食管癌护理查房59797.pptx
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1、会计学1食管癌护理查房食管癌护理查房59797第一页,编辑于星期二:十一点 二十分。患者基本情况第1页/共39页第二页,编辑于星期二:十一点 二十分。入院护理评估入院方式:步行入院方式:步行生生命命体体征征:T37T37 P81P81次次/分分 R20R20次次/分分 BP134/89 BP134/89mmHgmmHg 意识状况:清醒意识状况:清醒体位:主动体位体位:主动体位皮肤粘膜:正常皮肤粘膜:正常饮饮食食:稀稀饭饭、面面条条等等饮饮食食,无无喜喜食食腌腌菜菜、过过烫烫过过辣辣食食物习惯物习惯体重:体重:50kg50kg排便、尿:排便、尿:正常正常过敏史:无药物及食物过敏过敏史:无药物及食
2、物过敏生活自理能力:完全自理生活自理能力:完全自理跌倒风险评估:跌倒风险评估:2525分分压疮风险评估:压疮风险评估:2121分分 疼疼痛痛风风险险评评估估:无无疼疼痛痛,进进食食粗硬食物时偶见疼痛粗硬食物时偶见疼痛第2页/共39页第三页,编辑于星期二:十一点 二十分。病史回顾n n现病史:现病史:2 2月前,患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微月前,患者无明显诱因出现进食第一口大米饭时有轻微梗阻感,伴疼痛,无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等梗阻感,伴疼痛,无呃逆、返酸、呕吐、胸背疼痛、刺激性咳嗽等不适,进食软食流质食物无异常。到我院门诊就诊,行胃镜及病理不适,进食软食流质食物无
3、异常。到我院门诊就诊,行胃镜及病理活检检查结果提示:食管距门齿约活检检查结果提示:食管距门齿约34cm34cm的贲门处的贲门处4 4点钟方向可见粘点钟方向可见粘膜隆起,表面糜烂。活检结果提示:食管低分化癌。膜隆起,表面糜烂。活检结果提示:食管低分化癌。9 9月月1212日患者日患者为进一步诊治,来到我科以为进一步诊治,来到我科以“食管下段低分化癌食管下段低分化癌”收住入院。收住入院。第3页/共39页第四页,编辑于星期二:十一点 二十分。病史回顾n n既往史:既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染既往史:既往体健。否认高血压糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。
4、否认重大外伤史、手术史及输血史,否认食物、病史。预防接种史不详。否认重大外伤史、手术史及输血史,否认食物、药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。药物过敏史。各系统回顾均无特殊重大病史。n n个人史:出生于当地,务农,否认长期外地居住史,否认疫区接触史,个人史:出生于当地,务农,否认长期外地居住史,否认疫区接触史,无冶游史。否认精神创伤史。无冶游史。否认精神创伤史。第4页/共39页第五页,编辑于星期二:十一点 二十分。病史回顾n n婚育史:婚育史:1818岁结婚,育有岁结婚,育有2 2儿,爱人及子女身体健康,平素月经色量正常,儿,爱人及子女身体健康,平素月经色量正常,无痛经及白带异常,现已停经
5、。无痛经及白带异常,现已停经。n n家族史:否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾家族史:否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似疾病患者。病患者。第5页/共39页第六页,编辑于星期二:十一点 二十分。辅助检查9-8我院胃镜+活检提示:食管距门齿约34cm的贲门处4点钟方向可见粘膜隆起,表面糜烂。9-10胃镜取活检病理报告提示:食管低分化癌。9-12CT检查提示:食道下段改变符合食道癌表现,右肺中叶外侧段钙化灶,右肺中叶内侧段少许条索影。血气分析:钾:3.31 mmol/L;氯:108.6 mmol/L;阴离子隙:6 mmol/L。血常规、肝肾功、凝血试验、肿瘤标志
