胃十二指肠疾病病人的护理PPT.pptx

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1、会计学1胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)疾病病人的护疾病病人的护理理第一页，共78页。第2页/共78页第二页，共78页。第3页/共78页第三页，共78页。第4页/共78页第四页，共78页。第5页/共78页第五页，共78页。主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原主细胞：胃蛋白酶原和凝乳酶原壁细胞：盐酸和抗贫血因子壁细胞：盐酸和抗贫血因子粘液粘液(zhn y)细胞：碱性因子细胞：碱性因子细胞：胃泌素细胞：胃泌素细胞：生长抑素细胞：生长抑素其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞其他：嗜银细胞，多种内分泌细胞胃腺胃腺(wixin)的组成的组成第6页/共78页第六页，共78页。储藏、混合储藏、混合(hnh)、

2、搅拌、排空、搅拌、排空胃的运动胃的运动(yndng)胃的分泌胃的分泌(fnm)1500-2500ml胃酸、胃酶、电解质、粘液、水胃酸、胃酶、电解质、粘液、水餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相餐后分泌三个时相：迷走相（头相）、胃相、肠相第7页/共78页第七页，共78页。小肠的起始部，长小肠的起始部，长小肠的起始部，长小肠的起始部，长25302530厘米厘米厘米厘米四结构四结构四结构四结构(jigu)(jigu)：球部、降部、水平部、升部球部、降部、水平部、升部球部、降部、水平部、升部球部、降部、水平部、升部解解剖剖(jipu)生生理理概概要要十二指肠十二指肠(sh rzhchng)第8

3、页/共78页第八页，共78页。第9页/共78页第九页，共78页。第10页/共78页第十页，共78页。病人，男，病人，男，4949岁。上腹饱胀，餐岁。上腹饱胀，餐后加重后加重3 3年，继之有隐痛不适，近年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解月疼痛逐渐加重且不能缓解(hun(hun ji)ji)，并且食欲不振，体重减轻。，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。有黑便。初步诊断为：胃癌。病例病例(bngl(bn

4、gl)导入导入第11页/共78页第十一页，共78页。病例病例(bngl)(bngl)导入导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌、为什么诊断该病人是胃癌(wi i)？2、如何治疗？、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？、如何对该病人进行护理？第12页/共78页第十二页，共78页。胃胃癌癌是是来来源源于于胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的恶性肿瘤。恶性肿瘤。发发病病率率居居消消化化道道恶恶性性肿肿瘤瘤的的首首位位(shu wi)(shu wi)。40406060岁岁多多见见，男男性性多多于于女女性性(3(3：1)1)。【概述【概述(i sh)】第13页/共

5、78页第十三页，共78页。1.1.饮食饮食 长期食用霉变食品、长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加高盐食品，可增加(zngji)(zngji)胃癌发生的危险性。胃癌发生的危险性。2.2.环境因素环境因素 3.3.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 4.4.遗传因素遗传因素5.5.癌前状态癌前状态 【病因【病因(bngyn)(bngyn)】第14页/共78页第十四页，共78页。1.1.分期和分型分期和分型 早期早期(zoq)(zoq)胃癌胃癌微小胃癌；小胃癌；原位癌微小胃癌；小胃癌；原位癌型、型、型、型、型型 进展期胃癌进展期胃癌中、晚期胃癌中、晚期胃

6、癌型、型、型、型、型、型、型型【病理【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第15页/共78页第十五页，共78页。2.2.病理学分型病理学分型 乳头状腺癌乳头状腺癌(xin i);(xin i);管状腺管状腺癌癌(xin i);(xin i);低分化腺癌低分化腺癌(xin(xin i);i);粘液腺癌粘液腺癌(xin i);(xin i);印戒细胞印戒细胞癌癌;未分化癌未分化癌;特殊型癌特殊型癌【病理【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第16页/共78页第十六页，共78页。3.3.临床病理临床病理(bngl)(bngl)分型分型 TNM TNM分期法分期法【病理

7、【病理(bngl)(bngl)生生理和分型】理和分型】第17页/共78页第十七页，共78页。4.4.转移转移(zhuny)(zhuny)途径途径 直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移(zhuny)(zhuny)血行转移血行转移(zhuny)(zhuny)腹腔种植腹腔种植【病理【病理(bngl)(bngl)生理生理和分型】和分型】第18页/共78页第十八页，共78页。早期早期早期早期症状：多无明显症状症状：多无明显症状症状：多无明显症状症状：多无明显症状上腹部饱涨不适上腹部饱涨不适上腹部饱涨不适上腹部饱涨不适上腹部疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛上腹部疼痛食食食食欲欲欲欲(shy)(shy)(shy)(sh

