肾上腺病变的影像诊断唐光健课件.pptx

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1、会计学1肾上腺病变肾上腺病变(bngbin)的影像诊断唐光健的影像诊断唐光健课件课件第一页，共66页。肾上腺正常肾上腺正常肾上腺正常肾上腺正常(zhngchng)(zhngchng)解剖解剖解剖解剖l ll 内分泌器官内分泌器官内分泌器官内分泌器官(qgun)(qgun)左半月形左半月形左半月形左半月形,右三角形右三角形右三角形右三角形,长长长长4 -4 -5cm,5cm,宽宽宽宽3cm,233cm,23个肢个肢个肢个肢,重约重约重约重约5 5克克克克l ll 位于肾筋囊内位于肾筋囊内位于肾筋囊内位于肾筋囊内,肾上极上内侧肾上极上内侧肾上极上内侧肾上极上内侧,膈脚外侧膈脚外侧膈脚外侧膈脚外侧

2、右肾上腺右肾上腺右肾上腺右肾上腺 下腔静脉后下腔静脉后下腔静脉后下腔静脉后 左肾上腺左肾上腺左肾上腺左肾上腺 脾动静脉后脾动静脉后脾动静脉后脾动静脉后,可向可向可向可向下达肾门下达肾门下达肾门下达肾门第2页/共66页第二页，共66页。肾上腺检查肾上腺检查肾上腺检查肾上腺检查(ji(ji nch)nch)方法方法方法方法l ll 腹膜后充气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影腹膜后充气造影已淘汰不已淘汰不已淘汰不已淘汰不用用用用l ll 超声超声超声超声:可发现可发现可发现可发现(fxin)(fxin)病变病变病变病变,但但但但显示较困难显示较困难显示较困难显示较困难l ll CT:CT:主要影像方

3、法主要影像方法主要影像方法主要影像方法,敏感度高敏感度高敏感度高敏感度高,显示清楚显示清楚显示清楚显示清楚l ll 血管造影血管造影血管造影血管造影:少用少用少用少用.静脉取血静脉取血静脉取血静脉取血,激激激激素测定素测定素测定素测定l ll MRI:MRI:多平面成像多平面成像多平面成像多平面成像,次选诊断次选诊断次选诊断次选诊断方法方法方法方法第3页/共66页第三页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像(y(y n n xinxin)解剖解剖解剖解剖l ll CT:CT:CT:线状线状线状线状线状线状,字形字形字形字形字形字形,人字形人字形人字形人字形人字形人字形,厚度对称厚

4、度对称厚度对称厚度对称厚度对称厚度对称(duchn),(duchn),(duchn),嵴嵴嵴嵴嵴嵴,前肢前肢前肢前肢前肢前肢,后肢后肢后肢后肢后肢后肢,边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑10%10%10%左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门左肾上腺下缘可达肾门 强化均一强化均一强化均一强化均一强化均一强化均一l ll MRI:T1,T2 MRI:T1,T2 MRI:T1,T2信号与肝近似信号与肝近似信号与肝近似信号与肝近似信号与肝近似信号与肝近似第4页/共66页第四页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影

5、像(y(y n n xinxin)解剖解剖解剖解剖L17-31mmR14-33mmL5-7mmR4-6.5mm10mm第5页/共66页第五页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像(y(y n n xinxin)解剖解剖解剖解剖R-R-3%3%9%9%36-87%36-87%9-52%9-52%L-L-50-60%50-60%32%32%9-40%9-40%第6页/共66页第六页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像(y(y n n xinxin)解剖解剖解剖解剖第7页/共66页第七页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像(y(y n n xinxin)

