DSCT的临床应用课件.ppt

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1、冠状动脉常见疾病的冠状动脉常见疾病的目录目录l双源冠脉成像基本原理l双源冠脉成像步骤l双源的冠状动脉解剖l冠状动脉常见疾病的双源表现双源冠脉成像基本原理双源冠脉成像基本原理l时间分辨率（）：l空间分辨率（）：，各向同性l心电门控技术心电门控技术心电门控技术l回顾性心电门控（）l在整个周期获得同步化连续扫描数据l优点：在心脏任何时相的进行图像重建l缺点：辐射剂量较大心电门控技术心电门控技术l前瞻性心电门控（,步进扫描模式）l在的特定时相触发脉冲式扫描成像l优点：辐射剂量较少l缺点：图像质量不稳定，对心率要求要双源冠脉成像步骤双源冠脉成像步骤l检查前准备l造影剂使用l扫描l原始图像的重建l图像后处

2、理扫描前准备（）扫描前准备（）l扫描前禁食小时，其他药物正常服用l询问病史，了解有无禁忌症l静脉准备l心电门控l训练呼吸l服用硝酸甘油排除标准（排除标准（）l碘对比剂过敏l严重心、肝、肾功能障碍 l因肺动能不全或其他原因不能配合进行屏气l心律失常：包括房颤、室性早搏、室上性心动过速等造影剂的使用（造影剂的使用（）l浓度：l总量：l注射速度：l先注射生理盐水检测血管压力l注射完后以同样流率注射生理盐水扫描（）扫描（）l平扫：冠状动脉钙化积分扫描l 监测触发扫描：感兴趣区设在降主动脉，值时再延迟后扫描。l扫描方向：从头到足l扫描范围：气管分叉下方到膈肌l扫描时间：扫描及重建参数（）扫描及重建参数（

3、）l管电压（）：（个球管）l管电流（）：l螺距（）：（根据患者心率调整）l探测器准直（）：l有效层厚（）：l重建间距（）：l重建卷积核（）：（观察支架时用重建，有效层厚）l单幅图像矩阵（）：l球管旋转一周床面的移动距离()探测器的宽度(*)l球管旋转一周时间受检者心动周期长度（,球管旋转一周时间*）l高心率患者使用的值大l双源中值的计算公式：l 球管旋转一周时间*()原始图像的重建原始图像的重建l利用间期百分比（相对值法）进行重建原始图像的重建原始图像的重建l利用毫秒值（绝对值法）进行重建图像后处理（）图像后处理（）l容积重建（,）l曲面重建（,)l最大密度投影（,）l血管显像（）双源的冠状动

4、脉解剖双源的冠状动脉解剖l冠状动脉的分布类型l冠状动脉的开口位置l冠状动脉走行及其主要分支l冠状动脉分段法（,美国心脏病协会）冠状动脉的分布类型冠状动脉的分布类型l右优势型（）：右冠发出后降支及左室后支。此型多见。l左优势型（）：左旋支发出后降支和左室后支。此型较少。l均衡型（）：左、右心室的膈面各由本侧的冠脉供应。此型最少。右优势型左优势型冠状动脉的开口位置冠状动脉的开口位置l主动脉窦（,）l左后窦：发出左冠主干l右前窦：发出右冠l无名窦：位置偏右后，没有冠脉开口冠状动脉走行及其主要分支冠状动脉走行及其主要分支l右冠动脉（,）：右冠起自主动脉根部的右前窦，沿右心耳与肺动脉干根部之间走行，然后

5、沿右侧房室间沟，绕心右缘（锐缘）转至心脏膈面。起始部内径约。l分布到右房、左房后部、右室圆锥、右室前壁、侧壁、后壁、室间隔的后、后室间沟两旁的左右心室后壁l的主要分支l右圆锥支（）l窦房结支（）l右室前支（）l锐缘支（）l后降支（,）l左室后支（,）冠状动脉走行及其主要分支冠状动脉走行及其主要分支l左主干（,）：由主动脉根部左前窦发出，走行于肺动脉肝于左心耳之间，到发出左旋支之前。很少有其他细小分支。长度变化大不等，甚至缺如。内径变化不大，约。偶尔分叉处形成三支分叉形血管，中间为中间支（,）。冠状动脉走行及其主要分支冠状动脉走行及其主要分支l前降支（,）：是左冠的直接延续，绕肺动脉干左缘沿心脏

6、的前室间沟下行，远端达心尖部，经心尖切迹转向心脏膈面，终止于后室间沟的下。内径平均。l主要分布前室间沟两侧的左右心室前壁、心尖部、心脏膈面下、室间隔的前区l的主要分支：l对角支（,）：起自向左下斜行，支不等l室间隔支（）：起自的深面穿入室间隔，数量不等l左室前支l右室前支冠状动脉走行及其主要分支冠状动脉走行及其主要分支l左旋支（,）：是左冠的另一分支，沿左房室沟左行，绕心左缘（钝缘）至膈面，终止于心脏左缘的左室后壁。平均内径。l分布到左心房、左室前壁心底部、左室左缘、左室后壁近侧缘部l的主要分支：l钝缘支（,）：于心左缘起自旋支，也可于旋支起始后不久发出，沿心钝缘脏向下斜行。数量不等。冠状动脉

