下咽癌护理查房课件.ppt

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1、 疾病查房 下咽癌的护理概述下下咽咽癌癌：是是来来源源于于喉喉粘粘膜膜上上皮皮组组织织的的恶恶性性肿肿瘤瘤，是是喉喉部部最最常见常见 的恶性肿瘤的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的5.7%7.6%5.7%7.6%。多见于多见于5050岁以上岁以上的的男性男性患者。患者。男：女男：女 一般为一般为1010：1 1左右。左右。病理上以鳞癌多见。病理上以鳞癌多见。梨状窝癌最常见，约占梨状窝癌最常见，约占60-70%60-70%；咽；咽后壁区肿瘤占后壁区肿瘤占25-30%25-30%；环后区肿瘤少见，约占；环后区肿瘤少见，约占5%5%，尤，尤以女性

2、多见以女性多见下咽分三部份：梨状窝、咽后壁和环后区 下下咽咽（喉喉咽咽）是是口口咽咽的的延延续续部部分分，位位于于喉喉的的后后方方及及两两侧侧，始始于于会会厌厌尖尖，终终于于环环状状软软骨骨下下缘缘，并并与与颈颈段段食食管管相相连连，相相当当于于第第三三到到第第六六颈颈椎椎水水平平。双双侧侧梨梨状状窝窝、咽咽后后壁壁及及环环后后区区形形成成了了下下咽咽的的三三个个解解剖剖区区，各区之间相互重叠各区之间相互重叠。下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞 杓会厌皱襞杓状软骨喉镜下解剖梨状窝新生物 杓状软骨梨状窝声带室带 杓会厌 皱襞咽后壁吸烟吸烟癌前病变癌前病变职业暴露职业暴露病毒感染病毒感染下咽癌的发

3、病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:空气污染空气污染饮酒饮酒发病因素发病因素发病因素发病因素病因病因抽抽烟烟和和饮饮酒酒是是重重要要的的发发病病原原因因，咀咀槟槟榔榔也也是重要因素之一是重要因素之一80%80%以以上上的的梨梨状状窝窝癌癌和和杓杓会会咽咽皱皱襞襞肿肿瘤瘤与与嗜嗜烟烟酒酒有关有关下下咽咽癌癌上上部部份份发发病病与与抽抽烟烟和和饮饮酒酒有有关关，而而下下部部份份与与营营养养不不良良，如如缺缺乏乏维维生生素素C C和和铁铁有有关。关。病理类型病理类型95%95%以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等以上为鳞癌，其他包括腺鳞癌，腺癌，淋巴瘤和肉瘤等多多数数肿肿

4、瘤瘤无无明明显显角角化化或或上上皮皮发发育育不不成成熟熟，40%40%的的下下咽咽癌癌为为分分化化好好的的肿肿瘤瘤临床特征临床特征 易粘膜下扩散和局部广泛浸润易粘膜下扩散和局部广泛浸润病变跳跃式和多灶性生长病变跳跃式和多灶性生长病病理理证证实实40%40%临临床床估估计计肿肿瘤瘤范范围围偏偏小小。一一半半以以上上梨梨状状窝窝癌癌初初诊诊时时为为T T3 3 和和T T4 4 期。期。80%80%以上为以上为、期期易易颈颈淋淋巴巴结结转转移移,初初诊诊时时颈颈阳阳性性为为65-80%65-80%，双双侧侧为为10-15%10-15%，N N0 0中中隐隐性性转转移移为为30-40%30-40%最

5、常见二腹肌下最常见二腹肌下LMLM，其次为中颈，其次为中颈LMLM。咽后淋巴结转移多见。咽后淋巴结转移多见远处转移可达远处转移可达24%24%约约15-20%15-20%伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）伴第二原发灶。常见在上呼吸消化道（肺、口咽）临床表现（一）、咽部异物感（一）、咽部异物感 咽咽部部异异物物感感是是下下咽咽癌癌病病人人最最常常见见的的初初发发症状，病人常在进食后有食物残留感。症状，病人常在进食后有食物残留感。（二）、吞咽痛、咽下困难（二）、吞咽痛、咽下困难 1 1肿瘤引起下咽部分梗阻。肿瘤引起下咽部分梗阻。2 2咽咽缩缩肌肌由由于于被被肿肿瘤瘤侵侵犯犯而而可可引引起