6、解剖解剖解剖解剖第8页/共66页第八页，共66页。肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像肾上腺影像(y(y n n xinxin)解剖解剖解剖解剖第9页/共66页第九页，共66页。扫描扫描扫描扫描(somio)(somio)(somio)(somio)技术技术技术技术l ll 薄层薄层薄层薄层薄层薄层,3 5mm,3 5mm,3 5mml ll 螺旋螺旋螺旋螺旋螺旋螺旋,Pitch 1 1.5,Pitch 1 1.5,Pitch 1 1.5,重叠重建重叠重建重叠重建重叠重建重叠重建重叠重建,MPR,MPR,MPR冠状冠状冠状冠状冠状冠状,矢状矢状矢状矢状矢状矢状l ll 增强增强增强增强增强增强:鉴别

7、良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型鉴别良恶性及皮质腺瘤类型l ll 疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤疑嗜铬细胞瘤,肾上腺扫描阴性肾上腺扫描阴性肾上腺扫描阴性肾上腺扫描阴性肾上腺扫描阴性肾上腺扫描阴性(ynxng)(ynxng)(ynxng)时时时时时时,应扩大扫应扩大扫应扩大扫应扩大扫应扩大扫应扩大扫描范围描范围描范围描范围描范围描范围:肾门肾门肾门肾门肾门肾门,盆腔盆腔盆腔盆腔盆腔盆腔,纵隔纵隔纵隔纵隔纵隔纵隔第10页/共66页第十页，共66页。肾上腺常见肾上腺常见肾上腺常见肾上腺常

8、见(chn(chn(chn(chn jin)jin)jin)jin)病变病变病变病变l ll 功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病功能性疾病l ll功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进l llCushings Syn.Cushings Syn.Cushings Syn.皮质腺瘤皮质腺瘤皮质腺瘤皮质腺瘤皮质腺瘤皮质腺瘤 20%,20%,20%,腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌腺癌 10%10%10%ACTHACTHACTH失调失调失调失调失调失调-增生增生增生增生增生增生 70%,70%,70%,结节性结节性结节性结节性结节性结节性(少少少少少少)ACTH)ACTH)ACTH腺瘤引

9、起腺瘤引起腺瘤引起腺瘤引起腺瘤引起腺瘤引起l ll Conns Syn.(Conns Syn.(Conns Syn.(原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症原发醛固酮增多症)良性腺瘤良性腺瘤良性腺瘤良性腺瘤良性腺瘤良性腺瘤 80%,80%,80%,皮质癌皮质癌皮质癌皮质癌皮质癌皮质癌1%,1%,90%)90%)90%)l ll 特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩特发性肾上腺萎缩,肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿(结核结核结核结核结核结核),),),梗塞梗塞梗塞梗塞梗塞梗塞,淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性

10、淀粉样变性淀粉样变性淀粉样变性,血色素沉着症血色素沉着症血色素沉着症血色素沉着症血色素沉着症血色素沉着症,出血出血出血出血出血出血,感染感染感染感染感染感染,淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤,转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤.l ll 无功能性疾病无功能性疾病无功能性疾病无功能性疾病无功能性疾病无功能性疾病l ll腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤,癌癌癌癌癌癌,骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤,血肿血肿血肿血肿血肿血肿,囊肿囊肿囊肿囊肿囊肿囊肿,血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤,转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤,淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤.第11页

11、/共66页第十一页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位l ll 囊肿囊肿囊肿囊肿囊肿囊肿 Cyst Cyst Cystl ll 真性囊肿真性囊肿真性囊肿真性囊肿真性囊肿真性囊肿 上皮型上皮型上皮型上皮型上皮型上皮型 内皮型内皮型内皮型内皮型内皮型内皮型(淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管,血管血管血管血管血管血管)寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫.假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿 退行性退行性退行性退行性退行性退行性 血肿后遗性血肿后遗性血肿后遗性血肿后遗性血肿后遗性血肿后遗性.l ll 少见少见少见少见少见少见,多偶然发现多偶然发现多偶然

