胃癌介入治疗的临床分析与疗效评价.pptx

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1、会计学1胃癌胃癌(wi i)介入治疗的临床分析与疗效评介入治疗的临床分析与疗效评价价第一页，共31页。n n胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一其预后差只有40的就诊(ji zhn)患者能进行手术治疗，即使进行完全切除的患者，胃癌的复发率非常高，术后5年生存率不足15%。第1页/共31页第二页，共31页。胃部血供胃部血供n胃左动脉(dngmi)n胃右动脉(dngmi)n胃网膜左动脉(dngmi)n胃网膜右动脉(dngmi)n胃短动脉(dngmi)第2页/共31页第三页，共31页。胃左动脉分支(fnzh)解剖变异第3页/共31页第四页，共31页。第4页/共31页第五页，共31页。胃左动脉(dngmi)

2、起始变异第5页/共31页第六页，共31页。第6页/共31页第七页，共31页。第7页/共31页第八页，共31页。第8页/共31页第九页，共31页。第9页/共31页第十页，共31页。第10页/共31页第十一页，共31页。胃癌胃癌(wi i)的血供的血供n n贲门癌：胃左动脉贲门癌：胃左动脉(dngmi)(dngmi)和左膈下动和左膈下动脉脉(dngmi)(dngmi)或脾动脉或脾动脉(dngmi)(dngmi)；n n胃小弯侧胃体癌：胃胃小弯侧胃体癌：胃左动脉左动脉(dngmi)(dngmi)、胃、胃右动脉右动脉(dngmi)(dngmi)n n胃大弯侧胃体癌：胃胃大弯侧胃体癌：胃网膜右动脉网膜右

3、动脉(dngmi)(dngmi)、胃网膜左动脉胃网膜左动脉(dngmi)(dngmi)；n n胃窦癌：胃右动脉胃窦癌：胃右动脉(dngmi)(dngmi)、胃网膜右、胃网膜右动脉动脉(dngmi)(dngmi)第11页/共31页第十二页，共31页。适应适应适应适应(shyng)(shyng)证证证证n n进展期胃癌手术切除前的介入治疗：包括可根治胃癌和不可根治胃癌进展期胃癌手术切除前的介入治疗：包括可根治胃癌和不可根治胃癌的术前治疗，前者为术前的局部化疗和（或）栓塞，既可减少术中出的术前治疗，前者为术前的局部化疗和（或）栓塞，既可减少术中出血血(ch xi)(ch xi)，又可减少和预防术后局

4、部复发和转移；后者在介入治疗，又可减少和预防术后局部复发和转移；后者在介入治疗后病灶缩小，利于行后病灶缩小，利于行!期外科切除；期外科切除；n n进展期胃癌手术切除后的介入治疗：包括术后预防、减少局部复发与进展期胃癌手术切除后的介入治疗：包括术后预防、减少局部复发与远处转移的治疗和术后残胃复发癌或发生转移的治疗；远处转移的治疗和术后残胃复发癌或发生转移的治疗；n n不可根治胃癌的介入治疗：包括胃癌虽经影像学综合检查能够手术切不可根治胃癌的介入治疗：包括胃癌虽经影像学综合检查能够手术切除，但有手术禁忌证或拒绝手术者和晚期胃癌即胃癌检出时已发生其除，但有手术禁忌证或拒绝手术者和晚期胃癌即胃癌检出时

5、已发生其他部位转移而不能手术的姑息治疗。他部位转移而不能手术的姑息治疗。第12页/共31页第十三页，共31页。禁忌证禁忌证n n碘过敏者；n n恶液质或有心、肺、肝及肾功能严重障碍者；n n有高热、感染(gnrn)及白细胞计数低于3109/L 者；n n发生严重腹腔及全身多脏器转移者；n n严重出血倾向者；n n巨大癌性溃疡。第13页/共31页第十四页，共31页。术前诊断术前诊断(zhndun)n n术前明确诊断(zhndun)，依靠胃镜做出病理类型诊断(zhndun)。n n乳头状腺癌n n管状腺癌n n粘液腺癌n n印戒细胞癌n n未分化癌第14页/共31页第十五页，共31页。胃癌胃癌(w

