体格检查-头部检查-课件.ppt

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1、健康评估第三章 体格检查第三节 头部检查内四科内四科 张广华张广华 第三节第三节 头部检查头部检查 一、头发与头皮二、头颅三、颜面及其器官一、头发与头皮一、头发与头皮l（一）检查方法l（二）检查内容l（三）正常l（四）异常表现及临床意义 （一）检查方法（一）检查方法 l视诊l触诊 （二）检查内容（二）检查内容l1 头发颜色、疏密度，有无脱发头发颜色、疏密度，有无脱发.l2 头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、外伤及瘢痕等。外伤及瘢痕等。l3 触诊头皮有无缺损和肿块。触诊头皮有无缺损和肿块。l头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而头发颜色、曲直和疏密度因种族

2、因素的年龄而异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老年时头发逐渐变白。年时头发逐渐变白。头皮呈白色，有少量头头皮呈白色，有少量头皮屑。皮屑。（四）异常表现及临床意义（四）异常表现及临床意义l脱发l 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 化学治疗后化学治疗后 头癣头癣 头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎 斑秃斑秃 二二、头颅头颅l（一）头颅大小与外形l（二）头部运动（一）头颅大小与外形（一）头颅大小与外形l1 正常正常l 外形正常，成人头围外形正常，成人头围53CM，头部，头部活动自如，无不自主运动。活动自如，无不自主运动。l2 异常表现及临床意义异常表现及临床意义小颅

3、小颅l为囟门过早闭合引起的小头畸形为囟门过早闭合引起的小头畸形方颅方颅l前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病偻病巨颅巨颅l额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静脉充盈脉充盈见于脑积水见于脑积水尖颅尖颅l头顶部尖突高起，见于头顶部尖突高起，见于Apert先天性综先天性综合征（尖头并指综合征）合征（尖头并指综合征）（二）（二）头部运动头部运动l1、正常正常l 活动自如，无不自主运动活动自如，无不自主运动。l2、异常表现及其临床意义

4、异常表现及其临床意义l 头部活动受限头部活动受限见于颈椎病见于颈椎病l 头部不随意颤动见于帕金森病头部不随意颤动见于帕金森病l 与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重与颈动脉搏动一致的点头运动见于严重主动脉关闭不全主动脉关闭不全三、颜面及其器官三、颜面及其器官l（一）（一）眼眼l（二）（二）耳耳l（三）（三）鼻鼻l（四）（四）口口（一）（一）眼眼l1、视功能检查视功能检查l2、眼睑、眼睑l3、结膜、结膜l4、眼球、眼球l5、眼压、眼压l6、角膜、角膜l7、巩膜、巩膜l8、瞳孔、瞳孔l9、眼底检查、眼底检查1、视功能检查、视功能检查l视力 l色觉l视野2、眼睑l（1）、检查方法l（2）、检查内容l（

5、3）、正常l（4）、异常表现及临床意义l（1）检查方法）检查方法 ：视诊：视诊l（2）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂，）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂，眼睑闭合障碍及眼睑水肿。眼睑闭合障碍及眼睑水肿。l（3）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时上下眼睑闭合，无眼睑水肿。上下眼睑闭合，无眼睑水肿。（一）异常表现及临床意义（一）异常表现及临床意义睑内翻：睑内翻：见于沙眼见于沙眼上睑下垂上睑下垂l双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤。膜下腔出血、脑炎、外伤。眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍l双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于双侧伴

6、有眼球突出、眼裂增宽、见于甲状腺功能亢进；单侧见于面神经麻甲状腺功能亢进；单侧见于面神经麻痹。痹。眼睑水肿眼睑水肿l见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿l3、结膜结膜l（1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。l（2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜覆盖色，其上为湿润透明的球结膜覆盖l（3）检查方法）检查方法l（4）异常表现及临床意义）异常表现及临床意义结膜充血：结膜炎结膜充血：结膜炎 角膜炎角膜炎l 结膜苍白：贫血结膜苍白：贫血l 结膜