12、发现多偶然发现多偶然发现多偶然发现l ll 超声超声超声超声超声超声:无回声占位无回声占位无回声占位无回声占位无回声占位无回声占位l ll CT:CT:CT:圆圆圆圆圆圆,低密度低密度低密度低密度低密度低密度,无增强无增强无增强无增强无增强无增强(zngqing),(zngqing),(zngqing),边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利边缘光滑锐利,多单侧多单侧多单侧多单侧多单侧多单侧(85%)(85%)(85%)壁可有强化壁可有强化壁可有强化壁可有强化壁可有强化壁可有强化(15%)(15%)(15%)不能分辨类型不能分辨类型不能分辨类型不能分辨类型不能分辨类型不能

13、分辨类型第12页/共66页第十二页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)肾上腺囊肿(nngzhng)-单房第13页/共66页第十三页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)肾上腺囊肿(nngzhng)-分隔第14页/共66页第十四页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)第15页/共66页第十五页，共66页。肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿肾上腺囊肿(nngzh(nngzh ng)ng)肾上腺真性(zhnxng)囊肿第16页/共66页第十六页，共

14、66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位l ll 出血出血出血出血(血肿血肿血肿血肿)Hematoma)Hematomal ll 多自发性多自发性多自发性多自发性 败血症败血症败血症败血症,高血压高血压高血压高血压,肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓肾静脉血栓.外伤性外伤性外伤性外伤性,抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗.l ll 超声超声超声超声:回声随血肿的演变而变回声随血肿的演变而变回声随血肿的演变而变回声随血肿的演变而变化化化化(binhu)(binhu)l ll CT:CT:高密度高密度高密度高密度 水样密度水样密度水样密度水样密度 壁可钙壁可钙壁可钙壁可钙化化化化

15、l ll MRI:MRI:早期血肿为早期血肿为早期血肿为早期血肿为T1 T2 T1 T2 高信高信高信高信号号号号第17页/共66页第十七页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺血肿(xuzhng)第18页/共66页第十八页，共66页。肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺囊性占位肾上腺陈旧性血肿(xuzhng)第19页/共66页第十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤 Adenoma Adenoma Adenomal ll 糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤糖皮质腺瘤糖皮

16、质腺瘤-Cushing Syn.-Cushing Syn.-Cushing Syn.盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤盐皮质腺瘤-Conns Syn.-Conns Syn.-Conns Syn.性皮质腺瘤性皮质腺瘤性皮质腺瘤性皮质腺瘤性皮质腺瘤性皮质腺瘤-AGS(-AGS(-AGS(肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征肾上腺生殖综合征)多多多多多多2-5cm2-5cm2-5cm大小大小大小大小大小大小,可有坏死可有坏死可有坏死可有坏死可有坏死可有坏死,退行性囊变退行性囊变退行性囊变退行性囊变退行性囊变退行性囊变.钙化少见钙化少见钙化少

17、见钙化少见钙化少见钙化少见 分泌分泌分泌分泌分泌分泌(fnm)(fnm)(fnm)类固醇类固醇类固醇类固醇类固醇类固醇,可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩可有对侧肾上腺萎缩 l ll影像影像影像影像影像影像:主要为主要为主要为主要为主要为主要为CTCTCT与与与与与与MRIMRIMRIl ll CT-10 15mm CT-10 15mm CT-10 15mm软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块软组织肿块,密度常接近水密度常接近水密度常接近水密度常接近水密度常接近水密度常接近水,Conns Syn.Conns Syn.Conn

18、s Syn.更为明显更为明显更为明显更为明显更为明显更为明显(含类脂含类脂含类脂含类脂含类脂含类脂).).).一过性增强一过性增强一过性增强一过性增强一过性增强一过性增强 糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显糖皮质腺瘤增强明显(高血供高血供高血供高血供高血供高血供);););盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显盐皮质腺瘤增强多不明显(乏血供乏血供乏血供乏血供乏血供乏血供)l ll MRI-T1 MRI-T1 MRI-T1及及及及及及 T2 T2 T2与肝等信号与肝等信

19、号与肝等信号与肝等信号与肝等信号与肝等信号第20页/共66页第二十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位第21页/共66页第二十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位Conns Syndrome第22页/共66页第二十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位Conns Syndrome第23页/共66页第二十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位Cushings Syndrome第24页/共66页第二十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上

