康复治疗技术之平衡与协调训练课件.ppt

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1、康复治疗技术之平衡与协调训练学习目标学习目标一、概述一、概述二、平衡功能训练二、平衡功能训练三、协调功能训练三、协调功能训练 平衡与协调训练平衡与协调训练是康复训练的重要内容之一。是康复训练的重要内容之一。平衡平衡的好坏能直接或间接的影响患的好坏能直接或间接的影响患者身体控制和日后的生活自理能力。者身体控制和日后的生活自理能力。协调协调决定了动作过程是否准确和流决定了动作过程是否准确和流畅。畅。定义：定义：是指物体所受到来自各个方向的是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态。于一种稳定的状态。人体所处的一种稳定状态，以及不

2、论处人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动的调整并维持姿势的能力。能自动的调整并维持姿势的能力。要求：经过训练后能达到下意识自动维要求：经过训练后能达到下意识自动维持平衡持平衡平平 衡衡 平平 衡衡 的的 分分 类类静态平衡静态平衡：又称一级平衡又称一级平衡动态平衡动态平衡：包括两个方面：包括两个方面：（1 1）自动态平衡自动态平衡：又称二级平衡：又称二级平衡（2 2）他动态平衡他动态平衡：又称三级平衡：又称三级平衡6平平 衡衡 的的 反反 应应 平衡反应的平衡反应的一般规律一般规律：6 6个月时形成俯卧位平个月时形成俯

3、卧位平衡反应，衡反应，7 7 8 8个月形成仰卧位个月形成仰卧位和坐位平衡反应，和坐位平衡反应，9 9 12 12个月形成蹲起个月形成蹲起反应，反应，12 12 21 21个月形成站立个月形成站立反应。反应。平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时的过程，包括反应时间和运动时间。间。特殊的平衡反应：特殊的平衡反应：保持性伸展反应保持性伸展反应跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应7保持人体平衡需要三个环节的参与保持人体平衡需要三个环节的参与感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制8 感觉输入感

4、觉输入视觉系统视觉系统躯体感觉躯体感觉前庭系统前庭系统9中枢整合中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经小脑及大脑皮层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动中枢中进行整合加工，并形成运动的方案。的方案。10运动控制运动控制踝调节机制踝调节机制：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时，身体质心身体质心以踝关节为轴以踝关节为轴进行前后转动或摆动（类似钟

5、摆进行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。运动），以调整质心，保持身体的稳定性。髋调节机制髋调节机制：人体通过：人体通过髋关节的屈伸活动髋关节的屈伸活动来调整身体质来调整身体质心和保持平衡。心和保持平衡。跨步调节机制跨步调节机制：重新建立身体质心支撑点重新建立身体质心支撑点，使身体重新，使身体重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。11影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素平衡的维持机制对平衡功能的影响平衡的维持机制对平衡功能的影响 与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用 与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统重心

6、和支撑面对平衡功能的影响重心和支撑面对平衡功能的影响人体应付姿势变化的对策人体应付姿势变化的对策 包括踝对策、髋对策和迈步对策。包括踝对策、髋对策和迈步对策。12平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则 循序渐进循序渐进 支撑面由大到小支撑面由大到小 重心由低到高重心由低到高 从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼 从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡 逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性 综合训练综合训练 注意安全注意安全 13平衡训练的方法平衡训练的方法-训练顺序训练顺序截瘫患者：截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双双膝跪位膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。偏瘫患

7、者：偏瘫患者：仰卧位仰卧位坐位坐位站立位。站立位。14平衡训练方法平衡训练方法仰卧位仰卧位桥式运动分类：双桥运桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。动、单桥运动。桥式运动方法：完成伸桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床髋、屈膝、足平踏于床面的动作。面的动作。15平衡训练方法平衡训练方法前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位适合截瘫患者，是上适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备及持拐步行前的准备训练。训练。16平衡训练方法平衡训练方法肘膝跪位肘膝跪位此种训练体位同样主此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和适用于运动失调症和帕金森

8、综合征等具有帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。运动功能障碍的患者。17平衡训练方法平衡训练方法双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位主要适合于截瘫患者主要适合于截瘫患者18平衡训练方法平衡训练方法 坐位坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练练长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。位进行平衡功能训练。端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。位平衡训练。19平衡训练方法平衡训练方法 站立位站立位进行站立位的平衡训练，进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，都是为步行做好准备，

9、并最终达到步行的目的。并最终达到步行的目的。1.1.静态平衡训练静态平衡训练2.2.他动态平衡训练他动态平衡训练3.3.自动态平衡训练自动态平衡训练20平衡训练方法平衡训练方法 其他方法其他方法POSTUROMEDPOSTUROMED静态平衡仪静态平衡仪站立平衡训练仪站立平衡训练仪动态平衡测试仪动态平衡测试仪21平衡训练平衡训练的注意事项的注意事项 1 1平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。2 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。

