髂静脉受压综合征的诊断治疗.pptx

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1、会计学1髂静脉受压综合征的诊断治疗髂静脉受压综合征的诊断治疗第一页，编辑于星期二：十一点 三十三分。一一、概述、概述n n1,1,髂静脉受压综合征髂静脉受压综合征n n（iliac vein compression syndrome iliac vein compression syndrome，IVCS)IVCS)n n髂静脉被髂动脉压迫，髂静脉被髂动脉压迫，n n导致腔内粘连、狭窄或闭塞，导致腔内粘连、狭窄或闭塞，n n系列临床症状的综合征，系列临床症状的综合征，n n又称又称MayThurner MayThurner n n Cockett Cockett综合征。综合征。n nIVCSI

2、VCS发生率在发生率在20%34%20%34%。第1页/共38页第二页，编辑于星期二：十一点 三十三分。2、临床表现、临床表现n n无症状型n n水肿型n n静脉曲张型(慢性静脉功能不全)n n髂股静脉血栓型第2页/共38页第三页，编辑于星期二：十一点 三十三分。3,3,受压部位受压部位受压部位受压部位n型：右髂总动脉压迫左髂总静脉型：右髂总动脉压迫左髂总静脉:7883%n型：右髂总动脉压迫下腔静脉远端；n型：右髂动脉压迫右髂外静脉；n型：腹股沟韧带处左髂动脉压迫 n型：左髂内动脉压迫左髂总静脉；第3页/共38页第四页，编辑于星期二：十一点 三十三分。右髂静脉受压左髂外静脉左髂总受压第4页/共

3、38页第五页，编辑于星期二：十一点 三十三分。二、诊断二、诊断（一）常用诊断方法1，超声（Duplex UltrasoundDuplex Ultrasound）：优点：优点：无创、操作简单、可反复进行。无创、操作简单、可反复进行。缺点：缺点：髂静脉成像困难（位置深、肠道气体、肠髂静脉成像困难（位置深、肠道气体、肠 道蠕动对血流信号的影响）道蠕动对血流信号的影响）对髂静脉非阻塞性的血栓及静脉腔内病变对髂静脉非阻塞性的血栓及静脉腔内病变 不够敏感。不够敏感。第5页/共38页第六页，编辑于星期二：十一点 三十三分。术前支架置入术后第6页/共38页第七页，编辑于星期二：十一点 三十三分。2 2，腹部和

4、盆腔增强腹部和盆腔增强腹部和盆腔增强腹部和盆腔增强CTCT（Computed tomography with Computed tomography with contrastcontrast）：）：）：）：n n优点：优点：排除外压原因：如肿瘤、血肿。排除外压原因：如肿瘤、血肿。n n 辨明急性辨明急性DVTDVT和潜在的侧枝血管。和潜在的侧枝血管。n n缺点：缺点：慢性血栓的机化再通导致血管内结构不慢性血栓的机化再通导致血管内结构不n n 清，影响清，影响IVCSIVCS诊断。诊断。n nCTCT层厚应选择在层厚应选择在35mm35mm第7页/共38页第八页，编辑于星期二：十一点 三十三分

5、。A图白箭头所示为下腔静脉,右髂动脉C图黑箭头所示为受压左髂静脉第8页/共38页第九页，编辑于星期二：十一点 三十三分。3 3，磁共振静脉成像（，磁共振静脉成像（MRVMRV）n n优点：优点：有助于有助于IVCSIVCS的诊断。的诊断。n n可以容易的描述受压及阻塞的部位，侧支血管的可以容易的描述受压及阻塞的部位，侧支血管的存在而明确诊断。存在而明确诊断。n n缺点：缺点：局限在于如血流紊乱，可能导致静脉缺乏连局限在于如血流紊乱，可能导致静脉缺乏连续性，这常常需要通过有创检查如静脉造影剂静脉续性，这常常需要通过有创检查如静脉造影剂静脉内超声来明确诊断。内超声来明确诊断。第9页/共38页第十页

6、，编辑于星期二：十一点 三十三分。第10页/共38页第十一页，编辑于星期二：十一点 三十三分。4 4，血管腔内超声，血管腔内超声，血管腔内超声，血管腔内超声（Intravascular ultrasound IVUSIntravascular ultrasound IVUS）：）：）：）：n n国外较为普及应用，国外较为普及应用，n n通过鞘将超声探头送入静脉，通过髂静脉后，探通过鞘将超声探头送入静脉，通过髂静脉后，探头缓慢后撤来收集静脉影像。头缓慢后撤来收集静脉影像。n n优于静脉造影：优于静脉造影：n n至少至少1/41/4的患者造影正常，但的患者造影正常，但IVUSIVUS显示狭窄显示狭