6、起不不规规律律的的痉痉挛。挛。3 3颈段食管受侵。颈段食管受侵。（三）、声嘶（三）、声嘶 肿肿瘤瘤侵侵犯犯喉喉部部，累累及及声声带带，或或侵侵犯犯声声门门旁旁间间隙隙、喉喉返返神神经经时时均均可可出出现现声声嘶嘶，常常伴伴有有不不同同程程度度的呼吸困难。的呼吸困难。（四）、同侧耳痛四）、同侧耳痛 因因喉喉上上神神经经的的内内侧侧支支(喉喉和和下下咽咽的的感感觉觉支支)与与迷迷走走神神经经的的耳耳支支汇汇 合合而而共共同同通通过过迷迷走走神神经经传传入中枢的缘故。入中枢的缘故。（五）、呛咳或咳嗽（五）、呛咳或咳嗽 食食物物或或液液体体在在咽咽下下的的过过程程中中，由由于于肿肿瘤瘤阻阻塞塞下下咽咽

7、或或梨梨状状窝窝，食食物物不不能能顺顺利利下下行行而而容容易易进进入入喉喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。内区域，从而导致呛咳或咳嗽。（六）、颈部肿块（六）、颈部肿块 约约1/31/3的的病病人人因因颈颈部部肿肿块块作作为为首首发发症症状状而而就就诊诊。肿肿块块通通常常位位于于中中颈颈或或下下颈颈部部，多多为为单单侧侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。诊断（一）、一般情况（一）、一般情况：包括详细的病史询问、临床症状及认真查体包括详细的病史询问、临床症状及认真查体（二）、下咽和喉的镜检：（二）、下咽和喉的镜检：包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜

8、等镜检包括间接喉镜、直达喉镜、纤维喉镜和食管镜等镜检（三）、辅助检查：（三）、辅助检查：颈侧位片颈侧位片 下咽、喉正位体层片下咽、喉正位体层片 消化道造影消化道造影 胸部正侧位片胸部正侧位片 腹部超声检查腹部超声检查 颈部、纵隔颈部、纵隔CTCT或或MRMR检查检查 血常规及生化检查血常规及生化检查 病理检查病理检查扩散转移1.直接扩散直接扩散上下、前后、左右方向上下、前后、左右方向 2.淋巴转移淋巴转移 颈部淋巴结颈部淋巴结 3.血行转移血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾等）远处器官（肺、肝、骨、肾等）分 期原发灶（原发灶（T T）TX TX 不能确定原发肿瘤大小不能确定原发肿瘤大小T0 T

9、0 无原发肿瘤无原发肿瘤TisTis 原位癌原位癌T1 T1 肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径2 2厘米厘米T2 T2 肿肿瘤瘤超超越越一一个个分分区区或或侵侵犯犯相相邻邻区区域域，或或最最大大径径2 2厘米但厘米但4 4厘米，无半吼固定厘米，无半吼固定T3 T3 肿瘤最大径肿瘤最大径4 4厘米，有半吼固定厘米，有半吼固定T4a T4a 肿肿瘤瘤侵侵犯犯周周围围组组织织（甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨、舌舌骨骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b T4b 肿肿瘤瘤侵侵犯犯周周围围组组织织（椎椎前前筋筋膜膜、颈颈动动脉脉鞘鞘或或

