胎儿窘迫课程学习.pptx

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1、会计学1胎儿胎儿(ti r)窘迫窘迫第一页，共39页。n n1）母体血液中含氧量不足。如孕妇严重贫血、产前大量失血、心肺疾患等，使孕妇血氧含量低下，导致胎儿供养(gngyng)不足。n n（2）胎盘、脐带等输氧功能障碍。在高危妊娠中胎盘早期老化、退行性变是胎儿慢性窘迫的主要原因，脐带脱垂、打结、扭转等造成胎血循环受阻。胎膜早破，羊水迅速流出，脐带受压，造成急性宫内缺氧。n n（3）胎儿心血管系统功能障碍。如胎儿先天性心血管疾病或由于药物、出血引起胎儿低血压或心衰，由于产程过长而导致胎儿并发颅内出血，影响心血管中枢功能而胎儿窘迫。胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫(jingp)的病因的病因第2页/共39页

2、第二页，共39页。n n产程中的宫缩对胎儿来说是一种负荷，宫缩会影响(yngxing)或减少子宫胎盘血流循环，导致胎儿氧供减少，健康的胎儿能够耐受这种因血流骤减所造成的宫内一过性缺氧。反之，会发生持续性缺氧，甚至窘迫。胎儿的供氧有赖于母体的氧分压，通过胎盘向胎儿血液弥散，再通过胎儿心血管的活动，使氧合血输送到胎儿各组织，在这三个环节中的任何紊乱都会导致胎儿宫内缺氧，因此，整个分娩过程要关注这些环节n n评价胎儿监测方法是否良好的金标准是:该技术有助于及时准确判定胎儿宫内状况，既要降低围产儿死亡，又要避免不必要的产科干预。产程中胎儿产程中胎儿(ti r)安全监测的意安全监测的意义义第3页/共39

3、页第三页，共39页。n n胎心电子(dinz)监护(elect ronic fetal mo nitoring,n nEFM)亦称为胎心宫缩描记图(cardio to cog raphy,C TG),n n美国妇产科医师学会(ACOG）n n英国皇家妇产科医师协会(RCOG)n n加拿大妇产科医师协会(SOGC)有关EFM 及产时处理的指南。胎心监护胎心监护(jinh)第4页/共39页第四页，共39页。n n根据ACOG 的建议(jiny)，在妊娠32 34周时启动产前胎儿监护。第5页/共39页第五页，共39页。n nNST 方法:孕妇排空膀胱(png gung)，取头高15仰卧位或左侧卧位;

4、避免使用镇静药及处于饥饿状态;将超声多普勒探头置于胎心音最清楚的部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，用弹性附带固定，监测时间一般为20 min。第6页/共39页第六页，共39页。n n基线FH R：基线是指10 min 内除外(chwi)胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FH R 水平,至少观察2 min。正常FH R 基线:(110 160)bpm,胎心过速FHR 基线:160 bpm,胎心过缓FH R 基线:25 bpm基线基线(jxin)变异变异第8页/共39页第八页，共39页。n n加速是指FH R 突然显著增加(开始 波峰的时间32 孕周:加速15 bpm,2 min 持续时间15

5、 s;n n妊娠10 bpm,2 min 持续时间10 s;延长(ynchng)加速:加速持续(2 10)min;加速10 m in,则考虑FH R 基线变化加速加速(ji s)第9页/共39页第九页，共39页。n n早期减速是指伴随宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开始到FH R 最低点的时间30 s。FH R减慢程度是从开始下降(xijing)到FH R 最低点。下降(xijing)幅度可以达到50bpm，FH R 早期减速的最低点与宫缩高峰一致。大部分FH R 早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。早期早期(zoq)减速减速第10页

6、/共39页第十页，共39页。n n呈现与宫缩同步(tngb)的减速，一般认为早期减速是生理性、多出现在活跃期之后，是胎头受压，反射性引起心率减慢早期早期(zoq)减速减速第11页/共39页第十一页，共39页。第12页/共39页第十二页，共39页。第13页/共39页第十三页，共39页。n n晚期减速是指随着宫缩FH R 的对称性、渐进性减慢及恢复。FH R 渐进性减慢是指从开始到FH R 最低点的时间30 s。FH R减慢程度从开始下降(xijing)到FH R 最低点。晚期FH R 减速的发生延后于宫缩,FH R 最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FH R 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始

7、、峰值及结束晚期晚期(wnq)减速减速第14页/共39页第十四页，共39页。n n特点为胎心减速常在宫缩高峰后的30 40s 出现，幅度较小，约10 20bpm，宫缩结束后30s 回到原来的基线上，此类减速为病理性，往往提示胎儿胎盘储备功能(gngnng)不良，要特别重视。晚期晚期(wnq)减速减速第15页/共39页第十五页，共39页。第16页/共39页第十六页，共39页。n n变异减速是指FH R 突然显著减慢。FH R 突然减慢是指从开始(kish)到FH R 最低点的时间15 bpm,2 min 持续时n n间15 s;妊娠时间10 bpm,n n2 min 持续时间10 s。第23页/

8、共39页第二十三页，共39页。n n胎监1.jpgNST第24页/共39页第二十四页，共39页。n n胎监2.jpgCST第25页/共39页第二十五页，共39页。n n(1)型，包括以下情况:FHR 基线水平:110 160bpm。FHR 基线变异性:中度;胎心加速:存在与否均可。晚期减速或可变减速:不存在。早减速:存在与否均可。n n(2)型:包含除去型、型的所有其他类型的FHR 图形，具体包括以下情况:胎心率基线水平:心动过缓(不伴有基线变异的消失)或心动过速。FHR 基线变异性:基线变异减少;不伴反复减速的基线变异消失，显著的基线变异。胎心加速:胎儿受刺激没有产生FHR 加速。周期或间歇

