胃消化系统PP课程学习.pptx

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1、会计学1胃消化系统胃消化系统(xiohu xtng)PP第一页，共55页。2第1页/共55页第二页，共55页。3慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎第2页/共55页第三页，共55页。4慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎概念由不同(b tn)病因引起的胃黏膜慢性非特异性炎症。第3页/共55页第四页，共55页。5慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎病因和发病机制幽门螺杆菌感染长期慢性刺激自身免疫十二指肠液返流年，澳大利亚学者巴里马歇尔和罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一成果打破了当时(dngsh)流行的医学教条

2、，并最终于多年后帮助两位科学家赢取了年诺贝尔医学奖。第4页/共55页第五页，共55页。6螺旋状鞭毛、黏附素尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶细胞空泡毒素（VacA）、细胞毒素相关蛋白（CagA）趋化中性粒细胞细菌型血小板激活因子促进(cjn)G细胞增生，胃泌素分泌增加第5页/共55页第六页，共55页。7慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃炎胃炎类型慢性(mn xng)浅表性胃炎慢性(mn xng)萎缩性胃炎（A型、B型）慢性(mn xng)肥厚性胃炎第6页/共55页第七页，共55页。8慢性慢性(mn xng)(mn xng)浅表浅表单纯性胃炎单纯性胃炎病理变化胃镜观胃窦部最为常见(chn jin)

3、，多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿第7页/共55页第八页，共55页。9慢性(mn xng)浅表性胃炎第8页/共55页第九页，共55页。10慢性慢性(mn xng)(mn xng)浅表浅表单纯性胃炎单纯性胃炎病理变化镜下观（黏膜浅层炎细胞浸润，固有层腺体完整(wnzhng)）炎症表浅淋巴细胞和浆细胞浸润为主第9页/共55页第十页，共55页。11慢性慢性(mn xng)(mn xng)浅表浅表单纯性胃炎单纯性胃炎结局大多经治疗或合理饮食而痊愈少数转变为慢性(mn xng)萎缩性胃炎第10页/共55页第十一页，共55页。12慢性慢性(mn xng)(mn xng)萎缩萎缩性胃炎性胃炎病理变化胃镜观胃黏

4、膜薄而平滑，皱襞变浅甚至消失正常(zhngchng)胃黏膜的橘红色 灰白或灰黄色萎缩处因黏膜变薄，黏膜下血管分支清晰可见第11页/共55页第十二页，共55页。13慢性(mn xng)萎缩性胃炎正常(zhngchng)胃黏膜第12页/共55页第十三页，共55页。14 慢性萎缩(wi su)性胃炎/慢性浅表性胃炎胃黏膜一部分红白相间，以白为主，粗糙不平，血管透露（萎缩(wi su)）；另一部分充血发红，伴有水肿（浅表）。两者边界十分明显。第13页/共55页第十四页，共55页。15n n病理变化n n镜下观 n n 特点：粘膜(zhn m)固有层腺体萎缩n n 幽门腺或假幽门腺化生 n n 肠上皮化

5、生慢性慢性(mn xng)(mn xng)萎缩萎缩性胃炎性胃炎第14页/共55页第十五页，共55页。16慢性(mn xng)萎缩性胃炎正常(zhngchng)胃黏膜第15页/共55页第十六页，共55页。17慢性萎缩性胃炎胃黏膜腺体减少；被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞(xbo)，称为肠上皮化生；间质内大量浆细胞(xbo)、淋巴细胞(xbo)浸润。第16页/共55页第十七页，共55页。18慢性慢性(mn xng)(mn xng)萎缩性萎缩性胃炎胃炎 A A型型 自身免疫自身免疫 抗内因子抗体抗内因子抗体 抗壁细胞抗体抗壁细胞抗体 胃体、胃底胃体、胃底 低低 有有 降低降低(jingd)(jing

6、d)降低降低(jingd)(jingd)或正常或正常 B B型型 HP HP感染感染(gnrn)(gnrn)胃窦胃窦 高高 无无病因病变部位胃酸分泌恶性贫血血清VitB12水平第17页/共55页第十八页，共55页。19n n临床病理联系临床病理联系 n n消化不良消化不良(xio hu b lin)(xio hu b lin)、食欲不振、上、食欲不振、上腹部不适腹部不适n n恶性贫血恶性贫血n n癌变癌变慢性慢性(mn xng)(mn xng)萎缩萎缩性胃炎性胃炎第18页/共55页第十九页，共55页。20慢性慢性(mn xng)肥厚性胃炎肥厚性胃炎n n好发部位：胃体、胃底n n病理变化n n

