青年卒中课程学习.pptx

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1、会计学1青年卒中青年卒中第一页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年卒中的概念青年卒中的概念n n青青年年卒卒中中，也也称称青青年年中中风风，是是指指年年龄龄小小于于4 45 5岁岁者者发发生生的的脑脑卒卒中中，国国内内一一项项流流行行病病学学调调查查结结果果显显示示青青年年卒卒中中占占全全部部脑脑卒卒中中的的9 9.7 77 7%，以以缺缺血血性性脑脑卒卒中中为为主主，且且男男性性居居多多。n n青青年年卒卒中中病病因因复复杂杂，及及时时发发现现卒卒中中病病因因可可有有效效的的进进行行预预防防和和治治疗疗。n n有有研研究究显显示示青青年年卒卒中中患患者者动动脉脉病病变变的的频频度度变变化化约

2、约1 11 1%1 17 7%，而而心心源源性性栓栓子子占占1 11 1%3 35 5%，其其他他病病因因比比较较少少见见，可可能能取取决决于于环环境境、遗遗传传因因素素、酗酗酒酒或或药药物物滥滥用用、A AI IDDS S相相关关疾疾病病及及一一些些感感染染因因素素。第1页/共61页第二页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年卒中的常见病因及危险因素青年卒中的常见病因及危险因素n n1.动脉病变n n2.脑静脉血栓形成n n3.心源性脑卒中n n4.血液系统疾病n n5.其他病因及致病因素第2页/共61页第三页，编辑于星期二：十点 五十三分。动脉病变动脉病变n n1.动脉粥样硬化(athero

3、sclerosis)n n2.非动脉粥样硬化性动脉病第3页/共61页第四页，编辑于星期二：十点 五十三分。动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见的类型，主要累及含有平滑肌的大、中动脉，以内皮功能障碍、血管炎症以及脂质、胆固醇、钙和细胞碎片等成分沉积于血管内膜为特征。这种沉积导致粥样形成、血管重塑、管腔狭窄、血流异常和靶器官供氧减少。第4页/共61页第五页，编辑于星期二：十点 五十三分。动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n在在脑脑动动脉脉中中以以WWi il ll li is s环环和和大大脑脑中中动动脉脉受受累累最最显显著著，颈颈内内动动脉脉起起始始部部及及颅颅内内部部也也相相

4、当当常常见见。n n早早发发性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化是是青青年年缺缺血血性性卒卒中中的的主主要要原原因因之之一一。n n青青年年卒卒中中动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的危危险险因因素素与与老老年年卒卒中中相相似似，高高血血压压、肥肥胖胖、高高脂脂血血症症且且主主要要是是高高甘甘油油三三酯酯及及糖糖尿尿病病等等可可导导致致动动脉脉内内膜膜粗粗糙糙、管管腔腔狭狭窄窄、弹弹性性下下降降，以以高高血血压压最最为为常常见见。系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮患患者者，因因病病程程较较长长，长长期期使使用用激激素素，早早发发性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的发发生生率率明明显显增增高高，在在治治疗疗中中应应监监测

5、测患患者者血血脂脂水水平平。第5页/共61页第六页，编辑于星期二：十点 五十三分。非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病n n1.血管发育异常和先天性疾病n n2.烟雾病(moyamoya)n n3.感染性和非感染性脑动脉炎n n4.外伤n n5.遗传性疾病第6页/共61页第七页，编辑于星期二：十点 五十三分。血管发育异常和先天性疾病血管发育异常和先天性疾病n n1.肌纤维发育不良(FMD)n n2.颈内动脉异常n n3.脑血管畸形n n4.颅内动脉瘤第7页/共61页第八页，编辑于星期二：十点 五十三分。肌纤维发育不良肌纤维发育不良n nFMD是最常见的动脉发育不良，在白种人群和年轻妇女

