腕横纹皮瓣课程学习.pptx

《腕横纹皮瓣课程学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腕横纹皮瓣课程学习.pptx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1腕横纹皮瓣腕横纹皮瓣第一页，共30页。腕横纹皮瓣简介腕横纹皮瓣简介(jin ji)(jin ji)第2页/共30页第二页，共30页。历史历史(lsh)回顾回顾u自自 Kamei 等等1于于 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指(shuzh)掌侧皮肤缺损以来，掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指(shuzh)掌侧皮肤缺损。掌侧皮肤缺损。u2003 年年Sakai2 在前者基础上对该皮瓣进行改良，在前者基础上对该皮瓣进行改良，将

2、纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复 9 例手指例手指(shuzh)皮肤缺损，皮肤缺损，获得较好疗效。获得较好疗效。u2009 年年Lee 等等3应用该横行皮瓣修复应用该横行皮瓣修复 11 例同手指例同手指(shuzh)腹皮肤缺损，腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。也取得了较好疗效。【1】Kamei K,Ide Y,Kimura T.A new free thenar flap.Plast Reconstr Surg,1993,92(7):1380-1384.【2】Sakai S.Free flap from the flexor aspect of the wris

3、t for resurfacing defects of the hand and fingers.Plast Reconstr Surg,2003,111(4):1412-1420.【3】Lee TP,Liao CY,Wu LC,et al.Free flap from the superficial palmar branch of the radial artery(SPBRA flap)for finger reconstruction.J Trauma,2009,66(4):1173-1179.引言引言(ynyn)第3页/共30页第三页，共30页。概概 念念 赵民赵民,田德虎田德虎,

4、邵新中等邵新中等(zhngdng).腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣的解剖学研究研究.Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,July 2013,Vol.27,No.7 864-868以桡动脉掌浅支为蒂、以桡动脉掌浅支为蒂、腕部腕横纹为轴心腕部腕横纹为轴心(zhu xn)线的横行皮瓣。线的横行皮瓣。引言引言(ynyn)第4页/共30页第四页，共30页。解剖解剖(jipu)(jipu)结构结构解剖位置：解剖位置：位于腕部掌侧位于腕部掌侧,以远侧腕横纹为轴心以远侧腕横纹为轴心(zhu

5、xn)线线,桡侧不超过桡侧不超过拇长展肌肌腱拇长展肌肌腱,尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超皮瓣最宽处不超过过 2 cm.第5页/共30页第五页，共30页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)系统系统_ _桡动脉桡动脉(dngmi)(dngmi)掌浅掌浅支支 第6页/共30页第六页，共30页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)系统系统_ _桡动脉桡动脉(dngmi)(dngmi)掌浅支掌浅支 桡动脉掌浅支的走行及直径桡动脉掌浅支的走行及直径:桡动脉掌浅支，桡动脉掌浅支，在桡骨茎突近端在桡骨茎突近端 1.09 3.60 cm（平均（平均 1.42 cm）处发自桡

6、动脉主干桡侧，处发自桡动脉主干桡侧，斜向舟骨结节尺侧缘方斜向舟骨结节尺侧缘方向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，向走行。大部分桡动脉掌浅支自舟骨结节水平穿入大鱼际肌，在肌肉内继续向远端走行；在肌肉内继续向远端走行；少部分桡动脉掌浅支始终在皮下少部分桡动脉掌浅支始终在皮下组织深层走行，组织深层走行，未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为未穿入大鱼际肌，极少情况桡动脉掌浅支为桡动脉直接延续桡动脉直接延续(ynx)，桡动脉深支缺如。桡动脉深支缺如。桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支分支：桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，桡动脉掌浅支以较大锐角自桡动脉主干桡侧发出后，在腕部在

7、腕部掌侧走行于深筋膜深层，掌侧走行于深筋膜深层，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，斜行跨越桡侧屈腕肌肌腱鞘，在在舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过舟骨结节尺侧缘进入手掌。自起始处至舟骨结节水平走行过程中发出程中发出 2 5 支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤，支粗细不等的分支营养腕部掌侧皮肤，分分支直径支直径 0.10 0.50 mm，平均，平均 0.36 mm。位于桡动脉掌浅。位于桡动脉掌浅支尺侧的分支有支尺侧的分支有1 4 支，支，桡动脉掌浅支第桡动脉掌浅支第 1 分支距桡动脉分支距桡动脉掌浅支起始处掌浅支起始处 0.30 2.10 cm，平均平均 1.00 cm第7页/共30页第