8、y)减减减减退退退退、反反反反酸酸酸酸、嗳嗳嗳嗳气气气气、消消消消化化化化不良不良不良不良体征：多数仅有上腹深部压痛体征：多数仅有上腹深部压痛体征：多数仅有上腹深部压痛体征：多数仅有上腹深部压痛【临床表现【临床表现】第19页/共78页第十九页，共78页。进展期进展期症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)早早期期症症状状(zhngzhung)(zhngzhung)加加重重，有有明明显的上腹痛、呕吐、厌食、黑便显的上腹痛、呕吐、厌食、黑便若若诊诊断断，均均有有明明显显的的精精神神负负担担，焦焦虑虑、恐惧甚至绝望恐惧甚至绝望【临床表现【临床表现】第20页/共78页第二十页，共78页。进

9、展期进展期进展期进展期体征体征体征体征上腹部上腹部上腹部上腹部(f b)(f b)(f b)(f b)压痛压痛压痛压痛上腹肿块上腹肿块上腹肿块上腹肿块腹水腹水腹水腹水直肠前凹扪及肿块直肠前凹扪及肿块直肠前凹扪及肿块直肠前凹扪及肿块【临床表现【临床表现】第21页/共78页第二十一页，共78页。晚期晚期晚期晚期恶病质，肝大，腹水恶病质，肝大，腹水恶病质，肝大，腹水恶病质，肝大，腹水(fshu)(fshu)(fshu)(fshu)，左锁骨上或直肠前凹扪及肿块左锁骨上或直肠前凹扪及肿块左锁骨上或直肠前凹扪及肿块左锁骨上或直肠前凹扪及肿块【临床表现【临床表现】第22页/共78页第二十二页，共78页。1.

10、1.一般检查一般检查一般检查一般检查 潜血试验阳性潜血试验阳性潜血试验阳性潜血试验阳性 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)降低降低降低降低 游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高游离胃酸缺乏，注射组织胺后亦不升高【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第23页/共78页第二十三页，共78页。2.2.内镜检查内镜检查内镜检查内镜检查纤纤纤纤维维维维胃胃胃胃镜镜镜镜和和和和粘粘粘粘膜膜膜膜活活活活组组组组织织织织检检检检查查查查：是是是是最最最最可可可可靠靠靠靠的的的的诊断手段。诊断手

11、段。诊断手段。诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平肿瘤表面多凹凸不平肿瘤表面多凹凸不平肿瘤表面多凹凸不平(o t b pn(o t b pn)、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，菜花状肿块突入胃腔、糜烂，菜花状肿块突入胃腔、糜烂，菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。活检易出血。活检易出血。活检易出血。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第24页/共78页第二十四页，共78页。3.3.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 X X线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查线钡餐检查透透透透视视视视，充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损损损，癌癌癌癌性性性性龛龛龛龛影影影影，胃胃胃胃壁壁壁壁僵僵僵僵硬硬硬硬(jingyn

12、g)(jingyng)，蠕蠕蠕蠕动动动动消消消消失失失失等等等等，可可可可以以以以用用用用双双双双重重重重对对对对比比比比造影，造影，造影，造影，更清楚地观察。更清楚地观察。更清楚地观察。更清楚地观察。腹部超声腹部超声腹部超声腹部超声 螺旋螺旋螺旋螺旋CTCT【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】第25页/共78页第二十五页，共78页。手术治疗手术治疗根治术、微创术、姑息术根治术、微创术、姑息术 化疗化疗用用于于配配合合手手术术治治疗疗，亦亦可可单单独独(dnd)(dnd)应用于晚期。应用于晚期。其他治疗其他治疗 【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】第26页/共78页第二十六页，

13、共78页。第27页/共78页第二十七页，共78页。第28页/共78页第二十八页，共78页。术前评估术前评估(pn)(pn)健康史和相关因素健康史和相关因素 身体状况身体状况 心理和社会支持情况心理和社会支持情况【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】第29页/共78页第二十九页，共78页。术后评估术后评估术后评估术后评估 一般一般一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)情况情况情况情况 早期并发症早期并发症早期并发症早期并发症 远期并发症远期并发症远期并发症远期并发症【护理【护理(hl)(hl)评估】评估】第30页/共78页第三十页，共78页。术后早期术后早期(zoq)并发症并发症n