6、中占优势。n n该病是一种较少见的，原因不明的非炎症性动脉疾病，目前认为是一种先天性中胚层疾病，可累及多处大中动脉，其中肾动脉远端2/3最为常见，易引起肾性高血压。n n头颈部血管中颈内动脉受累最为常见，其次为椎动脉。第8页/共61页第九页，编辑于星期二：十点 五十三分。肌纤维发育不良肌纤维发育不良n n肾脏FMD患者约90%出现头痛发作，这可能由于血小板在狭窄的动脉内释放血管活性物质而引起。n n多发性动脉异常的患者常出现搏动性耳鸣。由于颈段脊髓的交感神经受压麻痹，可出现Hornor综合征。有些患者由于影响到颈动脉窦可发生晕厥。如椎动脉狭窄，还可引起眩晕发作。第9页/共61页第十页，编辑于星

7、期二：十点 五十三分。肌纤维发育不良肌纤维发育不良n n根据动脉壁受累部位不同，FMD分为三种组织类型：n n1.中膜受累占90%95%；n n2.内膜受累约占5%；n n3.外膜受累者最为少见。第10页/共61页第十一页，编辑于星期二：十点 五十三分。肌纤维发育不良肌纤维发育不良n nFMD的血管造影表现为三种类型：n n型：动脉呈典型的串珠改变型。n n型：血管狭窄伴有血管收缩，或在血管的狭窄节段伴有血管收缩，或在血管的狭窄节段伴有动脉瘤样扩张型。n n型：动脉伴有半个圆周损害，损害集中在一侧血管壁，呈憩室样平滑的或有皱褶的袋状。第11页/共61页第十二页，编辑于星期二：十点 五十三分。肌

8、纤维发育不良肌纤维发育不良n n肌纤维发育不良常常合并动脉夹层、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘。n n该病的临床表现和病变部位均无特征性，诊断一般由血管造影确定。n n临床上凡中青年脑卒中患者伴有高血压时，应常规进行脑动脉造影，特别对一些中青年女性伴有原因不明的头痛、耳鸣、眩晕、心律不齐及晕厥等症状时，应考虑到此病的诊断，必须进行脑动脉造影以明确诊断。第12页/共61页第十三页，编辑于星期二：十点 五十三分。颈内动脉异常颈内动脉异常n n如先天性颈内动脉血管袢，血管迂曲或扭结可引起脑梗死，由于颈段动脉闭塞或受损的动脉内皮源性栓子可引起脑栓塞。患者常伴有颅内动脉瘤，颅内未破裂的动脉瘤也可以引起脑梗

9、死。第13页/共61页第十四页，编辑于星期二：十点 五十三分。脑血管畸形脑血管畸形n n是是青青年年出出血血性性卒卒中中的的常常见见病病因因，病病理理分分类类有有四四种种：n n1 1.动动静静脉脉血血管管畸畸形形(A AV VMM)：可可以以发发生生在在颅颅内内任任何何部部位位，但但以以大大脑脑半半球球表表面面特特别别是是大大脑脑中中动动脉脉分分布布区区的的顶顶、颞颞叶叶外外侧侧面面最最为为多多见见。n n2 2.毛毛细细血血管管扩扩张张症症：病病变变小小，常常形形成成隐隐性性血血管管畸畸形形，病病变变多多位位于于皮皮层层下下，有有时时在在基基底底节节和和脑脑干干。n n3 3.海海绵绵状状

10、血血管管畸畸形形：血血管管缺缺少少肌肌层层和和弹弹力力层层，形形成成薄薄壁壁的的海海绵绵状状血血窦窦。n n4 4.静静脉脉血血管管畸畸形形。第14页/共61页第十五页，编辑于星期二：十点 五十三分。动静脉血管畸形动静脉血管畸形n n脑脑血血管管畸畸形形以以脑脑A AV VMM最最多多见见，约约占占脑脑血血管管畸畸形形的的9 90 0%以以上上。n nA AV VMM是是一一种种先先天天性性病病变变，是是胚胚胎胎发发育育早早期期脑脑内内原原始始血血管管丛丛的的一一个个或或几几个个供供血血动动脉脉不不经经过过毛毛细细血血管管床床直直接接与与引引流流静静脉脉相相沟沟通通。A AV VMM之之间间的