10、纵纵隔隔组组织）织）区域淋巴结（区域淋巴结（N N）NX NX 不能确定有无区域淋巴结转移不能确定有无区域淋巴结转移N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移N1 N1 同侧单个淋巴结转移，最大径同侧单个淋巴结转移，最大径3 3厘米厘米N2a N2a 同同侧侧单单个个淋淋巴巴结结转转移移，最最大大径径3 3厘厘米米，6 6厘米厘米N2b N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径同侧多个淋巴结转移，最大径6 6厘米厘米N2c N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径对侧或双侧淋巴结转移，最大径6 6厘米厘米N3 N3 转移淋巴结最大径转移淋巴结最大径6 6厘米厘米远处转移（远处转移（M M）MX MX

11、不能确定有无远处转移不能确定有无远处转移M0 M0 无远处转移无远处转移M1 M1 有远处转移有远处转移本患者本患者:T2(:T2(咽侧壁、咽后壁咽侧壁、咽后壁)N1()N1(同侧淋巴结，同侧淋巴结，3cm)M03cm)M0治疗方法生物生物治疗治疗放射放射治疗治疗辅助辅助化疗化疗手术手术治疗治疗手术治疗 目目前前，手手术术治治疗疗是是下下咽咽癌癌治治疗疗的的主主要要手手段段，其其遵遵循循原原则则是是彻彻底底切切除除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。其其手术的方式手术的方式包括：包括：1.1.喉部分切除术喉部分切除术 2.2.喉全切除术喉全切除术 3.3

12、.喉全切除术后喉功能重建喉全切除术后喉功能重建如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式应考虑手术联合放射治疗的综合治疗模式治疗原则治疗原则 梨状窝癌梨状窝癌 T1T1和和T2T2期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术期，表浅或外生型病变，单纯放疗或手术 T3 T3 和和T4T4期期，综综合合治治疗疗，疗疗前前或或疗疗后后放放疗疗的的效效果果一一样样 咽后壁癌咽后壁癌 T1T1和和T2T2期，单纯放疗期，单纯放疗 T3T3和和T4T4期，放疗加手术综合治疗期，放疗加手术综合治疗 环后癌环后癌 先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或

13、单纯放疗先放疗，根据肿瘤变化情况，决定加手术或单纯放疗 低低分分化化癌癌可可单单纯纯放放疗疗，或或手手术术补补救救。颈颈淋淋巴巴结结转转移移需需要要颈颈清清扫扫常规放射治疗常规放疗经典照射野示意图常规放疗经典照射野示意图1 1、经舌骨咽部分切除术、经舌骨咽部分切除术 咽咽后后壁壁上上方方表表浅浅肿肿瘤瘤可可经经口口切切除除。咽咽后后壁壁下下方肿瘤需经舌骨进路。方肿瘤需经舌骨进路。（1 1）采采用用甲甲舌舌膜膜横横切切口口，切切开开一一侧侧会会厌厌谷谷粘粘膜膜进进入入咽咽腔腔，广泛暴露咽后壁。广泛暴露咽后壁。（2 2）切切除除咽咽后后壁壁肿肿瘤瘤，粘粘膜膜缺缺损损可可自自行行愈愈合合，也也可可用

14、裂层皮片覆盖。用裂层皮片覆盖。（3 3）咽咽后后壁壁大大的的缺缺损损，需需进进行行手手术术重重建建。对对较较瘦瘦的的患患者者用用胸胸大大肌肌肌肌皮皮瓣瓣重重建建；对对较较胖胖的的或或女女性性患患者者用用前前臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。臂桡侧游离筋膜皮瓣重建。2 2、喉及咽部分切除术、喉及咽部分切除术 梨梨状状窝窝或或咽咽壁壁原原发发肿肿瘤瘤：梨梨状状窝窝尖尖部部、舌舌根根未未受受累累，声声门门上上区区可可受受累累但但未未出出现现跨跨声声门门病病变变，同侧半喉活动良好。同侧半喉活动良好。（1 1）采采用用甲甲舌舌膜膜横横切切口口，暴露舌骨和甲状软骨上半。暴露舌骨和甲状软骨上半。（2 2）切切除除部部

