原发性脑干损伤课件.ppt

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1、原发性脑干损伤外二科外二科n n原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤。n n继发性脑干损伤则是脑外伤后致颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀 和小脑幕切迹疝时致脑干损伤。n n单独的原发性脑干损伤少见。一、解剖一、解剖n n脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑的结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑。结构，自下而上依次为延髓、脑桥及中脑。延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小延髓和脑桥前靠后颅凹的斜坡，背面与小脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑脑相连，它们之间的腔室为四脑室；四脑室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中室向下与脊髓的中央管相续，向上通于中脑的导水

2、管。脑的导水管。n n （一）脑干的外形（一）脑干的外形n n（二）脑干的功能（二）脑干的功能（二）脑干的功能（二）脑干的功能n n1 1、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，、从解剖上位于大脑深部，小脑前面，连接脊髓，是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；是身体各部与大脑皮质间传递訊息的连接站；n n2 2、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅

3、神经；、发出了除嗅神经、视神经外的十对颅神经；n n3 3、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；、含有上行网状激活系统，维持人体的觉醒状态；n n4 4、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功、是呼吸、心跳的中枢，又称生命中枢。呼吸功能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于能：呼吸频率中枢位于脑桥，呼吸运动中枢位于延髓，循环中枢位于

4、延髓延髓，循环中枢位于延髓延髓，循环中枢位于延髓延髓，循环中枢位于延髓二、受伤机制二、受伤机制n n由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的由于脑干在颅腔位置较深，其周围有颅骨及其他脑组织的保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种保护，原发性脑干损伤的机会较小，但一旦损伤将是一种严重的脑损伤，常常危及患者的生命。严重的脑损伤，常常危及患者的生命。严重的脑损伤，常常危及患者的生命

5、。严重的脑损伤，常常危及患者的生命。n n一、直接暴力一、直接暴力一、直接暴力一、直接暴力n n （1 1）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；）锐器的直接穿入造成脑干损伤；n n （2 2）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰）加速、减速或旋转运动导致脑组织在颅腔内急剧碰撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；撞和扭曲，致脑干损伤；n n （3 3）剪切力所致脑干损伤，较为多见。当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较

6、为多见。当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较为多见。当暴力作用时，）剪切力所致脑干损伤，较为多见。当暴力作用时，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，因脑组织各结构之间所负荷的惯性力、旋转加速度不同，故而产生剪切力，引起故而产生剪切力，引起故而产生剪切力，引起故而产生剪切力，引起弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI）。）。）。）。n n 临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原

7、发性脑干损伤少见，一般多合并严重临床上单纯的原发性脑干损伤少见，一般多合并严重的脑挫裂伤；且的脑挫裂伤；且的脑挫裂伤；且的脑挫裂伤；且大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的大多数原发性脑干损伤伴有不同程度的DAIDAI。n n二、间接暴力二、间接暴力n n（1）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中）挥鞭样损伤：由于身体在快速运动中突然停止或静止情况下急速运动，继而使突然停止或静止情况下急速运动，继而使其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，其头颅产生的强力的过度伸展或过度屈曲，产生类似挥鞭样运动；产生类似挥鞭样运动；n n（2）传递样损

8、伤：多因患者自高）传递样损伤：多因患者自高n n处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿处坠落时下肢或臀部着地，暴力沿n n脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处脊柱向上传导至颅底及颅颈交界处n n，引起枕骨大孔区环形陷入骨折，引起枕骨大孔区环形陷入骨折，n n常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者常直接损伤延髓，甚至脑桥，患者n n往往当场毙命。往往当场毙命。n n1 1、意识障碍、意识障碍、意识障碍、意识障碍n n 患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，患者受伤后多呈持续性昏迷，无中间清醒期，时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。

9、时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。时间长短不一，可达数日、数周甚至长期昏迷。与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；与中脑和脑桥的上行网状激活系统损伤有关；（知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷（知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷（知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷（知识点：颅脑伤后原发性昏迷持续时间长，昏迷程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下程度深，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下程度深