11、的血血管管结结构构包包括括3 3部部分分，即即供供血血动动脉脉、异异常常结结构构的的“动动静静脉脉”血血管管团团和和引引流流静静脉脉。供供血血动动脉脉肌肌层层不不完完整整、由由于于高高血血容容量量状状态态被被动动扩扩张张，引引流流静静脉脉通通常常因因直直接接流流入入的的高高速速血血流流的的冲冲击击而而扩扩张张，是是青青壮壮年年发发生生蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血和和癫癫痫痫的的常常见见原原因因。n n脑脑C CT T扫扫描描和和脑脑动动脉脉造造影影可可以以明明确确诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断。第15页/共61页第十六页，编辑于星期二：十点 五十三分。颅内动脉瘤颅内动脉瘤n n颅内动脉瘤是脑血管

12、系统的有破裂倾向的局灶性病理扩张，最常位于经过蛛网膜下腔的主干动脉发出分支的部位。n n动脉瘤破裂可导致脑实质内、脑室内或硬膜下出血，是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因。第16页/共61页第十七页，编辑于星期二：十点 五十三分。颅内动脉瘤颅内动脉瘤n n临床症状最常见于青年，动脉瘤破裂前常有先兆，如头痛、头晕、视力障碍、眼肌和面肌麻痹以及颈，背部疼痛，且一般有一定的诱因，如过度劳累，突然身体用力等，促使动脉瘤突然破裂。第17页/共61页第十八页，编辑于星期二：十点 五十三分。非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病n n1.血管发育异常和先天性疾病n n2.烟雾病(moyamoya)n n3

13、.感染性和非感染性脑动脉炎n n4.外伤n n5.遗传性疾病第18页/共61页第十九页，编辑于星期二：十点 五十三分。烟雾病烟雾病n n又称脑底异常血管网形成，是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，以及颅底软脑膜，穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管病。n n机制尚不明确，部分病例为先天性，有些具有家族史，也可能是多种后天性炎症、外伤等因素引起。我国报道的半数病例与钩端螺旋体感染有关。第19页/共61页第二十页，编辑于星期二：十点 五十三分。烟雾病烟雾病n n烟雾病好发于儿童及青年，临床表现不尽相同。n n儿童多以脑梗死为主，可能为多种原因导致的血管痉挛。n n成年

14、人多以脑出血为主，表现为突发头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，出血部位以基底节、脑室为主。也可表现为异常血管网壁薄破裂发生的蛛网膜下腔出血。第20页/共61页第二十一页，编辑于星期二：十点 五十三分。烟雾病烟雾病n n临床上儿童和青壮年患者反复出现不明原因的短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，且无高血压及动脉硬化证据时，应考虑到此病的诊断。n n脑血管造影有助于诊断。第21页/共61页第二十二页，编辑于星期二：十点 五十三分。非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病n n1.血管发育异常和先天性疾病n n2.烟雾病(moyamoya)n n3.感染性和非感染性脑动脉炎n n4.外

15、伤n n5.遗传性疾病第22页/共61页第二十三页，编辑于星期二：十点 五十三分。感染性和非感染性脑动脉炎感染性和非感染性脑动脉炎n n炎症性动脉病变是一组不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病，主要包括大动脉炎，变态反应性疾病(ChurgStrauss肉芽肿)和特异性感染等。n n各种性质的脑动脉炎均可产生局灶性脑缺血或出血。第23页/共61页第二十四页，编辑于星期二：十点 五十三分。感染性动脉炎感染性动脉炎n n临床上常见的有：n n1.螺旋体（如梅毒感染）n n2.分枝杆菌（如结核杆菌感染）n n3.真菌（如隐球菌感染）n n4.病毒（如巨细胞病毒、HIV病毒感染）n n5.立克次体

16、感染n n6.支原体感染第24页/共61页第二十五页，编辑于星期二：十点 五十三分。非感染性动脉炎非感染性动脉炎n n伴有全身性症状的自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、结节性多动脉炎、风湿性关节炎、硬皮病、Behcet病、急性风湿热、炎性肠病等均可以继发脑动脉的炎性改变，而使管腔狭窄或闭塞。第25页/共61页第二十六页，编辑于星期二：十点 五十三分。非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病n n1.血管发育异常和先天性疾病n n2.烟雾病(moyamoya)n n3.感染性和非感染性脑动脉炎n n4.外伤n n5.遗传性疾病第26页/共61页第二十七页，编辑于星期二：十