15、位位：声声门门上上患患侧侧半半喉喉、患患侧侧半半会会厌厌、患患侧杓会厌皱襞及患侧室带。侧杓会厌皱襞及患侧室带。3 3、咽咽、喉喉切切除除术术及及胸胸大大肌肌肌肌皮瓣修复术皮瓣修复术 侵侵及及喉喉或或舌舌根根的的晚晚期期下下咽咽癌癌需需行行全全喉喉和和咽咽部部分的大范围切除。分的大范围切除。（1 1）切切除除部部位位：喉喉、相相邻邻的的咽部及清扫的颈部淋巴结。咽部及清扫的颈部淋巴结。（2 2）掀掀起起胸胸大大肌肌肌肌皮皮瓣瓣，向向上上翻翻转转180180使使皮皮肤肤面面向向内内，将将肌肌皮皮瓣瓣转转移移至至颈颈部部，进进行行咽部修复。咽部修复。4 4、咽、喉全切除术及游离空肠重建术、咽、喉全切除

16、术及游离空肠重建术 环环形形咽咽部部、食食管管缺缺损损适适合合用用带带血血管管蒂蒂肠肠段段一期重建。一期重建。5 5、咽咽、喉喉、食食管管切切除除术术及胃上提重建术及胃上提重建术 当当下下咽咽癌癌特特别别是是环环后后区区癌癌环环形形侵侵及及下下咽咽并并向向下下扩扩展展侵侵及及颈颈段段食食管管时时，需需行行下下咽咽、喉喉全全切切除除术术，甚甚至至行行食食管管全全切切除除术术，可可用用胃胃上上提提重重建建咽咽和和颈颈段段食食管管的的环环形形缺缺损。损。（四）全喉切除术后喉功能重建：（四）全喉切除术后喉功能重建：气管（环）气管（环）咽吻合术咽吻合术 治疗预后治疗预后下下咽咽癌癌总总的的治治愈愈率率为

17、为55%55%，其其中中局局部部控控制制为为80%80%，区域控制为区域控制为43%43%，远处转移为，远处转移为20%20%差差的的结结果果总总的的治治愈愈率率为为34%34%，其其中中局局部部控控制制为为69%69%，区域控制为，区域控制为30%30%，远处转移为，远处转移为12%12%影响预后的因素影响预后的因素病病变变位位置置：生生存存率率递递减减依依次次为为披披裂裂皱皱襞襞、梨梨状状窝窝、咽咽壁壁、环环后后区区。梨梨状状窝窝上上部部病病变变较较尖尖部部预预后后好好。咽侧壁较咽后壁好咽侧壁较咽后壁好分分期期：梨梨状状窝窝癌癌侵侵犯犯一一壁壁的的5年年无无瘤瘤生生存存为为73%，两两壁壁

18、或或三三壁壁受受侵侵为为49%。咽咽壁壁肿肿瘤瘤随随体体积积增增加加预预后后下下降降。N1较较N2-3的的生生存存率率高高出出12%-18%。咽咽后后LM的的5年年远远转转和和生生存存分分别别为为47%和和28%，咽咽后后阴阴性性为为18%和和57%。另另外外，淋淋巴巴结结包包膜膜受受侵侵和和颈颈部部软组织受侵影响生存。软组织受侵影响生存。病病理理：分分化化程程度度不不影影响响预预后后，但但倾倾向向角角化化的的肿肿瘤瘤易易边边缘缘浸浸润润，常常局局部失败，而未角化（分化差）肿瘤远转机会更多。部失败，而未角化（分化差）肿瘤远转机会更多。手术切缘：阳性预后差。手术切缘：阳性预后差。放疗反应：放疗敏

