骨盆骨折的护理查房课件ppt.ppt

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1、骨盆骨折的护理查房m时间：时间：2017.4.202017.4.20m地点：医生办公室地点：医生办公室m参加人员：参加人员：m主查人：柳丹主查人：柳丹m病人床号：病人床号：2828床床m病人姓名：闫惠杰病人姓名：闫惠杰病史简介m闫闫慧慧杰杰，女女，3232岁岁，外外伤伤后后双双髋髋部部肿肿痛痛畸畸形形，活活动动受受限限伴伴腹腹部部及及大大腿腿不不流流血血半半小小时时后后由由家家人人送送至至我我院院急急诊诊科科，X X片片显显示示：骨骨盆盆骨骨折折，为为进进一一步步治治疗疗，收收入入我我科科。病病程程中中无无昏昏迷，无咳嗽，大小便正常。迷，无咳嗽，大小便正常。m既往史、过敏史、家族史均无异常。既

2、往史、过敏史、家族史均无异常。体格检查m体体温温：36.336.3，脉脉搏搏：7878次次/分分，呼呼吸吸2020次次/分分，血血压压110/72mmHg110/72mmHg，神神志志清清楚楚，精精神神可可，营营养养发发育育一一般般。皮皮肤肤黏黏膜膜无无黄黄染染、浅浅淋淋巴巴结结无无肿肿大大。双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗，未未听听及及干干湿湿性罗音。腹平软，无压痛及反跳痛。性罗音。腹平软，无压痛及反跳痛。专科检查m双双髋髋部部肿肿胀胀，畸畸形形，压压痛痛明明显显，活活动动明明显显受受限限。右右下下腹腹部部可可见见2 2处处约约2cm2cm伤伤口口及及左左大大腿腿内内侧侧可可见见一一约约2cm2cm

3、污污染染伤伤口口，流血。双下肢末梢循环可，肌力正常。流血。双下肢末梢循环可，肌力正常。辅助检查mCTCT示示：肝肝脏脏、胆胆、胰胰腺腺、肾肾脏脏未未见见明明显显异异常常，脾脾稍稍大大。腹腹腔腔肠肠管管、膀膀胱胱、子子宫宫及及盆盆腔腔内内淋淋巴巴结结未未见见异异常常。盆盆腔腔内内及及右右下下腹腹见见液液体体密密度度影影，双双侧侧髋髋臼臼、耻耻骨骨联联合合、骶骶尾尾骨骨及及左左侧侧坐坐骨骨支支骨骨质质不不连连续续邻邻近近腹腹壁壁及及盆盆腔腔内内可可见见气气体体密密度度影影，右下腹壁皮下软组织肿胀，左侧骶髂关节间隙增宽。右下腹壁皮下软组织肿胀，左侧骶髂关节间隙增宽。化验室检查基本诊疗过程m2017.

4、3.28 122017.3.28 12：0000m1 1、行急诊清创缝合术，严密检测生命体征。、行急诊清创缝合术，严密检测生命体征。m2 2、协协助助完完善善相相关关检检查查，留留置置导导尿尿，给给与与抗抗感感染染、补补液液、营养支持等对症治疗。营养支持等对症治疗。2017.3.28 152017.3.28 15：57 57 测血压为测血压为73/48mmHg73/48mmHg 血血 常常 规规 提提 示示 血血 红红 蛋蛋 白白 66g/L66g/L，红红 细细 胞胞2.4*1012/L2.4*1012/L，考虑为失血性休克。，考虑为失血性休克。1 1、给与大量快速补液给与大量快速补液m2

5、2、输注红细胞、输注红细胞800ml+800ml+血浆血浆200ml200mlm3 3、0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+多巴胺多巴胺200mg200mg以以5ml/h5ml/h静脉泵入静脉泵入术前诊断：骨盆骨折（Tiles B1）m.Tiles/AO.Tiles/AO分类分类m（1 1）A A型型稳定，轻度移位；稳定，轻度移位；m（2 2）B B型型纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；纵向稳定，旋转不稳定，后方及盆底结构完整；mB1B1前后挤压伤，外旋，耻骨联合前后挤压伤，外旋，耻骨联合2.5cm2.5cm骶髂前韧带骶髂前韧带+骶棘韧带损伤；骶棘韧带损伤；mB2.B2.侧方挤

6、压伤，内旋；侧方挤压伤，内旋；mB2.1B2.1侧方挤压伤，同侧型；侧方挤压伤，同侧型；mB2.2B2.2侧方挤压伤，对侧型；侧方挤压伤，对侧型；mB3B3双侧双侧B B型损伤；型损伤；m（3 3）C C型型旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）；旋转及纵向均不稳定（纵向剪力伤）；mC1.C1.单侧骨盆；单侧骨盆；mC1.1C1.1髂骨骨折；髂骨骨折；mC1.2C1.2骶髂关节脱位；骶髂关节脱位；mC1.3C1.3骶骨骨折；骶骨骨折；mC2.C2.双侧骨盆；双侧骨盆；mC3.C3.合并髋臼骨折。合并髋臼骨折。2017.4.72017.4.7在局麻下行左下肢骨牵引在局麻下行左下肢骨牵引兜带牵引兜带牵引

