动脉血气分析解读指南课件.ppt
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1、动脉血气分析解读指南宜春市人民医院儿2科李文莉1 1血气分析呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒1.这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变2.这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱3.对于慢性疾病,代偿的幅度会更大,从而更好地维持PH值。2 2为什么要测量血气分析?1.确定酸碱平衡2.确定氧合作用(动脉PO2可以帮助我们了解气体交换的效率)。3.确定和诊断呼吸衰竭的严重程度(PCO2可以帮助我们了解通气情况)。4.指导治疗比如COPD进行氧疗或无创通气治疗时,或对糖尿病酮症酸中毒时控制血液的PH值(7.35-7.45之间)。3 3体内的酸碱平衡调控作用1.细胞内和细胞外缓冲系统2.肾肾脏的
2、调节作用,调节碳酸的排泄,HCO3的重吸收调节HCO3浓度。3.肺的调节作用,调节肺泡通气量对血液中的CO2分压的调节.4 4血气分析测量直接测量 logHCO3PH=PK(6.1)+0.03XPCO2PH HCO3-CO2酸血症 PH7.455 5酸中毒1.酸性物质在体内蓄积的过程2.不一定使PH异常3.PH HCO3-HCO3 PCO2诱发酸中毒 CO2 4.如果酸中毒的同时发生碱中毒,那么最后的PH值可能等于高于低于正常值。6 6采用分步法解读动脉血气分析结果一 解读动脉血气结果的五步法第一步 是否存在酸碱血症?第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代 谢性的原因?第三步 如果是代谢性
3、酸中毒,阴离子间隙是否 升高?第四步 是否存在代偿?如果有,代偿是否适度 第五步 肺泡-动脉氧梯度是多少?查看动脉血氧 分压时,要结合吸入的氧浓度和PCO2.7 7动脉血气正常值动脉PCO2 4.56.0KPa 35-45mmHg动脉PO2 11.013.0KPa 80-100mmHgHCO3 22-28mmolBE(碱剩余)-2.0-+2.0mmol阴离子间隙 8.0-16.0mmol氯离子 98-107mmol8 8第一步 是否存在酸碱血症?查看PH值 PH 7.45 碱血症 PH正常,查看PCO2,HCO3浓度,如果存在一项或两项异常,此患者可能存在混合性酸碱平衡紊乱。9 9第二步第二步
4、第二步第二步 原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的原因?的原因?的原因?的原因?查看PH,PCO2以及HCO3浓度A.如果PH7.45,则说明碱中毒导致了碱血症 1.如果PCO2降低,则说明存在原发性呼吸性 碱中毒。2.如果HCO3升高,则说明存在原发性代谢性 碱中毒。1111第三步第三步第三步第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因
5、范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。一一.阴离子间隙是什么阴离子间隙是什么?在人体内,阳离子和阴离子的数目是相等的。化验血液可以测出大部分的阳离子,但只能测出少量的阴离子。因此,把所测得阴离子和阳离子各自相加,两者的差值即为未测出的阴离子(如血红蛋白)量。Na+是主要测得的阳离子,而cl-和HCO3-是主要测得的阴离子。则阴离子间隙的计算公式为:阴离子间隙=Na+-(cl-+HCO3-)(816mmol)1212第三步第三步第三步第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸
6、中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。二.高阴离子间隙酸中毒AG 16mmol/L的主要原因.内源性酸性产物增多内源性酸性产物增多 1.酮症酸中毒(饮酒,饥饿,糖尿病)2.乳酸酸中毒 A.组织氧合作用未受损,肝衰竭 B.组织氧合作用受损,当灌注不足时如 休克时,组织进行缺氧代谢,致乳酸生成增加3.脱水4.抗生素的使用 1313第三步第三步第三步第三步 如果是代
7、谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。二高阴离子间隙酸中毒AG 16mmol/L的主要原因.外源性酸性产物增加外源性酸性产物增加 1.甲醇甲醇 2.乙醇 3.阿司匹林 机体对酸性物质的排泄能力减弱如慢性肾衰等机体对酸性物质的排泄能力减弱如慢性肾衰等1414第三步第三步第三步第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高
8、?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。三三.正常阴离子间隙酸中毒的主要原因正常阴离子间隙酸中毒的主要原因碳酸氢盐丢失1.经胃肠道丢失 腹泻;回肠造口术;胰,胆汁,肠瘘。2.经肾 近端(2型)肾小管酸中毒;服用碳酸酐酶抑制剂。3.肾排酸能力减弱 1型 远端肾小管酸中毒;4型肾小管酸中毒(醛固酮减少症)。1515第三步第三步第三步第三步 如果是代谢
9、性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。对于低白蛋白血症患者如何纠正阴离子间隙在阴离子间隙(816mmol/L)中,11mmol/L往往由白蛋白组成,因白蛋白浓度的下降可以降低AG的基础值。如果患者的白蛋白浓度低,当出现酸碱平衡紊乱时,反而会表现为正常的的AG。因为酸碱平衡紊乱时,通常会导致AG。白蛋白10g/L,AG2