20、腺实性占位Conns Syndrome第25页/共66页第二十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺皮质(pzh)腺癌第26页/共66页第二十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺皮质(pzh)腺癌第27页/共66页第二十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第28页/共66页第二十八页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 Chromat

21、ocytoma Chromatocytoma Chromatocytomal ll 90%90%90%源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质源自肾上腺髓质,10%,10%,10%双侧发生双侧发生双侧发生双侧发生双侧发生双侧发生 常较大常较大常较大常较大常较大常较大,富血供富血供富血供富血供富血供富血供,坏死坏死坏死坏死坏死坏死 退行性囊变发生早退行性囊变发生早退行性囊变发生早退行性囊变发生早退行性囊变发生早退行性囊变发生早 可有纤维化可有纤维化可有纤维化可有纤维化可有纤维化可有纤维化,出血及周围钙化出血及周围钙化出血及周围钙化出血及周围钙化出血及周围钙化出血及周

22、围钙化;恶性恶性恶性恶性恶性恶性(xng)xng)xng)罕见罕见罕见罕见罕见罕见 (13%)(13%)(13%)l ll 发病峰值年龄发病峰值年龄发病峰值年龄发病峰值年龄发病峰值年龄发病峰值年龄50+50+50+岁岁岁岁岁岁,男男男男男男 女女女女女女,罕见罕见罕见罕见罕见罕见,多有阵发性高多有阵发性高多有阵发性高多有阵发性高多有阵发性高多有阵发性高血压血压血压血压血压血压 可合并于可合并于可合并于可合并于可合并于可合并于Van Hipple-Lindaus Syndrome,Van Hipple-Lindaus Syndrome,Van Hipple-Lindaus Syndrome,NF

23、NFNFl ll 影像影像影像影像影像影像:l ll CT -CT -CT -肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块肾上腺软组织肿块,边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑边缘光滑,常较大常较大常较大常较大常较大常较大,增强明增强明增强明增强明增强明增强明显显显显显显,可不均可不均可不均可不均可不均可不均(坏死坏死坏死坏死坏死坏死),1/3),1/3),1/3可见点状可见点状可见点状可见点状可见点状可见点状/壳状钙化壳状钙化壳状钙化壳状钙化壳状钙化壳状钙化l ll MRI -T1 MRI -T1 MRI -T1等或略低信号等或略低信号等或略低信号等或

24、略低信号等或略低信号等或略低信号;T2;T2;T2高信号高信号高信号高信号高信号高信号第29页/共66页第二十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第30页/共66页第三十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第31页/共66页第三十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第32页/共66页第三十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位

25、嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第33页/共66页第三十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位嗜铬细胞瘤 pheochromocytoma第34页/共66页第三十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位多发(du f)嗜铬细胞瘤第35页/共66页第三十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位恶性(xng)嗜铬细胞瘤第36页/共66页第三十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细

26、胞瘤 Neuroblastoma Neuroblastoma Neuroblastomal ll 组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似组织学上与交感母细胞瘤相似;高恶性高恶性高恶性高恶性高恶性高恶性,幼儿幼儿幼儿幼儿幼儿幼儿(yu r)(yu r)(yu r)死死死死死死亡率高亡率高亡率高亡率高亡率高亡率高 易坏死易坏死易坏死易坏死易坏死易坏死,出血出血出血出血出血出血,形成假囊肿形成假囊肿形成假囊肿形成假囊肿形成假囊肿形成假囊肿,半数以上可有钙化半数以上可有钙化半数以上可有钙化半数以上可有钙化半数以

27、上可有钙化半数以上可有钙化 淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(局部局部局部局部局部局部,远隔远隔远隔远隔远隔远隔)与血行转移与血行转移与血行转移与血行转移与血行转移与血行转移(肝肝肝肝肝肝,骨骨骨骨骨骨)早早早早早早l ll 肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺髓质 35%50%,35%50%,35%50%,腹部交感节腹部交感节腹部交感节腹部交感节腹部交感节腹部交感节 24%40%,24%40%,24%40%,胸罕见胸罕见胸罕见胸罕见胸罕见胸罕见,颈动脉结颈动脉结颈动脉结颈动脉结颈动脉结颈动脉结,主动脉体也可发生主动脉体也可发生主动脉体也可发生主动脉体也可发

