肾性骨病PPT课程学习.pptx
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1、会计学1肾性骨病肾性骨病ppt第一页,共22页。肾性骨病的分类肾性骨病的分类(fn li):n n高转化高转化高转化高转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病性骨病性骨病性骨病High tumover bone diseaseHigh tumover bone diseasen n低转化低转化低转化低转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病:性骨病:性骨病:性骨病:Low tumover bone disease Low tumover bone disease n n 1 1、非动力性骨病;、非动力性骨病;、非动力性骨病;、非动力性骨病;Adynamic bone diseaseAd
2、ynamic bone diseasen n 2 2、骨软化症;、骨软化症;、骨软化症;、骨软化症;OsteomalaciaOsteomalacian n混合型骨病混合型骨病混合型骨病混合型骨病 Mix renal osteodystrophy Mix renal osteodystrophyn n2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变2-microglobulin amyloidosis2-microglobulin amyloidosis第2页/共22页第二页,共22页。肾性骨病的定义肾性骨病的定义(dngy)n n一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转
3、化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎一:高转化性骨病(囊性纤维性骨炎Osteitis fibrosaOsteitis fibrosa)以甲状旁腺机能)以甲状旁腺机能)以甲状旁腺机能)以甲状旁腺机能亢进,成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进,成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进,成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。亢进,成骨细胞和破骨细胞增殖活跃及骨小梁周围纤维化为特征。n n二:低转化型肾性骨病:骨软化指新形成类骨质矿化缺陷,常由铝沉积二:低转化型肾性骨病:骨软化指新形成类骨质矿化缺陷,常由铝沉积二:低转化型肾性骨病:
4、骨软化指新形成类骨质矿化缺陷,常由铝沉积二:低转化型肾性骨病:骨软化指新形成类骨质矿化缺陷,常由铝沉积所致。非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素所致。非动力性骨病指骨形成降低,多与高钙血症,维生素DD过度抑制过度抑制过度抑制过度抑制PTHPTH分泌等有关。分泌等有关。分泌等有关。分泌等有关。n n三:三:三:三:2-2-微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变微球蛋白淀粉样变 2-2-微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋白在关节处沉积引起疼痛微球蛋
5、白在关节处沉积引起疼痛(tngtng)(tngtng)和骨折。和骨折。和骨折。和骨折。第3页/共22页第三页,共22页。发病发病(f bng)机制机制Pathogenesisn n高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)高转化性骨病(囊性纤维性骨炎)n n1 1 低钙血症,肾功能减退时,肾脏合成低钙血症,肾功能减退时,肾脏合成低钙血症,肾功能减退时,肾脏合成低钙血症,肾功能减退时,肾脏合成1 1,2525(OHOH)2D32D3和排磷能力降低和排磷能力降低和排磷能力降低和排磷能力降低,导致低钙血症,而低钙血症增加导致低钙血症,而低钙血症增加导致
6、低钙血症,而低钙血症增加导致低钙血症,而低钙血症增加PTHPTH的分泌的分泌的分泌的分泌n n2 2 高磷血症,抑制高磷血症,抑制高磷血症,抑制高磷血症,抑制(yzh)1(yzh)1羟化酶的活性,增加骨骼对的抵抗,羟化酶的活性,增加骨骼对的抵抗,羟化酶的活性,增加骨骼对的抵抗,羟化酶的活性,增加骨骼对的抵抗,刺激刺激刺激刺激PTHPTH的分泌。的分泌。的分泌。的分泌。n nHypocalcaemia,with reduced kidney function.The low synthesis of 1,25(Hypocalcaemia,with reduced kidney function.
7、The low synthesis of 1,25(OH)2 D3 and hyperphosphatemia will cause hypocalcaemia,and OH)2 D3 and hyperphosphatemia will cause hypocalcaemia,and hypocalcaemia increase the secretion of the PTH.hypocalcaemia increase the secretion of the PTH.n nHyperphosphatemia,hyperphosphatemia will repress the acti
8、vity of the 1-Hyperphosphatemia,hyperphosphatemia will repress the activity of the 1-hydroxylase,increasing the resistance ability of the bone hydroxylase,increasing the resistance ability of the bone toto the PTH and the PTH and increase the secretion of the PTH.increase the secretion of the PTH.第4
9、页/共22页第四页,共22页。3 3 活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素3 3的变化,肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化,肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化,肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制的变化,肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制(yzh)(yzh)线粒体线粒体线粒体线粒体1 1羟化酶,使羟化酶,使羟化酶,使羟化酶,使1 1,2525(OHOH)2D32D3合成减少,合成减少,合成减少,合成减少,PTHPTH基因转录和表基因转录和表基因转录和表基因转录和表达增加。达增加。达增加。达增加。4 4 骨骼对骨骼对骨骼对骨骼对PTHPTH的
10、抵抗的抵抗的抵抗的抵抗5 5 甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。Changes of the active form of Vit D.The impression of the activity of the 1-Changes of the active form of Vit D.The impression of the activity of the 1-hydroxylase causes the low synthesis of 1,25(OH)2 D3.hydroxylase causes the low synthesis of
11、1,25(OH)2 D3.The resistance ability of the bone The resistance ability of the bone toto the PTH the PTHThe independent hyperplasia of the parathyroid glandThe independent hyperplasia of the parathyroid gland发病发病(f bng)机制机制Pathogenesis第5页/共22页第五页,共22页。低转化低转化(zhunhu)性骨病性骨病 Low tumover bone disease1 1