8、七页，共30页。静脉静脉(jngmi)及支配神经系统及支配神经系统神经系统神经系统_ _正中神经掌皮支正中神经掌皮支皮瓣主要皮瓣主要(zhyo)(zhyo)由正中神经由正中神经掌皮支支配，正中神经掌皮掌皮支支配，正中神经掌皮支在距离腕横纹以近支在距离腕横纹以近 6.00-6.00-12.00 cm 12.00 cm 处发自正中神经桡侧，处发自正中神经桡侧，起始处直径起始处直径1.10 1.10 1.80 mm 1.80 mm，平均平均 1.24 mm 1.24 mm。发出后逐渐浅。发出后逐渐浅出至皮瓣深层，出至皮瓣深层，走行于掌长走行于掌长肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之肌肌腱与桡侧屈腕肌肌腱之间。间

9、。静脉系统静脉系统皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉皮瓣静脉回流有桡动脉掌浅支伴行静脉及真皮下浅静脉 2 套系统。桡动脉掌浅支有套系统。桡动脉掌浅支有 2 条伴行静脉，条伴行静脉，直径直径 0.70-1.20 mm，平均，平均(pngjn)1.04 mm。因血管蒂短，。因血管蒂短，血管壁薄，不适合吻合血管壁薄，不适合吻合.皮瓣浅表静脉丰富皮瓣浅表静脉丰富（25支），呈纵向走行，支），呈纵向走行，可切取长度可切取长度3.00-5.00cm，平，平 均均 4.00 cm；直；直 径径 1.10-2.50mm，平，平 均均 1.39 mm，可与指背静脉吻合，可与指背静脉吻合，满足皮瓣的

10、静脉回流。满足皮瓣的静脉回流。第8页/共30页第八页，共30页。皮瓣设计皮瓣设计(shj)(shj)及切取及切取第9页/共30页第九页，共30页。皮瓣设计皮瓣设计(shj):(shj):点、线、面点、线、面二第10页/共30页第十页，共30页。n n点：舟状骨结节表面点：舟状骨结节表面点：舟状骨结节表面点：舟状骨结节表面n n线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线线：舟状骨与桡动脉腕部搏动点连线n n面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕

11、部皮肤，尺桡侧分别面：近侧腕横纹与远端腕横纹之间的腕部皮肤，尺桡侧分别(fnbi)(fnbi)(fnbi)(fnbi)不超过侧中线不超过侧中线不超过侧中线不超过侧中线 。第11页/共30页第十一页，共30页。皮瓣切取皮瓣切取 在腕部掌侧，以远在腕部掌侧，以远(yyun)(yyun)侧腕横纹为轴心侧腕横纹为轴心线，设计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超线，设计一横行椭圆形皮瓣，桡侧不超过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕过拇长展肌肌腱，尺侧不超过尺侧屈腕肌肌腱，皮瓣最宽处不超过肌肌腱，皮瓣最宽处不超过2cm2cm。沿皮瓣。沿皮瓣边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。边缘切开游离周围皮肤，显露皮下组织。手术放

12、大镜下解剖显露桡动脉及伴行静手术放大镜下解剖显露桡动脉及伴行静脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至脉，沿桡动脉掌浅支继续向远端解剖至舟骨结节以远舟骨结节以远(yyun)2cm(yyun)2cm，可切取范围为，可切取范围为4cm2cm-6cm2cm,4cm2cm-6cm2cm,可携带正中神经掌可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱，皮支及掌长肌腱，形成复合组织瓣游离形成复合组织瓣游离移植修复手指相应组织缺损。移植修复手指相应组织缺损。第12页/共30页第十二页，共30页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用第13页/共30页第十三页，共30页。背景背景(bijng)(bijng)Kamei

13、 Kamei等于等于1993 1993 年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。年首先采用以桡动脉掌浅支为蒂的大鱼际皮瓣游离移植修复手指掌侧皮肤缺损以来，临床已广泛应用该皮瓣以带蒂移位或游离移植修复手指掌侧皮肤缺损。20032003年年SakaiSakai在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复在前者基础上对该皮瓣进行改良，将纵行皮瓣改为横行皮瓣，并临床修复9 9例手指皮肤缺损，获得例手指皮肤缺损，获得(hud)(hud)较好疗效。较好疗效。20092009年年LeeLee等

14、应用该横行皮瓣修复等应用该横行皮瓣修复 1111例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。例同手指腹皮肤缺损，也取得了较好疗效。第14页/共30页第十四页，共30页。皮瓣适应症皮瓣适应症：1.1.拇指较大面积的皮肤缺损拇指较大面积的皮肤缺损 2.2.对于对于(duy)2(duy)2 5 5 指中末节掌侧皮肤缺损，特指中末节掌侧皮肤缺损，特别是皮肤缺损较大、超过供区手指中节背侧皮肤，别是皮肤缺损较大、超过供区手指中节背侧皮肤，伴指神经、指动脉、屈肌腱缺损者，以及伴指神经、指动脉、屈肌腱缺损者，以及 1 1 5 5 指背侧、侧方较大面积皮肤缺损，特别是伴伸肌指背侧、侧方较大面积皮肤缺损，特别是伴伸肌腱