14、n术后出血术后出血n n十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂(pli)n n胃壁吻合口破裂胃壁吻合口破裂(pli)或瘘或瘘n n胃排空障碍胃排空障碍n n术后梗阻术后梗阻 输入襻梗阻输入襻梗阻 输出输出(shch)襻梗阻襻梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻第31页/共78页第三十一页，共78页。第32页/共78页第三十二页，共78页。第33页/共78页第三十三页，共78页。n n碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎(wi yn)n n倾倒综合征倾倒综合征n n营养性并发症营养性并发症术后远期术后远期(yun q)并发症并发症 早期倾倒早期倾倒(qngdo)综合征综合征 晚期倾倒晚期倾倒(qngdo)综合征综合征第

15、34页/共78页第三十四页，共78页。焦焦虑虑和和恐恐惧惧 与与恶恶性性(xng)xng)疾疾病诊断预后不佳有关病诊断预后不佳有关 营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与恶恶性性(xng)xng)肿肿瘤瘤的的高高代代谢谢以以及胃肠功能低下进食不足有关及胃肠功能低下进食不足有关 舒舒适适的的改改变变 伤伤口口裂裂开开，化化疗疗药药副作用等副作用等 4.4.潜在并发症潜在并发症【常见护理【常见护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题】第35页/共78页第三十五页，共78页。缓解病人的焦虑和恐惧缓解病人的焦虑和恐惧解释、安慰、鼓励，增强信心。解释、安慰、鼓励，增强信心。改善病人的营养状况

16、改善病人的营养状况高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素，易消化食物。易消化食物。采取有效措施，促进舒适感采取有效措施，促进舒适感 体体位位(t wi)、有有效效胃胃肠肠减减压压、镇痛、休息镇痛、休息【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】第36页/共78页第三十六页，共78页。并并 发发 症症 的的 观观 察察、预预 防防(yfng)和处理和处理术后出血术后出血 感染感染吻合口瘘和残端破裂吻合口瘘和残端破裂消化道梗阻消化道梗阻倾倒综合征倾倒综合征【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】第37页/共78页第三十七页，共78页。n n饮食调节饮食调节n n定期复查定期复查(fch)n n保

17、保持持良良好好的的心心理理状状态态，适适当活动当活动【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】第38页/共78页第三十八页，共78页。病例(bngl)分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有胃部病变该病人有胃部病变(bngbin)(bngbin)症状，有消化症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。步证实是胃癌。第39页/共78页第三十九页，共78页。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛疼痛护理疼痛护理便血便血观察排便情况，必要时观察排便情况，必要时

18、配合处理配合处理食欲不振、消瘦、体弱食欲不振、消瘦、体弱饮食、饮食、休息护理休息护理可能存在可能存在(cnzi)(cnzi)心理问题心理问题心理护理心理护理 病例(bngl)分析第40页/共78页第四十页，共78页。第41页/共78页第四十一页，共78页。n n病人，女，病人，女，4545岁，反复中上腹岁，反复中上腹疼痛三年余疼痛三年余,疼痛呈烧灼感，常疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。近日来症状加重。n n检查：生命体征无异常。上腹检查：生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿，球腔变肠球

19、部粘膜潮红水肿，球腔变形变小，前壁近大弯处有一椭形变小，前壁近大弯处有一椭圆形溃疡圆形溃疡(kuyng)(kuyng)，边缘光滑，边缘光滑，表面覆盖厚白苔，周围粘膜明表面覆盖厚白苔，周围粘膜明显水肿。显水肿。n n初步诊断为十二指肠溃疡初步诊断为十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)。病例病例(bngl)导导入入第42页/共78页第四十二页，共78页。结合结合(jih)上述病例请思考该病人：上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？、为什么诊断该病人是十二指肠溃疡？2、如何治疗？、如何治疗？3、如何对该病人进行护理，饮食应注、如何对该病人进行护理，饮食应注 意什么？意什么？病

20、例病例(bngl)导导入入第43页/共78页第四十三页，共78页。发生发生发生发生(fshng)(fshng)于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损的全层黏膜缺损的全层黏膜缺损的全层黏膜缺损 临床常见病，发病率临床常见病，发病率临床常见病，发病率临床常见病，发病率10%10%消化性溃疡主要指发生消化性溃疡主要指发生消化性溃疡主要指发生消化性溃疡主要指发生(fshng)(fshng)于胃和十二指肠的于胃和十二指肠的于胃和十二指肠的于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（慢性溃疡，即胃溃疡（慢性溃疡