17、点 五十三分。外伤外伤n n外伤导致的动脉夹层是常见的非动脉粥样硬化性动脉病，由于头颈部血管的血液通过内膜下渗透产生的壁内血肿在层间纵向延伸一定范围形成动脉夹层，通常与内膜撕裂有关。n n最常累及颈动脉的颅外段，而颅内血管和颅内外的椎动脉很少受累。n n诊断方法为常规动脉造影。第27页/共61页第二十八页，编辑于星期二：十点 五十三分。非动脉粥样硬化性动脉病非动脉粥样硬化性动脉病n n1.血管发育异常和先天性疾病n n2.烟雾病(moyamoya)n n3.感染性和非感染性脑动脉炎n n4.外伤n n5.遗传性疾病第28页/共61页第二十九页，编辑于星期二：十点 五十三分。遗传性疾病遗传性疾病

18、n n1.伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病n n2.脑淀粉样血管病(CAA)n n3.线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作n n4.家族性Sneddon综合征第29页/共61页第三十页，编辑于星期二：十点 五十三分。脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病n n因2淀粉样蛋白(A)和变异胱蛋白C在脑血管局部沉积，引起血管壁坏死，微动脉瘤形成，纤维素样坏死，最后导致出血，也可导致局部脑血管炎，发生缺血。n n常呈家族性，发病年龄多在40岁以下，主要表现为皮质下出血和脑梗死，在正常高龄人中也可发生CAA。n n家族性Alzheimer病(AD)和Down综合征等在青年期便可发病。第30页/共

19、61页第三十一页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年卒中的常见病因及危险因素青年卒中的常见病因及危险因素n n1.动脉病变n n2.脑静脉血栓形成n n3.心源性脑卒中n n4.血液系统疾病n n5.其他病因及致病因素第31页/共61页第三十二页，编辑于星期二：十点 五十三分。脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成n n是发生在颅内静脉系统包括静脉窦，大脑深、浅静脉的一种血栓栓塞性疾病。n n病因复杂，临床表现多样，根据血栓性质可以分为炎性血栓形成和非炎性血栓形成。第32页/共61页第三十三页，编辑于星期二：十点 五十三分。炎性血栓形成炎性血栓形成n n炎性血栓比较常见，是全身或局限性化脓性感染引起的一

20、种并发症。局部感染中，比较常见的是额窦感染引起的上矢状窦血栓形成，乳突或中耳感染引起的横窦血栓形成，面部感染引起的海绵窦血栓形成。炎性血栓形成，血栓破碎时可引起脑死、脑脓肿等病变。第33页/共61页第三十四页，编辑于星期二：十点 五十三分。非炎性血栓形成非炎性血栓形成n n非非炎炎性性血血栓栓形形成成相相对对少少见见，以以上上矢矢状状窦窦为为多多见见，且且常常继继发发于于多多种种疾疾病病状状态态。如如外外伤伤(开开放放性性或或闭闭合合性性颅颅脑脑外外伤伤)、妊妊娠娠期期、产产褥褥期期、肿肿瘤瘤(脑脑膜膜瘤瘤、转转移移瘤瘤)、脱脱水水和和营营养养不不良良(消消耗耗性性血血栓栓形形成成)、血血液液

21、病病(真真红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病)以以及及口口服服避避孕孕药药等等。n n严严重重贫贫血血、低低血血压压、脱脱水水等等是是主主要要诱诱因因。各各种种因因素素造造成成的的血血管管壁壁损损伤伤、血血流流状状态态改改变变、凝凝血血机机制制异异常常导导致致血血栓栓形形成成而而发发病病，临临床床表表现现无无特特征征性性，常常伴伴有有高高颅颅压压症症状状，有有局局限限性性神神经经系系统统功功能能缺缺失失症症状状。第34页/共61页第三十五页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年卒中的常见病因及危险因素青年卒中的常见病因及危险因素n n1.动脉病变n n2.脑静脉血栓形成n n3.心源性脑卒中

22、n n4.血液系统疾病n n5.其他病因及致病因素第35页/共61页第三十六页，编辑于星期二：十点 五十三分。心源性脑卒中心源性脑卒中n n1.心脏瓣膜病和心内膜病变n n2.心律失常n n3.心脏外科手术并发脑栓塞n n4.先天性心脏病n n5.心脏黏液瘤第36页/共61页第三十七页，编辑于星期二：十点 五十三分。心脏瓣膜病和心内膜病变心脏瓣膜病和心内膜病变n n主要包括风湿性心脏病、细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎(消耗性心内膜炎)、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓。n n20%的风湿性心脏病患者合并全身性栓塞，其中50%为脑栓塞。n n尸检发现，瓣膜赘生物常可见于癌症和其他非传染

