胎儿监护课程学习.pptx

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1、会计学1胎儿胎儿(ti r)监护监护第一页，共72页。胎儿胎儿(ti r)监护内容监护内容n n胎心监护胎心监护(jinh)n n胎动计数胎动计数n n羊水量及性状羊水量及性状n n胎儿物理评分胎儿物理评分n n超声检查胎儿血流超声检查胎儿血流情况情况n n胎儿酸碱状态胎儿酸碱状态第2页/共72页第二页，共72页。胎心监护胎心监护(jinh)（CEFM）概述）概述n n电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号变化检测制成的监护仪器电信号变化检测制成的监护仪器电信

2、号变化检测制成的监护仪器电信号变化检测制成的监护仪器n n实时实时实时实时(sh sh)(sh sh)反映胎心率基线及其与宫缩压力之反映胎心率基线及其与宫缩压力之反映胎心率基线及其与宫缩压力之反映胎心率基线及其与宫缩压力之间的关系间的关系间的关系间的关系n n分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）n n目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安危目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安危目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安危目前，临床上把胎心监护作为估计胎儿宫内安

3、危的依据。的依据。的依据。的依据。第3页/共72页第三页，共72页。使用使用(shyng)CEFM(shyng)CEFM的产妇指征的产妇指征n n高血压疾患高血压疾患(jhun)n n糖尿病糖尿病n n心脏病心脏病n n严重贫血或血红蛋白疾病严重贫血或血红蛋白疾病n n甲亢甲亢n n肾脏疾病肾脏疾病第4页/共72页第四页，共72页。使用使用(shyng)CEFM(shyng)CEFM的胎儿指征的胎儿指征n n多胎妊娠多胎妊娠n n宫内生长受限宫内生长受限n n早产（小于早产（小于3737周）周）n n臀位臀位n nRhRh同种同种(tn zhn)(tn zhn)免疫免疫第5页/共72页第五页，

4、共72页。使用使用(shyng)CEFM(shyng)CEFM的产科指征的产科指征n n引产或加强宫缩引产或加强宫缩n n产程延长产程延长n n阻滞麻醉阻滞麻醉n n宫缩异常宫缩异常n n颗粒胎粪颗粒胎粪n n间断听诊怀疑胎心异常间断听诊怀疑胎心异常n n入院时胎心率曲线异常入院时胎心率曲线异常n n产程中阴道产程中阴道(yndo)(yndo)出血出血第6页/共72页第六页，共72页。胎心监护评估胎心监护评估(pn)步骤步骤n nDetermine RiskDetermine RiskDetermine RiskDetermine Risk风风风风 险险险险(fngxin)(fngxin)(f

5、ngxin)(fngxin)确确确确定定定定n nContractionContractionContractionContraction宫缩宫缩宫缩宫缩n nBaseline RAteBaseline RAteBaseline RAteBaseline RAte基线心率基线心率基线心率基线心率n nVariabilityVariabilityVariabilityVariability变异变异变异变异n nAccelerationsAccelerationsAccelerationsAccelerations加速加速加速加速n nDecelerationsDecelerationsDecel

6、erationsDecelerations减速减速减速减速n nOverall AssessmentOverall AssessmentOverall AssessmentOverall Assessment总体评估总体评估总体评估总体评估第7页/共72页第七页，共72页。风险风险(fngxin)确定确定n n产前的危险因素产前的危险因素产前的危险因素产前的危险因素n n产中的危险因素产中的危险因素产中的危险因素产中的危险因素n n胎儿储备胎儿储备胎儿储备胎儿储备(ch(ch bi)bi)n n产程进展产程进展产程进展产程进展第8页/共72页第八页，共72页。宫缩宫缩n n监护监护监护监护 的

7、方法的方法的方法的方法(fngf)(fngf)(fngf)(fngf)n n触诊触诊触诊触诊n n外监护探头外监护探头外监护探头外监护探头n n宫内压监护宫内压监护宫内压监护宫内压监护n n类型和强度类型和强度类型和强度类型和强度n n适当适当适当适当n n过度刺激（在过度刺激（在过度刺激（在过度刺激（在15151515分钟内分钟内分钟内分钟内 7 7 7 7次）次）次）次）第9页/共72页第九页，共72页。基线基线(jxin)n n至少需要至少需要至少需要至少需要10101010分钟才可确定分钟才可确定分钟才可确定分钟才可确定n n正常：正常：正常：正常：110110110110160bpm

