会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南课件.ppt

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1、产房产房 韩世宝韩世宝会阴切开及会阴裂伤修复技术会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南与缝合材料选择指南(2019)1会阴切开会阴切开术是一种在第二是一种在第二产程后期切开会阴以程后期切开会阴以扩大大产道的道的手手术方法方法,可追溯到可追溯到17世世纪。会阴切开。会阴切开术曾被曾被认为是以一个是以一个直的、整直的、整洁的外科切口代替的外科切口代替经常常发生的生的,不整不整齐的会阴裂的会阴裂伤。既可既可扩大大产道出口道出口,加快加快产程程,又能避免又能避免严重的会阴裂重的会阴裂伤、保、保护盆底功能盆底功能,而且会阴切口清而且会阴切口清洁、整、整齐更易于修更易于修补，相，相对自自然裂然裂伤更

2、易愈合更易愈合,并一度作并一度作为初初产妇阴道分娩的常阴道分娩的常规手手术。然而，大量循然而，大量循证医学医学证据表明据表明,会阴切开会阴切开术不不仅本能达到上本能达到上述目的述目的,反而与反而与产妇阴阴损伤、盆底功能障碍、盆底功能障碍、产后性功能障后性功能障碍感染碍感染,疼痛、出血等近疼痛、出血等近远期并期并发症密切相关。因此症密切相关。因此,世界世界卫生生组织(WHO)建建议将会阴切开率控制在将会阴切开率控制在10%左右。左右。历史史2发展展助助产士是士是产妇自然分娩接自然分娩接产及会阴及会阴缝合修复的主要人合修复的主要人员。为了了规范会阴切开范会阴切开术及会阴裂及会阴裂伤修修补术在在临床

3、的床的应用用,中国中国妇幼幼保健保健协会助会助产士分会在参考中士分会在参考中华医学会医学会妇产科学分会科学分会,美国美国妇产科科杂志志(ACOG)及英国国及英国国际妇产科科杂志志(BJOG)等在国内外等在国内外相关指南的基相关指南的基础上上,组织专家制定本指家制定本指导以指以指导助助产士士临床床实践。践。3意意义本指南基于目前可本指南基于目前可获得的最住得的最住临床床实践践证据而成据而成,涵盖了会涵盖了会阴切开阴切开术会阴裂会阴裂伤.会阴会阴缝合修复及合修复及缝合材料合材料选择三方面内三方面内容容,是助是助产士士进行自然分娩接行自然分娩接产及会阴及会阴缝合修复的合修复的临床决策。床决策。参考工

4、具。可用于参考工具。可用于:提供提供临床自然分娩接床自然分娩接产及会阴及会阴缝合修合修复的指复的指导意意见制定循制定循证接接产实践方案践方案;制定相制定相应的的评价价标准准:规范培范培训助助产士士,作作为辅助工具助工具,本指南不能取代本指南不能取代临床床决策助决策助产需要需要结合具体合具体临床情况床情况执行。行。451.1原原则(1)充分充分评估估产妇和胎几情况。和胎几情况。(2)严格把握会阴切开格把握会阴切开术的指征除非存在明确的指征的指征除非存在明确的指征,不主不主张常常规应用会阴切开用会阴切开术(3)切开的目的只能是减少切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿和避免胎儿损伤,不不得以方

5、便操作或其他理由手得以方便操作或其他理由手术(4)正确正确选择会阴切开方式会阴切开方式,程度和程度和时机。机。61.2评估内容估内容1.21母母亲情况情况1.21.1全身状况全身状况生命体征、生命体征、产科情况、科情况、辅助助检查结果等。果等。71.2.1.2局部状况局部状况(1)会阴会阴:重点重点评估会阴体估会阴体长度及度及组织弹性性,会阴部有无炎症会阴部有无炎症,水水肿及瘢痕等皮肤异常情况。及瘢痕等皮肤异常情况。(2)骨盆底骨盆底:重点重点评估骨盆底有无异常情况估骨盆底有无异常情况,如巴氏腺囊如巴氏腺囊肿,肛管肛管直直肠周周围脓肿,阴道直阴道直肠痿等痿等损伤及功能障碍性疾病。及功能障碍性疾