28、生主动脉体也可发生主动脉体也可发生第37页/共66页第三十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 Neuroblastoma Neuroblastoma Neuroblastomal ll儿童儿童儿童儿童儿童儿童(r tng)(r tng)(r tng)肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的10%,80%310%,80%310%,80%3岁岁岁岁岁岁 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块,消瘦消瘦消瘦消瘦消瘦消瘦,肝大肝大肝大肝大肝大肝大,尿尿尿尿尿尿VMAVMAVMA

29、升高升高升高升高升高升高(75%)(75%)(75%)限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率限局性者手术治愈率60%90%,60%90%,60%90%,偶见自然消退偶见自然消退偶见自然消退偶见自然消退偶见自然消退偶见自然消退l ll影像影像影像影像影像影像:主要为主要为主要为主要为主要为主要为CTCTCT与与与与与与MRIMRIMRIl ll CT -CT -CT -常巨大常巨大常巨大常巨大常巨大常巨大,多钙化多钙化多钙化多钙化多钙化多钙化,坏死坏死坏死坏死坏死坏死.无钙化时与肾母细胞瘤不无钙化时与肾母细胞瘤不无钙化时与肾母细胞瘤不无钙化时与

30、肾母细胞瘤不无钙化时与肾母细胞瘤不无钙化时与肾母细胞瘤不易鉴别易鉴别易鉴别易鉴别易鉴别易鉴别l ll MRI -T1 MRI -T1 MRI -T1等或略低于肝等或略低于肝等或略低于肝等或略低于肝等或略低于肝等或略低于肝,T2,T2,T2高于肝高于肝高于肝高于肝高于肝高于肝.常为混杂倍常为混杂倍常为混杂倍常为混杂倍常为混杂倍常为混杂倍(反复反复反复反复反复反复出血出血出血出血出血出血).).).矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间隔矢状断面可显示与肾脏之间的脂肪间

31、隔(鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别)第38页/共66页第三十八页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第39页/共66页第三十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第40页/共66页第四十页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤 男，4岁，间断(jindun)发热一个月，左上腹包块第41页/共66页第四十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第42页/共66页第四

32、十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位神经(shnjng)母细胞瘤第43页/共66页第四十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤骨髓脂肪瘤 Myelolipomas Myelolipomas Myelolipomasl ll源于皮质源于皮质源于皮质源于皮质源于皮质源于皮质/髓质髓质髓质髓质髓质髓质,中胚层化生中胚层化生中胚层化生中胚层化生中胚层化生中胚层化生,良性良性良性良性良性良性;多单侧多单侧多单侧多单侧多单侧多单侧,镜下镜下镜下镜下镜下镜下 825cm,825

33、cm,825cm,脂肪脂肪脂肪脂肪脂肪脂肪+骨髓细胞骨髓细胞骨髓细胞骨髓细胞骨髓细胞骨髓细胞,分布不分布不分布不分布不分布不分布不均均均均均均,脂肪部分脂肪部分脂肪部分脂肪部分脂肪部分脂肪部分(b fen)(b fen)(b fen)可钙化可钙化可钙化可钙化可钙化可钙化(20%)(20%)(20%)出血出血出血出血出血出血l ll罕见罕见罕见罕见罕见罕见,尸检尸检尸检尸检尸检尸检 0.08%0.2%,0.08%0.2%,0.08%0.2%,常偶然发现常偶然发现常偶然发现常偶然发现常偶然发现常偶然发现,40 70,40 70,40 70岁岁岁岁岁岁多见多见多见多见多见多见青春期前无发生报告青春期