23、性消耗性疾病患者，因此非细菌性血栓性心内膜炎也是青年脑栓塞的一种较常见病因。第37页/共61页第三十八页，编辑于星期二：十点 五十三分。心律失常心律失常n n由于心脏不规律跳动使血流瘀滞，在左心耳处易产生血栓，血栓脱落后进入体循环即可发生脑栓塞。n n主要见于心房颤动和病窦综合征。第38页/共61页第三十九页，编辑于星期二：十点 五十三分。心脏外科手术并发脑栓塞心脏外科手术并发脑栓塞n n人工心脏瓣膜置换术后，瓣膜附近均可有血栓形成，栓塞多见于术后3个月内。n n在手术过程中也可出现空气栓塞或脂肪栓塞。第39页/共61页第四十页，编辑于星期二：十点 五十三分。先天性心脏病先天性心脏病n n卵圆

24、孔未闭(PFO)在青年心源性脑梗死中占很大比例，青年脑梗死患者约35%45%患有PFO。n n卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%25%的卵圆孔不完全闭合。n nPFO时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右到左分流通道进入动脉系统，形成栓子造成脑栓塞。第40页/共61页第四十一页，编辑于星期二：十点 五十三分。先天性心脏病先天性心脏病n n室间隔缺损者也可以产生反常血栓导致脑栓塞。n n心脏超声心动图可以无创地显现心脏病变，心脏导管可以确诊。第41页/共61页第四十二页，编辑于星期二：十点 五十三分。心脏黏液瘤心脏黏液瘤n n心脏黏液瘤是青年

25、脑卒中的常见病因，是原发性心脏肿瘤中最常见的类型，女性多见，一般70%见于女性，86%的心脏黏液瘤发生在左房，90%是单个的。n n右侧(右房、右室)心脏黏液瘤可导致肺栓塞，左侧(左房、左室)心脏黏液瘤可栓塞脑、肾和冠状动脉。第42页/共61页第四十三页，编辑于星期二：十点 五十三分。心脏黏液瘤心脏黏液瘤n n对于青年缺血性卒中，没有脑血管病变证据，特别是窦性节律的，发现有面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者应当想到心脏黏液瘤的可能，尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴有血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，不能忽略心脏的检查。第43页/共61页第四十四页，编辑于星期二：十点 五十三分。青

26、年卒中的常见病因及危险因素青年卒中的常见病因及危险因素n n1.动脉病变n n2.脑静脉血栓形成n n3.心源性脑卒中n n4.血液系统疾病n n5.其他病因及致病因素第44页/共61页第四十五页，编辑于星期二：十点 五十三分。血液系统疾病血液系统疾病n n1.凝血机制异常n n2.抗磷脂综合征n n3.高黏血症第45页/共61页第四十六页，编辑于星期二：十点 五十三分。凝血机制异常凝血机制异常n n高高凝凝状状态态占占所所有有卒卒中中病病例例的的1 1%2 2%，在在低低于于5 50 0岁岁的的患患者者中中占占2 2%7 7%，一一些些凝凝血血性性疾疾病病，如如血血栓栓形形成成性性血血小小板

27、板减减少少性性紫紫癜癜、慢慢性性弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血、血血小小板板增增多多症症、阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿、家家族族性性蛋蛋白白C C缺缺乏乏症症和和蛋蛋白白S S缺缺乏乏症症等等是是青青年年脑脑梗梗死死的的病病因因。n n急急性性白白血血病病时时血血小小板板减减少少，凝凝血血机机制制障障碍碍及及血血管管壁壁白白血血病病细细胞胞浸浸润润，血血管管通通透透性性增增加加，容容易易引引起起出出血血。n n有有反反复复缺缺血血或或出出血血卒卒中中的的患患者者必必须须考考虑虑到到这这些些疾疾病病，逐逐一一排排除除。第46页/共61页第四十七页，编辑于星期二：十点 五十三分。