19、感的预后好，反之则差。放疗反应：放疗敏感的预后好，反之则差。放放疗疗后后残残存存灶灶作作挽挽救救性性根根治治术术的的有有效效率率为为44%，而而手手术术残残存存作作根根治治性放疗的有效率为性放疗的有效率为32%。简要病史0442 0442 谢荣安谢荣安 男男 6969岁岁 住院号：住院号：0057046500570465因因“左颈部肿块逐渐增大左颈部肿块逐渐增大2 2月余月余”，于，于2013-11-112013-11-11收收住入院。住入院。患者患者2 2月余前触及左颈部肿块，当地医院治疗后无月余前触及左颈部肿块，当地医院治疗后无效，到我院喉镜检查，发现左侧梨状窝新生物，效，到我院喉镜检查，

20、发现左侧梨状窝新生物，于活检：高分化鳞癌。为进一步治疗，入院待术于活检：高分化鳞癌。为进一步治疗，入院待术入院诊断：入院诊断：1 1、左下咽癌、左下咽癌2 2、淋巴结转移。、淋巴结转移。入入院院查查体体：既既往往体体健健，否否认认重重大大疾疾病病、传传染染病病、外外伤伤、手手术术史史，退退休休职职工工，吸吸烟烟饮饮酒酒，无无其其他他特特殊殊嗜嗜好好。喉喉镜镜：左左侧侧梨梨状状窝窝局局部部黏黏膜膜隆隆起起。病理：左下咽高分化鳞癌。病理：左下咽高分化鳞癌。入入 院院 时时 T36.2T36.2，P64P64次次/分分，R18R18次次/分分，BP139/73mmHgBP139/73mmHg。左左侧

21、侧梨梨状状窝窝发发现现肿肿物物，边边缘缘不不清清，表表面面糜糜烂烂，左左侧侧梨梨状状窝窝外外侧侧后后壁壁不不规规则则隆隆起起。心心电电图图：窦窦性性心心律律，频频发发房房早早。动动态态心心电电图图：窦窦性性心心律律频频发发房房早早，部部分分成成对对，短短阵阵房房性性心心动动过过速速。心心超超：轻轻度度肺肺动动脉脉高高压压。心心内内科科会会诊诊：琥琥珀珀酸酸美美托托洛洛尔尔缓缓释释片片23.75QM23.75QM，曲曲美美他他嗪嗪（万万爽爽力力）20mgTID20mgTID。胸胸片片：轻轻度度肺肺气气肿肿，右右上上胸胸膜膜局局部部增增厚厚。上上腹腹部部B B超超：胆胆囊囊肿肿大大，胆胆囊囊结结石

22、石。颈颈部部B B超超：两两甲状腺结节，左颈部低回声（以肿大淋巴结考虑）。甲状腺结节，左颈部低回声（以肿大淋巴结考虑）。12-0812-08上上午午，在在全全麻麻下下行行下下咽咽癌癌全全喉喉切切除除+胸胸大大肌肌皮皮瓣瓣修修复复+颈颈部部淋淋巴巴结结清清扫扫，于于14:1014:10术术止止返返病病房房，颈颈部部辅辅料料加加压压包包扎扎好好，喉喉管管固固定定，鼻鼻饲饲管管留留置置，左左颈颈皮皮下下、胸胸壁壁、左左颈颈深深部部、左左侧侧咽咽旁旁、右右侧侧咽咽旁旁、下下咽咽腔腔负负压压引引流流管管固固定定，留留置置导导尿尿。切切口口疼疼痛痛FPSFPS评评分分4 4分分，ADLADL评评分分3 3

23、级级。术术后后予予一一级级护护理理、心心电电监监护护、暂暂禁禁食食，抗抗炎炎、止止血血、护护胃胃、营营养养等等对对症症治治疗疗，喉喉管管内内吸吸氧氧持持续续。生生理理盐盐水水气气道道持持续续湿湿化化。病病理理：（全全喉喉及及下下咽咽部部切切除除标标本本、下下咽咽部部）溃溃疡疡型型中中分分化化鳞鳞癌癌（大大小小1 1。8cm*1.6cm8cm*1.6cm），侵侵及及至至黏黏膜膜下下层层，送送检检（前前外外侧侧切切缘缘）及及（后后内内侧侧切切缘缘）阴阴性性，（上上、下下、基基底底切切缘缘）阴阴性性，（左左侧侧颈部淋巴结）颈部淋巴结）1/211/21枚阳性。枚阳性。12-0912-09停停吸吸氧氧及