6、病。81.22胎儿情况胎儿情况 孕周孕周,胎儿大小胎儿大小,胎方位及胎方位及头盆是否相称等情况盆是否相称等情况。91.2.3会阴切开的适会阴切开的适应证和禁忌和禁忌证(1)适适应证:会阴会阴组织弹性差性差:过紧(充分充分扩张仍不足仍不足以娩出胎以娩出胎头)水水肿或脆性增加、瘢痕等或脆性增加、瘢痕等,估估计分娩分娩时会阴撕裂不可避免者会阴撕裂不可避免者;因母儿有病理情况急需因母儿有病理情况急需结束束分娩者；分娩者；产钳或胎或胎头负压吸引器助吸引器助产者者(视母胎情母胎情况和手况和手术者者经验决定决定),早早产胎胎头明明显受受压者。者。10(2)禁忌证禁忌证:死胎分娩死胎分娩:不能经阴通分娩者。不

7、能经阴通分娩者。上述适应证和禁忌证并非绝对指征上述适应证和禁忌证并非绝对指征,因此因此,应应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策决策111.3方法方法1.3.1麻醉麻醉(1)阴部神经阻滞麻醉阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结将麻醉药注入阴部神经结周围周围,阻断其冲动向中枢传导阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适达到镇痛效果。适用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助产前。可单独使用产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法也可与会阴局部浸润麻醉方法联合使用联合使用12(2)会阴局部浸润麻醉会阴局部浸润

8、麻醉:将麻醉药注入欲行会将麻醉药注入欲行会阴切开部位的皮肤及皮下组织阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末阻断神经末稍冲动向中枢传导稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于达到镇痛效果。适用于较表浅的会阴裂伤修补术较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其会阴切开术或其他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。13(3)硬膜外麻醉硬膜外麻醉:仅针对已已实施硬膜外施硬膜外镇痛分痛分饺的的产妇,可于会阴切开可于会阴切开术前或会阴裂前或会阴裂伤修复修复术前注入适量麻醉前注入适量麻醉剂以减以减轻产妇切开或切开或缝合合时的疼痛。的疼痛。14 1.3.2切开切开(1)会阴正中切开会阴正中切

9、开:沿会阴后沿会阴后联合正中垂直切开。切合正中垂直切开。切开的开的组织包括包括处女模、会阴中心腱女模、会阴中心腱,皮肤及皮下皮肤及皮下组织阴道黏膜，球海阴道黏膜，球海绵体肌。体肌。15(2)会阴侧斜切开会阴侧斜切开:左右均可左右均可,临床上以左绸切开多见临床上以左绸切开多见,自会阴后联合中线向左或后旁开自会阴后联合中线向左或后旁开45切开会阴切开会阴,如会如会阴高度膨隆时、切开角度应增大至阴高度膨隆时、切开角度应增大至60,长度约长度约35cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜组。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜组织织,皮肤及皮下脂组织皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌球海绵体肌.会阴浅横肌、会

10、会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。阴深横肌、肛提肌内侧纤维。16 会阴切开的时机会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩会阴高度扩张变薄时张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后切开后12次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创面易导致创面出血多。切口暴露时间长出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能增加感染发生的可能;若切开若切开过迟过迟,可能会阴裂伤已经发生。可能会阴裂伤已经发生。1.4切开切开时机机172.1原原则(1)止血止血(2)逐逐层缝合合,恢复恢复损伤组织解剖关系。解剖关系

11、。3)充分暴露充分暴露,直直视下操作。下操作。(4)尽量尽量缩短短缝合合时间，减少，减少进出出针次数及次数及缝线在在组织中的留存。中的留存。2会阴切开缝合与裂伤修复会阴切开缝合与裂伤修复182.2评估估(1)组织伤的程度的程度,包括切口是否延伸和自然裂包括切口是否延伸和自然裂伤(2)会阴裂会阴裂伤程度判断程度判断:2015年英国皇家年英国皇家妇产科科协会会(RCOG)及国及国际尿控尿控协会会(ICI)采用会阴撕裂新采用会阴撕裂新标准准,将会阴撕裂分将会阴撕裂分为4度度:1度裂度裂伤:会阴部皮肤和会阴部皮肤和(或或)阴道黏阴道黏颗损伤:度裂度裂伤:伴有伴有会阴部肌肉会阴部肌肉损伤,但未但未伤及肛