28、凝血机制异常凝血机制异常n nDickerhoff等指出，镰状细胞性贫血患者的卒中发生率为15%，其中75%为脑梗死，多为中青年起病。n nKristensen等发现，纤维蛋白原水平升高和组织型纤溶酶原激活剂浓度升高与青年卒中呈独立相关。第47页/共61页第四十八页，编辑于星期二：十点 五十三分。抗磷脂综合征抗磷脂综合征n n抗抗磷磷脂脂抗抗体体(A AP PL LA A)是是一一组组具具有有与与中中性性或或负负性性磷磷脂脂结结合合特特性性的的免免疫疫球球蛋蛋白白，包包括括抗抗心心磷磷脂脂抗抗体体和和狼狼疮疮抗抗凝凝因因子子。n nA AP PL LA A作作为为青青年年卒卒中中的的一一种种可

29、可能能性性病病因因近近年年来来得得到到重重视视。正正常常人人群群A AP PL LA A的的阳阳性性率率为为2 2%5 5%，急急性性缺缺血血性性脑脑血血管管病病患患者者为为1 10 0%，而而青青年年缺缺血血性性卒卒中中患患者者为为4 45 5%5 50 0%。n n研研究究发发现现，青青年年缺缺血血性性卒卒中中患患者者A AP PL LA A的的阳阳性性率率明明显显高高于于老老年年患患者者，认认为为A AP PL LA A阳阳性性与与青青年年卒卒中中关关系系更更为为密密切切。且且患患者者以以多多发发性性脑脑梗梗死死多多见见。n nA AP PL LA A与与静静脉脉和和动动脉脉血血栓栓栓栓

30、塞塞的的关关联联性性已已经经逐逐渐渐确确立立，特特别别是是在在系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮疾疾病病中中。第48页/共61页第四十九页，编辑于星期二：十点 五十三分。高黏血症高黏血症n n各种原因导致的高黏血症都有可能引起缺血性卒中的发生，如红细胞增多症、骨髓增生异常综合征、异常蛋白质血症(骨髓瘤、Waldenstrom病、冷球蛋白血症)等。第49页/共61页第五十页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年卒中的常见病因及危险因素青年卒中的常见病因及危险因素n n1.动脉病变n n2.脑静脉血栓形成n n3.心源性脑卒中n n4.血液系统疾病n n5.其他病因及致病因素第50页/共61页第五十一页，

31、编辑于星期二：十点 五十三分。其他病因及致病因素其他病因及致病因素n n1.高同型半胱氨酸血症n n2.偏头型卒中n n3.吸烟和酗酒第51页/共61页第五十二页，编辑于星期二：十点 五十三分。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n n同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸循环的重要环节及蛋氨酸代谢的中间产物，血浆Hcy水平受遗传与环境因素的共同影响。n n研究表明血浆叶酸及维生素B12浓度与血浆Hcy水平呈负相关，增加这些维生素的摄入可降低血浆Hcy水平。第52页/共61页第五十三页，编辑于星期二：十点 五十三分。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n n众众多多资资料料表表明明，高高同同型型半半胱

32、胱氨氨酸酸血血症症是是脑脑血血管管病病的的一一个个独独立立危危险险因因素素。n n1 19 99 98 8年年R Ra ay y等等研研究究发发现现，在在脑脑血血管管病病患患者者,尤尤其其是是年年轻轻卒卒中中患患者者中中更更多多见见血血浆浆HHc cy y的的升升高高。n n1 19 99 99 9年年K Kr ri is s-t te en ns se en n等等对对8 80 0例例1 18 8 4 44 4岁岁的的青青年年卒卒中中患患者者进进行行研研究究发发现现，病病例例组组蛋蛋氨氨酸酸负负荷荷后后的的HHc cy y水水平平明明显显高高于于对对照照组组，而而且且两两组组之之间间传传统统