24、及心心电电监监护护，继继续续氧氧饱饱和和度度检检测测，拔拔导导尿尿管管。12-1012-10停停氧氧饱饱和和度度检检测测，拔拔除除左左侧侧咽咽旁旁、右右侧侧咽咽旁旁引引流流管管、12-1112-11拔拔除除胸胸壁壁负负压压引引流流管管。12-1212-12拔拔除除左左颈颈深深部部负负压压引引流流管管。12-1412-14该该二二级级护护理理，拔拔除除左左颈颈皮皮下下、下下咽咽腔腔负负压压引引流流管管，并并予予间间断断拆拆线线，ADLADL评评分分二二级级。12-1712-17左左颈颈皮皮下下引引流流管管口口有有脓脓性性分分泌泌物物10ml10ml挤挤出出，不不排排除除咽咽漏漏可可能能，予予加加

25、压压包包扎扎。12-2012-20引引流流管管口口未未见见明明显显分分泌泌物物，继继续续加加压压包包扎扎。试试喝喝水水。12-2112-21基基本本全部拆线，试吃鱼汤。全部拆线，试吃鱼汤。术前主要护理问题知识缺乏知识缺乏焦虑、恐惧焦虑、恐惧护理要点 心理心理护理护理完善完善检查检查术前术前准备准备护理要点护理要点护理要点护理要点心理护理1.年龄群：喉喉癌癌病病人人以以老老年年为为多多，他他们们比比一一般般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。2.恐惧心理 a a 术后效果术后效果 b b 经济负担经济负担 c c 孤独、遗弃孤独、遗

26、弃 d d 语言障碍语言障碍心理护理癌癌症症和和失失音音的的双双重重压压力力迫迫使使喉喉癌癌患患者者均均存存在在焦焦虑虑、恐恐惧惧，治治疗疗和和护护理理过过程程中中要要主主动动亲亲近近患患者者，以以娴娴熟熟的的护护理理技技能能和和富富有有知知识识的的回回答答取取得得病病人人的的信信任任。通通过过降降低低病病人人自自身身参参照照标标准准，训训练练其其心心理理应应对对方方式式，改改善善其其负负性性情情绪绪，增增强强病病人人战战胜胜疾疾病病的的信信心心。（细细致致的的解解释释、鼓鼓励励的的语语言言和和精精神神安安慰慰可可增增强强患患者的自信心和通气效果者的自信心和通气效果）心理护理多多与与患患者者家

27、家属属沟沟通通，安安排排家家属属及及关关系系密密切切者者探探视视，以以满满足足双双方方对对安安全全、爱爱、归归属属等等方方面面的的需需求求，缓缓解解患者的焦虑、恐惧心理。患者的焦虑、恐惧心理。针针对对病病人人术术后后短短期期内内出出现现的的抑抑郁郁、自自卑卑倾倾向向，护护士士以以高高度度的的同同情情心心和和责责任任感感多多关关心心巡巡视视病病人人，鼓鼓励励病病人人用用表表情情、手手势势、笔笔、纸纸和和图图片片等等表表达达感感受受，耐耐心心细细致致回回答答病病人人和和家家属属的的疑疑问问，找找出出病病人人现现存存的的思思想想问问题题，针针对对个个性性特特征征进进行行心心理理疏疏导导。（教教会会病