6、物、术前检查等辅检未见明显异常。第6页/共39页第七页,编辑于星期二:十一点 二十分。辅助检查9-13上消化道吞钡造影提示:食道远端显示管壁僵硬,左侧食道壁缺损,粘膜破坏,病变食道约公分左右。结论:食道下段癌。心脏彩超示:1.心脏各腔室大小正常2.左室舒张功能减退。腹部彩超:肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。胸片及其他检查提示无转移病灶。第7页/共39页第八页,编辑于星期二:十一点 二十分。辅助检查肺功能测试综合报告提示:1.通气功能障碍。2.残气量稍增加。3.弥散功能减退。第8页/共39页第九页,编辑于星期二:十一点 二十分。术前准备术前准备1.1.呼吸道准备:呼吸道准备:9-1
7、29-12开始训练有效咳嗽咳痰,腹式深呼吸训开始训练有效咳嗽咳痰,腹式深呼吸训练。练。9-139-13开始练习吹气球。开始练习吹气球。2.2.胃肠道准备:术前胃肠道准备:术前3 3天进少渣天进少渣流质流质饮食,饮食,术前术前1 1天禁食天禁食。保持口腔卫生,每日晨晚间刷牙。保持口腔卫生,每日晨晚间刷牙。9-15 209-15 20:0000口服口服0.9%Nacl 0.9%Nacl 250ml250ml,甲硝唑,甲硝唑,9-16 079-16 07:0000安置胃管和十二指肠营养安置胃管和十二指肠营养管。管。3.3.营养支持:营养支持:9-13给予十二指肠营养液,分六次口服加强营给予十二指肠营
8、养液,分六次口服加强营养,同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养养,同时鼓励患者进食鸡汤、鱼汤、芙蓉蛋等高蛋白高营养食物食物。第9页/共39页第十页,编辑于星期二:十一点 二十分。术前准备4.4.心理护理:患者身患癌症(现患者仍不知晓),但心理负担仍较重,心理护理:患者身患癌症(现患者仍不知晓),但心理负担仍较重,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手
9、术是彻底的治疗方励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,术前麻醉师、巡回护士访视患者,使其乐于接受手术。法,术前麻醉师、巡回护士访视患者,使其乐于接受手术。5.5.术前常规合血、备皮、更衣。术前常规合血、备皮、更衣。6.6.手术时间超过手术时间超过3 3小时,术前行抗生素皮试。小时,术前行抗生素皮试。第10页/共39页第十一页,编辑于星期二:十一点 二十分。9 9月月1616日日09:3009:30患者在全麻下行左胸探查患者在全麻下行左胸探查+食管肿瘤切除食管肿瘤切除+淋巴结清扫淋巴结清扫+胸导管结扎胸导管结扎+胃食管主动脉弓后吻合术,胃食管主动脉弓后吻合术,术毕因麻醉苏
10、醒欠佳于术毕因麻醉苏醒欠佳于16:5016:50转转ICUICU治疗。治疗。9 9月月1717日日11:0011:00患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志患者病情平稳遵医嘱转回我科治疗。神志清楚,呼吸道通畅,切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式清楚,呼吸道通畅,切口敷料干燥。带左侧胸腔闭式引流管、胃肠减压管、引流管、胃肠减压管、鼻鼻十二指肠营养管、深静脉置十二指肠营养管、深静脉置管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅,引出液呈淡管、留置尿管入室。胸腔闭式引流管通畅,引出液呈淡红色红色,量约量约140ml140ml,有水柱波动。胃肠减压通畅,置入,有水柱波动。胃肠减压通畅,置入43cm43cm,引出液呈咖
11、啡色,量约,引出液呈咖啡色,量约150ml150ml。鼻。鼻十二指十二指肠管通畅,肠管通畅,妥善固定。深静脉妥善固定。深静脉置管置管通畅,置管处皮肤无异常。留通畅,置管处皮肤无异常。留置尿管通畅,引出液呈清亮淡黄色。置尿管通畅,引出液呈清亮淡黄色。治疗经过治疗经过第11页/共39页第十二页,编辑于星期二:十一点 二十分。治疗经过9月18日17:00遵医嘱拔出尿管。17:30已自行排尿无不适。胸腔闭式引流管引流液呈淡红色,量约100ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色,量约100ml。9月19日肝功检查提示:白蛋白总蛋白继续静脉高营养治疗同时肠内营养治疗.白细胞10 9/L,继续予五水头孢抗感染治疗,