10、3 3训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。生跌倒。4 4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。5 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。的肌力训练等其他训练。22协协 调调协调协调又称共济又称共济，是是人体自我调节，完成人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意运动的一种平滑、准确且有控制的随意运动的一种能力。能力。协调性是正常运动活动最

11、重要的组成部协调性是正常运动活动最重要的组成部分，也是体现运动控制的有力指标分，也是体现运动控制的有力指标23 衡量协调的标准衡量协调的标准 一定的方向和节奏一定的方向和节奏 适当的力量和速度适当的力量和速度 达到准确的目标达到准确的目标24协协 调调 的的 维维 持持 机机 制制 感觉输入感觉输入 中枢整合中枢整合 运动控制运动控制25协协 调调 能能 力力 障障 碍碍协调障碍是由于中枢神经系统相应部协调障碍是由于中枢神经系统相应部位（小脑、基底节、脊髓后索等）的位（小脑、基底节、脊髓后索等）的损伤，导致以笨拙、不平衡以及不准损伤，导致以笨拙、不平衡以及不准确为特点的异常运动。确为特点的异常

12、运动。26协调能力障碍临床表现协调能力障碍临床表现共济失调共济失调：醉酒步态；震颤；轮替运：醉酒步态；震颤；轮替运动障碍；辨距不良；书写障碍；日常动障碍；辨距不良；书写障碍；日常生活活动受限生活活动受限不随意运动不随意运动：舞蹈症；手足徐动；舞：舞蹈症；手足徐动；舞蹈样徐动症蹈样徐动症其他其他：运动徐缓；僵直：运动徐缓；僵直27协调训练原则协调训练原则1 1由易到难，循序渐进由易到难，循序渐进：动作的练习由简单：动作的练习由简单到复杂。到复杂。2 2重复性训练重复性训练：每个动作都需重复练习，才：每个动作都需重复练习，才能起到强化的效果。能起到强化的效果。3 3针对性训练针对性训练：对具体的协

13、调障碍进行针对：对具体的协调障碍进行针对性的训练，这样更具有目的性。性的训练，这样更具有目的性。4 4综合性训练综合性训练：除了协调训练，还要进行相：除了协调训练，还要进行相关训练，如改善肌力和平衡的训练等。关训练，如改善肌力和平衡的训练等。28协调训练方法协调训练方法1.1.上肢协调训练上肢协调训练（1 1）轮替动作练习：双上肢交替上举；双上肢交替）轮替动作练习：双上肢交替上举；双上肢交替摸肩上举；双上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、摸肩上举；双上肢交替前伸；交替屈肘；前臂旋前、旋后肩关节前屈旋后肩关节前屈9090，肘伸直，左右侧同时进行腕屈，肘伸直，左右侧同时进行腕屈伸联系；双手交替掌心拍

14、掌背。伸联系；双手交替掌心拍掌背。（2 2）方向性动作练习：指鼻练习；对指练习；指敲）方向性动作练习：指鼻练习；对指练习；指敲桌面；画画、下跳棋等桌面；画画、下跳棋等（3 3）节律性动作练习）节律性动作练习（4 4）手眼协调练习：插木棒、拔木棒；抓物训练；）手眼协调练习：插木棒、拔木棒；抓物训练；花花或写字；下跳棋、拼图或推积木等花花或写字；下跳棋、拼图或推积木等29协调训练方法协调训练方法2.2.下肢协调训练下肢协调训练（1 1）轮替动作练习：交替屈髋；交替伸膝；）轮替动作练习：交替屈髋；交替伸膝；坐位交替踏步；拍地练习坐位交替踏步；拍地练习（2 2）整体动作练习：原地踏步走；原地高抬）整体动作练习：原地踏步走；原地高抬腿跑；跳绳，踢毽子等腿跑；跳绳，踢毽子等（3 3）节律性动作练习）节律性动作练习30协调训练协调训练注意事项注意事项1.1.适用于协调功能障碍的患者适用于协调功能障碍的患者2.2.患者具有严重心律失常、心力衰竭、严重感染或患者具有严重心律失常、心力衰竭、严重感染或严重的痉挛等，不宜训练严重的痉挛等，不宜训练3.3.训练前，训练中要注意协调功能的评定，以了解训练前，训练中要注意协调功能的评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案问题所在，制定或修改训练方案4.4.协调功能训练与肌力训练、平衡训练等同时进行协调功能训练与肌力训练、平衡训练等同时进行感谢您的聆听！