10、，多为广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、视丘下部损伤或颅内广泛性出血。）部损伤或颅内广泛性出血。）部损伤或颅内广泛性出血。）部损伤或颅内广泛性出血。）脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n意识障碍的特殊类型：植物状态与微意识状态植物状态与微意识状态n n植物状态的特征为：完全缺失自我意识和环境意识的行为学证据，残留自发性或刺激诱导的唤醒反应。必须符合以下所有标准才能确定植物状态的诊断：n n1.患者无自我意识或环境意识。n n2.患者对视觉、听觉、触觉或伤害性刺激无持续的、可重现的、目的性的或自主的行为反应。n n3.患者无对语言的理解力或表达力n n4.出现睡眠-觉醒周期，或周期性睁眼。

11、n n5.保留有足够的自主功能，在充分的医疗护理下可继续存活。n n6.大小便失禁n n7.保留有不同程度的脑神经反射和脊髓反射。微意识状态微意识状态n n存在自我或环境意识，保留部分认知功能，存在自我或环境意识，保留部分认知功能，患者存在一个或多个以下行为：患者存在一个或多个以下行为：1.简单的指令性行为（如伸手取物）2.手势或语言回答是或否3.语言能够被人理解4.在相关环境刺激下，出现短暂的运动或情感行为（哭，微笑），且与反射性活动无关。脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n2、瞳孔和眼球活动异常、瞳孔和眼球活动异常n n 眼球的运动和瞳孔的调节受动眼神经核、眼球的运动和瞳孔的

12、调节受动眼神经核、滑车神经核和展神经核支配管理，均位于滑车神经核和展神经核支配管理，均位于脑干内。因此，脑干损伤后可表现瞳孔时脑干内。因此，脑干损伤后可表现瞳孔时大时小或双侧不等大，及光反射消失；眼大时小或双侧不等大，及光反射消失；眼球位置异常，可表现为眼球分离，双眼偏球位置异常，可表现为眼球分离，双眼偏斜或凝视麻痹。斜或凝视麻痹。脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n3、去大脑强直、去大脑强直n n 主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，主要表现为四肢强直性伸直，颈后仰，呈角弓反张，原因为脑干网状系统含有下呈角弓反张，原因为脑干网状系统含有下行抑制系统，可降低四肢肌张力。一般将行抑制

13、系统，可降低四肢肌张力。一般将去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损去大脑强直作为脑干损伤，特别是中脑损伤的特征性临床表现。伤的特征性临床表现。n n去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，去皮层强直典型临床表现：双上肢屈曲，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，双下肢伸直，一般系大脑皮层功能丧失，而皮质以下功能正常，上行网状激活系统而皮质以下功能正常，上行网状激活系统未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡未受损，可有无意识的吞咽动作，存在睡眠眠觉醒周期。觉醒周期。脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n4、生命体征的变化、生命体征的变化n n(1)1)呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼

14、呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼呼吸功能紊乱：脑干损伤常在伤后立即出现呼吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节吸功能紊乱。当中脑下端和脑桥上端的呼吸调节中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈中枢受损时，出现呼吸节律的紊乱，如陈-施呼吸施呼吸施呼吸施呼吸;当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样当脑桥中下部的长吸中枢受损时，可出现抽泣样当脑桥中下部的

15、长吸中枢受损时，可出现抽泣样呼吸呼吸呼吸呼吸;当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼当延髓的吸气和呼气中枢受损时，则发生呼吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切吸停止。在脑干继发性损害的初期，如小脑幕切迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈迹疝的形成时，先出现呼吸节律紊乱，陈-施呼吸，施呼吸，施呼吸，施呼吸，在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出在脑疝的晚期颅

16、内压继续升高，小脑扁桃体疝出在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出在脑疝的晚期颅内压继续升高，小脑扁桃体疝出现，压迫延髓，呼吸即先停止。现，压迫延髓，呼吸即先停止。现，压迫延髓，呼吸即先停止。现，压迫延髓，呼吸即先停止。n n脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n(2)(2)心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为心血管功能紊乱：当延髓损伤严重时，表现为呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人死亡。较高位的脑干损呼吸心跳迅速停止，病人

17、死亡。较高位的脑干损伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时伤时出现的呼吸循环紊乱常先有一兴奋期，此时脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样脉搏缓慢有力，血压升高，呼吸深快或呈喘息样呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼呼吸，以后转入衰竭，脉搏频速，血压下降，呼吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼

18、吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在吸呈潮式，终于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳先，在人工呼吸和药物维持血压的条件下，心跳仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死仍可维持数天或数月，最后往往因心力衰竭而死亡。亡。亡。亡。n n(3)(3)体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤后有时可出现高热，这多体温变化：脑干损伤

19、后有时可出现高热，这多由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体由于交感神经功能受损，出汗功能障碍，影响体热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至热发散所致。当脑干功能衰竭时，体温则可降至正常以下。正常以下。正常以下。正常以下。脑干功能障碍的临床表现n n5、内分泌紊乱、内分泌紊乱n n 脑干损伤与内分泌改变存在密切关系，脑干损伤与内分泌改变存在密切关系，伤后昏迷的时间和深度与内分泌的紊乱呈伤后昏迷的时间和深度与内分泌的紊乱呈

20、正相关，主要表现为血糖升高、胰岛素水正相关，主要表现为血糖升高、胰岛素水平降低等一系列改变。平降低等一系列改变。脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现n n6、颅内压增高、颅内压增高 长期以来，临床医生都认为脑干损伤不长期以来，临床医生都认为脑干损伤不会引起颅内压增高，但近来有学者研究表明，会引起颅内压增高，但近来有学者研究表明，中脑和延髓有大脑血管紧张性调节机构，损中脑和延髓有大脑血管紧张性调节机构，损伤后可引起脑血管紧张度降低，血管扩张和伤后可引起脑血管紧张度降低，血管扩张和脑充血，引起弥漫性脑肿胀，从而产生颅内脑充血，引起弥漫性脑肿胀，从而产生颅内压增高。压增高。二、脑干功能障碍的

21、临床表现二、脑干功能障碍的临床表现n n7.7.内脏症状内脏症状(1)(1)上消化道出血：为脑干损伤应激引起上消化道出血：为脑干损伤应激引起的急性胃黏膜病变所致。的急性胃黏膜病变所致。(2)(2)顽固性呃逆。顽固性呃逆。(3)(3)神经源性肺水肿：是由于交感神经兴神经源性肺水肿：是由于交感神经兴奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。奋，引起体循环及肺循环阻力增加所致。n n8、脑干各平面损伤的特点、脑干各平面损伤的特点n n（1）延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑制）延髓损伤：主要表现为呼吸功能抑制和循环紊乱；和循环紊乱；n n（2）脑桥损伤：除意识障碍外，双瞳孔极）脑桥损伤：除意识障碍外，双瞳孔极

22、度缩小是其特点，病人呼吸、脉搏节律的度缩小是其特点，病人呼吸、脉搏节律的紊乱也较突出；紊乱也较突出；n n（3）中脑损伤：突出的表现是意识障碍，）中脑损伤：突出的表现是意识障碍，眼球位置异常和去大脑强直。眼球位置异常和去大脑强直。脑干功能障碍的临床表现脑干功能障碍的临床表现四、诊断四、诊断n n一、受伤史一、受伤史n n 绝大多数脑干损伤的病人均有意识障碍，绝大多数脑干损伤的病人均有意识障碍，应及时向护送病人来院的人员详细了解受应及时向护送病人来院的人员详细了解受伤的具体情况，这对原发性损伤与继发性伤的具体情况，这对原发性损伤与继发性损害的鉴别有重要的参考价值，不可忽视。损害的鉴别有重要的参考

23、价值，不可忽视。伤史应包括：受伤时间、致伤原因、暴力伤史应包括：受伤时间、致伤原因、暴力作用大小、致伤部位、受伤后的表现和病作用大小、致伤部位、受伤后的表现和病情变化，以及伤后的处理情况。情变化，以及伤后的处理情况。?n n二、体格检查二、体格检查二、体格检查二、体格检查n n对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，对脑干损伤的病人的检查应简捷、迅速、准确，有目的有重点的进行检查。内容主要包括：有目的有重点的进行检查。内容主要包括：有目的有重点的进行检查。内容主要包括：有目的有重点的进行检查。内容主要包括：n

24、 n1.1.神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、重点检查意识、瞳孔、肢体活动、锥体束征和脑膜刺激征等。锥体束征和脑膜刺激征等。锥体束征和脑膜刺激征等。锥体束征和脑膜刺激征等。n n2.2.头部检查头部检查头部检查头部检查 头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有头皮伤情况，眼睑、结膜和乳突部有无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。无淤血，耳、鼻、咽部有无出血和脑脊液流出。无淤血，耳、鼻、咽部