7、发黄：黄疸结膜发黄：黄疸颗粒与滤泡颗粒与滤泡:沙眼沙眼l 球结膜水中：重症球结膜水中：重症l 水肿、颅内压高水肿、颅内压高 同时伴有充血和同时伴有充血和 分秘物：急性结膜炎分秘物：急性结膜炎 大片结膜下出血：大片结膜下出血：高血压高血压 动脉硬化动脉硬化4、眼球、眼球l检查方法：视诊检查方法：视诊 眼球运动检查眼球运动检查l检查内容：眼球外形与运动检查内容：眼球外形与运动l正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷l 移动自如移动自如l异常表现及临床意义：眼球突出异常表现及临床意义：眼球突出 眼球眼球下陷下陷 麻痹性斜视麻痹性斜视眼球下陷眼球下陷单侧下陷见于单侧下陷见于h

8、orner综合征综合征5、角膜、角膜（1）检查内容：透明度，有无云翳、白）检查内容：透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、新生血管斑、溃疡、角膜软化、新生血管（2）正常：角膜透明，表面光滑湿润无）正常：角膜透明，表面光滑湿润无血管。血管。（3）异常表现及临床意义：）异常表现及临床意义：Kayser-Fleischer环：环：为角膜边缘出现的黄色为角膜边缘出现的黄色或棕黄色的色素环，或棕黄色的色素环，见于肝豆状核变性见于肝豆状核变性l l 角膜软化角膜软化角膜白斑角膜白斑l 角膜云翳角膜云翳6、巩膜、巩膜l（1）检查方法：视诊）检查方法：视诊l（2）检查内容：有无巩膜黄染）检查内容：有无巩膜黄

9、染l（3）正常：呈瓷白色）正常：呈瓷白色l（4）异常表现及临床意义：黄染）异常表现及临床意义：黄染l 黄胆黄胆l 药物药物7、瞳孔、瞳孔l(1）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？圆？对光反射？l（2）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对光反射检查。光反射检查。l（3）正常：瞳孔直径）正常：瞳孔直径2-5mm,双侧等大，对光双侧等大，对光反射灵敏。直接对光反射反射灵敏。直接对光反射l 间接对光反射间接对光反射（4）异常表现及临床意义）异常表现及临床意义l1、瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆瞳孔形态改

10、变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形形l2、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。l3、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可、瞳孔扩大：见于外伤、青光眼、阿托品中毒、可卡因药物等。卡因药物等。l4、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝、双侧瞳孔大小不等：见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等等l5、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人、瞳孔对光反射迟钝或消失：见于昏迷病人l6、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态、两侧瞳孔散大并伴对光反射消失：濒死状态（一）耳（一）耳l（1）检查方法

11、：视诊）检查方法：视诊 触诊触诊l（2）检查内容：）检查内容：1、耳廓、耳廓 外形、有无红肿或外形、有无红肿或结节等；结节等；2、外耳道、外耳道 皮肤是否正常，有无溢液；皮肤是否正常，有无溢液；3、中耳、中耳 观察有无鼓膜穿孔；观察有无鼓膜穿孔；4、乳突、乳突l有无红肿，有无压痛；有无红肿，有无压痛；5、听力、听力 粗侧法听力测粗侧法听力测试。试。l（3）异常表现及临床意义）异常表现及临床意义（一）耳（一）耳感染感染 外耳道炎外耳道炎l 乳突炎乳突炎（三）鼻（三）鼻l（1）检查方法）检查方法：视诊视诊 触诊触诊l（2）检查内容）检查内容：1、外形与颜色、外形与颜色 2、鼻翼扇动、鼻翼扇动 3、