8、160bpm160bpm160bpmn n在宫缩间测定在宫缩间测定在宫缩间测定在宫缩间测定n n基线心率可受下列因素影响基线心率可受下列因素影响基线心率可受下列因素影响基线心率可受下列因素影响n n早产早产早产早产n n胎儿状态的改变胎儿状态的改变胎儿状态的改变胎儿状态的改变n n母体发热母体发热母体发热母体发热(f r)(f r)(f r)(f r)、位置改变、使用药物、位置改变、使用药物、位置改变、使用药物、位置改变、使用药物第10页/共72页第十页，共72页。基线基线(jxin)n n随着胎儿的成熟，平均随着胎儿的成熟，平均随着胎儿的成熟，平均随着胎儿的成熟，平均(pngjn)(pngj

9、n)(pngjn)(pngjn)胎心率减慢胎心率减慢胎心率减慢胎心率减慢n n孕孕孕孕16161616周，周，周，周，FHRFHRFHRFHR平均平均平均平均(pngjn)160(pngjn)160(pngjn)160(pngjn)160次次次次/分分分分n n孕孕孕孕40404040周，周，周，周，FHRFHRFHRFHR平均平均平均平均(pngjn)140(pngjn)140(pngjn)140(pngjn)140次次次次/分分分分n n约每周减少约每周减少约每周减少约每周减少1 1 1 1次次次次n n妊娠晚期正常的胎心率妊娠晚期正常的胎心率妊娠晚期正常的胎心率妊娠晚期正常的胎心率120

10、-160120-160120-160120-160次次次次/分分分分第11页/共72页第十一页，共72页。基线基线(jxin)(jxin)胎心活动胎心活动心动过缓心动过缓n n胎心率低于胎心率低于胎心率低于胎心率低于120120120120次次次次/分，持续分，持续分，持续分，持续15151515分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上n n分级分级分级分级n n轻度轻度轻度轻度:FHR 100-119:FHR 100-119:FHR 100-119:FHR 100-119 次次次次/分，由于枕后位或枕横位导致胎头分，由于枕后位或枕横位导致胎头分，由于枕后位或枕横位导致胎头分，由于枕后位或枕横位导致胎

11、头受压引起受压引起受压引起受压引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)，若无减速，通常认为无危险，若无减速，通常认为无危险，若无减速，通常认为无危险，若无减速，通常认为无危险n n中度中度中度中度:FHR 80-99:FHR 80-99:FHR 80-99:FHR 80-99 次次次次/分分分分n n重度重度重度重度:FHR80:FHR80:FHR80:FHR25bpm25bpm25bpm25bpm第24页/共72页第二十四页，共72页。胎心率变异胎心率变异(biny)(biny)特殊类型特殊类型-正弦波型正弦波型 有有有有规规规规律律律律的的的的长长长长程程程程变变变变异异异异，而而而而

12、短短短短程程程程变变变变异异异异消消消消失失失失，有有有有波波波波浪浪浪浪型型型型的的的的基基基基线线线线，有有有有较较较较固固固固定定定定的的的的摆摆摆摆动动动动周周周周期期期期，幅幅幅幅度度度度为为为为515bpm515bpm515bpm515bpm。常常常常见见见见于于于于血血血血型型型型不不不不合合合合，胎胎胎胎儿儿儿儿(ti(ti(ti(ti r)r)r)r)严重贫血，严重缺氧和酸中毒。严重贫血，严重缺氧和酸中毒。严重贫血，严重缺氧和酸中毒。严重贫血，严重缺氧和酸中毒。第25页/共72页第二十五页，共72页。周期性胎儿周期性胎儿(ti r)心律心律n n指宫缩引起的偏离基线的胎心律指