12、胸腔闭式引流管引流液呈淡红色,量约20ml.9月20日复查胸片提示:左上见少许气胸。CT提示:左侧液气胸并左肺压迫性实变。17:00立即在局麻下行左上胸腔闭式引流术,引出淡红色液体约100ml,有大量气体溢出水柱波动明显,未诉胸闷不适。左上胸引管引流液呈淡红色,量约200ml,左下胸引管引流液呈淡红色,量约50ml,胃肠减压管引流液呈咖啡色,量约25ml,遵医嘱继续抗感染治疗。第12页/共39页第十三页,编辑于星期二:十一点 二十分。治疗经过n n9月21日09:00遵医嘱拔出深静脉置管,18:55测体温38.8,遵医嘱肌内注射柴胡2ml+安痛定2ml,复测体温37.5,左上胸引管引流液呈淡黄
13、色,量约40ml,左下胸引管引流液呈淡黄色,量约10ml,胃肠减压管引流液呈浅咖啡色量约180ml。n n9月22日11:00遵医嘱拔出胃肠减压管、左上及左下胸腔闭式引流管。血常规提示:C反应蛋白200mg/L、白细胞10/L。遵医嘱停用五水头孢唑啉更换为左氧氟沙星次/天静脉滴注抗感染治疗。n n9月23日患者开始饮水,无不适。n n9月25日开始喝米汤,无不适。n n现患者带有鼻十二指肠营养管,每天注入牛奶果汁、鱼汤等流质饮食。第13页/共39页第十四页,编辑于星期二:十一点 二十分。血糖情况血糖情况 第14页/共39页第十五页,编辑于星期二:十一点 二十分。术后临时用药情况术后临时用药情况
14、 第15页/共39页第十六页,编辑于星期二:十一点 二十分。术后临时用药情况术后临时用药情况第16页/共39页第十七页,编辑于星期二:十一点 二十分。术后长期用药情况术后长期用药情况第17页/共39页第十八页,编辑于星期二:十一点 二十分。术后长期用药情况术后长期用药情况第18页/共39页第十九页,编辑于星期二:十一点 二十分。护理问题术前护理问题术后护理问题第19页/共39页第二十页,编辑于星期二:十一点 二十分。术前护理诊断及护理措施第20页/共39页第二十一页,编辑于星期二:十一点 二十分。P P1 1焦虑焦虑 与担心手术预后有关与担心手术预后有关目标:术前患者焦虑减轻I1:1、介绍病室
15、环境及同病室的病友,消除陌生感。2、介绍责任护士、护士长、管床医生及科主任,着重介绍科主任到德国进修学习经历,增强患者的信心。3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性,介绍手术前、后的注意事项。4、经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导,建立良好的护患关系。O1:患者焦虑症状明显减轻,对手术充满信心。第21页/共39页第二十二页,编辑于星期二:十一点 二十分。P P2 2知识缺乏知识缺乏 与信息来源不足有关与信息来源不足有关目标:患者基本了解食管疾病相关知识及手术配合相关知识I2:1、告知患者手术经过、麻醉方式及注意事项,耐心回答患者的提问。
16、2、加强对患者的健康宣教,通过发放宣传单让患者自学了解相关知识等。3、介绍食管疾病患者给该患者,通过相互之间的沟通,增强疾病的信心。4、指导患者行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽及吹气球等。O2:患者基本了解食管疾病及手术相关知识。能掌握深呼吸和有效咳嗽、排痰、吹气球的方法。第22页/共39页第二十三页,编辑于星期二:十一点 二十分。术后护理诊断及护理措施第23页/共39页第二十四页,编辑于星期二:十一点 二十分。P P1 1疼痛疼痛 与手术致组织损伤有关与手术致组织损伤有关目标:疼痛减轻,且能忍受。I1 1 1、加强心理护理和有关术前术后的健康宣教,向患者讲解止痛的重要性,消除对疼痛的恐惧、焦虑,
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