15、或关节囊韧带缺损者，均可选择带掌长肌腱及腱或关节囊韧带缺损者，均可选择带掌长肌腱及正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微正中神经掌皮支的腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型复合组织瓣修复型复合组织瓣修复第15页/共30页第十五页，共30页。手指手指(shuzh)(shuzh)软组织缺损软组织缺损概况：概况：手指手指(shuzh)皮肤缺损皮肤缺损,同时伴肌腿、神经、同时伴肌腿、神经、血管以及骨外露的损伤血管以及骨外露的损伤,临床上治疗较为困难。临床上治疗较为困难。随着医学技术的发展，现在治疗方法也较多，随着医学技术的发展，现在治疗方法也较多，各种方法均有其优缺点。各种方法均有其优缺点。常用的修复方法

16、有常用的修复方法有 大鱼际肌皮瓣大鱼际肌皮瓣 V-Y推进皮瓣推进皮瓣 邻指皮瓣邻指皮瓣 掌背皮瓣掌背皮瓣 指动脉岛状皮瓣指动脉岛状皮瓣 姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣姆指腓侧瓣、足第二趾胫侧瓣 第16页/共30页第十六页，共30页。第17页/共30页第十七页，共30页。第18页/共30页第十八页，共30页。第19页/共30页第十九页，共30页。Case 1Case 1第20页/共30页第二十页，共30页。Case 2Case 2第21页/共30页第二十一页，共30页。Case 3Case 3第22页/共30页第二十二页，共30页。结果结果(ji gu)评估评估 26 26病例，术后病例，术后 1

17、1 例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后创面瘢痕愈例皮瓣远端部分坏死，经换药治疗后创面瘢痕愈合；余合；余25 25 例皮瓣全部成活例皮瓣全部成活(chnghu)(chnghu)，创面，创面期愈合。供区切口均期愈合。供区切口均期愈合。期愈合。26 26 例均获随访，随访时间例均获随访，随访时间 6 6 12 12 个月，平均个月，平均 10 10 个月。个月。皮瓣外形满意，质地柔软。术后皮瓣外形满意，质地柔软。术后 6 6 个月皮瓣两点辨别觉为个月皮瓣两点辨别觉为 5 5 8 mm 8 mm，平均，平均 6.8 mm 6.8 mm。供区无瘢痕挛缩，腕关节屈、伸活动无明显受限。供区无瘢痕挛缩，腕关节屈

18、、伸活动无明显受限。赵民赵民,田德虎田德虎,邵新中等邵新中等.腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离腕部掌侧桡动脉掌浅支横行微型皮瓣游离(yul)移植修复手指皮肤缺损移植修复手指皮肤缺损.中国修复重建外科杂志中国修复重建外科杂志2013年年12月第月第27卷第卷第12期期 1475-1479第23页/共30页第二十三页，共30页。小小 结结第24页/共30页第二十四页，共30页。皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮瓣薄、无毛发、质地与手指皮肤相近皮肤相近 可携带正中神经掌皮支及掌长可携带正中神经掌皮支及掌长肌腱肌腱手术在同一术野，便于术中操手术在同一术野，便于术中操作作非主干血管，对手部血供影响非主干血

19、管，对手部血供影响小小供区隐蔽供区隐蔽,能直接缝合能直接缝合,不影响拇不影响拇指功能指功能小小 结结皮瓣优点皮瓣优点(yudin)第25页/共30页第二十五页，共30页。对术者显微外科血管吻合技术要求对术者显微外科血管吻合技术要求高高 携带正中神经可造成手掌感觉障碍携带正中神经可造成手掌感觉障碍最大切取面积不超过最大切取面积不超过6cm2cm小小 结结皮瓣缺点皮瓣缺点(qudin)第26页/共30页第二十六页，共30页。传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取，传统的桡动脉掌浅支皮瓣多为纵行切取，带蒂或游离移植修带蒂或游离移植修复拇指及其他手指皮肤复拇指及其他手指皮肤(p f)缺损，缺损，皮瓣切取后

20、多数能直接缝合，皮瓣切取后多数能直接缝合，但供区在大鱼际处，但供区在大鱼际处，仍遗留较大瘢痕，仍遗留较大瘢痕，影响手部美观及拇指外展影响手部美观及拇指外展对掌功能。对掌功能。第27页/共30页第二十七页，共30页。注意事项注意事项皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能皮瓣应携带神经皮支以重建指腹感觉功能术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查术前行彩色超声多普勒血流探测仪检查高龄患者避免使用该皮瓣高龄患者避免使用该皮瓣术后早期的活动术后早期的活动第28页/共30页第二十八页，共30页。第29页/共30页第二十九页，共30页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第30页/共30页第三十页，共30页。