7、窄50%50%。n n显示腔内病变：明确尺寸、静脉壁形态、协助放置支架、显示腔内病变：明确尺寸、静脉壁形态、协助放置支架、证实证实IVCSIVCS。第11页/共38页第十二页，编辑于星期二：十一点 三十三分。n n1,1,髂静脉腔内隔膜髂静脉腔内隔膜;n n2,2,隔膜将髂静脉分成两腔隔膜将髂静脉分成两腔n n3,3,支架后再狭窄支架后再狭窄 n n 4,4,髂静脉狭窄髂静脉狭窄 n n图中图中AA髂动脉髂动脉支架支架第12页/共38页第十三页，编辑于星期二：十一点 三十三分。5 5，下肢静脉造影，下肢静脉造影，下肢静脉造影，下肢静脉造影 (Contrast venography)(Contr

8、ast venography)n n方式：n n（1）下肢深静脉顺行造影n n（2）股静脉插管造影n n静脉造影尤其是插管造影仍是检测髂静脉压迫综合征的最常用方法。n n至少1/4的患者静脉造影正常，但IVUS显示狭窄50%。第13页/共38页第十四页，编辑于星期二：十一点 三十三分。如何提高顺行造影阳性率？如何提高顺行造影阳性率？n n方法：方法：头低足高，小腿扎止血带，高压注射器自足背静脉推入头低足高，小腿扎止血带，高压注射器自足背静脉推入50ml50ml造影剂，待髂静脉段隐约显影时，松止血造影剂，待髂静脉段隐约显影时，松止血带，挤压小腿，采集图像。带，挤压小腿，采集图像。第14页/共38

9、页第十五页，编辑于星期二：十一点 三十三分。正常髂静脉正常髂静脉正常髂静脉正常髂静脉第15页/共38页第十六页，编辑于星期二：十一点 三十三分。顺行造影观察：髂静脉的形态盆腔侧支第16页/共38页第十七页，编辑于星期二：十一点 三十三分。股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象受压段静脉横径增宽，造影剂呈局限性不同程度的降低，呈近端粗远端细的喇叭形受压段静脉横径增宽，造影剂呈局限性不同程度的降低，呈近端粗远端细的喇叭形；较长段的闭塞较长段的闭塞,侧支循环形成侧支循环形成 第17页/共38页第十八页，编辑于星期二：十一点 三十三分。股静脉插

10、管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象局限性充盈缺损，可表现为一处或多处点状局限性充盈缺损，可表现为一处或多处点状局限性充盈缺损，可表现为一处或多处点状局限性充盈缺损，可表现为一处或多处点状或块状缺损；或块状缺损；或块状缺损；或块状缺损；受压段静脉变细或狭窄受压段静脉变细或狭窄第18页/共38页第十九页，编辑于星期二：十一点 三十三分。股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象股静脉插管造影：直接征象正位管径狭窄不明显正位管径狭窄不明显侧位可见明显狭窄侧位可见明显狭窄第19页/共38页第二十页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（二）如何从下肢静脉疾病中筛选病人？

11、（二）如何从下肢静脉疾病中筛选病人？（二）如何从下肢静脉疾病中筛选病人？（二）如何从下肢静脉疾病中筛选病人？n n1 单下肢（左）水肿，无其他原因解释n n2 单下肢（左）静脉曲张、沉胀等瓣膜功能不全n n 的症状。n n3 静脉曲张术后下肢肿胀、溃疡不愈n n 发现以上情况应做静脉顺行造影第20页/共38页第二十一页，编辑于星期二：十一点 三十三分。三三、治疗、治疗（一）治疗目的：1，缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。2，预防下肢DVT。第21页/共38页第二十二页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（二）治疗指征（二）治疗指征1，静脉高压:下肢肿、痛和浅静脉曲张2

12、，造影：髂静脉狭窄50%，（60%）侧支血管大量开放 3，压力差:病变远近端10cmH2O4，IVUS：髂静脉狭窄50%，腔内隔膜、粘连，第22页/共38页第二十三页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（三）治疗方法（三）治疗方法n n1，保守治疗：症状轻微或无症状者。n n抬高患肢、穿弹力袜，气压治疗n n口服阿斯匹林、潘生丁等抗血小板药物,以及口服华法令等抗凝药物以预防髂股静脉血栓形成。第23页/共38页第二十四页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（三）治疗方法（三）治疗方法n n2、介入或手术、介入或手术 （1 1）髂静脉球囊扩张、支架术：）髂静脉球囊扩张、支架术：首选首选,以往争议以往争