21、，即胃溃疡（慢性溃疡，即胃溃疡（GUGU）和十二指肠溃疡（）和十二指肠溃疡（）和十二指肠溃疡（）和十二指肠溃疡（DUDU），），），），GUGU好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，好发部位是胃小弯，DUDU好发部位是十二指肠球好发部位是十二指肠球好发部位是十二指肠球好发部位是十二指肠球部部部部 十二指肠的发病率高于胃十二指肠的发病率高于胃十二指肠的发病率高于胃十二指肠的发病率高于胃(34(34：1)1)男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性第44页/共78页第四十四页，共78页。幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染胃酸分泌过多胃酸分泌过多(u du)胃粘膜屏障受损胃粘膜

22、屏障受损其它因素其它因素【病因【病因(bngyn)(bngyn)】第45页/共78页第四十五页，共78页。胃酸分泌胃酸分泌(fnm)过多过多是溃疡形成的重要因素是溃疡形成的重要因素胃蛋白酶胃蛋白酶(wi dn bi mi)PH=1.5-2.5自家自家(zji)消化消化原因：原因：壁壁C C过多；迷走过多；迷走N N功能亢进；功能亢进；胃排空过速胃排空过速第46页/共78页第四十六页，共78页。胃粘膜屏障胃粘膜屏障(pngzhng)受损受损胃粘膜柱状上皮胃粘膜柱状上皮粘液粘液(zhn y)(zhn y)中和胃酸中和胃酸(wi sun)(wi sun)阻止阻止NaNa+进入胃腔进入胃腔H H+进入

23、粘膜进入粘膜胃粘膜屏障胃粘膜屏障损伤性因素：损伤性因素：药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、药物、粗糙食物、检查仪器、胆汁返流、年老体弱、血供不足、营养不良年老体弱、血供不足、营养不良完整性、再生能力、血供完整性、再生能力、血供第47页/共78页第四十七页，共78页。溃疡发病决定溃疡发病决定(judng)于防御因于防御因素和侵袭因素失平衡素和侵袭因素失平衡防御防御(fngy)(fngy)因素因素黏液黏液(niny)(niny)、碳酸氢盐、黏膜碳酸氢盐、黏膜屏障、屏障、黏膜血流量、细黏膜血流量、细胞更新、前列腺胞更新、前列腺素、表皮生长因素、表皮生长因子等。子等。侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、

24、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、非幽门螺杆菌、非甾体消炎药、胆甾体消炎药、胆盐、胰酶、乙醇盐、胰酶、乙醇等。等。哪两种是导致消化性溃疡的哪两种是导致消化性溃疡的最常见的侵袭因素？最常见的侵袭因素？第48页/共78页第四十八页，共78页。侵袭因素防御因素侵袭因素防御因素 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的最终形成是由于胃酸消化性溃疡的最终形成是由于胃酸(wi(wi sun)sun)胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。第49页/共78页第四十九页，共78页。n n疼痛：持久而位置固定，剑突疼痛：持久而位置固定，剑突下，放射至腰背下，放射至腰背(yo bi)、肩、肩部。烧灼痛，痉挛痛；

25、有规律部。烧灼痛，痉挛痛；有规律性、季节性。性、季节性。疼痛开始疼痛开始 位位 置置胃胃 溃溃 疡疡餐后餐后0.5-1h中线偏左中线偏左十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后3-4h中线右侧中线右侧【临床表现临床表现】症症 状状第50页/共78页第五十页，共78页。n n恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐n n原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭原因：溃疡反复发作，引起幽门管狭窄窄窄窄(水肿水肿水肿水肿(shu(shu zhzh ng)ng)，痉挛和瘢痕收，痉挛和瘢痕收，痉挛和瘢痕收，痉挛和瘢痕收缩缩缩缩)，胃排空障碍，呈现呕吐症状。，胃排空