10、.5mmol/L.1616例一骨科请您查看一名60岁的女性患者,该患者两周前进行了右侧髋关节置换术,她出现呼吸困难,血气分析如下:PH 7.48;PO2 8.0KPa;PCO2 3.2KPa;HCO3 25mmol/L她患有哪种类型的酸碱平衡紊乱?1717例一第一步 PH 7.48 7.45 提示碱血症第二步 查看PCO2和HCO3;HCO3 25mmol/L正常;PCO2 3.2KPa7.45 提示碱血症第二步 查看PCO2和HCO3;PCO2 5.0KPa正常,HCO3 31mmol/L28mmol/L,提示原发性代谢性碱中毒。结合病史与低钾有关。2020例三一名61岁的男性酒精性肝病因“
11、上消化道出血”入院。BP90/40mmHg;白蛋白20g/L(n=40g/L);PH 7.30;PO2 12.7KPa;PCO2 3.3KPa;HCO3 20mmol/L Na+135mmol/L;K+3.5mmol/L;cl-100mmol/L;乳酸浓度5iu/L;问 患者存在哪种类型酸碱平衡紊乱?2121例三第一步 PH 7.30 7.35 提示酸血症第二步 查看PCO2和HCO3;PCO2 3.3KPa;HCO3 20mmol/L提示 原发性代谢性酸中毒第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。2222例三第三步AG=Na+-(cl-+H
12、CO3-)=135-(100+20)=15mmol/L,该患者白蛋白20g/L,而白蛋白10g/L AG2.5 mmol/L;故该患者校正后AG为15+5=20 mmol/L存在高AG的代谢性酸中毒,结合患者病史及高乳酸血症和低血压考虑患者的酸中毒原因为休克继发B型乳酸酸中毒。2323例四一名20岁的男性自感不适,诉口渴冰进饮大量液体;血气分析:BS 3.0mmol/L,PH 7.32;PO2 11.7KPa;PCO2 3.0KPa;HCO318mmol/L;Na+148mmol/L;K+3.5mmol/L;;cl-100mmol/L该患者存在哪种酸碱平衡紊乱?2424例四第一步 PH 7.3
13、27.35 提示酸血症第二步 查看PCO2和HCO3;PCO2 3.0KPa;HCO3 18mmol/L提示 原发性代谢性酸中毒第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。2525例四第三步AG=Na+-(cl-+HCO3-)=148-(100+118)=30mmol/L,存在高AG的代谢性酸中毒,结合患者病史,考虑可能由糖尿病酮症酸中毒引起。2626例五一名44岁的男性溃疡性结肠炎的患者,激烈腹泻2天;血气分析:BUN 17mmol/L,Cr 200ummol/LPH 7.31;PO2 12.5KPa;PCO2 4.0KPa;HCO316mmo
14、l/L;Na+136mmol/L;K+3.1mmol/L;;cl-105mmol/L2727例五第一步 PH 7.317.35 提示酸血症第二步 查看PCO2和HCO3;PCO2 4.0KPa;HCO3 16mmol/L提示 原发性代谢性酸中毒第三步 如果是代谢性酸中毒,阴离子间隙是否升高?确定酸中毒的类型有助于将潜在的病因范围缩小。2828例五第三步AG=Na+-(cl-+HCO3-)=136-(105+16)=15mmol/L正常,属于正常AG的代谢性酸中毒,结合患者病史,考虑剧烈腹泻导致HCO3丢失所致。2929第四步第四步第四步第四步 是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在
15、代偿?代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。正常的代偿途径有:1.缓冲系统:其中包括血红蛋白;碳酸氢盐;以及磷酸盐等数分钟内起效;2.呼吸应答:可以在数分钟到数小时内发生;3.肾脏应答:可能需一周的时间起效。3030第四步第四步第四步第四步 是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?为什么识别代偿如此重要?通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发性酸碱平衡紊乱区分开来。1.例如:当患者存在代谢性酸中毒时,他可能会出现过度通气,其唯一目的是通过降低PCO2来代偿代酸,从而产生部分代偿性酸中毒。而不可将其误认为原发性代酸和原发性呼碱。3131第四步第四步第四步第四
16、步 是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?2.对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者,如果酸碱平衡紊乱不严重,则可以完全代偿,最终可以获得一个正常的PH值。尽管PH值正常,但PCO2和HCO3异常。也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。3232第四步第四步第四步第四步 是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?是否存在代偿?3.您可能觉得判别某一酸碱异常是混合型还是单一性代偿,是一件很困难的事,但有一点非常有用,即记住原发性酸碱平衡紊乱的预期代偿程度,如果某一参数变化超出了预期的代偿程度,则很可能是混合型酸碱平衡紊乱。3333表:总结代偿反应酸碱平 初始化 代偿 代 偿 程 度衡紊乱 学
17、变化 反应 呼吸性 急性以5.3KPa为基础 PCO2每升高1.3KPa,HCO3 浓度增1.0mmol/LPH下降0.07酸中毒 PCO2 HCO3 慢性以5.3KPa为基础 PCO2每升高1.3KPa,HCO3 浓度增3.5mmol/LPH下降0.03呼吸性 急性以5.3KPa为基础 PCO2每下降1.3KPa,HCO3 浓度减2.0mmol/LPH升高0.08碱中毒 PCO2 HCO3 慢性以5.3KPa为基础 PCO2每升高1.3KPa,HCO3 浓度减5.0mmol/LPH升高0.03代谢性酸中毒 HCO3 PCO2 代谢性碱中毒 HCO3 PCO2 3434第四步第四步 是否存在代
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