前列腺癌的治疗与护理课件.ppt

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1、前列腺癌的治疗与护理Carcinoma of Prostate Company Logo目 录 2.前列腺癌的前列腺癌的诊断与断与治治疗 1.前列腺癌的前列腺癌的临床表床表现 4.小小 结 3.前列腺癌的前列腺癌的护理理Company LogoRelated Documentscontent流行病学流行病学概 述欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较低，但增长明显我国：发病率相对较低，但增长明显Company Logo病病 因因:不明确不明确 多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型；大多数与雄激素相关 雄激素

2、雄激素非依赖型少见 一、病 因Company LogoBBE EC CDDAA年年 龄龄种种 族族遗传遗传维生素维生素E、硒、硒、木脂素类、异木脂素类、异黄酮摄入不足黄酮摄入不足高动物脂肪高动物脂肪 危险因素危险因素Company Logo二、病 理病病 理：理：98%为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带Company Logo二、病 理病病 理：理：转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移Company Logo1、早期：、早期：3、转移灶表现：、转移灶表现：2、肿瘤进展期、肿瘤进展期:多数无明显临床症

3、状，多数无明显临床症状，多为体检偶然发现多为体检偶然发现多为体检偶然发现多为体检偶然发现（骨转移居多）：（骨转移居多）：骨痛、骨折、骨痛、骨折、四肢感四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等觉异常、贫血、脊髓压迫等症状体征与症状体征与BPH相似：相似：排尿困难、尿潴留、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿尿失禁、血尿 三、临床表现(Manifestation)Company Logo 四、临床分期四、临床分期（Stage）分期：分期：决定治疗措施，判断预后的参考因素分期系统分期系统病灶范围直肠指检及影直肠指检及影像学未发现像学未发现（偶发癌偶发癌偶发癌偶发癌）局限在包膜内局限在包膜内可扪及可扪及（包膜内癌包膜

4、内癌包膜内癌包膜内癌）穿透包膜，侵穿透包膜，侵及邻近组织及邻近组织（包膜外癌包膜外癌包膜外癌包膜外癌）局部淋巴结局部淋巴结或远处转移或远处转移（扩散癌扩散癌扩散癌扩散癌）Whitmore-JetwettA A期期B B期期C C期期D D期期TNMTxTx、T0T0、T1T1T2T2T3T3T4T4Company LogovT分期分期表示原表示原发肿瘤的局部情况，主要通瘤的局部情况，主要通过肛肛门指指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活、前列腺穿刺阳性活检数目数目和部位来确定，和部位来确定，肿瘤病理分瘤病理分级和和PSA可可协助分期。助分期。vN分期分期表示淋巴表示淋巴结情况，情况，CT、M

5、RI和和B超可超可协助助N分期分期vM分期分期主要主要针对骨骼骨骼转移，全身核素骨移，全身核素骨显像，像，MRI、X线检查室主要室主要检查方法。方法。Company LogoCompany Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法肛门指检是重要的初筛方法辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等Company Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)DRE:Digital Rectal ExaminationIndurationInduration （硬结）（硬结）Company Logo 五、诊五、诊 断

6、断 (Diagnosis)PSA值意义：值意义：10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性：准确性：约约约约30%30%前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌PSAPSA在正常范围内在正常范围内在正常范围内在正常范围内 影响因素：影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：Prostate Specific Antigen有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。Company

7、 Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)超超 声声 :低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节Company Logo 五、诊 断 (Diagnosis)CT CT:对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）Company Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号 MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）Company Logo 五、诊五、诊

8、断断 (Diagnosis)MRS:核磁波谱核磁波谱 ，准确性高，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）谱线）Company Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)穿刺活检（穿刺活检（biopsy）:确诊手段（确诊手段（金标准金标准）经会阴经会阴经直肠超声引导经直肠超声引导Company Logo体位胸膝位侧卧位Company Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)ECT骨扫描：骨扫描：可发现骨转移病灶可发现骨转移病灶全身核素骨显像检查全

9、身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规可比常规X线提前线提前3-6个个发现骨转移灶，敏感性较高发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。但特异性较差。Company Logo 五、诊五、诊 断断 (Diagnosis)胸片、腹部胸片、腹部 CT：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移Company Logo早期早期2 2、根治手术(R P，radical prostatectomy)：期期 六、治六、治 疗疗（Treatments）早早 期（期（Localized disease）：）：T

10、2以内以内 手术切除治疗手术切除治疗手术切除治疗手术切除治疗 (R P R P，radical prostatectomyradical prostatectomy)为主为主为主为主1、等待观察(WW，watchful waiting)和主动监测：期分化期分化良好者良好者Company Logo 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后Company Logo 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术微微 创创Company Logo 机器人前列腺癌根治术机器人前列腺癌根治术D Da Vincia Vinci远程手术机器人系统（了解）远程

11、手术机器人系统（了解）Company Logo 腹腔镜或机器人术后恢复腹腔镜或机器人术后恢复微微 创创Company Logo晚晚 期期2、药物去势（medical castration）：抑那通、诺雷德 晚晚 期（期（Advanced disease）：）：T3 期期 内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗内分泌治疗 (HT(HT，hormonal therapy)hormonal therapy)为主为主为主为主1、手术去势（surgical castration）:切除睾丸组织4、雌激素等：心血管副作用较大，少用副作用较大，少用3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB)：福至尔、康士得 七、治七、