7、胃镜观n n黏膜皱襞粗大加深变宽呈脑回状n n镜下观n n腺体肥大增生、腺管延长，可穿过黏膜肌层 n n粘液分泌细胞增多，分泌增多n n黏膜固有层炎细胞浸润(jnrn)不显著第19页/共55页第二十页，共55页。慢性(mn xng)肥厚性胃炎第20页/共55页第二十一页，共55页。慢性肥厚(fi hu)性胃炎第21页/共55页第二十二页，共55页。消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)(kuyng)第22页/共55页第二十三页，共55页。24消化性溃疡病消化性溃疡病n n概述n n以胃或十二指肠黏膜形成慢性(mn xng)溃疡为特征n n是常见病之一，多见于成人n n患者有周期性上腹部疼痛、返酸、

8、嗳气等症状n n本病易反复发作，呈慢性(mn xng)经过第23页/共55页第二十四页，共55页。25消化性溃疡病消化性溃疡病n n溃疡病的病因及发病机理n n胃黏膜防御屏障受损n n幽门螺杆菌感染n n吸烟、服用水杨酸类药物n n精神神经因素n n自主神经(z zh shn jn)功能紊乱n n胃泌素瘤（卓-艾氏综合征）等第24页/共55页第二十五页，共55页。26胃溃疡胃溃疡n n病理变化n n大体n n部位：胃小弯近幽门部n n数目：多单发n n大小：较小，直径多在2厘米以下n n形态：n n边缘(binyun)整齐、底部平坦、黏膜皱壁放射状集中第25页/共55页第二十六页，共55页。2

9、7胃消化性溃疡(kuyng)第26页/共55页第二十七页，共55页。胃溃疡病X线改变(gibin)胃溃疡病大体(dt)第27页/共55页第二十八页，共55页。29胃溃疡病胃溃疡病n n病理变化n n镜下 四层结构n n渗出层n n坏死层n n肉芽组织层n n瘢痕层：n n小A增殖性动脉内膜炎 n n溃疡(kuyng)底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生第28页/共55页第二十九页，共55页。30 胃消化性溃疡渗出层：为一薄层(bo cn)炎性渗出物附着。坏死层：为坏死的肉芽组织，红染无结构。渗出层坏死(hui s)层肉芽(ru y)组织层第29页/共55页第

10、三十页，共55页。31 胃消化性溃疡瘢痕层：大量纤维组织增生，可见(kjin)厚壁血管及增生的神经纤维及炎细胞。第30页/共55页第三十一页，共55页。32十二指肠十二指肠(sh(sh rzhchng)rzhchng)溃疡溃疡n n形态(xngti)：与胃溃疡相似n n部位多发生在十二指肠起始部（球部）n n大小溃疡较小，较表浅，直径小于1cm第31页/共55页第三十二页，共55页。33消化性溃疡病消化性溃疡病n n结局及并发症n n愈合n n幽门狭窄（幽门梗阻）n n后果n n胃内容物通过困难胃扩张、胃壁肥厚。梗阻症状：呕吐频繁(pnfn)水电解质紊乱、营养不良n n出血n n大便潜血（+）

11、n n大出血第32页/共55页第三十三页，共55页。34消化性溃疡病消化性溃疡病n n结局及并发症n n穿孔 十二指肠(sh rzhchng)溃疡多见n n癌变 n n胃溃疡癌变机会约n n十二指肠(sh rzhchng)溃疡几乎不癌变第33页/共55页第三十四页，共55页。损伤损伤损伤损伤(snshng)(snshng)(snshng)(snshng)性因素性因素性因素性因素胃酸胃酸胃酸胃酸(wi(wi(wi(wi sun)sun)sun)sun)胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)粘膜粘膜粘膜粘膜防

12、御性因素防御性因素防御性因素防御性因素表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液粘膜血液粘膜血液粘膜血液上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力上皮再生能力前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生前列腺素产生完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障完整的上皮屏障损伤增加损伤增加损伤增加损伤增加HPHPHPHP感染感染感染感染NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs吸烟吸烟吸烟吸烟酒酒酒酒高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌高胃酸分泌十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流十二指肠胃返流溃疡形成溃疡形成愈合愈合愈

13、合愈合防御机制受损防御机制受损防御机制受损防御机制受损缺血缺血缺血缺血休克休克休克休克胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟出血出血出血出血幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄穿孔穿孔穿孔穿孔癌变癌变癌变癌变消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制消化性溃疡的形成机制NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药：非类固醇类抗炎药第34页/共55页第三十五页，共55页。胃癌胃癌(wi i)(wi i)36第35页/共55页第三十六页，共55页。37胃癌胃癌(wi i)(wi i)病因环境因素饮食(ynsh)生活习惯HP感