34、前无发生报告青春期前无发生报告青春期前无发生报告青春期前无发生报告青春期前无发生报告,可伴可伴可伴可伴可伴可伴Addison,Cushing,Addison,Cushing,Addison,Cushing,ConnConnConn氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病氏病等内分泌疾病l ll CT-CT-CT-有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位有包膜的脂肪性占位,与腹膜后脂肪等或略与腹膜后脂肪等或略与腹膜后脂肪等或略与腹膜后脂肪等或略与腹膜后脂肪等或略与腹膜后脂肪等或略高密度高密度高密度高密度高密

35、度高密度,常有分隔常有分隔常有分隔常有分隔常有分隔常有分隔,钙化罕见钙化罕见钙化罕见钙化罕见钙化罕见钙化罕见,壳状壳状壳状壳状壳状壳状;出血可机化出血可机化出血可机化出血可机化出血可机化出血可机化,钙化钙化钙化钙化钙化钙化l ll 鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别鉴别-肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤腹膜后脂肪瘤/肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤第44页/共66页第四十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位骨髓(su)脂肪瘤第45页/共66页第

36、四十五页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位骨髓(su)脂肪瘤第46页/共66页第四十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 Metastasis Metastasisl ll占血行脏器占血行脏器占血行脏器占血行脏器(zn(zn q)q)转移第转移第转移第转移第4 4位位位位,癌死亡尸检癌死亡尸检癌死亡尸检癌死亡尸检10%;10%;直接侵犯直接侵犯直接侵犯直接侵犯-肾肾肾肾肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(癌癌癌癌,母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤)原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤:肺癌肺癌肺癌肺癌 30%50

37、%30%50%乳乳乳乳腺癌腺癌腺癌腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 结肠结肠结肠结肠,胃胃胃胃,胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤.l ll 无症状无症状无症状无症状,偶见肾上腺功能低下偶见肾上腺功能低下偶见肾上腺功能低下偶见肾上腺功能低下第47页/共66页第四十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位l ll 转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 Metastasis Metastasis Metastasisl ll影像影像影像影像影像影像:主要为主要为主要为主要为主要为主要为CTCTCT与与与与与与MRIM

38、RIMRIl ll CT-CT-CT-单单单单单单/双侧双侧双侧双侧双侧双侧(50%)(50%)(50%)肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块肾上腺软组织密度肿块,多多多多多多较小较小较小较小较小较小 也可巨大也可巨大也可巨大也可巨大也可巨大也可巨大,偶有中心坏死偶有中心坏死偶有中心坏死偶有中心坏死偶有中心坏死偶有中心坏死,钙化钙化钙化钙化钙化钙化l ll MRI-MRI-MRI-多为长多为长多为长多为长多为长多为长T1T1T1长长长长长长T2(T2(T2(较肝实质较肝实质较肝实质较肝实质较肝实质较肝实质),),),信号不均信号不

39、均信号不均信号不均信号不均信号不均,坏坏坏坏坏坏死区为液体信号死区为液体信号死区为液体信号死区为液体信号死区为液体信号死区为液体信号;+C;+C;+C结节状增强结节状增强结节状增强结节状增强结节状增强结节状增强;黑色素瘤转移黑色素瘤转移黑色素瘤转移黑色素瘤转移黑色素瘤转移黑色素瘤转移:短短短短短短T1T1T1短短短短短短T2,T2,T2,无增强无增强无增强无增强无增强无增强l ll诊断诊断诊断诊断诊断诊断 与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别与无功能腺瘤不能鉴别,结合临床结合临床结合临床结合临床结合临床结合临床(原发瘤原发瘤原发瘤

40、原发瘤原发瘤原发瘤)镜下转移镜下转移镜下转移镜下转移镜下转移镜下转移CTCTCT可可可可可可“正常正常正常正常正常正常(zhngchng)”(zhngchng)”(zhngchng)”淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤-弥漫性增大弥漫性增大弥漫性增大弥漫性增大弥漫性增大弥漫性增大第48页/共66页第四十八页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位食道癌转移(zhuny)乳腺癌转移(zhuny)第49页/共66页第四十九页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺转移(zhuny)瘤第50页/共66页第五十页，共66页。肾上腺实性占位