12、治 疗疗（Treatments）5、辅助/新辅助治疗:缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发Company Logo转移癌转移癌 转移癌的治疗：转移癌的治疗：T4 期期 放化疗放化疗放化疗放化疗 (R T/MT(R T/MT，radiation therapy)radiation therapy)为主为主为主为主 七、治七、治 疗疗（Treatments）对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量延长寿命，改善生活质量延长寿命，改善生活质量延长寿命，改善生活质量Company Logo 前列腺癌的外放射治疗前列腺癌的外放射治疗l安

13、全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。l缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤特特 点点l根治性放疗 l术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）l转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。治疗目的治疗目的l急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。l 晚期直肠出血。毒副作用毒副作用Company Logo 近距离照射治疗近距离照射治疗 定义定义是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的的组织内内进行照射；包括腔内照射和行照射；包括腔内照射和组织间照射。照

14、射。Company Logo 近距离照射治疗近距离照射治疗Company Logo高龄患者（高龄患者（高龄患者（高龄患者（70707070岁），应尽量慎行根治术：岁），应尽量慎行根治术：岁），应尽量慎行根治术：岁），应尽量慎行根治术：v前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长v前列腺癌进展缓慢前列腺癌进展缓慢v高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡v放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5 5年年七、治疗小结七、治疗小结 Company Logo七、治疗小结七、治疗小结 高分级高分级 PIN

15、PIN转移性转移性激素不敏感激素不敏感 观察等待观察等待 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离放射治疗：近距离 放射治疗放射治疗 激素治疗激素治疗 观察等待观察等待激素治疗激素治疗转移放疗转移放疗T4D3D3TxN0M0TxN0M0T3T3局部晚期局部晚期局限性局限性可选治疗方法可选治疗方法:时间时间 (年年)化疗化疗Company Logo八、护 理 术术前前前前护护理理理理心理心理饮食饮食术前检查及准备术前检查及准备难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素相关检查术前准备术前指导Company

16、Logo 生命体征生命体征伤伤口引流管口引流管尿管的尿管的护护理理基基础护础护理理并并发发症的症的护护理理术术后活后活动动术后护理术后护理Company Logo内分泌治疗方法的注意要点手术去势治疗注意要点 作用作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。Company Logo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点 作用作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后为人工合成的黄体

17、生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。周睾酮水平可达到去势水平。抑那通抑那通途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。使用注意事项使用注意事项剂量：成人每剂量：成人每4周周1次，皮下注射剂量为次，皮下注射剂量为3.75

18、mg。不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。Company Logo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点 药理作用药理作用 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。导致前列腺肿瘤的萎缩。比卡鲁胺比卡鲁胺不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、

19、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。心、肝功能受损等。注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。凝血酶原时间。使用注意事项使用注意事项适应症适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。于晚期前列腺癌的治疗。禁忌症：禁用于妇女和儿童。禁忌症：禁用于妇女和儿童。Company Logo内分泌治疗方法的注意要点药物去势治疗注意要点 适应症适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。唑来膦酸不良反应：发热；

20、乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。监测血清钙、磷、镁的水平。剂量：单剂量给药不得超过剂量：单剂量给药不得超过4mgCompany Logo前列腺穿刺病人的护理要点 无渣流质饮食无渣流质饮食灌肠灌肠禁食禁食12h，禁饮，禁饮6h 必检必检PT(凝血酶原时间凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间)穿刺前护理口服肠道抗生素口服肠道抗

21、生素停用活血化瘀药停用活血化瘀药物物肠道准备肠道准备备备 皮皮凝血功能检查凝血功能检查Company Logo 抗炎止血治疗抗炎止血治疗填塞油纱填塞油纱用药指导用药指导出血的观察出血的观察坐硬板凳坐硬板凳31542穿刺后穿刺后护理理前列腺穿刺病人的护理要点前列腺穿刺病人的护理要点穿刺后即可饮食，易消化穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作加腹压动作,保持大小便通保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条部填塞凡士林纱条6h，目，目的是防止出血。的是防止出血。取坐位、坐硬板凳取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成，用毛巾卷成直径

22、约直径约10cm的筒状的筒状物塞入会阴部位，起物塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减到压迫穿刺部位，减少出血的作用。少出血的作用。观察尿液及粪便观察尿液及粪便的颜色，止血药的颜色，止血药物多饮水，床上物多饮水，床上休息休息24小时，穿小时，穿刺后刺后3周内严禁周内严禁做剧烈腰部活动。做剧烈腰部活动。继续服用抗生素继续服用抗生素3天，继天，继续停用抗凝、扩张血管药续停用抗凝、扩张血管药物物(如阿司匹林、复方丹参如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。重体力劳动。Company Logov重复穿刺时机：尚有争议，重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。个月。感染感染出出 血血尿潴留、尿潴留、附睾炎附睾炎迷走神经迷走神经反射反射并发症并发症血尿、直肠出血、活动性出血、血精Company Logo健 康 教 育保持良好心态。改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮用绿茶可能成为预防前列腺癌的预防因子。用药指导。定期随诊复查。Company Logo小 结 保保持持好好心心态态定定期期复复诊诊Company LogoCompany LOGO