13、宫缩引起的偏离基线的胎心律指宫缩引起的偏离基线的胎心律指宫缩引起的偏离基线的胎心律n n类型类型类型类型n n早期早期早期早期(z(z oq)oq)加速加速加速加速n n早期早期早期早期(z(z oq)oq)减速减速减速减速n n变异减速变异减速变异减速变异减速n n晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速n n延长减速延长减速延长减速延长减速第26页/共72页第二十六页，共72页。早期早期(zoq)加速加速n n随宫缩的出现，胎心率有相应的加速随宫缩的出现，胎心率有相应的加速随宫缩的出现，胎心率有相应的加速随宫缩的出现，胎心率有相应的加速n nFHRFHRFHRFHR振幅振幅振幅振幅15bpm15b

14、pm15bpm15bpm，持续超过，持续超过，持续超过，持续超过15151515秒秒秒秒n n表明胎儿有良好的心血管系统交感神经表明胎儿有良好的心血管系统交感神经表明胎儿有良好的心血管系统交感神经表明胎儿有良好的心血管系统交感神经(jiogn-(jiogn-(jiogn-(jiogn-shnjng)shnjng)shnjng)shnjng)反应反应反应反应第27页/共72页第二十七页，共72页。早期早期(zoq)加速加速 增加增加15bpm 15bpm，胎动或刺激，胎动或刺激(cj)(cj)后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法180150120第28

15、页/共72页第二十八页，共72页。早期早期(zoq)减速减速n n胎心率的减速与宫缩同时进行胎心率的减速与宫缩同时进行胎心率的减速与宫缩同时进行胎心率的减速与宫缩同时进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)n n宫缩达最高峰，胎心下降至最低点宫缩达最高峰，胎心下降至最低点宫缩达最高峰，胎心下降至最低点宫缩达最高峰，胎心下降至最低点n n宫缩结束后胎心率回到原水平宫缩结束后胎心率回到原水平宫缩结束后胎心率回到原水平宫缩结束后胎心率回到原水平n n胎心率与宫缩曲线正好呈相反的胎心率与宫缩曲线正好呈相反的胎心率与宫缩曲线正好呈相反的胎心率与宫缩曲线正好呈相反的U U U U型型型

16、型n n振幅不超过基线下振幅不超过基线下振幅不超过基线下振幅不超过基线下40bpm40bpm40bpm40bpm，胎心率不低于，胎心率不低于，胎心率不低于，胎心率不低于100bpm100bpm100bpm100bpm第29页/共72页第二十九页，共72页。早期早期(zoq)减速减速80604020140120100第30页/共72页第三十页，共72页。早期早期(zoq)减速减速n n生理机制：先露部在宫缩时受压生理机制：先露部在宫缩时受压生理机制：先露部在宫缩时受压生理机制：先露部在宫缩时受压颅内压改变颅内压改变颅内压改变颅内压改变刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经刺激迷走神经窦房结释放乙酰

17、胆碱窦房结释放乙酰胆碱窦房结释放乙酰胆碱窦房结释放乙酰胆碱减速减速减速减速(jin s)(jin s)(jin s)(jin s)n n若长期存在，考虑存在脐带受压若长期存在，考虑存在脐带受压若长期存在，考虑存在脐带受压若长期存在，考虑存在脐带受压n n破水后更易发生破水后更易发生破水后更易发生破水后更易发生第31页/共72页第三十一页，共72页。变异变异(biny)减速减速n n减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系减速的出现和消失与宫缩无固定关系(gun x)(gun x)(gun x)(gun x)n n特点：特点：特点：特点：n

18、 n减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等减速的程度、时间、幅度不等n n在减速的前后常伴有加速在减速的前后常伴有加速在减速的前后常伴有加速在减速的前后常伴有加速-肩征肩征肩征肩征n n胎心率常为胎心率常为胎心率常为胎心率常为U U U U型或型或型或型或V V V V型型型型n n分级分级分级分级n n轻度：心率减至轻度：心率减至轻度：心率减至轻度：心率减至80bpm80bpm80bpm80bpm，或持续时间，或持续时间，或持续时间，或持续时间30303030秒以内秒以内秒以内秒以内n n中度：心率减至中度：心率减至中度：心率减至中度：心率减至7070