6、i i)分期分期n n早期胃癌：不论肿瘤面积大小，是否有胃周淋巴结转移，只要病变限于粘膜层或粘膜下层者。（手术5年生存率90%以上）n n进展期胃癌：癌组织浸润(jnrn)超过粘膜下层到达肌层或更深者。（手术5年生存率约10%）第15页/共31页第十六页，共31页。术前患者术前患者(hunzh)准备准备n n向患者及家属做好解释工作向患者及家属做好解释工作(gngzu)(gngzu)，并签定知情同意书。，并签定知情同意书。n n术前检测血、尿及粪便常规及血液生化检查。术前检测血、尿及粪便常规及血液生化检查。n n术前进行胸片、心电图、血压、脉博等检查，对于年老体弱，尤其是心功能术前进行胸片、心

7、电图、血压、脉博等检查，对于年老体弱，尤其是心功能不良，高血压患者，应对症治疗，待病情稳定后择期治疗，以确保患者安全。不良，高血压患者，应对症治疗，待病情稳定后择期治疗，以确保患者安全。n n术前术前1 1天天 做好碘过敏试验并做好穿刺部位备皮。做好碘过敏试验并做好穿刺部位备皮。n n术前术前6 6小时小时 禁食。禁食。n n手术日晨排空膀胱。手术日晨排空膀胱。n n术前术前1 1小时小时 口服甲氧氯普胺口服甲氧氯普胺10mg10mg，以减少胃肠道反应，并应用镇静剂。，以减少胃肠道反应，并应用镇静剂。n n常规使用山莨菪碱，以减少药物对胃壁和血管壁的刺激。常规使用山莨菪碱，以减少药物对胃壁和血

8、管壁的刺激。第16页/共31页第十七页，共31页。器械器械(qxi)准备准备n n穿刺针、导管鞘、导丝n n导管：盘曲(PIG)导管、胃左动脉（RLG）导管、肝动脉（RH）导管，眼镜蛇（Cobra）导管，猎人头(headhunter)导管，同轴（SP）微导管等；n n拟行经皮经动脉药盒植入术（PCS）者还需准备植入式药盒导管系统，手术(shush)缝合器械。第17页/共31页第十八页，共31页。治疗方法治疗方法(fngf)的选择的选择（一）目前，介入治疗进展期胃癌的方法主要有经导管动脉药物灌注术（一）目前，介入治疗进展期胃癌的方法主要有经导管动脉药物灌注术（TAITAI）、经导管动脉栓塞术（）

9、、经导管动脉栓塞术（TAETAE）和经皮经动脉药盒植入术）和经皮经动脉药盒植入术（PCSPCS）。）。血管血管(xugu(xugu n)n)丰富的进展期胃癌、残胃复发癌或转移癌，可选用丰富的进展期胃癌、残胃复发癌或转移癌，可选用TAITAI或或（和）（和）TAE TAE 治疗。治疗。血供不丰富的进展期胃癌、残胃复发癌或转移癌，如印戒细胞癌、未分血供不丰富的进展期胃癌、残胃复发癌或转移癌，如印戒细胞癌、未分化细胞癌应选择化细胞癌应选择PCSPCS治疗。治疗。胃癌术后预防性化疗应选择胃癌术后预防性化疗应选择TAI TAI 或或PCSPCS治疗。治疗。第18页/共31页第十九页，共31页。化疗化疗(

10、hu lio)方案方案n nFCM：5-FU、DDP、MMCn nFAM：5-FU、ADM、MMCn nFAMD：5-FU、ADM、MMC、DDPn nFAMTX：5-FU、ADM、MTXn nEAP：Vp16、ADM、DDPn n近来也有用EADM、THP、羟基(qingj)喜树碱等，目前较为常用方案为FCM、FAM第19页/共31页第二十页，共31页。择剂量择剂量(jling)范围范围n n5-FU：500-1500mgn nMMC：10-30mgn nADM：30-120mgn nDDP：20-100mgn nVp16：100-300mgn nMTX：1000-2000mg第20页/共3

11、1页第二十一页，共31页。操作步骤操作步骤n nSeldinger穿刺n n腹腔干造影了解肿瘤血供n n超选择插管至肿瘤供血动脉n nTAIn nTAE（碘油混悬液，必要(byo)时加用明胶海绵）第21页/共31页第二十二页，共31页。术后处理术后处理(chl)n n水化、止吐、护肝、保护胃粘膜、抗感染、利尿。n n对实行(shxng)栓塞者术后禁食2-3天，1周内予以流汁饮食，静脉内补充脂肪乳、白蛋白等高营养物质。n n应用中西医疗法，提高机体免疫功能和内在抗癌能力。第22页/共31页第二十三页，共31页。复查复查(fch)时间时间n n提倡TAI和（或）TAE 次数(csh)应以3-5 次