12、非动力性骨病;机制尚未阐明,多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病;机制尚未阐明,多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病;机制尚未阐明,多与糖尿病、甲状旁腺切除非动力性骨病;机制尚未阐明,多与糖尿病、甲状旁腺切除(qich)(qich)抑抑抑抑制制制制PTHPTH分泌有关分泌有关分泌有关分泌有关2 2 骨软化症;多与骨软化症;多与骨软化症;多与骨软化症;多与1 1,2525(OHOH)2D32D3缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。缺乏和铝中毒有关。The pathogenesis is still not very clear,but mainly related The pa
13、thogenesis is still not very clear,but mainly related toto the the impression of the secretion of the PTH impression of the secretion of the PTH It has something with the deficit of 1,25(OH)2 D3 and the aluminium It has something with the deficit of 1,25(OH)2 D3 and the aluminium intoxication.intoxi
14、cation.第6页/共22页第六页,共22页。n n2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生2-微球蛋白微球蛋白150-200毫克,当肾功能衰竭毫克,当肾功能衰竭时时2-微球蛋白排泄微球蛋白排泄(pixi)减少在血中蓄减少在血中蓄积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,引积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,引起骨的囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综起骨的囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综合症。合症。第7页/共22页第七页,共22页。高转化高转化(zhunhu)性骨病的临床表现性骨病的临床表现The clinical performance of high tumover bone dis
15、ease 肌肉肌肉肌肉肌肉(jru)(jru)骨骼症状骨骼症状骨骼症状骨骼症状骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。骨痛和骨折,疼痛部位多见于腰背部、下肢等。表现为深部剧痛。自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒自发性肌腱撕裂,多发于四头肌、三头肌、跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时
16、时时时骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者骨骼畸形和生长障碍,常见于小儿尿毒症患者关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛关节炎和关节周围炎,常表现为类似痛风性关节炎的红、肿、痛Muscle and skeleton symptomsMuscle and skeleton symptomsBone ache and the bone fracture.Bone ache and the
17、 bone fracture.Spontaneous tendon pulled.Spontaneous tendon pulled.Arthritis and periarthritis.Arthritis and periarthritis.Skeletal deformity and growth retardation.Skeletal deformity and growth retardation.第8页/共22页第八页,共22页。n n皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷在皮肤沉积所致皮肤瘙痒,常未见皮疹,钙磷
18、在皮肤沉积所致(su(su zh)zh)n n皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,皮肤溃疡和组织坏死,少见,后发于手指,足趾,股和踝部等股和踝部等股和踝部等股和踝部等n n软组织钙化,包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化,包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化,包括血管、关节周围、内脏、皮下和软组织钙化,包括血管、关节周围、内脏、皮下和眼睛等眼睛等眼睛等眼睛等n n内脏钙化,常发生于心肌和肺,如广泛的肺钙化引内脏钙化,常发生于心肌和肺,如广泛的肺钙化引内脏钙化,常发生于心肌和肺,如广泛的肺
19、钙化引内脏钙化,常发生于心肌和肺,如广泛的肺钙化引起肺纤维化起肺纤维化起肺纤维化起肺纤维化n nItch of skin:often without rashes.Itch of skin:often without rashes.n nDermal ulcer and tissue necrosis:seldom happen.Dermal ulcer and tissue necrosis:seldom happen.n nSoft tissue calcificationSoft tissue calcificationn nInternal organs calcification:o
20、ften seen in the cardiac Internal organs calcification:often seen in the cardiac muscle and the lung.muscle and the lung.第9页/共22页第九页,共22页。高转化高转化高转化高转化(zhu(zhu nhu)nhu)性骨病的诊断性骨病的诊断性骨病的诊断性骨病的诊断The diagnosis of the high tumover bone The diagnosis of the high tumover bone diseasediseasen n实验室检查实验室检查实验室检
21、查实验室检查n n低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁低钙、高磷、高镁n n骨形成的生物学标记物,血清碱性磷酸酶(骨形成的生物学标记物,血清碱性磷酸酶(骨形成的生物学标记物,血清碱性磷酸酶(骨形成的生物学标记物,血清碱性磷酸酶(TABTAB)总活力下)总活力下)总活力下)总活力下 降降降降n n骨吸收的生物学标记物,血清胶原分解骨吸收的生物学标记物,血清胶原分解骨吸收的生物学标记物,血清胶原分解骨吸收的生物学标记物,血清胶原分解(fnji)(fnji)产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高产物的酸性磷酸酶升高n n血清血清血清血清PTHPTH升高升高升高升高n
22、 n血浆血浆血浆血浆1 1,2525(OHOH)2D32D3水平降低水平降低水平降低水平降低 n nLab Examinations:Lab Examinations:n nLow level of calcium,high level of phosphours,high level of magnesium;Low level of calcium,high level of phosphours,high level of magnesium;n nThe biological marker of the bones formation:the total vitality in ser
23、um alkaline phosphatase(The biological marker of the bones formation:the total vitality in serum alkaline phosphatase(TAB)goes up;TAB)goes up;n nThe biological marker of the bones resorption:the level of the decomposition product of the The biological marker of the bones resorption:the level of the
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