19、707080bpm80bpm80bpm80bpm，持续，持续，持续，持续3030303060606060秒秒秒秒n n重度：心率重度：心率重度：心率重度：心率70bpm70bpm70bpm60606060秒秒秒秒第32页/共72页第三十二页，共72页。8060402001401201008060160180可变减速形态不一，与宫缩之间的关系可变减速形态不一，与宫缩之间的关系(gun x)不定，可能会有不定，可能会有“肩肩”部征。部征。变异变异(biny)减速减速“肩肩”部征部征第33页/共72页第三十三页，共72页。变异变异(biny)减速减速n n机理：机理：机理：机理：n n脐带受压脐带受

20、压脐带受压脐带受压血流阻断血流阻断血流阻断血流阻断迷走神经反射迷走神经反射迷走神经反射迷走神经反射减速减速减速减速n n预后预后预后预后n n吸氧或改变体位可使其减轻或消失吸氧或改变体位可使其减轻或消失吸氧或改变体位可使其减轻或消失吸氧或改变体位可使其减轻或消失n n不缓解的重度变异减速应视为急性不缓解的重度变异减速应视为急性不缓解的重度变异减速应视为急性不缓解的重度变异减速应视为急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)、较严重的胎儿宫内窘迫较严重的胎儿宫内窘迫较严重的胎儿宫内窘迫较严重的胎儿宫内窘迫第34页/共72页第三十四页，共72页。晚期晚期(wnq)减速减速n n与宫缩不同

21、步，一般在宫缩顶峰或高峰后与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后与宫缩不同步，一般在宫缩顶峰或高峰后15151515出现出现出现出现n n胎心率下降及回升缓慢，在宫缩结束后胎心率下降及回升缓慢，在宫缩结束后胎心率下降及回升缓慢，在宫缩结束后胎心率下降及回升缓慢，在宫缩结束后20202020以上以上以上以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)回到基线回到基线回到基线回到基线n n基线变异减小或消失基线变异减小或消失基线变异减小或消失基线变异减小或消失n n吸氧后能改善，使图形消失吸氧后能改善，使图形消失吸氧后能改善，使图形消失吸氧后能改善，使

22、图形消失n n下降幅度多在下降幅度多在下降幅度多在下降幅度多在10-20bpm10-20bpm10-20bpm10-20bpm，偶尔，偶尔，偶尔，偶尔30-40bpm30-40bpm30-40bpm30-40bpmn n可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到 第35页/共72页第三十五页，共72页。晚期晚期(wnq)减速减速第36页/共72页第三十六页，共72页。晚期晚期(wnq)减速减速n n表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备表示子宫胎盘单位氧交换有

23、障碍，即胎盘储备表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备表示子宫胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备(chbi)(chbi)(chbi)(chbi)功能不良功能不良功能不良功能不良n n若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过若在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓缓缓缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧失代偿需迅速需迅速需迅速需迅速终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠第37页/共72页第三十七页，共7

24、2页。延长延长(ynchng)减速减速n n胎心率减速胎心率减速胎心率减速胎心率减速30bpm30bpm30bpm30bpm，持续，持续，持续，持续2222分钟分钟分钟分钟n n继之出现继之出现继之出现继之出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)心动过速及基线变异减弱或消失心动过速及基线变异减弱或消失心动过速及基线变异减弱或消失心动过速及基线变异减弱或消失第38页/共72页第三十八页，共72页。延长延长(ynchng)减速减速引起延长减速的原因引起延长减速的原因引起延长减速的原因引起延长减速的原因重度变异减速及晚期减速的发展重度变异减速及晚期减速的发展重度变异减速及晚期减速

25、的发展重度变异减速及晚期减速的发展脐带隐性或显性脱垂脐带隐性或显性脱垂脐带隐性或显性脱垂脐带隐性或显性脱垂催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩催产素使用不当或胎盘早剥引起的不协调强直性宫缩严重的子宫胎盘功能减退严重的子宫胎盘功能减退严重的子宫胎盘功能减退严重的子宫胎盘功能减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)孕妇体位性或孕妇体位性或孕妇体位性或孕妇体位性或/和麻醉引起的低血压和麻醉引起的低血压和麻醉引起的低血压和麻醉引起的低血压子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制子痫