12、及肛门括括约肌肌:度裂度裂伤:损伤累及累及肛肛门括括约肌肌,分分3个个亚型型:a:肛肛门外括外括约肌肌(EAS)裂裂伤深深度度50%。b:EAS裂裂伤深度深度50%。c:EAS和肛和肛门内括内括约肌肌(IAS)均受均受损；度裂度裂伤:肛肛门内外括内外括约肌均受肌均受损并并累及直累及直肠黏膜。黏膜。(3)伤口出血情况口出血情况(4)疼痛情况疼痛情况192.3方法方法2.3.1会阴切开会阴切开缝合合(1)缝合阴道黏膜及黏膜下合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜充分暴露阴道黏膜,识别切口的切口的顶端端考考虑血管回血管回缩,防止血防止血肿形成。形成。(2)缝合会阴肌合会阴肌层及皮下及皮下组织逐逐层缝

13、合肌合肌层及皮下及皮下组织。(3)缝合皮肤合皮肤:充分充分对合合202.3.2会阴裂伤修复会阴裂伤修复(1)会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜按解剖层次逐层修复阴道黏膜及处女膜环方及处女膜环方法同会阴切开缝合。轻微擦伤法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变如无解剖结构改变,不不出血出血,可不缝合可不缝合(2)会阴会阴度裂伤缝合度裂伤缝合:充分暴露伤口充分暴露伤口,辨清解剖关系辨清解剖关系,逐逐层修复缝合方法同会阴切开缝合层修复缝合方法同会阴切开缝合(3)会阴会阴,度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。213缝合材料合材料选择3.1原则原

14、则(1)缝合材料不对身体构成伤害包括过敏缝合材料不对身体构成伤害包括过敏,感染和感染和异物留存体内异物留存体内(2)材料提供的张力与组织对合修复所需的张力材料提供的张力与组织对合修复所需的张力相一致。相一致。(3)材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致材料提供的支撑时间与组织愈合时间相一致223.2评估评估3.2.1损伤组织的类型及愈合时间损伤组织的类型及愈合时间(1)皮肤皮肤:组织较薄但很致密组织较薄但很致密,其愈合时间约其愈合时间约57天天,对缝线的反对缝线的反应性敏感应性敏感(2)阴道黏膜及黏膜下层阴道黏膜及黏膜下层:组织较厚且坚韧组织较厚且坚韧,血供丰富血供丰富,其愈合时其愈合时间间约

15、约5-7天天,如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙。易形成肉如对合不良可形成死腔或局部开放腔隙。易形成肉芽组织。芽组织。(3)会阴肌层会阴肌层:组织致密且敏感其愈合时间约组织致密且敏感其愈合时间约714天。天。233.2.2缝线特性缝线特性 缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织中的变化分为可吸收和不可吸收中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为按缝线的编织方法分为单股和多股单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性按材质构成来源分为天然和人工合成。特性如下。如下。(1)不可吸收缝线不可吸收缝线:既不能被组织酶类降解既不能被组织

16、酶类降解,也不能通过也不能通过水解作用降解。包括水解作用降解。包括丝线丝线:用蚕丝的连续性蛋白质经用蚕丝的连续性蛋白质经涂蜡后编织而成的多股缝线柔韧性好涂蜡后编织而成的多股缝线柔韧性好,线结稳固线结稳固,成本低成本低廉廉,但缝合感染伤口时但缝合感染伤口时,会加重感染会加重感染,延长恢复时间。延长恢复时间。人工合成不可吸收缝线尼龙缝线为聚酰胺纤维材质人工合成不可吸收缝线尼龙缝线为聚酰胺纤维材质,生生物学特性为惰性物学特性为惰性,在人体内每年失去在人体内每年失去10%左右的张力。左右的张力。单股尼龙缝线表面均匀平滑单股尼龙缝线表面均匀平滑,张力强度高张力强度高,组织反应少。组织反应少。24(2)可

