胃间质瘤的ct诊断与鉴别诊断.pptx

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1、会计学1胃间质瘤的胃间质瘤的ct诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)第一页，共34页。胃间质瘤胃间质瘤n n概述n n 胃肠道间质瘤(GIST)是起源于胃肠道间质的星形胶质细胞，有着特殊的免疫表型及组织学特点，可以向平滑肌、神经分化或不定向分化的一种具有(jyu)恶性潜能的胃肠道粘膜下肿瘤。主要发病在60-80岁人群，无性别差异。60-70%发生在胃部，称胃间质瘤(GST)，约占胃肿瘤的2%。第1页/共34页第二页，共34页。胃间质瘤胃间质瘤n n发部部位：胃体最为多见，其次胃底，胃窦少见(sho jin)n n临床表现：与肿瘤大小及良恶性有关。n n实验室检查：免疫组

2、化检测为必要条件n n CD117、CD34阳性具有特征性第2页/共34页第三页，共34页。胃间质瘤胃间质瘤良恶性的鉴别恶性：组织学证实的转移或浸润到邻近脏器；核分裂型肿瘤细胞大于10/50HPF；肿瘤浸润粘膜固有层及肌层。以上一项或具备潜在恶性指标二项者潜在恶性：具备以下(yxi)任一指标者。肿瘤大于5cm；核分裂型肿瘤细胞大于5/50HPF；有肿瘤坏死；核异型性明显；细胞丰富；上皮样细胞呈巢状或腺泡状良性：不具备上述指标者为良性 第3页/共34页第四页，共34页。5第4页/共34页第五页，共34页。胃间质瘤胃间质瘤n nCT表现：n n 肿瘤较小时：平扫多为圆形或类圆形，密度均匀，边界清晰

3、；增强动脉期显著均匀强化，实质期呈持续强化。n n 肿瘤较大时：肿瘤呈分叶状及不规则形，膨胀性或浸润性生长，胃腔轮廓不规则，密度不均，见低密度坏死、囊变及散在斑片状钙化；增强实性部分(b fen)亦呈明显、持续强化，坏死灶强化不明显。第5页/共34页第六页，共34页。腔内生长(shngzhng)腔外生长(shngzhng)第6页/共34页第七页，共34页。腔内外(niwi)生长第7页/共34页第八页，共34页。小于5cm的胃间瘤特点：形态规则，多呈类圆形，腔内生长者多伴粘膜(zhn m)表面溃疡第8页/共34页第九页，共34页。大于5cm的胃间瘤特点：形态多不规则，瘤体大但较局限，沿胃壁垂直方

4、向生长，常伴出血(ch xi)坏死、囊变第9页/共34页第十页，共34页。胃间质瘤合并(hbng)钙化第10页/共34页第十一页，共34页。平扫及三期增强平扫及三期增强(zngqing)呈呈渐进性强化渐进性强化第11页/共34页第十二页，共34页。消化道造影消化道造影(zoyng)第12页/共34页第十三页，共34页。平扫：腔内肿块(zhn kui)，界清，密度均匀，小溃疡第13页/共34页第十四页，共34页。动脉期：均匀中度(zhn d)强化，粘膜线明显第14页/共34页第十五页，共34页。实质(shzh)期：持续强化第15页/共34页第十六页，共34页。冠状位第16页/共34页第十七页，共

5、34页。主要主要(zhyo)鉴别诊断鉴别诊断n n胃神经鞘瘤n n胃平肌肌瘤n n胃淋巴瘤n n胃癌(wi i)n n异位胰腺第17页/共34页第十八页，共34页。CASE 1第18页/共34页第十九页，共34页。胃神经胃神经(shnjng)鞘瘤鞘瘤n n由神经鞘膜增生形成，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见(chn jin)部分位为胃，占所有胃肿瘤的0.2%，是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5-7.7%。第19页/共34页第二十页，共34页。胃神经胃神经(shnjng)鞘瘤鞘瘤n nCT表现(bioxin)：n n 多为单发，壁内起源，圆形

6、、椭圆形或分叶状，边缘清楚。直径多小于5cm。n n 平扫：等或稍低密度，密度均匀，囊变、坏死及钙化少见n n 增强：轻-中度强化，可见粘膜线，有缓慢强化特点 第20页/共34页第二十一页，共34页。单发，椭圆形，边缘单发，椭圆形，边缘清楚。直径多小于清楚。直径多小于5cm5cm。平扫：等密度，密度平扫：等密度，密度均匀均匀 增强：轻增强：轻-中度中度(zhn(zhn d)d)强化，强化，可见粘膜线，缓慢可见粘膜线，缓慢强化强化CASE 2第21页/共34页第二十二页，共34页。CASE 3第22页/共34页第二十三页，共34页。第23页/共34页第二十四页，共34页。CASE 4第24页/共

7、34页第二十五页，共34页。CASE 4第25页/共34页第二十六页，共34页。CASE 5第26页/共34页第二十七页，共34页。n n平平扫扫4545n n动动脉脉(d(dnngmgmi)7i)75-5-9898n n实实质质79-79-102102CASE 6第27页/共34页第二十八页，共34页。n n平扫45-51n n无明显强化(qinghu)n n支气管囊肿CASE 7第28页/共34页第二十九页，共34页。CASE 8第29页/共34页第三十页，共34页。第30页/共34页第三十一页，共34页。CASE 8第31页/共34页第三十二页，共34页。小小 结结n n注意良恶性间质瘤的鉴别n n间质瘤与神经鞘瘤及平滑肌瘤影像(yn xin)鉴别较困难，往往需要病理免疫组化的支持第32页/共34页第三十三页，共34页。Thank Your Thank Your Attention!Attention!第33页/共34页第三十四页，共34页。