7、分段法冠状动脉分段法l分段法：l近段（）l中段（）l远段（）l（）l分段法：l（）l近段（）l中段（）l远段（）l（）l（）冠状动脉分段法冠状动脉分段法l分段法：l近段（）l中段（）l远段（）l（）l（）冠状动脉分段法冠状动脉分段法冠脉常见疾病的表现冠脉常见疾病的表现l冠心病（,）l冠脉支架术（,，）l冠脉搭桥术（,冠状动脉旁路移植术）l壁冠状动脉（,心肌桥）l冠状动脉瘘（）l冠脉先天变异（）冠心病冠心病l定义：冠状动脉内形成粥样硬化斑块使管腔缩窄闭塞，造成心肌缺血缺氧损伤的疾病。l临床特征性表现：l症状：发作性胸痛、持续时间久l心电图：波变化、段移位、病理性波l心肌酶学：肌酸激酶、心肌型肌酸

8、激酶同工酶、乳酸脱氢酶l高危因素：高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等l粥样斑块的病理学特点：l进程：脂质点、脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合性斑块l构成：纤维帽（平滑肌细胞细胞外基质）和脂核（泡沫细胞脂质巨噬细胞坏死物质钙盐）l分类：l稳定性斑块（）l不稳定斑块（,又称易损斑块,）l目前冠脉成像（,）无法辨认斑块内的构成，只能大致将斑块分为：l钙化性斑块l非钙化性斑块l混合性斑块l斑块形成部位的特点：l好发于冠脉三大分支的近段及血管分叉处l血管绕心壁表面走行时，靠近心肌的一侧易发生斑块，斑块常呈偏心性l表现：l管壁形成斑块，管腔狭窄l管腔闭塞，腔内造影剂充盈缺损或密度减低l瘤样扩张

9、l侧支血管形成女，岁，阵发性心绞痛。病例一、男，岁。阵发性心绞痛。病例二、男，岁。反复发作性胸痛，心电图动态改变。病例三、女，岁。胸闷不适三月余。病例四、男，岁。无明显胸部症状，有糖尿病、下肢血栓闭塞性脉管炎病史。合理应用的专家共识（年）合理应用的专家共识（年）l对于临床轻中度怀疑冠心病的人群，无创性可能得益最大。l对于临床高度怀疑冠脉狭窄的病人，出于对射线剂量的担心，不主张作。l对于有显著钙化的患者，检查不易准确解释，其有用性不明。l还没有文献证明能作为无冠心病表现或症状者的筛查工具。冠脉支架术冠脉支架术l评估支架的位置、长度、有无血栓形成和内膜增生、腔内是否通畅，有无再狭窄。l表现：l支架

10、呈平行轨道征或弹簧圈样l支架腔内出血充盈缺损提示支架再狭窄l局限性：评价以上的支架女，岁。年于左前降支安装支架一枚。冠脉搭桥术（）冠脉搭桥术（）l评估桥血管（内乳动脉及大隐静脉）是否通畅，有无再狭窄l同时需要评估原来冠脉的大致情况l局限性：动脉夹金属伪影l较常见的三种搭桥血管路径：l升主动脉大隐静脉后降支（）l左内乳动脉左前降支远段（）l升主动脉左侧桡动脉钝缘支（）壁冠状动脉（心肌桥）壁冠状动脉（心肌桥）l定义：冠状动脉主要走行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉某一段走行中被浅层心肌所覆盖，这段动脉称为壁冠状动脉（）,覆盖这段动脉的心肌纤维称为心肌桥。l最常见于左前降支中段，心肌桥的厚度一般为，

11、根据心肌纤维覆盖的厚度可分为深埋型浅表型。l临床表现：不同程度引起心肌缺血，出现心绞痛等。以内科保守治疗为主。l传统冠脉造影（,）：挤牛奶征l表现：冠状动脉未走行于脂肪组织内，表面有心肌覆盖。旋转到一定角度显示最佳。可了解心肌桥的位置、长度、深度。患者，男，岁。曾有心绞痛病史。冠状动脉瘘冠状动脉瘘l定义：冠状动脉或其分支直接与右心房、右心室、肺动脉及冠状窦之间的异常沟通。l冠状动脉右心、肺动脉多见，冠状动脉左心少见。可并发、等。临床为心肌缺血。l表现：正常分布冠状动脉的一部分均匀或局限性瘤样扩张延长，与心腔沟通或异常血管沟通，扩张血管内可见血栓形成。冠状动脉瘘起源异常瘘冠脉发育异常冠脉发育异常

12、l定义：胚胎期由于发育上的原因导致冠状动脉的起止、分布和交通异常。l临床：一般无临床症状，有时也可引起心肌缺血、心绞痛等。l分类：l起源l走行：壁冠状动脉、重复冠状动脉l终止：冠状动脉瘘、终止于心外、冠状动脉弓l起源异常：l高位起源l多个开口l冠状动脉起源于后窦l单支冠状动脉l冠状动脉起源于肺动脉l起源于左窦l缺如、起源于左窦l缺如、起源于右窦右冠起源异常双源与对照双源与对照l敏感性（）l特异性（）l阳性预测者（,）l阴性预测值（,）l诊断准确性（）l总结经验如下：l把握扫描过程中的每个细节l针对每一支寻找成像的最佳时相，图像质量是提高诊断准确性的基本前提l判断管腔狭窄率结合多个时相、灵活运用面积法l学会鉴别各种伪影l横断面图像始终是观察病变的基本图像