25、有无出血和脑脊液流出。n n3.3.生命体征生命体征生命体征生命体征 重点观察呼吸、脉搏和血压变化。重点观察呼吸、脉搏和血压变化。重点观察呼吸、脉搏和血压变化。重点观察呼吸、脉搏和血压变化。n n4.4.全身检查全身检查全身检查全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和有无颌面、胸腹脏器、骨盆、脊柱和四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。四肢损伤。有低血压和休克时更应注意合并伤。n n三、辅助检查三、辅助检查n n1、CT检查：颅后窝检查：颅后

26、窝CT片伪影干扰较大，片伪影干扰较大，分辨率较差，对脑干损伤诊断较困难。不分辨率较差，对脑干损伤诊断较困难。不过过CT检查虽然不能显示细微的脑干挫裂伤检查虽然不能显示细微的脑干挫裂伤改变，但有时也能看到脑干损伤区的点片改变，但有时也能看到脑干损伤区的点片状高密度影，以及脑干周围脑池，如环池状高密度影，以及脑干周围脑池，如环池和四叠体池变化、第四脑室受压变形等异和四叠体池变化、第四脑室受压变形等异常形态，从而推测脑干损伤及受压的情况。常形态，从而推测脑干损伤及受压的情况。n n 入院入院CT 一天后一天后CT入院入院4天天入院入院10天天入院入院1个月个月n n2、MRI检查检查n n急性颅脑损

27、伤患者通常不作急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但检查。但对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出对病情稳定的脑干局灶性挫裂伤灶和小出血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅血灶、弥漫性轴索损伤及等密度亚急性颅内血肿等，内血肿等，MRI常优于常优于CT扫描。扫描。MRI不仅不仅能够显示脑干结构的形态改变，同时能够能够显示脑干结构的形态改变，同时能够判断损伤病理的程度。判断损伤病理的程度。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准n n3.腰椎穿刺 脑脊液多呈血性，压力多为正常或轻度升高，当压力明显升高时，应除外颅内血肿。脑干损伤诊断标准脑干损伤诊断标准n n4.头颅X线平片 可伴有颅骨骨折。五、治疗五、治疗n

28、 n1、监护，密切观察病情；、监护，密切观察病情；n n 脑干损伤病情重，变化快，病人必须置于脑干损伤病情重，变化快，病人必须置于严密的观察之下，对各项生理指标进行监严密的观察之下，对各项生理指标进行监测，包括：意识变化（测，包括：意识变化（GCS评分），生命体评分），生命体征，血压饱和度，颅内压监测，每日计出征，血压饱和度，颅内压监测，每日计出入量，生化检查，及动态的影像学检查入量，生化检查，及动态的影像学检查n n2、保持呼吸道通畅；、保持呼吸道通畅；n n3、降低颅内压；、降低颅内压；n n4、药物治疗：常规应用止血剂、制酸剂、药物治疗：常规应用止血剂、制酸剂、抗生素、普通胰岛素及营养神

29、经细胞代谢抗生素、普通胰岛素及营养神经细胞代谢药物药物n n5 5、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治、脑保护治疗：有条件给予冬眠药物及亚低温治疗；疗；疗；疗；n n6 6、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑、手术治疗：密切观察病情，一旦出现继发性脑干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；干损伤，积极手术减压；n n7 7、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预

30、防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并、加强营养支持，加强护理，预防和控制各种并发症；发症；发症；发症；n n8 8、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，、高压氧治疗：高压氧有促进血液的氧弥散量，使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体使血氧含量升高，促进昏迷病人苏醒和改善机体活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干活力

31、等作用，有助于脑干的侧支循环，增加脑干损伤区的血液供应。损伤区的血液供应。损伤区的血液供应。损伤区的血液供应。脑干损伤治疗原则脑干损伤治疗原则n n对一部分合并有颅内血肿者，应及时诊断和手术。对合并有脑水肿或弥漫性轴索损伤及脑肿胀者，应用脱水药物和激素等予以控制。n n（1 1）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录）严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录24h24h出入量出入量,准确按时应用脱水药物准确按时应用脱水药物,如如20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml应在应在30min30min内输完，而甘油果糖则应中速静内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后