26、抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制子痫抽搐期的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等其它如阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速等第39页/共72页第三十九页，共72页。延长延长(ynchng)减速减速预后预后预后预后如病因去除，胎心率回复如病因去除，胎心率回复如病因去除，胎心率回复如病因去除，胎心率回复(huf)(huf)(huf)(huf)至基线水平至基线水平至基线水平至基线水平胎儿预胎儿预胎儿预胎儿预后良好后良好后良好后良好在严重的变异减速或晚

27、减之后出现的延长减速在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速在严重的变异减速或晚减之后出现的延长减速胎儿濒胎儿濒胎儿濒胎儿濒临死亡临死亡临死亡临死亡立即终止妊娠立即终止妊娠立即终止妊娠立即终止妊娠无明显原因反复发生的延长减速无明显原因反复发生的延长减速无明显原因反复发生的延长减速无明显原因反复发生的延长减速多为脐带受压所致多为脐带受压所致多为脐带受压所致多为脐带受压所致立即终止妊娠为宜立即终止妊娠为宜立即终止妊娠为宜立即终止妊娠为宜第40页/共72页第四十页，共72页。全面全面(qunmin)评估评估n n评估胎儿情况评估胎儿情况评估胎儿情况评估胎儿情况

28、n n可靠（可靠（可靠（可靠（I I I I类）类）类）类）n n可疑（可疑（可疑（可疑（IIIIIIII类）类）类）类）n n不可靠（不可靠（不可靠（不可靠（IIIIIIIIIIII类）类）类）类）n n处理处理处理处理(chl)(chl)(chl)(chl)计划计划计划计划n n根据临床情况根据临床情况根据临床情况根据临床情况n n包括进一步监护的方案包括进一步监护的方案包括进一步监护的方案包括进一步监护的方案第41页/共72页第四十一页，共72页。I I类胎监图形类胎监图形(txng)(txng)包括包括n n胎心基线率：胎心基线率：胎心基线率：胎心基线率：110160bpm110160

29、bpm110160bpm110160bpmn n基线变异适度：基线变异适度：基线变异适度：基线变异适度：5-25bpm5-25bpm5-25bpm5-25bpmn n无晚期减速和变异减速无晚期减速和变异减速无晚期减速和变异减速无晚期减速和变异减速n n有或者无早期有或者无早期有或者无早期有或者无早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)减速减速减速减速n n有或无加速有或无加速有或无加速有或无加速第42页/共72页第四十二页，共72页。胎监结果胎监结果(ji gu)的解释的解释n nI I I I类图形为正常胎监类图形为正常胎监类图形为正常胎监类图形为正常胎监n nI I I I类图形预示胎

30、儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态类图形预示胎儿正常的酸碱状态n nI I I I类图形只需常规处理，不需要特殊类图形只需常规处理，不需要特殊类图形只需常规处理，不需要特殊类图形只需常规处理，不需要特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)的干的干的干的干预预预预第43页/共72页第四十三页，共72页。IIII类胎监图形类胎监图形(txng)(txng)包括包括n nIIIIIIII类图形包括所有不能划分在类图形包括所有不能划分在类图形包括所有不能划分在类图形包括所有不能划分在I I I I或者或者或者或者IIIIIIIIIIII类中的，是类中的，是类中

31、的，是类中的，是临床处理中遇到的主要部分临床处理中遇到的主要部分临床处理中遇到的主要部分临床处理中遇到的主要部分n n胎心基线胎心基线胎心基线胎心基线n n心动心动心动心动(xn dn)(xn dn)(xn dn)(xn dn)过缓但有基线变异过缓但有基线变异过缓但有基线变异过缓但有基线变异n n心动心动心动心动(xn dn)(xn dn)(xn dn)(xn dn)过速过速过速过速n n基线变异基线变异基线变异基线变异n n最小的基线变异（最小的基线变异（最小的基线变异（最小的基线变异（5bpm5bpm5bpm25bpm25bpm25bpm25bpm）第44页/共72页第四十四页，共72页。

32、IIII类胎监图形类胎监图形(txng)(txng)包括包括n n加速加速加速加速n n胎儿刺激以后无法诱导出加速胎儿刺激以后无法诱导出加速胎儿刺激以后无法诱导出加速胎儿刺激以后无法诱导出加速n n周期的或者间歇性的减速周期的或者间歇性的减速周期的或者间歇性的减速周期的或者间歇性的减速n n频繁频繁频繁频繁(pnfn)(pnfn)(pnfn)(pnfn)的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异n n延长的减速延长的减速延长的减速延长的减速2 min 2 min 2 min 2 min