26、障碍，呈现呕吐症状。，胃排空障碍，呈现呕吐症状。，胃排空障碍，呈现呕吐症状。n n胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。胃溃疡常有，十二指肠溃疡无。【临床表现临床表现】症症 状状第51页/共78页第五十一页，共78页。n n 出血出血出血出血n n量大表现为呕血和黑粪量大表现为呕血和黑粪量大表现为呕血和黑粪量大表现为呕血和黑粪(多数多数多数多数)n n缓慢出血，大便潜血试验发现缓慢出血，大便潜血试验发现缓慢出血，大便潜血试验发现缓慢出血，大便潜血试验发现(fxin)(fxin)(少数少数少数少数)【临床表现临床表现】症症 状状第52页/共78页第五

27、十二页，共78页。活动期有压痛活动期有压痛(ytng)。【临床表现临床表现】体体 征征第53页/共78页第五十三页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】1.1.胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃胃镜和胃粘膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围溃疡周围(zhuwi)(zhuwi)粘膜充血、水肿粘膜充血、水肿 。第54页/共78页第五十四页，共78页。【辅助【辅助(fzh)(fzh)检查】检查】2.X2.X线检查线检

28、查:胃肠钡餐可见龛影。胃肠钡餐可见龛影。3.3.隐血试验隐血试验:隐血试验阳性提示溃疡有活动，如隐血试验阳性提示溃疡有活动，如GUGU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能(knng)(knng)。4.4.胃酸测定胃酸测定5.HP5.HP检测：常为阳性。检测：常为阳性。第55页/共78页第五十五页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】大部分消化性溃疡病人只需要大部分消化性溃疡病人只需要(xyo)(xyo)内内科治疗。科治疗。1.1.非手术治疗非手术治疗第56页/共78页第五十六页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】n内科治疗无效内

29、科治疗无效n急性急性(jxng)(jxng)穿孔穿孔n大出血大出血n瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻n怀疑有癌变怀疑有癌变2.2.手术手术(shush)(shush)治疗治疗手术治疗的适应证：手术治疗的适应证：第57页/共78页第五十七页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】2.2.手术手术(shush)(shush)治疗治疗q胃大部胃大部(d b)切除术切除术切除胃窦部，消除了胃泌切除胃窦部，消除了胃泌素引起的（胃相）胃酸分泌。素引起的（胃相）胃酸分泌。切除胃体大部，减少了分切除胃体大部，减少了分泌酸、胃蛋白酶的壁泌酸、胃蛋白酶的壁C C、主、主C C数，阻断了胃相胃酸分泌，头

30、数，阻断了胃相胃酸分泌，头相胃酸分泌的靶器官相胃酸分泌的靶器官。切除了溃疡的好发部位以及切除了溃疡的好发部位以及溃疡本身。溃疡本身。首选术式首选术式第58页/共78页第五十八页，共78页。【处理【处理(chl)(chl)原则】原则】2.2.手术手术(shush)(shush)治疗治疗q胃大部胃大部(d b)切除术切除术q胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术n迷走神经干迷走神经干切断切断n选择性选择性迷走神经迷走神经切切断断n高选择性高选择性迷走神迷走神经经切断切断第59页/共78页第五十九页，共78页。1.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛(f tn)(f tn)与胃酸与胃酸剌激溃疡面，引起剌激溃疡面，引起

31、 化学性炎化学性炎症反应有关。症反应有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疼痛致摄入量减少及消化吸与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。收障碍有关。3.3.潜在并发症潜在并发症【常见护理【常见护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题】第60页/共78页第六十页，共78页。缓解缓解(hun ji)疼痛疼痛【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n心理护理心理护理n用药护理用药护理n饮食饮食(ynsh)指导指导第61页/共78页第六十一页，共78页。预预防防(yfng)并并发发症症和和促促进康复进康复【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n观观察察和和预预防防(yfng

32、)胃胃大大部部切切除除术术后后并发症并发症n出血、感染出血、感染n吻合口溃疡吻合口溃疡n残胃癌残胃癌第62页/共78页第六十二页，共78页。预预防防(yfng)并并发发症症和和促促进康复进康复【护理【护理(hl)(hl)措施】措施】n观观察察和和预预防防(yfng)迷迷走走N切切除除术术后后并并发症发症n胃潴留胃潴留n胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔n腹泻腹泻n吞咽困难吞咽困难第63页/共78页第六十三页，共78页。n n告知相关知识告知相关知识告知相关知识告知相关知识n n保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动n n指导病