17、吸收可吸收缝线:在在组织中能保持适当的抗中能保持适当的抗张强度直至度直至伤口愈合口愈合,然后再迅速被吸收。包括然后再迅速被吸收。包括天然可吸收天然可吸收线;在体内主要通在体内主要通过酶解的方式降解在一定程度上引起身解的方式降解在一定程度上引起身体的受症反体的受症反应并且吸收速率并且吸收速率难以以预测。25人工合成可吸收人工合成可吸收线:在在组织中通中通过水解作用水解作用降解降解,组织反反应小，小，张力力维持持时间及材及材质的吸的吸收收时间较为稳定。含三定。含三氯生抗菌生抗菌剂涂涂层的可吸的可吸收收缝线:在保持原有在保持原有缝线张力力维持持时问和吸收和吸收时间的同的同时,能有效抑制金黄色葡萄球菌

18、，表能有效抑制金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等的生皮葡萄球菌等的生长降低手降低手术部位感染率部位感染率,并并减少减少线结反反应和切口疼痛。和切口疼痛。263.2.3缝针缝针(1)普通钢针普通钢针:三角针，用于皮肤缝合三角针，用于皮肤缝合:圆针圆针,用于皮用于皮下组织及肌肉缝合。下组织及肌肉缝合。(2)防刺伤针防刺伤针:通过选用通过选用0.012cm针尖设计的防剌针尖设计的防剌伤针，既能获得较好的组织穿越性伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操又不易刺破操作者手套作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。能够最大程度避免针剌伤风险。273.3材料材料选择理想的理想的缝线应具有具有预期吸收期吸收,

19、张力足力足够.容易穿越容易穿越组织，极，极少不良反少不良反应，单纤维、无菌、打、无菌、打结安全安全,操作操作畅顺的特性的特性,材料材料选择时应遵循以下原遵循以下原则。(1)组织对应原原则:皮肤皮肤为3-0或或4-0可吸收可吸收缝线；黏膜及黏；黏膜及黏膜下膜下层为2-0可吸收可吸收缝线,会阴肌会阴肌层及皮下及皮下组织为2-0可吸收可吸收缝线;深部肌深部肌层裂裂伤为2-0可吸收可吸收缝线,建建议使用防刺使用防刺伤针28(2)特性对应原则特性对应原则:选择与会阴组织修复同步的产品选择与会阴组织修复同步的产品,推荐采用含聚糖乳酸推荐采用含聚糖乳酸910(polyglactin910:由由90%乙交酯乙

20、交酯10%L.一丙交酯共聚而成一丙交酯共聚而成)成分的快速可吸收成分的快速可吸收缝合材料缝合材料,含聚糖乳酸含聚糖乳酸910材质快吸收缝线能在术后材质快吸收缝线能在术后5-6天张力下降天张力下降50%,有效切口支撑时间为有效切口支撑时间为10-14天天,对于有感染风险的伤口对于有感染风险的伤口,推荐使用含三氯生抗菌剂的推荐使用含三氯生抗菌剂的可吸收缝线。可吸收缝线。29(3)安全原安全原则:对会阴深部裂会阴深部裂伤或有体液或有体液传播播疾病疾病风险的的产妇实施会阴施会阴缝合修复合修复术时,推推荐使用防刺荐使用防刺伤针以减少以减少针刺刺伤发生生,降低降低职业暴露暴露风险。304会阴切开、会阴切开

21、、缝合及裂合及裂伤修复操作要点修复操作要点4.1操作前准操作前准备4.11环境准境准备调节并保持并保持产房温度在房温度在2528C,空气清新空气清新314.1.2物品准物品准备(1)麻醉用物麻醉用物:22号穿刺号穿刺针10mL.或或20ml注射器、注射器、2%利多卡利多卡因因10mL.或或0.5%普普鲁卡因卡因10-20mL,0.9%生理生理盐水水10mL,医用棉医用棉签,聚聚维酮碘。碘。(2)会阴切开用物会阴切开用物:会阴切开剪止血会阴切开剪止血钳,纱布若干布若干(3)会阴会阴缝合用物合用物:持持针器。器。镊子子(有有齿,无无齿各一各一),弯弯盘,治治疗巾巾,可可显影有尾影有尾纱布布,2-0