13、议,现在现在,远期通畅率肯定远期通畅率肯定,（2 2）病变段切除）病变段切除+原位血管移植：介入失败或支架后闭原位血管移植：介入失败或支架后闭塞塞 （3 3）临时性动静脉瘘）临时性动静脉瘘n n对于髂股静脉单纯球囊扩张后，术后因静脉弹对于髂股静脉单纯球囊扩张后，术后因静脉弹性回缩，再狭窄发生率高，故主张球扩后必需性回缩，再狭窄发生率高，故主张球扩后必需置入支架置入支架-卢瑟夫卢瑟夫血管外科学血管外科学第第7 7版版第24页/共38页第二十五页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？

14、国外文献国外文献国外文献国外文献n n 例数 1年 3年n nNeglen 138 92%91%n nSullivan 106 94%92%89%n nLevent 36 85,94%,83,85%(4y)n nFirs 88 92.7%89.2%第25页/共38页第二十六页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？国外文献国外文献国外文献国外文献n nPeter J Vasc Surg 2007J Vasc Surg 2007n n870870例，例，982982条肢体：条肢体：5

15、18518无血栓，无血栓，464464血栓（血栓（PTS62PTS62）n n610610条下肢造影，平均条下肢造影，平均3636月，月，1-1071-107月，月，n n7272月通畅率：月通畅率：67%67%，89%89%，93%93%。149149条再治疗。条再治疗。n n 无血栓：无血栓：79%79%，100%100%，100%100%n n 合并急性血栓：合并急性血栓：57%57%，80%80%，86%86%n n 血栓后综合征：血栓后综合征：48%48%，54%54%。74%74%n n 11 11条对侧髂静脉血栓，条对侧髂静脉血栓，1.12%1.12%n n结论：单纯髂静脉狭窄远

16、期通畅率明显高于合并血栓结论：单纯髂静脉狭窄远期通畅率明显高于合并血栓第26页/共38页第二十七页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？国外文献国外文献国外文献国外文献n nPeter J Vasc Surg 2007n n临床症状的改善：1-107月，平均72月n n62%下肢胀痛缓解，32%肿胀完全消失n n静脉性溃疡：观察148条肢体，86条愈合58%n n生活质量：所有患者不同程度改善第27页/共38页第二十八页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（四）髂静脉支架后通畅率如

17、何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？（四）髂静脉支架后通畅率如何？国外文献国外文献国外文献国外文献n nSeshadri：332例支架，观察症状的改善n n随访：2.5年n n肿胀消失：63%，n n溃疡愈合：76%n n疼痛缓解：83%n n支架通畅：89%第28页/共38页第二十九页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（五）外科手术（五）外科手术（五）外科手术（五）外科手术n n髂静脉病变段切除、人工血管原位间置移植术：髂静脉病变段切除、人工血管原位间置移植术：髂静脉病变段切除、人工血管原位间置移植术：髂静脉病变段切除、人工血管原位间置移植术：n n髂静脉病变段闭

18、塞介入失败n n在充分游离病变段髂静脉及末段下腔静脉后，切除病变的髂静脉，用带外支持环的人工血管原位移植。第29页/共38页第三十页，编辑于星期二：十一点 三十三分。第30页/共38页第三十一页，编辑于星期二：十一点 三十三分。（六）术后处理（六）术后处理n n髂静脉球扩支架后：髂静脉球扩支架后：完全闭塞、部分血栓病人：完全闭塞、部分血栓病人：低分子肝素抗凝低分子肝素抗凝5 5天，天，口服抗凝至少口服抗凝至少3 3月月 单纯狭窄：口服抗血小板药物单纯狭窄：口服抗血小板药物 n n随访：随访：出院前行髂静脉彩超，出院后出院前行髂静脉彩超，出院后6 6周至周至3 3月内行月内行彩超、静脉造影等检查

19、，出院后彩超、静脉造影等检查，出院后6 6月，以后每年一次月，以后每年一次影像学检查。影像学检查。第31页/共38页第三十二页，编辑于星期二：十一点 三十三分。随访病例：随访病例：随访病例：随访病例：4 4年年年年第32页/共38页第三十三页，编辑于星期二：十一点 三十三分。随访病例随访病例随访病例随访病例5年随访第33页/共38页第三十四页，编辑于星期二：十一点 三十三分。5年随访第34页/共38页第三十五页，编辑于星期二：十一点 三十三分。术后术后8年年第35页/共38页第三十六页，编辑于星期二：十一点 三十三分。9 9年造影年造影年造影年造影07年7月造影术后造影,98年4月第36页/共38页第三十七页，编辑于星期二：十一点 三十三分。第37页/共38页第三十八页，编辑于星期二：十一点 三十三分。