28、病人人用用非语言方式表达其需求和进行交流）非语言方式表达其需求和进行交流）术前护理术前常规准备：术前常规准备：1.1.备皮备皮2.2.完善相关检查完善相关检查3.3.术前禁食、禁水术前禁食、禁水4.4.抗生素过敏试验抗生素过敏试验5.5.鼻饲管、导尿管鼻饲管、导尿管术后主要护理问题1 1、有窒息的危险、有窒息的危险2 2、管道脱落的危险、管道脱落的危险3 3、排尿方式的改变、排尿方式的改变4 4、疼痛、疼痛5 5、营养失调、营养失调6 6、语言沟通障碍、语言沟通障碍7 7、自我形象紊乱、自我形象紊乱8 8、潜在并发症、潜在并发症 出血、咽漏、皮下气肿等出血、咽漏、皮下气肿等术后护理要点管道护理

29、管道护理病情观察病情观察基础护理基础护理语言护理语言护理饮食护理饮食护理术后护理1 1、基础护理、基础护理（1 1）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。（2 2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧2L/min2L/min，（3 3）给予心电监护，严密监测生命体征。）给予心电监护，严密监测生命体征。（4 4）给予床栏保护，防止坠床。）给予床栏保护，防止坠床。（5 5）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，）给予预防压疮护理，鼓励早期下床，防止发生压疮。防止发生压疮。（6 6）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，

30、保持室温在控制人流量，保持室温在2222左右，左右，湿度在湿度在50%-60%50%-60%2.病情观察生命体征的观察：生命体征的观察：T T、P P、R R、BPBP、spospo2 2。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。密密切切观观察察伤伤口口敷敷料料的的渗渗出出及及周周围围皮皮肤肤有有无无红红肿肿、皮皮下下气气肿肿、出出血血等等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。3.管道护理3.尿管尿管2.负压引流引流管管1.胃管胃管4.留置留置针及及止痛止痛泵1.注意注意观察胃察胃

31、管的刻度管的刻度2.妥善固定好妥善固定好胃管胃管3.保持胃管的保持胃管的通通畅1.负压引流袋引流袋有无漏有无漏气气、涨袋袋2.保持引流管保持引流管道的通道的通畅3.观察引流液察引流液的色、量及性的色、量及性质1.1.固定固定2.2.是否通畅是否通畅3.3.穿刺部位有穿刺部位有无红肿、压痛无红肿、压痛1.1.尿管有无脱出、是尿管有无脱出、是否固定妥善否固定妥善2.2.观察尿道口有无尿观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生液流出及尿道口卫生3.3.观察引流尿液的色、观察引流尿液的色、量、及性质量、及性质胃管的护理1 1、手术当天、手术当天2424小时内胃肠减压，观察内容物的性质、量、颜色。小时内胃肠减

32、压，观察内容物的性质、量、颜色。2 2、鼻鼻饲饲者者饮饮食食，一一般般根根据据病病情情需需要要逐逐次次增增加加，其其量量的的摄摄入入，以以维维持持充充足足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。的水分。并防止胃管堵塞或脱出。3 3、注意事项：、注意事项：（1 1）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。（2 2）每每次次鼻鼻饲饲量量要要不不超超过过200ml200ml、鼻鼻饲饲间间隔隔时时间间为为2 2小小时时。鼻鼻饲饲液液温温度度为为38403840之间之间.4 4、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查

33、、交接。气管套管的护理（1 1）严格无菌操作，）严格无菌操作，每天消毒、跟换喉套管，定时更换敷料。每天消毒、跟换喉套管，定时更换敷料。（2 2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3 3）鼓鼓励励病病人人咳咳嗽嗽，如如分分泌泌物物干干燥燥时时，可可给给予予气气道道湿湿化化、雾雾化化吸吸入入、定定时时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4 4）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。（5 5）防止脱管，套管系带应打