22、.3-0或或4-0可吸收可吸收缝线若干若干,无影灯无影灯,必要必要时备阴道拉阴道拉钩一副。一副。324.1.3人人员准准备(1)操作者操作者:着装着装规范范,外科洗手穿手外科洗手穿手术衣衣,戴无戴无菌手套菌手套,铺无菌巾。无菌巾。(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常常规会会阴消毒。阴消毒。(3)沟通沟通:认真真评估并向估并向产妇解解释操作目的、操作目的、意意义,知情同意并取得配合。知情同意并取得配合。334.2操作要点操作要点4.2.1麻醉麻醉(1)选择麻醉麻醉药品并按要求配置品并按要求配置:取取20mL注射器抽取注射器抽取2%利多卡因利多卡因10mL与与0.9%。

23、生理。生理盐水水10mL按按1:1配配置置,连接穿刺接穿刺针,排尽注射器内空气。排尽注射器内空气。34(2)选择麻醉方法并操作麻醉方法并操作:阴部神阴部神经阻滞麻醉阻滞麻醉:一手示、中两一手示、中两指伸人阴道指伸人阴道,触及坐骨棘作触及坐骨棘作为指示点指示点,另手持注射器另手持注射器,取肛取肛门至至坐管坐管结节的的连线中点中点进针,朝向坐骨棘方向朝向坐骨棘方向,穿刺至坐骨棘内穿刺至坐骨棘内侧,回抽无血后回抽无血后,注入麻醉注入麻醉剂10mL,然后一然后一边退退针一一边继续注注入剩余醉入剩余醉剂。会阴局部浸会阴局部浸润麻醉麻醉:一手示一手示,中指伸入阴道中指伸入阴道,另另一手持注射器在一手持注射

24、器在拟切开部位或裂开的切开部位或裂开的伤口周口周围扇形注入麻醉扇形注入麻醉剂,以浸以浸润皮内皮下及阴道前庭黏膜下皮内皮下及阴道前庭黏膜下组织。354.2.2切开切开(1)在在宫缩向歇期向歇期,一手示一手示,中指伸入阴道中指伸入阴道,置置于胎于胎头与会阴体之与会阴体之问撑起阴道后壁并推开撑起阴道后壁并推开胎胎头,避免避免损伤胎儿胎儿,另一手持会阴切开剪另一手持会阴切开剪,一一叶置于阴道内叶置于阴道内,一叶置于阴道外一叶置于阴道外,与皮肤垂直与皮肤垂直36(2)按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会阴切开术阴切开术:会阴正中切开会阴正中切开:于胎头拨露后于胎头

25、拨露后,着冠前着冠前,会阴高度扩张变薄时会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始时沿会阴后且于宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。联合正中垂直切开。会阴側斜切开会阴側斜切开:于胎头拨于胎头拨露后露后,着冠前着冠前,会阴高度扩张变薄时会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始且于宫缩开始时自合阴后联合中线向左向右时自合阴后联合中线向左向右45切开会阴切开会阴,如会如会阴高度膨隆时阴高度膨隆时,剪开角度应增大至剪开角度应增大至60。374.2.3缝合合(1)检查软产道道,评估估组织损伤程度程度,必要必要时使使用阴通拉用阴通拉钩暴露暴露伤口或行直口或行直畅指指检帮助帮助诊断裂断裂伤程度程度。(2)用可用可显影有尾影有

26、尾纱布填塞阴道暴露并确定布填塞阴道暴露并确定伤顶端。端。(3)用用0.9%生理生理盐水冲洗水冲洗伤伤口。口。38(4)根据根据伤口不同口不同类型型进行行缝合会阴切开合会阴切开缝合合:用用2-0可吸可吸收收缝线在在顶端上方端上方0.5cm处缝合第一合第一针以以结扎回扎回缩的血管的血管,防止阴道壁血防止阴道壁血肿形成。形成。用用2-0可吸收可吸收缝线连续或或间断逢合断逢合阴道黏膜及黏膜下阴道黏膜及黏膜下组织至至处女女缘打打结。用用2-0可吸收可吸收缝线连续或或间断逢合会阴肌断逢合会阴肌层及皮下及皮下组织。用用3-0或或4-0可吸收可吸收缝线皮内皮内连续缝合至阴道口打合至阴道口打结。39会阴会阴I度

