神经系统检查-课件.ppt

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1、神经系统检查神经系统检查371神经系统检查神经系统检查 l一般检查高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力）大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢l脑膜刺激征l颅神经l运动系统l感觉系统l反射：l自主神经（植物神经）功能 意识障碍意识障碍l嗜睡：l昏睡：l昏迷：最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入睡熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、模糊的答话，刺激停止后又转入熟睡意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能与外界建立联系，随意运动丧失，反射减弱或消失 昏迷昏迷l浅昏迷强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。l中昏

2、迷对外界反应，生理反射，VS不稳，可伴去脑强直。l深昏迷对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。特殊意识障碍特殊意识障碍l谵妄觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱焦虑、幻觉、恐怖、妄想发热见于：急性弥漫性脑损伤、中毒l模糊淡漠、嗜睡、注意力缺陷见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后去皮质强直去皮质强直l部位：大脑皮质弥漫性损害l原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。l表现：对外界刺激不产生有意识的反应，无自发动作；可无意识睁、闭眼；有睡眠、觉醒周期；生理反射存在，有吞咽动作；四肢肌张力

3、高，病理反射阳性；大、小便失禁；上肢屈曲，下肢伸直；去大脑强直去大脑强直l部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断；l原因：脑疝，中脑病变；l表现：同去皮质强直同去皮质强直四肢伸直强直四肢伸直强直无动性缄默（无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷睁眼昏迷、醒状昏迷）l部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常l表现：对外界刺激不产生有意识的对外界刺激不产生有意识的反应，无语言，无自发动作；反应，无语言，无自发动作；貌似清醒：能注视检查者及貌似清醒：能注视检查者及周围人；周围人；有睡眠、觉醒周期；有睡眠、觉醒周期；大、小便失禁；大、小便失禁；肌肉松弛，无锥体束征；肌肉松弛，无锥体束征；言语障碍

4、言语障碍l失语l构音障碍失语失语l定义：由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。l言语中枢：言语运动中枢：中央前回下部言语感觉中枢：颞上回后部书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回失语失语分类分类l运动性失语 l感觉性失语l失写 l失读l命名性失语（健忘性失语）构音障碍构音障碍l定义：由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。l病因：肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良下运动神经元疾病：上运动神经元病：锥体外系疾病：小脑疾病：l失用运动性失用观念性失用观念运动性结构性l失认视觉失认听觉触觉头面部头面部l外观，大小l外伤，缺损l静脉充盈l局部压痛l血管杂音l小儿：前囟张力

5、，颅缝颈部颈部l强直l颈椎压痛l活动受限l颈动脉搏动，杂音脊柱、四肢脊柱、四肢l畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形l变形：侧弯，后突l压痛：脑膜刺激征脑膜刺激征l颈强：头侧弯3横指l克匿格（Kernig）：135疼痛为阳性l布鲁金斯基（Brudzinski)脑膜刺激征脑膜刺激征颅神经概述颅神经概述l12对lI、II大脑lIIIXII脑干特殊感觉：特殊感觉：I II VIII运动神经：运动神经：III IV VI XI XII运动运动+感觉：感觉：V VII IX X一嗅二视三动眼，一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全

6、迷走副神舌下全嗅神经嗅神经l闭目、压闭一侧鼻孔l有气味、无刺激挥发性芳香物质松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精刺激三神经末梢视神经视神经l视力：近视力l视力表：0.1-1.5;视力减退BC：神：神经性耳性耳聋lWEBER：外耳或中耳外耳或中耳-患侧强，内耳或神经损患侧强，内耳或神经损害害-健侧强健侧强l电测听 前庭神经前庭神经l损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调l前庭实验：旋转实验 变温实验舌咽和迷走神经舌咽和迷走神经l运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置 l感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉l咽反射：正常正常-作呕反应作呕反应神经损害神

7、经损害-减弱或消失减弱或消失舌咽和迷走神经舌咽和迷走神经l核上损害：两侧损害-假性球麻痹，见于双侧CVDl核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹副神经副神经l转颈-胸锁乳突肌l耸肩-斜方肌 舌下神经舌下神经l伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 l核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。l核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。运动系统检查运动系统检查l肌力l肌张力l肌容积l共济运动l不自主运动l姿势和步态肌力肌力l0-5级六级分级法0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力

8、动作，但较正常差5级：正常肢体轻瘫检查肢体轻瘫检查 肌张力肌张力l肌肉静止状态时肌肉的紧张度静止时触摸肌肉的硬度静止时触摸肌肉的硬度被动伸屈肢体感知阻力被动伸屈肢体感知阻力l肌张力增高l肌张力下降肌张力：增高肌张力：增高l肌肉硬、阻力大、关节活动范围小肌肉硬、阻力大、关节活动范围小锥体束损伤：痉挛样-折刀样锥体外系病变：强直样-铅管样、齿轮样肌张力：下降肌张力：下降l肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大l下运动神经元损伤下运动神经元损伤肌容积肌容积l外形及体积：萎缩，肥大，对称外形及体积：萎缩，肥大，对称 共济运动共济运动l指鼻试验l跟膝胫试验l快复轮替动作l误指试

9、验l反跳试验l闭目难立征（Romberg)不自主运动不自主运动l舞蹈样运动l手足徐动、扭转痉挛l震颤（静止性、运动性）l抽搐l肌束颤动l肌震挛姿势和步态姿势和步态痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态共济失调步态慌张步态慌张步态跨阈步态跨阈步态摇摆步态摇摆步态醉酒步态醉酒步态癔病步态癔病步态感觉系统检查感觉系统检查l浅感觉：痛，温度，触觉l深感觉：运动觉，位置觉，振动觉l复合感觉（皮层感觉）：实体觉图形觉两点辨别觉：指尖-2-4mm；后背-4-7cm反射检查反射检查l浅反射l深反射l病理反射浅反射浅反射l腹壁反射（T7-12）l提睾反射（L1-2）l足跖反射（S1

10、-2）l肛门反射（S4-5）深反射深反射l肱二头肌（C5，C6）l肱三头肌（C6，C7）l桡反射（C5，C6）l霍夫曼（C7-T1）l罗索利莫（C7-TI）l 膝反射（L2-4）l 踝反射（跟腱S1-2）l 阵挛（髌阵挛、踝阵挛）病理反射病理反射lCNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的反射。BabinskiBabinski等位征：Chaddocd、Oppenheim、Gordon、Schaeffer、Pussep、Gonda强握反射脊髓自主反射 吸允（口轮匝肌）、掌颌反射Hoffmann、Rossolimo病理反射病理反射病理反射病理反射自主神经功能自主神经功能l一般观察皮肤黏膜毛发指甲出汗l内脏及括约肌l自主神经反射：竖毛试验皮肤划痕试验卧立位试验发汗试验眼心反射及颈动脉窦反射