量浆液DD纤维心包与大血管的外膜相延续纤维心包与大血管的外膜相延续E E直立时心包腔的最低部位是心包前下窦直立时心包腔的最低部位是心包前下窦第51页/共62页第五十一页，共62页。08 二月 2023练练 习习n n6.6.心包横窦位于心包横窦位于n nA A上腔静脉和右肺血管之间上腔静脉和右肺血管之间n nB B升主动脉和肺动脉干后方升主动脉和肺动脉干后方(hufng)(hufng)n nC C下腔静脉和心包后壁之间下腔静脉和心包后壁之间n nDD心包腔前下部心包腔前下部n nE E上腔静脉与左心房后壁之间上腔静脉与左心房后壁之间第52

25、页/共62页第五十二页，共62页。08 二月 2023第53页/共62页第五十三页，共62页。08 二月 2023主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣主动脉瓣第54页/共62页第五十四页，共62页。08 二月 2023房间隔缺损房间隔缺损如果胚胎儿心脏(xnzng)发育时，原始房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左、右心房之间仍残留未闭合的房间孔，称 房间隔缺损。可单独存在、也可与其它心血管畸形 并存。第55页/共62页第五十五页，共62页。08 二月 2023室间隔缺损室间隔缺损第56页/共62页第五十六页，共62页。第57页/共62页第五十七页，共62页。08 二月 2023纤维纤维(xinwi)环环后尖后尖前尖前尖前尖前尖2纤维纤维(xinwi)环环第58页/共62页第五十八页，共62页。08 二月 2023第59页/共62页第五十九页，共62页。08 二月 2023二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第60页/共62页第六十页，共62页。08 二月 2023第61页/共62页第六十一页，共62页。08 二月 2023感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第62页/共62页第六十二页，共62页。