14、染第36页/共55页第三十七页，共55页。38 n n病理变化n n好发部位：小弯侧胃窦部n n分类(fn li)n n早期癌n n中晚期/进展期癌胃癌胃癌(wi i)(wi i)第37页/共55页第三十八页，共55页。39 n n病理变化n n早期癌：癌组织仅限于黏膜层或黏膜下层(xicng)，未浸润至肌层n n特殊类型n n一点癌点状癌n n微小癌 d0.5cmn n小胃癌 d：0.6-1.0cm胃癌胃癌(wi i)(wi i)第38页/共55页第三十九页，共55页。40 n n病理变化n n早期癌n n大体分型n n隆起型n n表浅型n n表浅隆起型n n表浅平坦型n n表浅凹陷型癌性糜

15、烂n n凹陷型 最多见n n组织(zzh)学分型n n管状腺癌n n乳头状腺癌n n未分化癌胃癌胃癌(wi i)(wi i)第39页/共55页第四十页，共55页。41 n n病理变化n n进展期胃癌：癌组织(zzh)浸润到黏膜下层以下者n n大体分型n n息肉型或蕈伞型n n溃疡型n n浸润型n n局限浸润n n弥漫浸润:革囊胃（linitis plastica）胃癌胃癌(wi i)(wi i)第40页/共55页第四十一页，共55页。42胃息肉(xru)状腺癌第41页/共55页第四十二页，共55页。43 溃疡性胃癌胃窦部小弯侧不规则形肿块，边界不清。肿瘤(zhngli)中央坏死脱落形成溃疡，周

16、边隆起。第42页/共55页第四十三页，共55页。44 弥漫性胃癌胃壁弥漫性增厚，僵硬。黏膜粗糙，皱襞(zhub)平坦。第43页/共55页第四十四页，共55页。45 n n病理变化n n进展期胃癌：癌组织浸润到黏膜下层以下者n n组织学分型n n乳头状腺癌n n管状腺癌n n黏液(niny)癌/胶样癌n n印戒细胞癌n n未分化癌n n腺鳞癌、鳞癌等胃癌胃癌(wi i)(wi i)第44页/共55页第四十五页，共55页。46 n n扩散n n直接蔓延n n转移n n淋巴(ln b)道转移 n n局部淋巴(ln b)结 腹主动脉旁、肝门、肠系膜淋巴(ln b)结n nVirchow淋巴(ln b)

17、结n n血道转移n n种植性转移n nKrukenberg瘤胃癌胃癌(wi i)(wi i)第45页/共55页第四十六页，共55页。47第46页/共55页第四十七页，共55页。48慢性慢性(mn xng)(mn xng)胃溃疡胃溃疡溃疡性胃癌(wi i)第47页/共55页第四十八页，共55页。49良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外 形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状大小溃疡直径一般2cm溃疡直径常2cm深 度较深较浅边 缘整齐、不隆起不整齐、隆起底 部较平坦凹凸不平，有坏死出血周围黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚良恶性良恶性(xng)溃疡的肉眼形态溃疡的肉眼形态鉴别鉴别第48

18、页/共55页第四十九页，共55页。50阑尾炎阑尾炎急性(jxng)阑尾炎慢性阑尾炎第49页/共55页第五十页，共55页。51阑尾炎阑尾炎n n临床表现n n转移性右下腹痛、发热、呕吐、血WBC升高n n病因及发病机制(jzh)n n细菌感染+管腔堵塞第50页/共55页第五十一页，共55页。52阑尾炎阑尾炎n n急性阑尾炎n n急性单纯性阑尾炎n n急性蜂窝织性阑尾炎n n急性坏疽(huij)性阑尾炎n n慢性阑尾炎第51页/共55页第五十二页，共55页。53急性急性(jxng)阑尾炎阑尾炎病理变化：急性单纯性阑尾炎炎症(ynzhng)局限于粘膜层或粘膜下层急性蜂窝织性阑尾炎炎症(ynzhng)弥漫于阑尾壁各层急性坏疽性阑尾炎血运障碍 阑尾壁缺血性坏死第52页/共55页第五十三页，共55页。54急性急性急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎n n结局n n治愈n n急性 慢性n n并发症n n腹膜炎n n阑尾(lnwi)周围脓肿n n血栓性静脉炎n n阑尾(lnwi)粘液囊肿 腹膜假粘液瘤第53页/共55页第五十四页，共55页。55慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎l l急性 慢性l l 开始即为慢性l l病理变化：阑尾壁纤维化l l 慢性炎细胞(xbo)浸润第54页/共55页第五十五页，共55页。