33、人劳逸结合指导病人劳逸结合指导病人劳逸结合指导病人劳逸结合n n戒除烟酒戒除烟酒戒除烟酒戒除烟酒n n饮食调节饮食调节饮食调节饮食调节(tioji)(tioji)n n指导用药指导用药指导用药指导用药n n定期复查定期复查定期复查定期复查【健康【健康(jinkng)(jinkng)教育】教育】第64页/共78页第六十四页，共78页。病例病例(bngl)分析分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），该病人有反复上腹疼痛（慢性、周期性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），呈烧灼感，有午夜痛，进食可缓解（节律性），符合典型的消化性溃疡符合典型的消化性溃疡(kuyng)

34、(kuyng)症状；纤维胃症状；纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡镜检查见十二指肠球部有溃疡(kuyng)(kuyng)。故诊。故诊断为十二指肠溃疡断为十二指肠溃疡(kuyng)(kuyng)。第65页/共78页第六十五页，共78页。2 2、护理分析、护理分析 腹痛腹痛 避免病因，疼痛前或避免病因，疼痛前或疼痛时进食碱性食品疼痛时进食碱性食品、休息、饮食护理、休息、饮食护理、用降低用降低(jingd)(jingd)胃胃酸的药物等。酸的药物等。有反酸、嗳气等消化道症状有反酸、嗳气等消化道症状 对症护理、饮食对症护理、饮食护理。护理。用药知识缺乏用药知识缺乏 用药护理。用药护理。有并发症的可能有并发

35、症的可能 观察病情观察病情变化。变化。病例病例(bngl)分析分析第66页/共78页第六十六页，共78页。溃溃疡疡(kuyng)并并发发症症q 溃疡急性穿孔；溃疡急性穿孔；q 溃疡并发出血；溃疡并发出血；q 瘢痕性幽门瘢痕性幽门(yumn)梗阻；梗阻；q其中以穿孔最为常见，其次为出其中以穿孔最为常见，其次为出血，其中约血，其中约510%需手术止血。疤需手术止血。疤痕性梗阻占外科溃疡患者的痕性梗阻占外科溃疡患者的1130%。第67页/共78页第六十七页，共78页。临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断 腹膜腹膜腹膜腹膜(fm)(fm)炎症炎症炎症炎症 穿穿 孔孔 第68页/共7

36、8页第六十八页，共78页。治疗治疗 一般治疗：禁食，胃肠减压，补一般治疗：禁食，胃肠减压，补液体、液体、血液、电解质血液、电解质 大部分需手术治疗，大部分需手术治疗，在病人情况好，穿孔小，腹膜炎在病人情况好，穿孔小，腹膜炎症较轻时，可用非手术疗法，但症较轻时，可用非手术疗法，但应严密观察应严密观察(gunch)，若，若68小小时后无好转或加重，则应改为手时后无好转或加重，则应改为手术治疗。术治疗。穿穿 孔孔 第69页/共78页第六十九页，共78页。治疗治疗治疗治疗 如确定手术治疗，宜早进行，对发病如确定手术治疗，宜早进行，对发病如确定手术治疗，宜早进行，对发病如确定手术治疗，宜早进行，对发病时

37、间短（时间短（时间短（时间短（1212小时小时小时小时(xi(xi osh)osh)），全身），全身），全身），全身情况好，无休克，渗液少者，可以行情况好，无休克，渗液少者，可以行情况好，无休克，渗液少者，可以行情况好，无休克，渗液少者，可以行胃大部切除术，反之则作穿孔修补术胃大部切除术，反之则作穿孔修补术胃大部切除术，反之则作穿孔修补术胃大部切除术，反之则作穿孔修补术 。穿穿 孔孔 第70页/共78页第七十页，共78页。表现及诊断表现及诊断 大量呕血和黑便，尤以黑便常大量呕血和黑便，尤以黑便常见。见。当出血量大于当出血量大于500ml时，出现休时，出现休克前期征象；须手术治疗。克前期征象；须

38、手术治疗。当出血量大于当出血量大于800ml时，出现休时，出现休克，体检可见腹部轻度膨隆，克，体检可见腹部轻度膨隆，肌紧张不明显，上腹部可有轻肌紧张不明显，上腹部可有轻压痛，肠鸣音活跃。化验压痛，肠鸣音活跃。化验(huyn)可见血红细胞计数、可见血红细胞计数、压积、血红蛋白下降。压积、血红蛋白下降。出出 血血 第71页/共78页第七十一页，共78页。治疗治疗治疗治疗 1.1.非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗(止血止血止血止血(zh(zh xu)xu)措施措施措施措施)：嘱病人休息，暂时禁食；嘱病人休息，暂时禁食；给予给予(jy)胃肠减压以评估出血速率和避免胃膨胃肠减压以评估出血速率和避