33、的的脑脑血血管管病病危危险险因因素素,如如高高血血压压、糖糖尿尿病病、低低密密度度脂脂蛋蛋白白等等水水平平并并无无差差别别，从从而而认认为为，轻轻度度HHc cy y升升高高与与青青年年缺缺血血卒卒中中危危险险性性增增高高有有关关。第53页/共61页第五十四页，编辑于星期二：十点 五十三分。高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症n nHcy是青年缺血性卒中的独立危险因素,其作用机制尚不十分清楚,可能与下列情况有关：n n1.高Hcy血症对血管内皮细胞的毒性作用。n n2.高Hcy血症刺激血管平滑肌细胞增殖，激活血小板的黏附性和聚集。n n3.Hcy与其他传统危险因素的相互作用等，最终导致缺血性卒

34、中的发生。第54页/共61页第五十五页，编辑于星期二：十点 五十三分。偏头型卒中偏头型卒中n n好发于年轻女性，青年人患偏头痛时合并脑梗死，其原因可能与血管痉挛或伴有血小板增多的高凝状态有关。n n青年卒中的5%25%归属于这个病因。第55页/共61页第五十六页，编辑于星期二：十点 五十三分。吸烟和酗酒吸烟和酗酒n n两两者者对对脑脑血血管管均均有有很很大大的的影影响响，是是可可干干预预因因素素。n n吸吸烟烟可可使使神神经经末末梢梢释释放放血血管管活活性性物物质质肾肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾肾上上腺腺素素，造造成成血血管管的的收收缩缩和和痉痉挛挛，血血管管阻阻力力增增大大，使使血血管管壁壁

35、受受到到损损伤伤；促促使使血血小小板板聚聚集集、红红细细胞胞变变形形能能力力降降低低、血血液液黏黏稠稠度度增增高高。n n大大量量饮饮酒酒不不仅仅可可以以使使血血压压升升高高，还还可可改改变变血血液液中中的的某某些些成成份份，如如血血小小板板、红红细细胞胞、纤纤维维蛋蛋白白及及凝凝血血因因子子等等，对对脑脑血血管管产产生生不不良良影影响响。第56页/共61页第五十七页，编辑于星期二：十点 五十三分。青年脑卒中的诊断思路青年脑卒中的诊断思路第57页/共61页第五十八页，编辑于星期二：十点 五十三分。寻找常见病因寻找常见病因寻找常见病因寻找常见病因n n青青年年缺缺血血性性卒卒中中的的最最主主要要

36、病病因因仍仍是是大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性卒卒中中，国国外外学学者者称称为为早早发发性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化，即即导导致致动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的各各种种因因素素在在青青年年人人群群中中提提前前出出现现。n n例例如如青青年年人人的的不不良良生生活活方方式式：频频繁繁大大量量饮饮酒酒、吸吸烟烟，运运动动量量少少，高高热热量量饮饮食食，夜夜生生活活过过度度、工工作作压压力力比比较较大大等等，是是导导致致脑脑卒卒中中年年轻轻化化的的重重要要原原因因。n n早早发发性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化是是青青年年缺缺血血性性卒卒中中最最普普遍遍的的病病因因。第58页/共61页第五十九页，编辑于

37、星期二：十点 五十三分。开阔思路、大胆思维，找非常见的原因开阔思路、大胆思维，找非常见的原因开阔思路、大胆思维，找非常见的原因开阔思路、大胆思维，找非常见的原因n n青青年年脑脑卒卒中中病病因因复复杂杂繁繁多多，潜潜在在病病因因多多，新新的的危危险险因因素素层层出出不不穷穷。n n包包括括脑脑血血管管畸畸形形、脑脑血血管管先先天天发发育育不不良良、心心源源性性栓栓子子、炎炎性性动动脉脉病病、凝凝血血机机制制异异常常或或血血液液系系统统疾疾病病、遗遗传传性性疾疾病病、内内分分泌泌疾疾病病、可可逆逆性性血血管管收收缩缩综综合合征征、动动脉脉夹夹层层等等。n n此此类类患患者者在在临临床床上上往往往往缺缺乏乏传传统统脑脑血血管管病病的的危危险险因因素素，因因此此，患患者者就就诊诊时时，接接诊诊医医生生应应详详细细询询问问病病史史、仔仔细细查查体体、完完善善相相关关辅辅助助检检查查对对少少见见病病因因卒卒中中的的诊诊治治具具有有重重要要意意义义。第59页/共61页第六十页，编辑于星期二：十点 五十三分。谢谢！谢谢！第60页/共61页第六十一页，编辑于星期二：十点 五十三分。