27、裂度裂伤修复修复:用用2-0可吸收可吸收缝线间断断或或连续缝合阴道黏膜如无解剖合阴道黏膜如无解剖结构改构改变、不出血不出血,可不可不缝合合用用3-0或或4-0可吸收可吸收缝线皮内皮内连续缝合皮肤或合皮肤或问断断缝合于皮肤外一合于皮肤外一侧留出留出0.5-1cm线端。端。以有以有齿镊对合切口合切口皮肤皮肤,并并观察有无渗血。会阴察有无渗血。会阴度裂度裂伤缝合合:参照会阴切开参照会阴切开缝合方。合方。40(5)缝合完合完毕,取出阴道内填塞的可取出阴道内填塞的可显影有尾影有尾纱布布,以示以示.中指中指进阴道托阴道托举宫颈,尽量复原子尽量复原子宫位置。再次位置。再次检查伤口口对合情况合情况,有无渗血及

28、血有无渗血及血肿。(6)以消毒以消毒纱布或棉球醮生理布或棉球醮生理盐水水,擦擦净伤口周口周围及外阴部血及外阴部血渍。消毒。消毒伤口。口。414.3术后后护理理(1)术后后观察至察至产后两小后两小时,检查无异常无异常,送病房体息。送病房体息。(2)擦洗会阴擦洗会阴,每日两次每日两次,同同时观察察伤口是否有水胎口是否有水胎.阴道壁血阴道壁血肿硬硬结及感染征象并及感染征象并评估疼痛情况估疼痛情况,鼓励鼓励产妇向健向健侧侧卧卧,减少减少恶露露对伤口的口的污染。染。42水水肿者的者的处理理水水肿者可行者可行50%硫酸硫酸镁或或95%酒精湿敷酒精湿敷,每每日两次。日两次。阴道壁血阴道壁血肿者根据血者根据血

29、肿大小大小,采取采取局部冷数、切开清除局部冷数、切开清除积血、血、缝合止血及填塞合止血及填塞压迫等不同方法迫等不同方法进行行处理。理。有硬有硬结者者,行局部行局部理理疗、热敷、封敷、封闭治治疗每日每日1次。次。有感染征有感染征象者象者,予以清予以清创缝合合,应用抗生素用抗生素。434.4注意事注意事项(1)严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则。(2)行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时,注药前注药前应常规回抽注射器应常规回抽注射器,确定无回血方可注入麻醉剂以确定无回血方可注入麻醉剂以防局麻醉剂误入血管防局麻醉剂误入血管,导致毒性反应普鲁卡因等局导致毒性反应普

30、鲁卡因等局麻药会导致过敏性体克使用前应做皮试。麻药会导致过敏性体克使用前应做皮试。44(3)严格把握会阴切开指征和格把握会阴切开指征和时机机,避免不必避免不必要的切开和因切开要的切开和因切开时间过久久导致失血。致失血。(4)会阴切开会阴切开缝合和裂合和裂伤修复修复应逐逐层缝合合,松松紧适宜适宜,不留死腔。不留死腔。45(5)缝合与修复最好合与修复最好选在胎在胎盘娩出且娩出且检查其完整性后其完整性后进行行,以免因人工剥离胎以免因人工剥离胎盘,检查软产道等手道等手术操作操作导致致缝合的合的伤裂开而再次修复。裂开而再次修复。(6)软产道道检查及及缝合合时,应充分暴露充分暴露损伤部位部位,尽量在尽量在直直视下操作，避免因盲目操作致下操作，避免因盲目操作致缝线穿透直穿透直肠壁。壁。46(7)缝合完合完毕,应常常规做直做直肠指指检,如有如有缝线穿穿透直透直肠壁壁,应拆除后重新拆除后重新缝合。合。(8)缝合前、后均需要清点合前、后均需要清点缝针纱布及器械数布及器械数目，避免目，避免遗留于体腔。留于体腔。47