34、死结，保持其松紧度适宜。）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（6 6）保保持持气气管管套套管管口口，纱纱布布清清洁洁、干干燥燥，如如被被分分泌泌物物浸浸湿湿或或受受污污染后要及时更换。染后要及时更换。（7 7）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（8 8）术术后后要要密密切切观观察察呼呼吸吸，如如有有呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸次次数数增增多多、喘喘鸣鸣音音等等，应应立立即即检检查查套套管管及及呼呼吸吸道道内内有有无无阻阻塞塞及及压压迫迫。同同时时，病病情需要应及时吸痰。情需要应及时吸痰。湿化气道0.9%0.9%的氯化钠

35、溶液的氯化钠溶液0.9%0.9%的氯化钠溶液的氯化钠溶液+糜蛋白酶糜蛋白酶4000u4000u雾化吸入雾化吸入温湿交换过滤器温湿交换过滤器HEM(HEM(人工鼻人工鼻)气管切开术后合并症的观察护理气管切开术后合并症的观察护理（1 1）感染的观察护理）感染的观察护理（2 2）皮下气肿的观察护理）皮下气肿的观察护理（3 3）出血的观察护理）出血的观察护理（4 4）气管食管瘘的观察护理）气管食管瘘的观察护理气管套管的固定气管套管的固定气管套管的清洗和消毒气管套管的清洗和消毒1.取下内套管取下内套管、双氧水浸泡双氧水浸泡 2.流动水冲洗套管并用刷子清洗套管内的痰痂3.对光检查套管是否清洗干净？4.高压

36、消毒灭高压消毒灭菌菌（放入戊二醛溶放入戊二醛溶液中浸泡液中浸泡20min）5.放入生理盐水中放入生理盐水中冲洗无味时方可安冲洗无味时方可安装套管。装套管。集痰器的制作集痰器的制作痰液四溅，污染病服和皮肤频繁清理痰液，易出现局部皮肤受损患者自我形象紊乱他人不愿近距离与其接触4.语言指导评估患者文化水平评估患者文化水平使使用用小小黑黑板板、纸纸笔笔等等电电子子喉喉（助助讲讲器器）将将电电子子喉喉放放置置颈颈部部，利利用用音音频频振振荡荡器器发发音音，当当作作说说话话动动作作时时 可可 发发 出出 语语 音音。5.饮食护理 术术后后1212天天左左右右可可开开始始试试吃吃，对对付付呛呛咳咳最最好好的

37、的办办法法就就是是练练习习吞吞咽咽。刚刚开开始始最最好好选选择择干干的的食食物物，如如面面包包、馒馒头头等等。这这样样的的食食物物经经过过咀咀嚼嚼能能形形成成实实米米团团，比比较较“整整”，不不容容易易进进入入气气管管，可可以以减减少少呛呛咳咳的的发发生生。如如能能顺顺利利咽咽下下面面包包，就就可可以以练练习习吃吃半半干干的的食食物物，如如米米饭饭、面面片片等等，最最后后再再喝喝粥粥、汤汤、水水等等。出院指导套管清洗、消毒的套管清洗、消毒的方法。方法。告知患者脱管的危告知患者脱管的危险性，险性，气道湿化的方法气道湿化的方法。不去人群密集、不去人群密集、粉尘较重、空气粉尘较重、空气污染明显的地方污染明显的地方饮食宜清淡、易饮食宜清淡、易消化、营养丰富消化、营养丰富的软食为主，避的软食为主，避免吃辛辣刺激的免吃辛辣刺激的过硬的食物过硬的食物。喉套管的护理喉套管的护理喉套管的护理喉套管的护理发音重建发音重建复查复查告知患者发音重建的方告知患者发音重建的方法法手术后手术后1年内复查时间为出院后第年内复查时间为出院后第1个月、个月、3个月、个月、6个月、个月、12个月。个月。一年以后为每半年复查一次，至少一年以后为每半年复查一次，至少复查复查5年。年。活动活动活动活动饮食饮食饮食饮食咽瘘.ppt危重病人鼻饲及注意事项.ppt谢 谢 大 家 聆 听！