39、免胃膨胀；胀；按医嘱给予按医嘱给予(jy)静脉滴注血管加压素，以控制静脉滴注血管加压素，以控制出血，但应注意副作用；出血，但应注意副作用；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；动脉造影、注入栓塞剂以栓塞出血；用甲腈咪呱减少胃酸分泌。用甲腈咪呱减少胃酸分泌。出出 血血 第72页/共78页第七十二页，共78页。治疗治疗治疗治疗 手术疗法：手术疗法：手术疗法：手术疗法：如果非手术疗法不能止血或病情严重、如果非手术疗法不能止血或病情严重、如果非手术疗法不能止血或病情严重、如果非手术疗法不能止血或病情严重、出血大、年龄大（出血大、年龄大（出血大、年龄大（出血大、年龄大（5050岁以上）、多次岁以上）、多次岁以

40、上）、多次岁以上）、多次反复反复反复反复(f(f nf)nf)出血或同时伴有疤痕性幽出血或同时伴有疤痕性幽出血或同时伴有疤痕性幽出血或同时伴有疤痕性幽门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。门梗阻者或并发穿孔者，均应手术。出出 血血 第73页/共78页第七十三页，共78页。表现表现表现表现 呕吐为幽门梗阻的突出症状。呕吐为幽门梗阻的突出症状。呕吐为幽门梗阻的突出症状。呕吐为幽门梗阻的突出症状。多有长期溃疡病发作史。多有长期溃疡病发作史。多有长期溃疡病发作史。多有长期溃疡病发作史。剧烈呕吐，病人剧烈呕吐，病人剧烈呕吐，病人剧烈呕吐，病人(b

41、ngrn)(bngrn)多有多有多有多有诱吐习惯。诱吐习惯。诱吐习惯。诱吐习惯。水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱瘢瘢痕痕(bn hn)性性幽幽门门梗梗阻阻 第74页/共78页第七十四页，共78页。治疗治疗治疗治疗 必须手术解除梗阻。一般选用胃大部必须手术解除梗阻。一般选用胃大部必须手术解除梗阻。一般选用胃大部必须手术解除梗阻。一般选用胃大部切除术，以去除（溃疡）病灶及解除切除术，以去除（溃疡）病灶及解除切除术，以去除（溃疡）病灶及解除切除术，以去除（溃疡）病灶及解除梗阻，使食物能够顺利进入小肠，以梗阻，使食物能够顺利进入小肠，以梗阻，使食物能够顺利进入小肠，以梗阻，使食物能够顺

42、利进入小肠，以改善营养及酸碱平衡。改善营养及酸碱平衡。改善营养及酸碱平衡。改善营养及酸碱平衡。少数少数少数少数(sh(sh osh)osh)年老体弱、胃酸低以及年老体弱、胃酸低以及年老体弱、胃酸低以及年老体弱、胃酸低以及不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。不能耐受手术者，可考虑胃肠吻合术。但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡但此术仅为姑息性手术，非治疗溃疡的措施。的措施。的措施。的措施。瘢瘢痕痕性性幽幽门门(yumn)梗梗阻阻 第75页/共78页第七十五页，共78页。小

43、小 结结上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段，诊断手段，诊断手段，诊断手段，X X线钡餐线钡餐线钡餐线钡餐(bicn)(bicn)检查也是确诊的重要手段。检查也是确诊的重要手段。检查也是确诊的重要手段。检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一

44、有可能根治胃癌的方法，是治疗早手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。期胃癌的首选方法。期胃癌的首选方法。期胃癌的首选方法。胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或出现胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或出现胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或出现胃十二指肠溃疡的外科治疗适用于内科治疗无效或出现严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大严重并发症的患者，治疗方式主要是手术治疗，以胃大部切除术为主。部切除术为主。部切除术为主。部切除术为主。术后主要护理是观察和处理术后并发症。术后主要护理是观察和处理术后并发症。术后主要护理是观察和处理术后并发症。术后主要护理是观察和处理术后并发症。第76页/共78页第七十六页，共78页。预预 习习 内内 容容小肠小肠(xiochng)疾病疾病病人的护理病人的护理第77页/共78页第七十七页，共78页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第78页/共78页第七十八页，共78页。