9、性减速:反复性可变减速伴有中度基线变异;延长减速2 10min 之间;反复性晚期减速伴有中度的基线变异;可变减速伴有其他特性，如恢复至基线缓慢，“尖峰型”或“双峰型”。n n(3)型，包含以下任意(rny)一种情况:FHR 基线变异减少或消失并伴有以下任意(rny)一种情况:反复的晚期减速、反复的可变减速或心动过缓。正弦波图形。FHR 图形图形(txng)分类分类第26页/共39页第二十六页，共39页。n n变异减少,但存在反复加速，视为放心(fng xn)EFM 图纸。n n规则的早期减速是良性的,没有临床意义。n n产程中的减速多为变异减速。n n如果胎儿心动过缓持续时间3 min,应采取

10、医学帮助,尽快娩出胎儿;如果胎心9 min 后仍未恢复,应将产妇转至手术室准备急诊手术。n n如果胎儿心动过速达(160 180)bpm,但是存在加速,没有其他不利特征,视为EFM 正常。特殊特殊(tsh)情况情况第27页/共39页第二十七页，共39页。n n如果FHR 基线增加,即使在正常范围内,但存在其他不利特征,也应引起警惕。n n对产妇施行(shxng)连续EFM 时,每1 h 应分析记录EFM 1 次。n n当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时,应让其改为左侧卧位。n n产妇长期面罩吸氧对胎儿有害,应避免。n n当EFM 为病理性时,应停止使用缩宫素。特殊特殊(tsh)情况情况第2

11、8页/共39页第二十八页，共39页。n n(1)正常图形:FHR图形分类为正常图形，预测胎儿处于正常酸碱平衡状态，可遵从常规的产科临床操作，不需要特别的处理。n n(2)不确定图形:FHR 图形分类为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于分类或分类，需要评估和继续监护后再次重新评估，评估时需要综合考虑其他伴随的临床状况。n n(3)异常图形:FHR 图形分类为异常图形，监测时预示着胎儿酸碱状态异常，需要进行即时性评估，并可根据此临床特点，采取迅速的干预措施，包括对母体供氧、改变母体体位、停止产程中宫缩剂使用、纠正(jizhng)母体低血压，甚至及时结

12、束分娩等产程中产程中FHR 图形的临床图形的临床(ln chun)管理管理第29页/共39页第二十九页，共39页。第30页/共39页第三十页，共39页。第31页/共39页第三十一页，共39页。n n羊水胎粪污染(wrn)不是胎儿窘迫的征象:n n随着胎儿胃肠道的成熟,在妊娠晚期胎儿可n n以出现生理性排便,对于不存在宫内窘迫的胎儿,胎粪并没有什么大的意义,因为正常胎儿一般不会将胎粪污染(wrn)的羊水吸入肺里,顶多是吞咽胎粪污染(wrn)的羊水至胃部。n n 关于关于(guny)羊水污染羊水污染第32页/共39页第三十二页，共39页。胎粪通常不是宫内窘迫的结果,而是导致(dozh)胎粪吸入综合

13、征（MAS）的一个原因：对本身存在宫内窘迫的胎儿,胎儿会有不规则的呼吸,将羊水中的胎粪吸入肺部,有可能导致(dozh)MAS,造成严重的后果。关于关于(guny)羊水污染羊水污染第33页/共39页第三十三页，共39页。n n胎儿头皮血气pH 的测定可反映胎儿酸碱状态，为确定(qudng)胎儿有无酸中毒提供一个有效检测手段，至今仍然是评价胎儿体内酸碱状况、气体代谢及物质代谢的一个金标准。n npH 7.20 为酸中毒，7.20 7.25 为可疑酸中毒，pH 7.25 为正常胎儿胎儿(ti r)头皮血头皮血pH 的测定的测定(FSB)第34页/共39页第三十四页，共39页。n n。ACOG指南建议

14、:34 周者，CTG 异常或胎儿头皮刺激试验缺乏加速反应时，建议有条件单位行胎儿头皮血取样，以评估胎儿真实酸碱状态。第二产程中，如怀疑胎儿状态不良(bling)，则不需再作FSB，应尽快分娩。n n特别值得注意的是，为减少母婴垂直传播的几率，在确定产妇感染了HSV，HBV、HCV 及HIV 时，不应该进行此项检查。第35页/共39页第三十五页，共39页。n n胎儿脉搏血氧测定是一种无创性的胎儿血氧饱和度的监测(jin c)方法，需要在破膜后进行。n n第一产程胎儿的血氧饱和度大约为(50%10%)，n n第二产程为(49%10%)左右，如低于30%则为异常，提示胎儿缺氧酸中毒胎儿胎儿(ti r

15、)脉搏血氧测定脉搏血氧测定第36页/共39页第三十六页，共39页。n n有人主张胎儿窘迫作为剖宫产第一(dy)指征应争取30min内结束分娩，因为胎心率100次min且头先露看到明显粘胎粪，尚可有30min的缓冲时间，如在15min内结束分娩新生儿死亡率仅0.5%，30min以内则增高至11%，如推迟30min以上则新生儿死亡率达50%。剖宫产时一定要有完好的供养和复苏设备，同时应有两组人员分别负责母子的复苏，以策安全。产房产房(chn fn)内置手术室的重内置手术室的重要性要性第37页/共39页第三十七页，共39页。谢谢谢谢(xi xie)，新年快乐！，新年快乐！第38页/共39页第三十八页，共39页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第39页/共39页第三十九页，共39页。