33、 但是但是但是但是10 min10 min10 min10 min）n n频繁频繁频繁频繁(pnfn)(pnfn)(pnfn)(pnfn)的晚期减速，伴有适量的基线变异的晚期减速，伴有适量的基线变异的晚期减速，伴有适量的基线变异的晚期减速，伴有适量的基线变异n n变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩征肩征肩征肩征”第45页/共72页第四十五页，共72页。n nIIIIIIII类图形是不确定的类图形是不确定的类图形是不确定的类图形是不确定的n nIIII

34、IIII类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过过过过(bgu)(bgu)(bgu)(bgu)目前没有充分的证据将其划归到目前没有充分的证据将其划归到目前没有充分的证据将其划归到目前没有充分的证据将其划归到I I I I类类类类或或或或IIIIIIIIIIII类类类类n nIIIIIIII类图形需评估，并继续监测后再评估，同时类图形需评估，并继续监测后再评估，同时类图形需评估，并继续监测后再评估，同时类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素要综合考虑临床的其他

35、因素要综合考虑临床的其他因素要综合考虑临床的其他因素胎监结果胎监结果(ji gu)的解的解释释第46页/共72页第四十六页，共72页。IIIIII类胎监图形类胎监图形(txng)(txng)包括包括n n基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况基线变异消失并有下面任何一种情况n n频繁频繁频繁频繁(pnfn)(pnfn)的晚期减速的晚期减速的晚期减速的晚期减速n n频繁频繁频繁频繁(pnfn)(pnfn)的变异减速的变异减速的变异减速的变异减速n n心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓n n正弦波形正弦波形正弦波形正弦波形第47页/共72页第

36、四十七页，共72页。n nIIIIIIIIIIII类图形是异常的类图形是异常的类图形是异常的类图形是异常的 n nIIIIIIIIIIII类图形预示类图形预示类图形预示类图形预示(ysh)(ysh)(ysh)(ysh)着异常的胎儿酸碱状态着异常的胎儿酸碱状态着异常的胎儿酸碱状态着异常的胎儿酸碱状态n nIIIIIIIIIIII类图形需及时的评估，并根据临床情况采取类图形需及时的评估，并根据临床情况采取类图形需及时的评估，并根据临床情况采取类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：措施迅速改善这种异常的图形，包括但不

37、限于：措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压胎监结果胎监结果(ji gu)的解释的解释第48页/共72页第四十八页，共72页。对对FHRFHR监测监测(jin c)(jin c)图形的进一步解图形的进一步解释释 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。单一的标准的早期

38、减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没有很特别的意义。意义。意义。意义。在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过如果胎儿心动过缓的时间超过3 3分钟，紧急的医学处理包括紧急分分钟，紧急的医学处理包括紧急分分钟，紧急的医学处理包括紧急分

39、分钟，紧急的医学处理包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果娩胎儿的准备，这要求如果娩胎儿的准备，这要求如果娩胎儿的准备，这要求如果9 9分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入分钟内胎心不恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在手术室，如果胎心在手术室，如果胎心在手术室，如果胎心在9 9分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再分钟内恢复了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估次评估次评估次评估(pn)(pn)分娩方式。分娩方式。分娩方式。分娩方式。第49页/共72页第四十九页，共72页。胎心监

40、护胎心监护(jinh)的弊端的弊端n n孕妇的活动受限和不适孕妇的活动受限和不适孕妇的活动受限和不适孕妇的活动受限和不适n n医护人员与孕妇的接触减少医护人员与孕妇的接触减少医护人员与孕妇的接触减少医护人员与孕妇的接触减少n n手术产率升高手术产率升高手术产率升高手术产率升高n n不可靠的曲线预后不可靠的曲线预后不可靠的曲线预后不可靠的曲线预后(yhu)(yhu)不一定差不一定差不一定差不一定差第50页/共72页第五十页，共72页。胎心监护能预测胎心监护能预测胎心监护能预测胎心监护能预测(yc)(yc)预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？预防新生儿缺血缺氧性脑病