12、鼻、鼻出血出血 4、鼻腔黏膜、鼻腔黏膜 5、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物 6、鼻窦、鼻窦l（3）正常：）正常：-鼻外形正常，颜色与面部其他鼻外形正常，颜色与面部其他部分部分一样一样-鼻黏膜湿润呈粉红色，无冲血、肿胀或鼻黏膜湿润呈粉红色，无冲血、肿胀或萎缩萎缩-鼻窦无压痛鼻窦无压痛（4）异常表现及临床意义）异常表现及临床意义l1、鼻翼扇动、鼻翼扇动 见于伴有呼吸困难的高热性疾见于伴有呼吸困难的高热性疾病病 支气管哮喘支气管哮喘 心源性哮喘发心源性哮喘发作时作时l2、鼻出血、鼻出血 单侧见于外伤、鼻腔感染、局部单侧见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤血管损伤 鼻咽癌；鼻咽癌；l 双侧多由全身性疾病引起，流行

13、双侧多由全身性疾病引起，流行性出血热性出血热 再障再障 白血病白血病 高血压高血压 维生素维生素C或维生素或维生素K缺乏等缺乏等l4、鼻黏膜肿胀或萎缩：鼻黏膜肿胀或萎缩：l急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕，急性鼻黏膜充血肿胀伴有鼻塞、流涕，见于急性鼻咽见于急性鼻咽l鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的鼻黏膜组织肥厚为慢性鼻黏膜肿胀的表现，见于慢性鼻咽表现，见于慢性鼻咽；5、鼻腔分泌物：、鼻腔分泌物：清稀无色见于流行性感冒清稀无色见于流行性感冒粘稠发黄或发绿的脓性分泌物见于鼻或鼻窦粘稠发黄或发绿的脓性分泌物见于鼻或鼻窦或上呼吸道细菌性化脓性炎症。或上呼吸道细菌性化脓性炎症。6、鼻窦压痛：伴鼻塞、流涕

14、、头痛，见于、鼻窦压痛：伴鼻塞、流涕、头痛，见于鼻窦炎。鼻窦炎。酒渣鼻酒渣鼻 蛙鼻蛙鼻l 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（四）口（四）口l1、口唇口唇l2、口腔黏膜、口腔黏膜l3、牙齿与牙龈、牙齿与牙龈l4、舌、舌l5、咽及扁桃体、咽及扁桃体l6、腮腺、腮腺1、口唇、口唇l（1）检查内容）检查内容：口唇颜色，有无口唇：口唇颜色，有无口唇干燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。干燥皲裂、疱疹、口角糜烂或歪斜。l（2）检查方法）检查方法:视诊视诊l（3）正常：）正常：口唇红润光泽口唇红润光泽l（4）异常表现及临床意义：）异常表现及临床意义：l1）口唇苍白）口唇苍白贫血；深红贫血；深红急性发热性疾病急性发热性

15、疾病l 樱桃红色樱桃红色一氧化碳中毒；口唇发绀一氧化碳中毒；口唇发绀心心肺功能不全。肺功能不全。l2）口唇干燥并有皲裂）口唇干燥并有皲裂严重脱水严重脱水l3）口唇肥厚增大）口唇肥厚增大黏液性水肿、肢端肥大症、黏液性水肿、肢端肥大症、l4）口角歪斜）口角歪斜面神经瘫痪或脑血管意外面神经瘫痪或脑血管意外l5）口唇疱疹）口唇疱疹多为单纯疱疹病毒感染所致多为单纯疱疹病毒感染所致l6）口角糜烂）口角糜烂见于核黄素缺乏症见于核黄素缺乏症口唇疱疹口唇疱疹 口角糜烂口角糜烂口角歪斜口角歪斜l 口唇肥厚增大口唇肥厚增大2、口腔黏膜、口腔黏膜l（1）检查方法：视诊）检查方法：视诊l（2）检查内容：口腔黏膜颜色、有