7、2017.4.11 2017.4.11 在全麻下行骨折切开复位内固定术在全麻下行骨折切开复位内固定术查体现存护理问题、护理措施、效果评价m1.1.便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关m护护理理措措施施：1 1）多多饮饮水水，2500ml-3000ml/2500ml-3000ml/天天 2 2）多多进进食食高高纤纤维维、易易消消化化的的食食物物。3 3）肚肚脐脐周周围围按按顺顺时时针针按按摩摩。4 4）正正确使用开塞露。确使用开塞露。m效果评价：排便仍困难。效果评价：排便仍困难。疼痛：与骨盆骨折或软组织挫伤有关m护护理理措措施施：1 1）指指导导如如听听音音乐乐、读读书书、谈谈话话等等方方法

8、法分分散散病病人人的的注注意意力力 2 2）疼疼痛痛难难忍忍时时遵遵医医嘱嘱给给予予镇镇痛痛剂剂 3 3）指指导导家属给与适当的按摩及平托受压部位，减轻不适感。家属给与适当的按摩及平托受压部位，减轻不适感。m效果评价：患者疼痛较前期有明显缓解。效果评价：患者疼痛较前期有明显缓解。营养不足：与进食少于机体需要m护理措施：护理措施：m1.1.遵医嘱给与氨基酸、糖类等静脉滴注。遵医嘱给与氨基酸、糖类等静脉滴注。m2 2、指导患者进食优质蛋白、高维生素、高纤维的食物。、指导患者进食优质蛋白、高维生素、高纤维的食物。m3 3、向患者解释营养支持的重要性，鼓励患者多进食。、向患者解释营养支持的重要性，鼓励

9、患者多进食。m效果评价：营养指标恢复正常。效果评价：营养指标恢复正常。躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、骨盆悬吊牵引有关 m1 1）协助病人活动肢体、进行功能锻炼）协助病人活动肢体、进行功能锻炼 m2 2）指导家属局部按摩）指导家属局部按摩 m3 3）指导并协助家属给与合适体位。）指导并协助家属给与合适体位。m效果评价：患者移动能力较前增强效果评价：患者移动能力较前增强m。知识缺乏：骨科相关知识m1 1）饮食指导）饮食指导m2 2）药物指导）药物指导m3 3）基础护理指导）基础护理指导m4 4）功能锻炼指导：主、被动锻炼）功能锻炼指导：主、被动锻炼m效果评价：家属能够较好的完成患者的护理工作效果评

10、价：家属能够较好的完成患者的护理工作有下肢深静脉血栓形成的危险 护理措施护理措施:1.1.遵医嘱给与低分子肝素钙遵医嘱给与低分子肝素钙4100U/4100U/天天m2.2.指指导导患患者者床床上上进进行行双双上上肢肢的的主主动动锻锻炼炼，双双下下肢肢进进行行踝踝泵泵运动、股四头肌的等长收缩等。运动、股四头肌的等长收缩等。m3.3.指导患者家属给与患者下肢向心性按摩。指导患者家属给与患者下肢向心性按摩。m4.4.鼓励患者多做深呼吸及咳嗽动作。鼓励患者多做深呼吸及咳嗽动作。m效果评价：未出现静脉血栓的临床症状。效果评价：未出现静脉血栓的临床症状。有皮肤完整性受损的危险m护理措施：护理措施：m1.1

11、.留置导尿，减少因体液刺激。留置导尿，减少因体液刺激。m2.2.基基础础护护理理：指指导导并并协协助助患患者者家家属属保保持持床床单单位位及及贴贴身身衣衣物物清洁干燥，平整无碎屑。清洁干燥，平整无碎屑。m3.3.搬动患者时禁止拖、拉、推、搬动患者时禁止拖、拉、推、m4.4.平托、按摩受压部位平托、按摩受压部位2h/2h/次。次。m效果评价：皮肤完整。效果评价：皮肤完整。其他护理诊断m1 1：焦虑、恐惧：与愈合有关：焦虑、恐惧：与愈合有关m2.2.生活自理能力缺陷：与伤后肢体功能障碍有关生活自理能力缺陷：与伤后肢体功能障碍有关m3.3.有有废废用用综综合合症症的的危危险险：与与长长期期卧卧床床及及活活动动受受限限及及减减少少有有关关m4.4.其其他他潜潜在在并并发发症症：切切开开感感染染、肺肺部部感感染染、泌泌尿尿系系感感染染、压疮、心脑疾病等压疮、心脑疾病等总结m护患沟通的重要性护患沟通的重要性m合作型护理模式合作型护理模式