41、和脑瘫吗？预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？n n新生儿脑病的发生率为新生儿脑病的发生率为新生儿脑病的发生率为新生儿脑病的发生率为3.8/10003.8/10003.8/10003.8/1000，缺血缺氧性脑病，缺血缺氧性脑病，缺血缺氧性脑病，缺血缺氧性脑病1.9/10001.9/10001.9/10001.9/1000。脑病的病因很多，其中脑病的病因很多，其中脑病的病因很多，其中脑病的病因很多，其中70%70%70%70%是在临产之前就已经发生，例如：是在临产之前就已经发生，例如：是在临产之前就已经发生，例如：是在临产之前就已经发生，例如：产前中风，感染产前中风，感染产前中风，感染产前中风，

42、感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)，脑畸形，以及遗传因素等，只有，脑畸形，以及遗传因素等，只有，脑畸形，以及遗传因素等，只有，脑畸形，以及遗传因素等，只有19%19%19%19%的脑病符合分娩期缺氧的条件的脑病符合分娩期缺氧的条件的脑病符合分娩期缺氧的条件的脑病符合分娩期缺氧的条件n n脑瘫是一种源于大脑的慢性运动性疾病，发生率为脑瘫是一种源于大脑的慢性运动性疾病，发生率为脑瘫是一种源于大脑的慢性运动性疾病，发生率为脑瘫是一种源于大脑的慢性运动性疾病，发生率为2-3/10002-3/10002-3/10002-3/1000，在过去几十年内没有发生过改变。研究显示：只有痉挛性，

43、在过去几十年内没有发生过改变。研究显示：只有痉挛性，在过去几十年内没有发生过改变。研究显示：只有痉挛性，在过去几十年内没有发生过改变。研究显示：只有痉挛性四肢麻痹，特别是合并运动障碍的脑瘫是可能和急性缺血有四肢麻痹，特别是合并运动障碍的脑瘫是可能和急性缺血有四肢麻痹，特别是合并运动障碍的脑瘫是可能和急性缺血有四肢麻痹，特别是合并运动障碍的脑瘫是可能和急性缺血有关。单纯的运动障碍性和共济失调性脑瘫，特别是有学习障关。单纯的运动障碍性和共济失调性脑瘫，特别是有学习障关。单纯的运动障碍性和共济失调性脑瘫，特别是有学习障关。单纯的运动障碍性和共济失调性脑瘫，特别是有学习障碍时，往往是有遗传学病因，不是

44、由分娩引起的碍时，往往是有遗传学病因，不是由分娩引起的碍时，往往是有遗传学病因，不是由分娩引起的碍时，往往是有遗传学病因，不是由分娩引起的第51页/共72页第五十一页，共72页。胎心监护胎心监护胎心监护胎心监护(jinh)(jinh)能预测预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？能预测预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？能预测预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？能预测预防新生儿缺血缺氧性脑病和脑瘫吗？目前国际上普遍认为，只有满足以下目前国际上普遍认为，只有满足以下目前国际上普遍认为，只有满足以下目前国际上普遍认为，只有满足以下4 4 4 4个条件时，才能考虑脑瘫可能与分个条件时，才能考虑脑瘫可能与分个条

45、件时，才能考虑脑瘫可能与分个条件时，才能考虑脑瘫可能与分娩窒息有关：娩窒息有关：娩窒息有关：娩窒息有关：分娩时脐带血有代谢性酸中毒的证据：分娩时脐带血有代谢性酸中毒的证据：分娩时脐带血有代谢性酸中毒的证据：分娩时脐带血有代谢性酸中毒的证据：PHPHPHPH小于小于小于小于7 7 7 7，碱缺失大于等于，碱缺失大于等于，碱缺失大于等于，碱缺失大于等于12mmoL/L12mmoL/L12mmoL/L12mmoL/L34343434周以后出生的婴儿很早出现严重的或中度的新生儿脑病周以后出生的婴儿很早出现严重的或中度的新生儿脑病周以后出生的婴儿很早出现严重的或中度的新生儿脑病周以后出生的婴儿很早出现严