16、无）检查内容：口腔黏膜颜色、有无出血、溃疡、真菌感染出血、溃疡、真菌感染l（3）正常：口腔黏膜光洁呈粉红色）正常：口腔黏膜光洁呈粉红色l（4）异常表现及临床意义：）异常表现及临床意义：l1）黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或维生）黏膜下出血点或瘀斑见于各种出血性疾病或维生素素C缺乏缺乏l2）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现）麻疹黏膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点，周围有红晕。为麻疹的早期体征白色斑点，周围有红晕。为麻疹的早期体征l3）黏膜斑：黏膜肿胀、充血伴小出血点。见于猩红）黏膜斑：黏膜肿胀、充血伴小出血点。见于猩红热、风疹。药物中毒热、风疹。药物中毒l4）鹅口疮：

17、黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物，见）鹅口疮：黏膜上有白色或灰白色凝乳块状物，见于重病衰弱、长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者于重病衰弱、长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者l5）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症）口腔黏膜溃疡见于口腔炎症l鹅口疮鹅口疮l 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑口腔溃疡口腔溃疡3 牙齿与牙龈牙齿与牙龈l（1）检查内容：注意有无龋齿、残根、缺牙）检查内容：注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿；牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及和义齿；牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血。出血。l（2）正常：无龋齿；牙龈呈粉红色，质坚韧）正常：无龋齿；牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈步紧密贴合，压迫后无出血及溢脓且与牙颈步紧密

18、贴合，压迫后无出血及溢脓l（3）异常表现及临床意义）异常表现及临床意义龋齿龋齿l 斑釉牙斑釉牙4 舌舌l（1）检查方法：视诊）检查方法：视诊l（2）检查内容：舌质、舌苔、舌的运）检查内容：舌质、舌苔、舌的运动状态。动状态。l（3）正常：舌质淡红，表面湿润覆有）正常：舌质淡红，表面湿润覆有薄白苔，伸出居中，活动自如。薄白苔，伸出居中，活动自如。l（4）异常表现及临床意义：）异常表现及临床意义：干燥舌干燥舌l见于大量吸烟、放射治疗后、严重脱见于大量吸烟、放射治疗后、严重脱水水草莓舌：草莓舌：舌乳头肿胀，发红似草莓肿胀，发红似草莓l见于见于 猩红热、长期发热病人猩红热、长期发热病人牛肉舌：舌面绛红似

19、牛肉牛肉舌：舌面绛红似牛肉l见于糙皮病见于糙皮病裂纹舌裂纹舌l见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎见于核黄素缺乏、梅毒性舌炎镜面舌：舌头萎缩、舌体较小、镜面舌：舌头萎缩、舌体较小、舌面光滑呈粉红色舌面光滑呈粉红色l见于缺铁性贫血、恶性贫血、重度营养不良见于缺铁性贫血、恶性贫血、重度营养不良毛毛:舌面覆有黑色或黄褐色毛舌面覆有黑色或黄褐色毛l见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人6 咽及扁桃体咽及扁桃体l（1）检查方法：视诊）检查方法：视诊l（2）检查内容）检查内容:咽部颜色、对称性，有无咽部颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体的大小。充血、肿胀、分泌物及扁桃

20、体的大小。l（3）正常：咽部无充血、红肿、扁桃体不）正常：咽部无充血、红肿、扁桃体不大。大。l（4）异常表现及临床意义：）异常表现及临床意义：l1）咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，）咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多，见于急性咽炎见于急性咽炎l2）扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，扁桃）扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，扁桃体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的体隐窝内有黄白色分泌物或渗出物形成的苔状假膜，易剥离。苔状假膜，易剥离。l3）扁桃体肿大分三度：）扁桃体肿大分三度：度度 不超过咽腭弓不超过咽腭弓l 度度 超过咽腭弓，未达到咽后壁中线超过咽腭弓，未达到咽后壁中线l 度度 达到或超过咽后壁中线达到或超过咽后壁中线