12、为宜。n n间隔时间：3次以内以1-2 个月为宜，3次以上可根据胃肠造影、胃镜和CT 随访病灶改变情况决定具体重复治疗时间第23页/共31页第二十四页，共31页。手术时间手术时间(shjin)选择选择n n在灌注或栓塞后7-10天 进行，最迟不超过,个月。在此期间，肿瘤周围组织(zzh)疏松水肿，浸润、粘连少，并可出现不同程度的纤维化，此时手术便于肿瘤组织(zzh)剥离、清扫淋巴结出血少、操作方便。第24页/共31页第二十五页，共31页。疗效疗效(lioxio)判定标准判定标准1n n肿瘤大小的改变：常用的是全国胃癌协作组制定的进展期胃癌全肿瘤大小的改变：常用的是全国胃癌协作组制定的进展期胃癌

13、全身化疗疗效判定标准：身化疗疗效判定标准：n n完全缓解（完全缓解（CRCR）：主要病变缩小）：主要病变缩小50%50%以上，症状显著减轻以上，症状显著减轻(ji(ji nqng)nqng)或接近消失；或接近消失；n n部分缓解（部分缓解（PRPR）：主要病变缩小）：主要病变缩小25%-50%25%-50%，症状明显减轻，症状明显减轻(ji(ji nqng)nqng)；n n稳定（稳定（S S）：主要病变缩小）：主要病变缩小0-25%0-25%，症状减轻，症状减轻(ji(ji nqng)nqng)；n n无效（无效（P P）：治疗后）：治疗后X X线表现和症状无明显好转。线表现和症状无明显好转

14、。n n由于胃为空腔脏器，除肿块型外，还有溃疡型、浸润型、混合型，由于胃为空腔脏器，除肿块型外，还有溃疡型、浸润型、混合型，单纯以肿块大小的改变来判定疗效欠准确，故还应当强调观察胃单纯以肿块大小的改变来判定疗效欠准确，故还应当强调观察胃壁厚度、肿瘤边界的清晰度、胃浆膜层脂肪线等改变。壁厚度、肿瘤边界的清晰度、胃浆膜层脂肪线等改变。第25页/共31页第二十六页，共31页。疗效判定疗效判定(pndng)标准标准2n n肿瘤内部结构的改变：观察肿瘤坏死和碘化油沉积的程度，对于除肿块型外的其他类型的胃癌疗效判定有重要意义。n n评定标准为碘化油沉积超过50%为良好，不足10%或无碘化油沉积者为欠佳(q

15、in ji)，两组之间为尚可。第26页/共31页第二十七页，共31页。胃体小弯侧胃癌胃体小弯侧胃癌(wi i)胃左动脉造影(zoyng)示肿瘤血供丰富采用明胶海绵颗粒(kl)栓塞胃左动脉第27页/共31页第二十八页，共31页。ABC胃窦癌胃窦癌胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉造影示胃网膜右造影示胃网膜右动脉粗细不均，动脉粗细不均，分支增多、增粗，分支增多、增粗，肿瘤染色不均肿瘤染色不均（A、B）。于）。于胃网膜右动脉灌胃网膜右动脉灌注注5-FU500mg、DDP40mg、MMC6mg，随，随后用明胶海绵栓后用明胶海绵栓塞胃十二指肠动塞胃十二指肠动脉（脉（C）。退至）。退至腹腔腹腔(fqing)干，灌注同剂量干，灌注同剂量的上述化疗药。的上述化疗药。第28页/共31页第二十九页，共31页。贲门癌贲门癌贲门癌术后贲门癌术后2年吻年吻合口复发，腹腔动合口复发，腹腔动脉造影示胸腹部交脉造影示胸腹部交界处有一直径界处有一直径2.5cm大小的肿块，大小的肿块，由胃网膜由胃网膜(wngm)右动脉供血（右动脉供血（A、B）。超选择至该）。超选择至该动脉后灌注动脉后灌注5-FU1.0g，ADM30mg，DDP80mg，5ml碘化油栓塞病灶碘化油栓塞病灶（C）ABC第29页/共31页第三十页，共31页。第30页/共31页第三十一页，共31页。