46、重的或中度的新生儿脑病痉挛性四肢麻痹脑瘫或运动障碍性脑瘫痉挛性四肢麻痹脑瘫或运动障碍性脑瘫痉挛性四肢麻痹脑瘫或运动障碍性脑瘫痉挛性四肢麻痹脑瘫或运动障碍性脑瘫除外其他的病因，例如创伤、凝血障碍、感染除外其他的病因，例如创伤、凝血障碍、感染除外其他的病因，例如创伤、凝血障碍、感染除外其他的病因，例如创伤、凝血障碍、感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)或遗传性疾病或遗传性疾病或遗传性疾病或遗传性疾病第52页/共72页第五十二页，共72页。胎心监护胎心监护(jinh)能满足我们的目标吗？能满足我们的目标吗？n n胎心监护的目的是降低围产儿死亡率和病胎心监护的目的是降低围产儿死亡率和病

47、胎心监护的目的是降低围产儿死亡率和病胎心监护的目的是降低围产儿死亡率和病率，大脑是我们关注的重要器官，但是我率，大脑是我们关注的重要器官，但是我率，大脑是我们关注的重要器官，但是我率，大脑是我们关注的重要器官，但是我们无法监测大脑功能，只能通过们无法监测大脑功能，只能通过们无法监测大脑功能，只能通过们无法监测大脑功能，只能通过(tnggu)(tnggu)监测心电活动间接判断。监测心电活动间接判断。监测心电活动间接判断。监测心电活动间接判断。第53页/共72页第五十三页，共72页。胎心监护胎心监护(jinh)能满足我们的能满足我们的目标吗？目标吗？n n与间隙听胎心相比，胎心监护并不能改善胎儿或

48、新生与间隙听胎心相比，胎心监护并不能改善胎儿或新生与间隙听胎心相比，胎心监护并不能改善胎儿或新生与间隙听胎心相比，胎心监护并不能改善胎儿或新生儿的长期预后儿的长期预后儿的长期预后儿的长期预后n n临产后的持续胎心监护可以减少新生儿抽搐临产后的持续胎心监护可以减少新生儿抽搐临产后的持续胎心监护可以减少新生儿抽搐临产后的持续胎心监护可以减少新生儿抽搐(chuch)(chuch)，但是并不能显著降低长期的后遗症，例如脑瘫、婴，但是并不能显著降低长期的后遗症，例如脑瘫、婴，但是并不能显著降低长期的后遗症，例如脑瘫、婴，但是并不能显著降低长期的后遗症，例如脑瘫、婴儿死亡率等儿死亡率等儿死亡率等儿死亡率等

49、n n持续胎心监护会增加产科干预，例如剖宫产、阴道器持续胎心监护会增加产科干预，例如剖宫产、阴道器持续胎心监护会增加产科干预，例如剖宫产、阴道器持续胎心监护会增加产科干预，例如剖宫产、阴道器械助产、麻醉械助产、麻醉械助产、麻醉械助产、麻醉第54页/共72页第五十四页，共72页。不推荐不推荐(tujin)n nNSTNSTNSTNST无反应时补充无反应时补充无反应时补充无反应时补充(bchng)(bchng)(bchng)(bchng)葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖n nNSTNSTNSTNST无反应时推胎头（无统计学意义）无反应时推胎头（无统计学意义）无反应时推胎头（无统计学意义）无反应时推胎头（无

50、统计学意义）n n在临床上常规使用胎心监护波形分析在临床上常规使用胎心监护波形分析在临床上常规使用胎心监护波形分析在临床上常规使用胎心监护波形分析n nNSTNSTNSTNST无反应时进食无反应时进食无反应时进食无反应时进食第55页/共72页第五十五页，共72页。未来未来(wili)的发展趋势的发展趋势n n胎儿心电波分析胎儿心电波分析胎儿心电波分析胎儿心电波分析n n计算机胎心宫缩图计算机胎心宫缩图计算机胎心宫缩图计算机胎心宫缩图(su t)(su t)n n连续胎儿血氧饱和度测定连续胎儿血氧饱和度测定连续胎儿血氧饱和度测定连续胎儿血氧饱和度测定第56页/共72页第五十六页，共72页。产前胎