41、肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺转移(zhuny)瘤第51页/共66页第五十一页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第52页/共66页第五十二页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第53页/共66页第五十三页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第54页/共66页第五十四页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺结节(ji ji)样增生第55页/共66页第五十五页

42、，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第56页/共66页第五十六页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第57页/共66页第五十七页，共66页。肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺实性占位肾上腺增生(zngshng)第58页/共66页第五十八页，共66页。肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核(jih)(jih)TuberculosisTuberculosisl ll 常双侧常双侧常双侧常双侧常双侧常双侧.肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 广泛干酪样坏死广泛干酪

43、样坏死广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死广泛干酪样坏死 纤维化纤维化纤维化纤维化纤维化纤维化,部分钙化部分钙化部分钙化部分钙化部分钙化部分钙化 萎缩萎缩萎缩萎缩萎缩萎缩 多累及皮质多累及皮质多累及皮质多累及皮质多累及皮质多累及皮质,髓质髓质髓质髓质髓质髓质l ll 慢性肾上腺皮质功能减退原因慢性肾上腺皮质功能减退原因慢性肾上腺皮质功能减退原因慢性肾上腺皮质功能减退原因慢性肾上腺皮质功能减退原因慢性肾上腺皮质功能减退原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)的的的的的的50%,50%,50%,肺结肺结肺结肺结肺结肺结核不能肯定核不能肯定核不能肯定核不能肯定核不能肯定核不能肯定l ll

44、 影像影像影像影像影像影像:l ll CT:CT:CT:双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块双侧不规则软组织密度肿块,可中央坏死可中央坏死可中央坏死可中央坏死可中央坏死可中央坏死,钙化钙化钙化钙化钙化钙化,晚期萎缩晚期萎缩晚期萎缩晚期萎缩晚期萎缩晚期萎缩l ll MRI:T1 MRI:T1 MRI:T1低信低信低信低信低信低信,T2,T2,T2低信团块低信团块低信团块低信团块低信团块低信团块,钙化为更低信号钙化为更低信号钙化为更低信号钙化为更低信号钙化为更低信号钙化为更低信号第59页/共66页第五十九页，共66

45、页。肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核(jih)(jih)TuberculosisTuberculosis消瘦(xioshu)纳差皮肤发黑半年Addison Disease第60页/共66页第六十页，共66页。肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核肾上腺结核(jih)(jih)TuberculosisTuberculosisM=24M=23.7体检(tjin)发现右肾上腺强回声第61页/共66页第六十一页，共66页。肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩(wi su)Adrenal(wi su)Adrenal Gland AtrophyGland Atrophyl ll 先天性先天性先天性先天

46、性先天性先天性儿童继发性儿童继发性儿童继发性儿童继发性儿童继发性儿童继发性多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发多慢性感染或出血继发垂体性垂体性垂体性垂体性垂体性垂体性Sheehans Syn.Sheehans Syn.Sheehans Syn.l ll 腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩,可达可达可达可达可达可达1.2 1.5g1.2 1.5g1.2 1.5gl ll 影像影像影像影像影像影像(y(y(y n nn xin xin xin):):):薄层扫描薄层扫描薄层扫描薄层扫描薄层扫描薄层扫描 肾上腺缩小肾上腺缩

47、小肾上腺缩小肾上腺缩小肾上腺缩小肾上腺缩小,但无但无但无但无但无但无测量指标测量指标测量指标测量指标测量指标测量指标l ll 诊断诊断诊断诊断诊断诊断:结合临床结合临床结合临床结合临床结合临床结合临床第62页/共66页第六十二页，共66页。肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩(wi su)(wi su)第63页/共66页第六十三页，共66页。肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩肾上腺萎缩(wi su)(wi su)Conns Syndrome第64页/共66页第六十四页，共66页。第65页/共66页第六十五页，共66页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第66页/共66页第六十六页，共66页。