32、点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录观察尿量，记录24h24h尿量，发现少尿或无尿应立即尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿。速度，预防脑水肿。n n（2 2）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理）中枢性高热的护理：采用冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降量，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细低颅压，提高脑组织对缺氧的耐受力，保护脑细

33、胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，胞。注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。应定期按摩，防止冻伤。六、护理六、护理n n（3）应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。多数病人在入院后就给予抑酸药物治疗，此时应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同时报告医生给予H2受体阻滞剂。|（4 4）肺部感染的护理：）肺部感染的护理：及时清除呼吸道分泌物。及时清除呼吸道分泌物。定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。气管气管切开患者应加强气管切开

34、护理，保持气管套管通切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。如痰液粘稠不易吸出时，可给予畅，及时吸痰。如痰液粘稠不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管每日消毒；套管口应盖薄以利于吸出；套管内管每日消毒；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入空气的湿度。限制人员流动，定期空气灭菌，保空气的湿度。限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在持空气新鲜；保持室温在2222左右，相对湿度约左右，相对湿度约60%60%。负压吸引瓶、吸引连接

35、管及氧气湿化瓶负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定期消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。应定期消毒或更换，吸痰管一次一用一消毒。n n（5）泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天消毒尿道口12次。留置导尿患者应保持尿管通畅，防止尿液倒流引起逆行性感染，尤其是在翻身时应特别注意。长期昏迷患者定期更换导尿管，并间歇性夹闭导尿管，以锻炼膀胱的反射功能。n n（6）预防压疮：患者处于昏迷状态，易发生压疮，应注意皮肤护理，预防压疮。定时翻身，注意观察皮肤的情况，尤其是骨骼隆起部位，如发现红肿或硬结可用50酒精或红花油轻柔按摩；保持床单卫生、平整、干燥，条件允许可使用气动压疮专用床垫；骶尾部、双髂部及双踝

36、关节垫气圈，及时清理大小便，保持会阴部清洁、干燥；每天温水擦澡，保持皮肤清洁，促进血液循环。n n（7 7）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者）防止角膜损伤的护理：对于眼睑不能闭合者滴眼药水滴眼药水1 1次次/4h/4h，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌，每晚涂红霉素眼膏，敷盖无菌盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会盐水纱布，保持眼部湿润清洁，必要时请眼科会诊缝合上下眼睑。诊缝合上下眼睑。n n（8 8）口腔护理：及时清除口咽分泌物。长期昏迷）口腔护理：及时清除口咽分泌物。长期昏迷患者，易引起口腔炎，每天早晚各做患者，易引起口腔炎，每天早晚各做1 1次口腔护理。次口腔护理。注意口腔黏膜情况

37、注意口腔黏膜情况,观察有无溃疡观察有无溃疡,有无霉菌生长。有无霉菌生长。口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口腔溃烂者可敷冰硼散或醋酸地塞米松溃疡贴；口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应口唇干燥者可使用医用凡士林；有霉菌生长者应停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制停用抗生素，应用抗霉菌药物，碳酸氢钠水或制霉菌素液漱口。霉菌素液漱口。n n（9）营养支持：由于患者长期卧床、消瘦、免疫力低下、感染机会增加，因此应注重合理的营养支持，保证机体需要，增强抵抗力。对于颅脑损伤后急性期营养途径的选择，以往主张早期使用肠外营养（PN），1周后过渡至肠内营养（EN），只要病情许可，营养的供给最佳途径仍是胃肠道。昏迷患者尽早给予鼻饲，鼻饲食谱中注意营养搭配及热量分配；对于消化道出血及肠内营养不能满足需要者，行肠外营养补给，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白注射液等。n n（1010）其他护理：长期卧床患者，应加强肢体功）其他护理：长期卧床患者，应加强肢体功能锻炼，防止废用综合征的发生。恢复期病人应能锻炼，防止废用综合征的发生。恢复期病人应着重于脑干功能的改善，可配合使用苏醒药物和着重于脑干功能的改善，可配合使用苏醒药物和高压氧舱治疗等。高压氧舱治疗等。n谢谢！